2007-2009年邯郸市中心医院ICU病原菌分布及其耐药性调查分析

目的了解河北省邯郸市中心医院ICU 2007-2009年分离的致病菌菌群及其耐药性,为细菌性感染的诊断提供参考依据。方法对ICU分离出的病原菌株及其耐药性进行回顾性调查分析。结果分离出病原菌641株细菌中,其中革兰阴性杆菌(G-)553株,革兰阳性球菌(G+)98株,真菌5株。分离率由高到低分别为:鲍曼不动杆菌152株,铜绿假单胞菌107株,金黄色葡萄球菌83株,肺炎克雷伯氏菌61株,大肠埃希氏菌43株。结论我院ICU鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌分离率高,且分离菌易呈多重耐药性,因此应在抗菌药物敏感试验指导下进行治疗。

持续质量改进在控制ICU院内感染方面的作用

重症监护病房（ICU）是一个集中救治危重患者的特殊场所,ICU患者发生院内感染的危险性要比普通病房患者高5～10倍,这主要与患者病情危重、自身抵抗力和免疫力均低下、侵入性操作多、大量应用广谱抗生素等因素有关[1],同时也与手卫生、消毒、灭菌、无菌技术、隔离等环节有关。院内感染使患者住院时间延长,影响预后,耗费医疗费用巨大同时增加病死率。为解决这一问题,我科自2011年使用了持续质量改进（continuous quality improvement,CQI）方法,针对感染因素,及可引起感染的环节,制定完善的感控制度和有效的护理措施,并强调了监督照顾全过程,以不断改进结果。实施1年来,取得了较好的效果。总结如下。

重症脓毒症患者外周血单核细胞mCD14和HLA-DR的表达及临床意义

目的观察重症脓毒症患者外周血单核细胞(PBMC)脂多糖受体(mCD14)、HLA-DR的表达变化及临床意义。方法选取符合重症脓毒症患者35例和健康志愿者15例作为对照。按预后分为生存组(25例)和死亡组(10例),用流式细胞仪检测PBMC表面mCD14、HLA-DR在病后不同时间的动态改变。结果死亡组PBMC表面mCD14、HLA-DR各点均显著低于正常对照组(P<0.01),生存组mCD14在0～24h明显低于正常对照组(P<0.01),48、72h恢复正常对照组水平;HLA-DR在0～48h均低于正常对照组,72h逐渐升高但仍未恢复正常对照水平,0～24h生存组与死亡组mCD14表达水平差异无统计学意义(P>0.05),第48、72小时生存组明显高于死亡组(P<0.05或<0.01);0～48h生存组与死亡组HLA-DR表达水平差异无统计学意义(P>0.05),第72小时生存组明显高于死亡组(P<0.05)。结论重症脓毒症患者单核细胞呈抑制状态,不同预后患者其免疫功能恢复时mCD14恢复早于HLA-DR。

手卫生依从性影响因素的研究

目的探讨影响手卫生依从性的因素。方法观察佩戴不同手套行清洁性操作、污染物处理性操作及生活护理性操作前后洗手执行率的情况,并进行操作前与脱手套后菌落计数比较。结果①不戴手套无论进行何种操作,手部携菌量均相似;②佩戴不同手套后手部携菌量有不同程度下降,以橡胶手套下降最明显,同时洗手执行率也不同程度的下降,以橡胶手套者降幅最为明显;③不同操作洗手执行率不同,以污染物处理性操作最高,生活护理性操作最低。结论手卫生依从性与操作类别、手套种类和习惯性认识密切相关。建立长效监督机制,对提高手卫生依从性至关重要。

