生命之托 爱心永驻——邯郸市第二医院改革纪实

随着医疗市场竞争白热化及多种因素的影响,我院曾一度陷入低谷. 2000年 6月份以前,日门诊量不足百人,住院病人不到 60人,月收入仅为 50万元左右.亏损严重、人心涣散,且呈恶性循环之势,时为市直卫生系统效益最差的单位.

槲皮素对自发性高血压大鼠血管内皮功能及主动脉纤维化的影响

目的:探讨槲皮素对自发性高血压大鼠(SHR)血管内皮功能及主动脉纤维化的影响,并初探其机制。方法:取10只Wistar-Kyoto(WKY)大鼠设为正常组;取40只SHR随机平均分为模型组,槲皮素低、高剂量组和卡托普利组。槲皮素低、高剂量组分别1次/d灌胃给予50mg/kg、100mg/kg槲皮素,卡托普利组1次/d灌胃给予30mg/kg卡托普利,正常组和模型组1次/d灌胃给予等体积生理盐水。连续治疗8周后,测量大鼠血压,ELISA检测血清内皮素1(ET-1)、血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、血栓素B2(TXB2)、一氧化氮(NO)含量,ELISA检测主动脉中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6含量,HE染色法行主动脉病理学检查,Masson染色法观察主动脉纤维化状况,Western blotting法检测大鼠主动脉中Toll样受体4(TLR4)、胞浆核因子-κB p65(NF-κB p65)、胞核NF-κB p65、转化生长因子-β1(TGF-β1)、Smad3、p-Smad3、Ⅰ型胶原蛋白(Col-Ⅰ)、Ⅲ型胶原蛋白(Col-Ⅲ)表达。结果:与模型组相比,槲皮素低、高剂量组和卡托普利组大鼠收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和血清ET-1、Ang-Ⅱ、TXB2含量明显降低,血清NO含量明显升高(P<0.05);主动脉TNF-α、IL-1β、IL-6含量明显降低(P<0.05);主动脉病理学改变及纤维化状况均明显改善,胶原容积分数(CVF)明显降低(P<0.05);主动脉TLR4、胞核NF-κB p65、TGF-β1、p-Smad3、Col-I、Col-Ⅲ蛋白表达量及胞核NF-κB p65/胞浆NF-κB p65、p-Smad3/Smad3比值明显降低(P<0.05)。除SBP、DBP、TXB2外,槲皮素高剂量组对其他指标的调控作用优于卡托普利组(P<0.05)。结论:槲皮素可改善SHR血管内皮功能并减轻主动脉纤维化,从而起到降低血压的作用,其机制可能与抑制TLR4/NF-κB信号通路和TGF-β1/Smad3信号通路有关。

局部带蒂黏膜附着龈重建术和游离龈移植术在口腔种植修复中的疗效

目的探讨局部带蒂黏膜附着龈重建术和游离龈移植术在口腔种植修复中的临床疗效。方法回顾性分析2018年10月至2020年10月收治的92例口腔种植修复患者的病案资料,根据手术治疗方式选择情况的不同,分为重建组(n=46,采取局部带蒂黏膜附着龈重建术)和游离组(n=46,采取游离龈移植术)。评价2种治疗方式的临床效果,比较2组手术前后的菌斑指数、视觉模拟评分(VAS)、出血指数、角化龈宽度。结果2组口腔种植修复患者的种植成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。重建组术后3、6个月菌斑指数,术后1周VAS评分,术后3个月出血指数与游离组,差异无统计学意义(P>0.05);2组术后菌斑指数、VAS评分、出血指数较术前均显著下降(P<0.05)。重建组术后3、6个月的角化龈宽度低于游离组(P<0.05)。结论局部带蒂黏膜附着龈重建术和游离龈移植术在口腔移植修复中均能达到显著效果,利于种植牙移植固定,且术后菌斑指数、VAS评分、出血指数均显著下降,但后者角化龈宽度移植效果更显著,两种术式各有优劣势,应结合患者具体病情合理选择适宜术式。

