新常态护理管理在骨科手术部位标识管理中的应用效果探讨

据2006年美国卫生保健协会(JCAHO)公布的一份统计,在重大卫生保健事故中,使用不当的医疗方法排在第二位,大约有13%。制定立科专业标准和外科部门标识标准,是外科专业安全平稳发展的重要保证。传统的护理管理模式对术区标志的管理有很多弊端,需要采取更合适的管理方法,以提高术区标志的管理水平。新常态护理管理指的是一种新型护理管理模式,它把护理工作与情感、服务理念和行业准则等有机地结合起来,进而实现一种新常态的人性化服务。

改良持续负压引流治疗开放性骨折内固定术后感染的疗效观察

持续负压引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）自1994年由裘华德等首次引进国内以来，被广泛的用于复杂感染性软组织缺损的植皮前辅助治疗，因其能有效的通过负压技术覆盖缺损组织处，有效引流创面的分泌物及坏死组织，促进缺损组织处早期愈合，达到早期植皮的目的，从而减轻患者痛苦及缩短住院时间等。但是在临床实际工作中常常遇到引流管堵塞而不得不更换VSD膜的情况，而且由于创面局部封闭而无法达到局部用药的目的。

射频消融联合外科手术治疗脊柱转移瘤临床报道

目的探讨射频消融术(RFA)联合外科病灶刮除术在治疗脊柱转移瘤方面的临床价值。方法对26例脊柱转移瘤患者32个病变椎体采用RFA联合外科后路椎体病灶刮除减压内固定术比较患者术前、术后1周、3个月、6个月、1年的JOA、VAS及Oswestry疼痛评分(2.0版本),对患者手术前后病灶磁共振成像的扫描结果进行对比。结果术中未出现死亡者,且术后未出现瘫痪的加重患者。术后随访中(时间为8-20个月,平均12.8个月),术前腰背部疼痛程度JOA评分较术前显著提高,VAS评分及Oswestry评分较术前显著降低,比较差异有统计学意义,术后3个月磁共振成像检查总显效率为72.9%。结论射频消融术(RFA)联合外科手术可缩短手术时间、减少出血、减轻术后疼痛、降低术后复发率,获得较好的治疗效果,值得临床借鉴。

陈旧性胫骨平台骨折畸形愈合髌骨反转移植修复平台关节面的初步研究

陈旧性胫骨平台骨折畸形愈合属于创伤骨科治疗难题,本研究首次采用髌骨取骨反转移植的方式治疗陈旧性胫骨平台骨折畸形愈合的患者1例,术中钻取髌骨中央关节面,规格为高22 mm、直径15 mm的圆柱体,将包含有关节面的圆柱体以关节面朝向股骨内髁的方式植入,髌骨残腔取髂骨填塞,术后影像学检查及临床效果满意。

张氏牵引复位器结合锁定钢板辅助复位法治疗老年股骨髁间骨折的疗效

股骨远端骨折属于严重的下肢关节内骨折,其发病率约为1.1%,占股骨骨折的4%,其中股骨髁间C型骨折占得比率更低,常见于青壮年的高能量损伤和老年骨质疏松症的中等能量损伤等[1]。老年患者常常伴有不同程度的骨质疏松,骨折常成粉碎性,内固定物把持力不足,常合并加多基础内科疾病、手术耐受力差,使治疗更为困难。但随着社会人口老龄化的逐渐加剧,老年骨质疏松性骨折发病率却逐年升高[2],并且低中能量损伤即可导致严重类型骨折,给骨科临床医生带来了新的挑战。笔者对我院2012年5月至2016年2月收治的87例此类型患者采用张氏牵引复位器[3]结合锁定钢板术中辅助复位法治疗,并总结其疗效,现报告如下。