一氧化氮合酶在百草枯中毒肾脏的表达及褪黑素对其的影响

目的观察百草枯(paraquat,PQ)中毒肾组织中诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)的表达及褪黑素对其的影响,进一步探讨其病理生理机制。方法 SD大鼠126只随机分为正常对照组(A组)、PQ中毒组(B组)和褪黑素(melatonin,MT)治疗组(C组),每组42只。B、C组腹腔注射PQ(25 mg/kg),A组腹腔注射等量生理盐水,15min后C组腹腔注射MT(10 mg·kg·d^(-1))。观察肾组织病理学变化及iNOS表达。结果①A组大鼠镜下肾组织结构清晰,未见充血、水肿及空泡变性等病理变化;B组肾组织结构清晰度下降,中毒后3h即可见充血、水肿及空泡变性等病理变化,1d达顶峰,其后缓解趋势不明显;C组病理变化明显减轻且缓解趋势明显。②A组iNOS多不表达,少数标本可有皮质部肾小管上皮细胞、肾小球内皮细胞胞浆弱表达。B组中毒后3h在皮质部肾小管上皮细胞及肾小球内皮细胞的胞浆中表达增加,随时间延长明显增强,1d达高峰,其后维持较强表达水平;C组亦出现表达,但表达水平较B组降低,1d达高峰,其后减弱,3d后维持在较低水平,5d时所有标本仍均有表达,6h～5d差异有统计学意义(P<0.05)。结论 iNOS参与了PQ中毒肾损伤的发病过程;MT对PQ中毒肾组织有保护作用,其可能是通过抑制iNOS起作用,但其调节途径尚需进一步探讨。

胞质HuR在卵巢上皮性癌的表达及意义

目的检测HuR在卵巢上皮性癌中的表达及与临床病理参数的关系,寻求卵巢癌的预后因素。方法采用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连接(SP)法和逆转录RT-PCR技术,检测胞质和胞核HuR在正常、交界性、恶性卵巢组织中的表达;分析胞质HuR的表达与预后的关系。结果胞质和胞核HuR在恶性卵巢肿瘤组织的表达明显高于交界性卵巢肿瘤和正常卵巢组织,胞质和胞核HuR在交界性卵巢肿瘤的表达与正常卵巢组织比较无显着性差异;胞质HuR的表达随组织学分级、临床分期增高,阳性表达率逐渐增高,胞核HuR的表达与临床病理参数无关。结论 HuR的过表达可能在卵巢癌的发生发展中起重要作用,检测胞质HuR在卵巢癌中的表达可预测该肿瘤生物学行为特征,可作为独立的预后指标。

VEGFR-3siRNA对人结肠癌细胞生长和侵袭力的影响

目的探讨不同浓度血管内皮生长因子受体-3(vascular endothelial growth factor receptor-3,VEGFR-3)小分子干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)对人结肠癌细胞生长和侵袭力的影响。方法设计合成VEGFR-3siRNA,以不同剂量转染到人结肠癌细胞株(human colon adenocarcinoma cell line,LoVo)细胞中,采用四甲基偶氮唑蓝显色法[3-(4,5 dimethl-2 thiahiazoyi)-3,5-di-phenyl-tetrazolium bromide,MTT]观察细胞生长变化,应用半定量逆转录聚合酶链反应、Western-blot检测转染前后VEGFR-3 mRNA和VEGFR-3蛋白表达的变化,基质黏附实验检测细胞转染后黏附能力,体外侵袭试验检测转染后肿瘤细胞侵袭性的改变。结果 VEGFR-3 siRNA引起LoVo细胞生长抑制,在一定范围内呈浓度、时间依赖性;转染siRNA后VEGFR-3 mRNA和VEGFR-3蛋白表达下降;转染siRNA 72 h后LoVo细胞的黏附能力显著下降,与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05);VEGFR-3 siRNA使LoVo细胞侵袭能力明显下降,LoVo细胞穿膜细胞数明显低于空白对照组、非特异性对照组(P <0.05)。结论 VEGFR-3siRNA能够在LoVo细胞中引发RNA干扰效应,下调VEGFR-3基因的表达可以抑制细胞增殖,使LoVo细胞黏附力和侵袭能力明显下降。

护理干预对锥颅术后头皮压疮的影响

脑出血外科治疗中，传统开颅时间长，风险大，在清除血肿过程中易增加脑损伤，血肿清除不彻底，导致术后病死率和致残率增加。自Backlund提出立体定向清除脑血肿以来国内外众多学者开展了多种穿刺治疗的研究，颅内血肿微创术（锥颅术）具有安全、有效、适应证广，有利于高龄、危重患者的抢救；对脑损伤轻微，有利于神经功能恢复；颅内压力波动小，再出血少等优点。神经外科普遍开展此手术。但锥颅术后发现头皮压疮发生率比较高，本文对我院实施锥颅术的38例患者采用积极的护理干预，观察其对头皮压疮的影响，报告如下。