头孢曲松钠联合醒脑静治疗小儿化脓性脑膜炎的有效性和安全性

目的 探讨头孢曲松钠联合醒脑静治疗小儿化脓性脑膜炎的有效性和安全性。方法 选取2020年2月至2023年2月收治的小儿化脓性脑膜炎100例,随机数字表法分为对照组和联合组,每组50例。对照组予以头孢曲松钠治疗,联合组予以头孢曲松钠联合醒脑静治疗。对比2组临床疗效、症状缓解时间,治疗前后炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-4(IL-4)、降钙素原(PCT)]、血清相关指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、可溶性B7同源体3(sB7-H3)、一氧化氮(NO)、白细胞计数、糖定量、蛋白定量水平、氯化物]以及用药安全性。结果 联合组治疗总有效率为94.00%高于对照组的80.00%(P<0.05)。联合组患儿体温恢复正常、脑脊液恢复正常、白细胞恢复以及住院时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清CRP、IL-6、IL-4、PCT、NSE、MMP-9、sB7-H3、NO、白细胞计数、蛋白定量水平均低于治疗前,且联合组低于对照组(P<0.05)。2组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 小儿化脓性脑膜炎采用头孢曲松钠联合醒脑静治疗可有效缩短症状缓解时间,减轻炎性反应,减少神经系统损害,减轻脑脊液压力,治疗安全有效。

外周血血小板内皮细胞黏附分子-1、葡萄糖调节蛋白78水平与冠心病患者经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄的关系

目的探讨外周血血小板内皮细胞黏附分子-1(PECAM-1)和葡萄糖调节蛋白78(GRP78)水平与冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)的关系。方法选取2020年1月至2021年12月期间于邯郸市第二医院确诊为冠心病并行PCI治疗的165例患者,根据患者术后1年支架内狭窄程度分为ISR组37例和非ISR组128例。收集患者术后1个月超敏C反应蛋白(hs-CRP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者术后1个月外周血PECAM-1和GRP78水平。Spearman相关分析法分析外周血PECAM-1和GRP78水平与患者PCI术后冠状动脉狭窄支数和Gensini积分的相关性;多因素Logistic回归分析影响PCI术后发生ISR的因素。结果ISR组与非ISR组患者支架数量、支架长度、支架直径、hs-CRP水平、糖尿病史比较,差异有统计学意义(t/χ2=3.334、3.575、4.612、14.445、7.885,P<0.01);ISR组患者外周血PECAM-1和GRP78表达水平均较非ISR组高,差异有统计学意义(t=17.764、19.422,P<0.01);外周血PECAM-1和GRP78表达水平与ISR患者狭窄支数、Gensini积分均呈正相关(r=0.453、0.501、0.412、0.484,P<0.01);PECAM-1、GRP78、hs-CRP、糖尿病史、支架直径是冠心病患者PCI术后发生ISR的影响因素(OR=1.374、1.381、1.369、1.342、0.894,P<0.05)。结论外周血PECAM-1和GRP78水平在PCI术后发生ISR的冠心病患者中升高,两者均为冠心病患者PCI术后发生ISR的影响因素。

医院均等综合效能服务模式实践与分析

在快速城镇化、建设小康社会、实现人人享有基本医疗卫生保健的前提下,在公立医院改革的热潮中,依据医疗卫生为人民健康服务的宗旨,坚持规模适度、体系健全、结构合理、运行简便的原则,深化公立医院改革,探索创新医院的管理体制、运行机制、服务模式、保障方法……使城乡人民享受到均等、就近、廉价、优质的预防、治疗、康复、保健全程一条龙服务,以适应建设中国特色社会主义小康社会需要,为公立医院改革探索一条可行的新路.克服当今医疗服务的种种弊端,转变固有医疗传统服务模式,推动开展多年的公立医院改革深入发展,创新均等高效的公立医院服务模式,这是一个亟待解决的重要问题.

加强供应室管理 控制医院感染的重要性

医院供应室的职能是负责收集和接受可重复使用的器材、敷料和其他物件，并进行清洗、灭菌和保存，再发放至医院各医疗部门。随着医学科学的迅速发展与医疗质量的不断提高，消毒供应室在医院中已成为无菌物品（包括可重复使用的物品及一次性物品）集中发放和处理的供应中心，同时每天还有带着大量病菌的器械被统一收回到消毒供应室集中处理，故消毒供应室的每一项工作质量都和医院感染率发生有着密切关系。