颈椎后纵韧带骨化症术后并发脑脊液漏的相关因素分析与护理对策

目的探讨颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)患者术后并发脑脊液漏(CSFL)的相关因素和护理措施。方法选择2008年3月至2011年12月,邯郸市中心医院骨科行颈椎手术发生CSFL的11例颈椎OPLL患者为研究对象。对导致CSFL的相关因素进行回顾性分析,并针对每位患者的具体情况采取切实有效的护理措施。结果硬膜囊与周围组织粘连是导致CSFL发生的主要因素。8例前路CSFL患者采用局部加压、穿刺引流、囊肿清除修补术后均愈合;3例后路CSFL者给予腰大池置管引流并加强护理,2周后停止渗漏。结论硬膜囊与周围组织粘连是CSFL发生的主要因素,一旦发生CSFL应给予个体化的治疗方案,加强伤口及引流管护理,可取得良好的治疗效果。

锁定钢板结合后外侧入路治疗骨质疏松性后侧Pilon骨折的疗效观察

目的探讨应用锁定钢板采用后外侧入路治疗骨质疏松性后侧Pilon骨折的效果。方法分析2013年1月至2016年8月邯郸市中心医院骨一科收治的经过筛选的30例合并骨质疏松症的后侧Pilon骨折患者资料。其中男性13例,女性17例;年龄60~78岁,平均(66±4)岁。均为闭合性骨折。依据俞光荣后方Pilon骨折的分型,Ⅱ型19例,Ⅲ型11例。30例患者皆采用后外侧入路锁定钢板牢固固定胫骨远端后方骨折块,合并的内外踝骨折根据具体情况给予对症空心拉力螺钉或接骨板固定,术后均给予正规抗骨质疏松药物。结果对30例患者随访12~36个月,平均27.9个月。美国足与踝关节协会踝与后足功能评分(AOFAS)78~95分,平均(90±8)分。按AOFAS评分优11例,良16例,可3例,优良率90%。所有病例切口皆一期愈合并且骨折达到骨性愈合,骨折愈合时间4~6个月,平均4.6个月。术后未出现神经血管损伤、畸形愈合等并发症。结论对于合并骨质疏松症的老年骨质疏松性后侧Pilon骨折患者采用锁定钢板结合后外侧入路能对胫骨远端骨折块进行满意复位及牢固固定,可以取得较好的临床疗效。

髋臼骨折合并股骨头骨折的临床治疗

髋臼骨折合并股骨头骨折是髋关节严重复合损伤,常由于强大暴力所致,多见于车祸。近年来随着交通事业的发展,高能量损伤的数量呈上升趋势,髋臼骨折合并股骨头骨折的发生逐渐增多,由于这种损伤相对较少,患者数量有限,最佳的手术治疗策略和方法仍存在争议。术前对患者损伤情况的全面评估,术中根据不同骨折类型对手术切口及内固定方法的选择,术后对创伤性关节炎及股骨头坏死等并发症的预防,是确保手术成功的关键。

Mayfield头架在颈椎后纵韧带骨化症后路手术中的应用及护理措施

颈椎后纵韧带骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL）是骨科常见的一种退行性疾病,起病隐匿,早期可无临床症状,待骨化的韧带组织增大到超过脊髓的耐受力时,可引起不同程度的神经功能障碍[1]。手术是治疗OPLL最直接有效的方法,短节段或孤立型OPLL可尝试行颈前路切除减压.

解剖型锁定钢板联合隧道分层植骨治疗老年胫骨平台骨折的疗效观察

随着胫骨平台三柱理论[1]的提出及临床骨科医生的广泛认可,患侧膝关节的CT检查基本上成为该类患者的常规术前检查,不仅降低漏诊率,而且对于合并后柱骨折有独特优势,能很好地指导术前手术计划。胫骨平台内外侧柱骨折多合并明显塌陷,而累积后柱骨折又分为后内侧和后外侧,研究显示[2]后外侧多为塌陷压缩骨折,后内侧则劈裂骨折更为常见。

康复护理指导对颈椎后纵韧带骨化症患者神经恢复及轴性症状的影响

本研究对28例行椎管成形术的颈椎颈椎后纵韧带骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL）患者进行系统护理及康复指导,并与对照组进行比较,进而观察其对患者神经功能恢复及AS的影响。报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2010年3月至2013年2月在我院治疗的56例颈椎OPLL患者,