一般生活护理中手卫生方式的调查与分析

手卫生是切断医院感染最有效、最简单、代价最低廉的途径,经过数年手卫生知识普及、专业培训,医务人员尤其是ICU医护人员在接触患者的血、尿、便、痰等明显污染物后手卫生依从性有了明显的提高，但在一般生活护理中手卫生依从性差、洗手执行率低仍是普遍现象。寻找、建立一种适于一般生活护理的方便、快捷、有效的手卫生方式对提高手卫生依从性有着重要意义，为此对临床可能的几种方式进行了调查。

HuR与环氧化酶-2在卵巢上皮性癌表达及相关性研究

目的 探讨HuR和环氧化酶（COX-2）与卵巢上皮性癌临床病理参数的关系及二者的相关性.方法 收集原发卵巢上皮性癌组织68例（卵巢上皮性癌组）,交界性卵巢肿瘤10例（交界性卵巢肿瘤组）,正常卵巢组织5例（正常卵巢组织组）行免疫组织化学染色SP法检测HuR与COX-2的表达及与临床病理参数的关系.结果 （1）HuR在卵巢上皮性癌胞核中阳性表达率为76.47%（52/68）明显高于交界性卵巢肿瘤胞核30.00%（3/10）和正常卵巢组织（正常卵巢组织无表达）（Х^2=18.873,P＜0.05）;HuR在交界性卵巢肿瘤的表达与正常卵巢组织比较差异无统计学意义（P＞0.05）.（2）HuR在卵巢上皮性癌和交界性卵巢肿瘤胞质中的阳性表达率分别为45.60%（31/68）、10.00%（1/10）,正常卵巢组织无表达;胞质HuR在恶性卵巢肿瘤组织的表达与交界性卵巢肿瘤和正常卵巢组织比较差异有统计学意义（Х^2=7.999,P=0.018）;胞质HuR在交界性卵巢肿瘤的表达与正常卵巢组织比较差异无统计学意义（P＞0.05）.（3）临床分期Ⅲ、Ⅳ期胞质HuR的阳性表达率为56.09%（23/41）,显著高于Ⅰ、Ⅱ期的29.63%（8/27）,差异有统计学意义（Х^2=4.598,P=0.032）.在组织学分级高分化、中分化、低分化胞质HuR的阳性表达率分别为10.00%（1/10）、46.67%（14/30）、57.14%（16/28）,差异有统计学意义（Х^2=6.627,P=0.036）.（4）COX-2在卵巢上皮性癌（67.64%）和交界性卵巢肿瘤（60.00%）的表达明显高于正常卵巢组织（0）,在卵巢上皮性癌的表达与交界性卵巢肿瘤比较差异无统计学意义（P＞0.05）;COX-2高表达与临床分期和淋巴结转移有关;（5）胞质HuR与COX-2在肿瘤中的表达呈正相关（Х^2=0.317,P=0.008）.结论 HuR与COX-2在卵巢上皮性癌的表达明显增高,且胞质HuR的表达与COX-2的表达呈正相关,提示胞质HuR与COX-2的过表达可能与卵巢癌的发生发展密切相关.

胸部创伤致急性呼吸窘迫综合征治疗的几个问题(附25例报告)

我院ICU自1999～2006年对25例由外伤造成的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用了以呼吸机为核心的综合治疗，现报道于下。 1 资料与方法 1．1临床资料选取我院1999～2006年25例因外伤造成的ARDS患者，其诊断标准参照文献。其中男18例，女7例，年龄18～56岁，平均37岁。

超声引导下冷循环微波刀治疗肝癌113例分析

目的探讨超声引导下冷循环微波刀治疗肝癌的临床效果及安全性。方法选择2006-04-2010-06在邯郸市中心医院接受冷循环微波刀治疗的肝癌患者113例,观察手术前后AFP浓度及肝功能变化,用彩超及CT比较肿瘤大小及血供变化。结果术前血清AFP为(523±32.5)μg/L,手术1周后明显降为(248±24.1)μg/L;肝功能在术后1周出现轻度变化,3周后逐渐改善。术后复查彩超及CT,肿瘤血供减少或消失,增强CT显示强化灶减弱或消失。全组无严重并发症及手术死亡病例。结论冷循环微波刀具有安全有效、创伤小、操作简便等优点,是对手术治疗肝癌方法的重要补充。