穿心莲内酯对大鼠缺血性脑损伤及核因子E2相关因子2/血红素加氧酶1通路的影响

目的探讨穿心莲内酯(AND)对缺血性脑损伤(IBI)的影响及其作用机制。方法将192只健康SD大鼠随机分为假手术组(Sham组),模型组(IBI组),低、中、高剂量AND组和尼莫地平(NMP)组,每组32只;采用线圈阻断大脑中动脉的方法制备IBI大鼠模型,造模完成后,低、中、高剂量AND组分别给予25 mg/kg、50 mg/kg、100 mg/kg的AND溶液灌胃,NMP组以10 mg/kg的NMP溶液灌胃,Sham组和IBI组给予生理盐水5 mL/kg灌胃,疗程7 d。采用Longa评分标准进行神经功能缺损评分;测定脑梗死率、脑含水量、观察梗死灶周边2 mm区域半暗带神经细胞凋亡状况、丙二醛(MDA)含量和抗氧化酶活性,检测炎症因子含量、核因子E2相关因子2(Nrf2)、血红素加氧酶1(HO-1)、核因子-κB(NF-κB)、半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)、B淋巴细胞瘤2(Bcl-2)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)表达。结果与Sham组相比,IBI组神经功能缺失评分、脑梗死率、脑含水量均显著升高(均P<0.05);梗死灶周边2 mm区域半暗带凋亡细胞数量明显增多,凋亡指数显著升高(P<0.05);MDA含量显著升高、超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶活性显著降低(均P<0.05),肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、干扰素-γ含量显著升高(均P<0.05),Nrf2、HO-1、Bcl-2表达量显著降低而NF-κB、Caspase-3、Bax表达量显著升高(均P<0.05)。AND各组上述作用呈现一定的剂量依赖性,高剂量AND组作用最强,且高剂量AND组对各指标的作用优于NMP组(P<0.05)。结论AND对大鼠IBI具有保护作用,其机制可能与激活Nrf2/HO-1通路,进而抑制氧化应激、炎症反应和神经细胞凋亡有关。

医院思政工作要增强“四个意识”

树牢和强化“四个意识”,既是稳固党团结统一的重点所在,也是各项事业凝聚发展动力的必然要求。医院广大医务工作者只有增强政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识,自觉在思想上政治上行动上同以习近平同志为总书记的党中央保持高度一致,紧密团结在医院基层党组织周围,不忘初心,牢记使命,继续前行,才能深化医改,启动发展引擎,为建设“健康中国”,实现中国梦不懈奋斗。

知柏地黄汤加减对注射用盐酸吡柔比星膀胱灌注膀胱癌患者血清丙二醛、超氧化物歧化酶、总抗氧化活性水平的影响

目的观察知柏地黄汤加减对注射用盐酸吡柔比星膀胱灌注膀胱癌患者血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、总抗氧化活性(AOA)水平的影响。方法将92例膀胱癌患者按照随机数字表法分为2组,2组均采用经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-BT)治疗,对照组46例术后行注射用盐酸吡柔比星膀胱灌注,治疗组46例在对照组治疗基础上于术后3周服用知柏地黄汤加减治疗。2组均治疗8周。比较2组术后3、6、9周中医证候评分、卡氏功能状态量表(KPS)评分、细胞黏附因子44(CD44)、细胞角蛋白20(CK20)、膀胱肿瘤抗原(BTA)、CD3^(+)、CD4^(+)、自然杀伤(NK)细胞水平、CD4^(+)/CD8^(+)值、MDA、SOD、AOA水平,以及毒副反应发生情况。结果2组术后6、9周KPS评分均较本组术后3周升高(P<0.05),2组术后9周均较本组术后6周升高(P<0.05),且治疗组术后6、9周均高于对照组同期(P<0.05)。2组术后6、9周尿液CD44、CK20、BTA水平均较本组术后3周降低(P<0.05),2组术后9周均较本组术后6周降低(P<0.05),且治疗组术后6、9周均低于对照组同期(P<0.05)。治疗组术后6、9周CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、NK细胞水平均较本组术后3周升高(P<0.05),治疗组术后9周均较本组术后6周升高(P<0.05),且治疗组术后6、9周均高于对照组同期(P<0.05)。治疗组术后6、9周血清MDA水平均较本组术后3周降低(P<0.05),SOD、AOA水平均升高(P<0.05),治疗组术后9周均较本组术后6周改善(P<0.05),且治疗组术后6、9周血清MDA水平低于对照组同期(P<0.05),SOD、AOA水平均高于对照组同期(P<0.05)。2组骨髓抑制、胃肠道反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组尿路感染、膀胱刺激征发生率低于对照组(P<0.05)。结论知柏地黄汤加减应用于注射用盐酸吡柔比星膀胱灌注患者,可有效抑制肿瘤标志物表达,缓解症状,减少毒副反应,提高患者生活质量,其作用机制可能与调节免疫功能及氧化-抗氧化平衡有关。