BMP-4基因单核苷酸多态性与腰椎后纵韧带骨化症关联性实验研究

目的探讨骨形态发生蛋白-4(BMP-4)与腰椎后纵韧带骨化症(OPLL)的遗传关联性。方法 OPLL病例组和健康对照组各30例,利用聚合酶链反应(PCR)和直接测序法分析BMP-4上4个单核苷酸多态性位点6 007C>T(rs17563)、-5 826G>A(rs1957860)、3 564C>T(rs2855532)和IVS-160C>T(rs2071047)基因型及等位基因型的分布。结果两组间位点rs17563,rs2855532基因型与等位基因型差异有统计学意义(P<0.05)。余两位点比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 BMP-4上的2个单核酸多态性位点rs17563,rs2855532等位基因型突变与OPLL的发生有关。

不同时间锁骨下动脉缺血对大鼠臂丛神经损伤电生理研究

目的探讨锁骨下动脉缺血不同时间对大鼠臂丛神经的影响。方法以大鼠锁骨下动脉损伤为实验模型。将100只SD大鼠分为实验组与对照组,每组50只。实验组:夹闭锁骨下动脉后分别于第1、3、6、12、30小时随机抽取大鼠进行电生理、肌肉Na+-K+-ATP酶活性测定及神经组织学检查。对照组:仅暴露锁骨下动脉不做夹闭,其余操作同实验组。结果实验组不同时段正中神经潜伏期较对照组均延长,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组缺血第6小时与第12小时、第30小时组组间差异无统计学意义(P>0.05),其余组间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组不同时段正中神经振幅较对照组均降低,差异有统计学意义(P<0.05),实验组缺血第12小时组与缺血第30小时组组间差异无统计学意义(P>0.05),其余组间差异有统计学意义(P<0.05)。各实验组肌肉组织Na+-K+-ATP酶活性较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。各实验组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。光镜检查髓鞘数目完整。结论锁骨下动脉损伤后,臂丛神经潜伏期延长,振幅减低,证明锁骨下动脉损伤可导致臂丛神经缺血,影响神经传导功能,故提倡应早期修复损伤血管,恢复患肢血供,有利于患肢的功能恢复。

陈旧性胫骨平台骨折的治疗进展

胫骨平台承载着膝关节的负荷,在人体中起着非常重要的作用。胫骨平台骨折是临床上较为常见的一种关节内骨折,涉及关节面平整、关节稳定性、下肢力线的改变等,常由高能量损伤引起,骨折类型复杂,手术难度大,术后发生创伤性关节炎对膝关节的功能影响较大。而陈旧性胫骨平台骨折的畸形愈合常伴膝内外翻、胫骨平台不平整等,往往需要再手术治疗。本文就陈旧性胫骨平台骨折的治疗进展作一综述。

机器人导航联合椎间孔镜微创融合术治疗青壮年腰椎滑脱症的临床疗效

目的探讨机器人导航联合椎间孔镜微创融合术治疗青壮年腰椎滑脱症的临床疗效。方法回顾性分析62例青壮年腰椎滑脱症患者的临床资料,按手术方式分为观察组(30例)和对照组(32例),分别行椎间孔镜微创减压椎间融合联合骨科机器人导航经皮椎弓根钉固定和腰椎后路椎间融合术(PLIF术)治疗。比较两组围手术期指标、腰腿疼痛VAS评分、ODI及并发症情况。结果观察组手术时间长于对照组,而术中出血量、术后引流量及住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1周、术后1、3、6个月及术后1年两组VAS评分及ODI指数较术前均明显降低,且观察组VAS和ODI均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组发生神经根牵拉挤压损伤1例,切口感染1例,对照组神经根牵拉损伤1例,椎管内血肿形成1例;两组并发症率比较无统计学差异(P>0.05)。结论椎间孔镜微创减压椎间融合联合骨科机器人导航经皮椎弓根钉固定治疗青壮年腰椎滑脱症,创伤小,患者恢复快,腰椎功能改善好,并发症少,值得临床推广。