诱导型一氧化氮合酶和血红素氧合酶-1在百草枯中毒大鼠肾脏中的表达

目的观察百草枯中毒大鼠肾组织中诱导型一氧化氮合酶（iNOS）和血红素氧合酶-1（HO-1）的表达，探讨其可能的病理生理机制。方法SD大鼠84只随机分为空白对照组（A组）42只衣染毒组（B组）42只。B组百草枯（25mg／kg）、A组等量盐水腹腔注射。观察2组肾组织病理学变化及iNOS、HO-1表达，并检测HO-1 mRNA。结果①A组组织结构清晰，未见充血、水肿及空泡变性等病理变化；B组组织结构清晰度下降，染毒3h即可见充血、水肿及空泡变性等病理变化，1d达顶峰，其后缓解趋势不明显。②iNOS：A组多不表达；B组染毒后3h在皮质部肾小管上皮细胞及肾小球内皮细胞的胞质中出现表达，随时间延长明显增强，1d达高峰，其后维持较强表达。③HO-1与HO-1 mRNA：A组多不表达；B组染毒3h在皮质部肾小管上皮细胞的胞膜及胞质HO-1呈阳性表达，免疫组织化学评分（IHS）升高，HO-1 mRNA的表达增强，与A组相比差异有统计学意义（P〈0．05），1d达顶峰，之后减弱，5d仍有阳性表达，但与A组相比，IHS差异无统计学意义（P〉0．05）。结论iNOS和HO-1参与百草枯中毒肾损伤的发病过程，但其作用方式、调节途径等尚需进一步研究。

超声早期诊断高直后位的临床意义

目的探讨胎头高直后位的超声辅助下早期诊断的临床意义,预防母婴并发症。方法将144例胎头高直后位产妇分为研究组(56例)和对照组(88例),对其临床资料进行回顾性分析,比较其产程和产后婴并发症。结果对照组并发症的发生率高于研究组(P<0.05)。结论胎头高直后位很难从阴道正常分娩,超声早期诊断并及时恰当处理能够降低母婴并发症。

重症脓毒症患者外周血单核细胞人类白细胞抗原和TLR4的表达与预后关系

目的 观察重症脓毒症患者外周血单核细胞（PBMC）人类白细胞抗原（HLA-DR）、天然免疫的模式识别受体TIR4（toll like receptor 4）在不同预后的表达变化.方法 选取35例符合重症脓毒症患者为重症脓毒症组和15名健康志愿者作为对照组.35例重症脓毒症患者按预后又分为好转组（25例）与死亡组（10例）,用流式细胞仪检测PBMC表面HLA-DR、TLR4表达.结果 治疗前重症脓毒症组外周血单核细胞数量[（0.39±0.30）×109/L]及其表面HLA-DR（10.25±5.35）FMI、TLR4（10.93±5.66）FMI表达均低于正常对照[（0.62±0.41）×106/L、（59.28±14.76）FMI、（39.86±8.55）FMI]（t=2.423、12.52、14.12,P〈0.01或P〈0.05）.重症脓毒症组经ICU综合治疗后,好转组,随着各项指标好转,单核细胞的数量及其表面HLA-DR、TLR4表达各观察点逐渐呈升高趋势,单核细胞数量[（1.03±0.78）×106/L]、HLA-DR[（25.12±9.29）FMI]及TLR4（36.68±16.61）FMI于第5天恢复正常人水平,与治疗前比较差异均有统计学意义（P〈0.01,〈0.05）.死亡组单核细胞的数量及其表面HLA-DR、TLR4表达各观察点持续在较低水平,各时点比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）.结论 重症脓毒症患者外周血单核细胞数量及其表面HLA-DR、TLR4表达可能与患者的免疫状态、预后情况密切相关.

危重症重度酸中毒合并低钾血症4例分析

选取2010-06-01-2010-06-30我院ICU重度酸中毒合并重度低钾血症患者4例,对其治疗措施及转归进行总结、分析。1临床资料1.1一般资料4例患者均为女性,年龄32~83（平均53.2）岁;均符合ICU收治标准,入ICU时血钾均小于2.5 mmol/L且血气分析显示pH小于7.2;或HCO3-小于15 mmol/L,入ICU后均行心电、血压、脉搏血氧饱和度等连续监测,保留尿管并记录单小时尿量,定期检测血钾、血气分析、肾功能等。ICU收治标准根据2006年版中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南执行[1]。4例中有慢性肾功能不全病史者1例,