糖皮质激素联合阿奇霉素对难治性支原体肺炎患儿的疗效及影响因素分析

目的研究糖皮质激素联合阿奇霉素对难治性支原体肺炎患儿的疗效及其影响因素。方法对2019年1月至2022年1月收治的难治性支原体肺炎患儿120例临床资料进行分析。患儿均采用糖皮质激素联合阿奇霉素进行治疗。观察治疗前后患儿白细胞计数(WBC)、乳酸脱氢酶(LDH)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、中性粒细胞比例(Ne)水平。观察患儿治疗后临床预后,并根据预后分为预后良好组和预后不良组观察不同疗效患儿临床病理特征,分析影响预后的相关因素。结果治疗后患儿WBC、LDH、h-CRP、Ne指标明显低于治疗前(P<0.05)。120例患儿预后良好104例、预后不良16例,分析其病理特征显示:年龄、病程、发热持续时间、有无循环系统并发症、神经系统并发症、并发症数量≥3种及WBC、LDH、h-CRP、Ne表达水平是影响患儿预后的主要可疑因素(P<0.05);进一步分析显示:病程、发热持续时间、存在循环系统并发症、神经系统并发症、并发症≥3种及LDH、h-CRP、Ne表达水平是影响患儿预后的危险因素(P<0.05)。各因素的拟合数据对预后不良患儿的预测AUC 0.965;预测敏感度86.5%、特意度97.5%。结论糖皮质激素联合阿奇霉素治疗难治性支原体肺炎患儿具有较好疗效,患儿临床预后率较高。病程、发热持续时间、存在循环系统并发症、神经系统并发症、并发症3个或以上及LDH、h-CRP、Ne比例表达水平是影响患儿预后的主要危险因素。

灯盏花素注射液通过调控p38MAPK信号通路减轻大鼠子宫内膜异位症的机制研究

目的 探讨灯盏花素注射液(Bre)对大鼠子宫内膜异位症(EMs)的影响,并基于p38MAPK信号通路探讨其机制。方法 将60只雌性大鼠按体重随机分为假手术组、模型组、Bre(1mg·kg^(-1))组、SB202190(p38MAPK抑制剂,15 mg·kg^(-1))组、Bre(1 mg·kg^(-1))+SB202190(15mg·kg^(-1))组,每组12只。除假手术组外,其他4组均采用自体内膜移植法制备EMs大鼠模型。造模完成后,各组分别腹腔注射给药,1次·d^(-1)连续4周。通过超声影像测量异位病灶体积,根据Haber评分标准进行盆腔粘连评分,HE染色法观察异位病灶组织病理改变,酶联免疫吸附法检测炎症因子(TNF-α、IL-6、IL-8)含量,Western blot法检测p38MAPK信号通路相关蛋白p38和p-p38、细胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)、p-ERK1/2、c-Jun氨基末端激酶(JNK)、p-JNK以及核因子-κB p65(NF-κB p65)、p-NF-κB p65、p-IκBα表达。结果 与模型组比较,Bre、SB202190和Bre+SB202190可显著降低EMs大鼠异位病灶体积和盆腔粘连评分(P<0.05);促进异位病灶结构紊乱、间质疏松、上皮细胞坏死、新生血管减少、腺体萎缩、炎性细胞浸润减少等病理改变;显著降低TNF-α、IL-6、IL-8含量,p-p38/p38、(p-ERK1/2)/(ERK1/2)、p-JNK/JNK、p-NF-κB p65/NF-κB p65比值及p-IκBα相对表达量(P<0.05)。Bre+SB202190组上述作用均显著优于Bre组和SB202190组(P<0.05)。结论 Bre可抑制EMs大鼠异位病灶生长、减轻盆腔粘连,其机制可能与抑制p38MAPK信号通路过度激活,进而抑制炎症反应有关。