术前访视与宣教对术前患者睡眠与不良情绪的影响分析

手术是一种有创治疗,一般都是有一定风险的,随着微创技术的不断发展和完善,手术所造成的创伤已经大大降低了,但是还是会给患者带来一定的伤害和刺激,从而使患者出现强烈的生理和心理应激反应。大多数患者都会产生焦虑、抑郁等负面情绪,从而导致睡眠质量降低。所以,应该加强手术室护理管理,稳定患者各项生命体征,确保手术能够顺利进行。术前访视就是对手术病人的访问与沟通,激发病人的主动性,让病人主动地与医生合作,以最好的身体状况来准备手术,在围术期护理中起到积极的作用。本文在阐述手术前访视目标的基础上,通过对目前临床运用情况的分析,阐述了手术前访视的精细方式,并提出了相应的改进措施。

细节化护理在脊柱手术患者术中膝部压疮预防的应用分析

脊柱手术后,病人的身体和感觉功能都会出现一定的变化,可能是由于长时间卧床所致。由于卧位不易频繁改变,加上不正确的护理方法,容易造成体表骨隆突与床单相接触的皮肤、皮肤组织和肌肉,长期受外力作用,造成局部组织缺氧缺血,从而形成褥疮。精细化手术室护理仅仅是一种科学的、综合的护理方式,它注重对细节的管理,并对患者的心理、设备等方面进行及时的改进。通过在一天前对患者进行细致化的手术室护理,可以对患者进行详细的讲解,从而提升患者的遵从性,同时也可以对患者的不良情绪进行改善,让患者能够在手术过程中积极配合各项操作,从而减少患者在术中的应激反应。

射频消融后行病灶清除内固定术治疗脊柱转移瘤的疗效分析

射频消融（Radiofrequency Ablation,RFA）是利用射频波（450-500k Hz）震动电极周围组织产热（50-100℃）,使组织凝固坏死的一项技术[1]。本法已经在骨肿瘤和肝癌的治疗方面获得了广泛的应用,并取得了良好的临床疗效[2,3,4]。本研究拟通过回顾性分析射频消融后行病灶清除内固定术治疗脊柱转移瘤患者的临床资料,评价其治疗效果及安全性,为临床治疗提供借鉴。

胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣的临床应用

目的探讨胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣逆行转移的临床特点。方法对20例小腿中、下段及足踝部皮肤缺损采用胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣修复。皮瓣血管蒂的旋转点分别设计在胫后动脉3个粗大且恒定的皮穿支处,距内踝上方8.3、14.8、23.1 cm,以隐神经、大隐静脉走行方向为轴线。皮瓣切取面积15 cm×9cm～6 cm×4 cm。结果15例皮瓣全部成活,随访2个月～1年,皮瓣质地满意。2例皮瓣远端1/4坏死。3例皮瓣有水泡,边缘坏死。结论该术式扩大了皮瓣切取面积与修复范围,设计灵活,血供可靠,旋转弧度大,能满意地修复小腿及足踝部皮肤缺损。

集束化护理在髋关节置换患者围术期护理中的应用

目的探讨集束化护理在髋关节置换患者围术期护理中的应用效果。方法选择本院接受髋关节置换术的124例患者,按照随机数字法分为实验组与对照组,各62例,对照组在围术期采取常规护理模式,实验组则在对照组的基础上采取集束化护理模式,比较2组患者护理干预前后SAS与SDS评分、疼痛程度、并发症发生率、住院时间、满意度评分、术后6个月关节功能。结果实验组在疼痛程度、SAS与SDS评分、住院时间、护理满意度评分、术后6个月关节功能优良率以及髋关节脱位、DVD形成、便秘、感染及感染等并发症发生率均显著优于对照组(P<0.05)。结论集束化护理可降低患者疼痛程度、SAS与SDS评分,减少住院时间、并发症发生率,提高护理满意度,促进预后。