高渗氯化钠对肝硬化腹水病人消涨作用的临床研究

目的对血浆钢＜130mmol／L，利尿剂作用减弱，腹水消失时间延长的56例肝硬化腹水病人，静脉输往3％NaCl观察尿量变化及腹水消失时间。方法根据血浆钠检测结果，日补充3％Na－Cl溶液300ml，连续使用1～7d，平均每人输往455．8ml。结果输往高渗NaCl后6h尿量开始增加，24h增加500ml～1500ml，腹水消失时间8～20d，平均13d，腹水消失时间与限钠治疗患者（139例）相比明显缩短。结论肝硬化腹水限钠、利尿治疗可使血浆钠及渗透压下降，因尿钠排出减少，使利尿剂作用减弱或消失，腹水消失时间延长并诱发低渗性脑病等，因此应对肝硬化腹水限钠问题进行重新评价。

肝硬化腹水限钠治疗诱发低渗性脑病临床分析

目的和方法：对血浆钠＜１３５ｍｍｏｌ／Ｌ的２３３例肝硬化腹水病人分限钠与不限钠两组，观察因血浆钠及渗透压低致低渗性脑病与静脉输注高渗ＮａＣｌ对低渗性脑病的治疗作用。结果：限钠组（１３９例）２７例并发低渗性脑病，占１９４％，不限钠组（９４例）无１例低渗性脑病。在并发低渗性脑病的２７例中，１６例给予补钠治疗，低渗性脑病均被治愈，对照的１１例继续限钠者均死亡，其中９例被误诊为肝性脑病。结论：结果提示肝硬化腹水病人限钠、利尿治疗会诱发低渗性脑病，而非肝性脑病。应用高渗ＮａＣｌ是治疗低渗性脑病的重要措施。且能增强利尿剂作用，使尿量增多。

壮医理筋手法结合经筋火针治疗腰椎间盘突出症患者80例疗效观察

目的观察壮医理筋手法结合经筋火针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法治疗组采用经筋结合火针疗法治疗,3 d治疗1次,6次为1疗程,两个疗程后评价疗效;对照组采用火针治疗,治法、疗程同前。运用McGill简化量表评分,测定患者疼痛分值,并比较两组疗效。结果治疗组的总有效率明显优于对照组,且差异有显著统计学意义(P<0.01);两组治疗前后McGill简化量表评分,腰痛评分都有所下降,治疗后两组比校差异有统计学意义(P<0.05)。结论理筋手法结合经筋火针治疗腰椎间盘突出症具有良好的临床疗效。

CEA、CA19-9和CA_(125)联合检测鉴别良恶性腹水82例价值分析

目的:探讨CEA、CA19-9和CA125联合检测对鉴别良恶性腹水的诊断价值。方法:对82例腹水患者的血清和腹水进行癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA19-9)和卵巢癌相关抗原(CA125)联合检测,结合外科手术、B超及CT检查等确诊腹水良恶性,分析检测结果与患者腹水良恶性的关系。结果:血清检测中,良性腹水组患者的CEA和CA19-9均明显低于恶性腹水组(P<0.05),CA125比较无显著性差异(P>0.05);腹水检测中,良性腹水组患者的CEA、CA19-9和CA125均显著低于恶性腹水组(P<0.05);三项联合检测的特异性为92.3%,敏感性为95.3%。结论:CEA、CA19-9和CA125联合检测能够较单项肿瘤标志物检测显著提高腹水良恶性判断的敏感性和特异性,对判断腹水病因、制定治疗方案及改善患者预后均有较大意义。

高渗氯化钠的临床应用进展

近年来高渗氯化钠(NaCI)的临床应用有很多研究进展,在临床应用中受到高度重视,在纠正因限钠、利尿治疗使血浆钠下降,腹水消失时间延长的肝硬化腹水患者、低渗性脑病,心脏与神经疾病及抗体克作用中发挥着巨大作用,现将应用研究进展综述如下.1 在肝硬化腹水患者中的应用肝硬化腹水患者多给予限钠、利尿、导泻或发汗治疗,因忽视钠的补充,结果使血浆钠下降,导致电解质紊乱,腹水消失时间延长,利尿剂作用减弱或消失及诱发低渗性脑病等,在应用利尿剂时如何预防与纠正血浆低钠问题至今未引起广泛重视.最近有人通过临床研究与观察、发现肝硬化腹水限钠、利尿治疗的患者中92.4%的患者血浆钠<135mmol/L,如继续限钠、利尿治疗全部患者均可发生低钠血症.如单纯使用氨苯喋啶时尿钠排出增加53mmol/d,单用双氢克尿噻尿钠排出105mmol/d,两者合用时则尿钠排出增至168mmol/