医院病案统计工作中存在的问题分析及相关对策

医院病案统计是当前医院管理中重要的组成部分之一,医院中的管理、经营、科研、教育、防病治病等多项工作的开展均需要病案统计数据的支持。而当前在医院病案统计工作中仍旧存在较多的问题,包括病案统计相关人员不足、工作系统落后、统计手段落后、人员编制不足等情况,这在一定程度上影响到了病案统计工作的开展,对医院的整体发展十分不利。因此,为有效加强医院管理质量,需要医院加强人员队伍的建设,并且加强对相关人员的培训,加大相关人员专业的学习力度,提高工作人员的专业素养,并根据当前医院病案统计工作现状制定合理的工作制度,以提高病案统计工作质量和整体的服务水平,为医院整体发展提供方向。

基于量化评估策略下的护理干预对支气管肺炎患儿临床症状及肺功能的影响

背景：基于量化评估策略下的护理干预，可在评估患儿各项指标的情况下实施针对性的护理干预，能有效改善护理效果。目的：探究基于量化评估策略下的护理干预对支气管肺炎患儿临床症状及肺功能的影响。方法：选择2015年2月至2016年1月青县人民医院收治的支气管肺炎患儿140例作，随机分为2组，各70例。对照组患儿实施常规护理，观察组思儿基于量化评估策略下实施护理干预。比较两组患儿肺功能、临床疗效。结果与结论：干预前两组患儿肺功能比较，无明显差异（P〉0．05）；干预后观察组PEF、FEVI较对照组有明显提高，差异显著（P〈0．05）：观察组治疗有效率与对照组相比有明显的提高，差异显著（P〈0．05）。结果说明基于量化评估策略下的护理干预应用于支气管肺炎患儿中效果显著，能有效改善患儿的肺功能，提高临床疗效，促进临床症状减轻，在临床应用中具有较高的推广价值。

劳拉西泮联合托烷司琼、地塞米松治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐的临床研究

目的探讨治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐的有效治疗方法。方法采用简单随机分组的方法，选择经我科治疗的可以入组的乳腺癌化疗患者200例，采用简单随机化分组法分为治疗组和对照组，每组100例。2组均给予常规止吐治疗方案，托烷司琼5mg，地塞米松5—10mg化疗第1天，地塞米松持续应用第2天和第3天，治疗组加用劳拉西泮0．5—2mg，每日2次口服，连用3d。观察2组患者化疗后经上述治疗后患者抑郁焦虑的改善情况。结果应用劳拉西泮联合常规止吐治疗方案使恶心、呕吐发生率下降（P〈0．05）；治疗恶心呕吐的疗效较常规止吐方案疗效明显，2组对比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论化疗同时配合使用劳拉西泮可以降低恶心呕吐的发生，改善化疗患者的恶心呕吐反应。劳拉西泮可改善化疗后呕吐的精神抑郁患者的抑郁状况，提高常规止吐治疗的疗效，改善其生活席号．且抑郁状况改善显著者止吐效果亦得到曼好的改善．

丁苯酞及纳洛酮联合人血白蛋白治疗大面积脑梗死80例

目的探讨丁苯酞及纳洛酮联合人血白蛋白治疗大面积脑梗死的有效性及安全性。方法将2012年1月至2015年2月收治的大面积脑梗死患者160例随机分为对照组与观察组,各80例。对照组在降血压、抗血小板聚集、活血化瘀、维持生命体征等一般综合性治疗基础上加丁苯酞氯化钠注射液及纳洛酮治疗,观察组在对照组基础上加用人血白蛋白治疗。结果与治疗前比较,两组患者治疗后1,7,14 d神经功能缺损评分均明显下降(P<0.05),且观察组患者更明显(P<0.001);对照组治疗总有效率为75.00%,明显低于观察组的88.75%(P<0.05),且并发症的发病率明显高于观察组(P<0.05)。两组患者均无明显不良反应发生。结论丁苯酞及纳洛酮联合人血白蛋白治疗大面积脑梗死可显著提高治疗有效率,降低并发症的发生率,同时降低神经功能缺损程度,安全有效。

带蒂颊肌瓣鼻腔粘骨膜下植入术治疗萎缩性鼻炎

梨状孔周围带蒂的上颌骨膜和颊肌瓣植入鼻腔粘骨膜下，治疗萎缩性鼻炎患者３２例（６４侧），通过术后１～３年观察，总有效个１００％，显效率为９０．６％。术后鼻粘膜纤毛传输速率，鼻粘膜血管渗透性、鼻气道阻力、鼻粘膜血流量和鼻粘膜Ｐ物质定等均有明显改善。因移植物为自体带蒂组织，本身有血液供应，不会脱落和坏死，故该疗法近期疗效显著，远期疗效巩固，未见并发症。

血糖水平对重组组织型纤维蛋白酶原激活剂静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中预后的影响

目的探讨血糖水平对重组组织型纤维蛋白酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中预后的影响。方法选择2014年5月至2015年7月在该院接受静脉rt-PA溶栓治疗的118例急性缺血性脑卒中患者。根据溶栓前血糖水平分为血糖正常组（血糖〈7.8 mmol/L,n=49）,血糖偏高组（7.8~11.1 mmol/L,n=42）,高血糖组（血糖〉11.1 mmol/L,n=27）。采用Rankin量表（mRS）评价神经功能恢复情况,根据mRS评分分为预后良好组（n=71）和预后不良组（n=47）。分析影响rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中预后的因素,比较不同血糖水平患者的预后。结果（1）多因素Logistic回归分析显示,影响rt-PA预后的危险因素有：溶栓前血糖、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、伴有糖尿病、溶栓后2 h及24 h收缩压。（2）血糖偏高组和高血糖组颅内出血发生率、症状性颅内出血发生率、病死率、预后不良发生率明显高于血糖正常组（P〈0.05）。结论溶栓前血糖≥7.8 mmol/L的急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓治疗预后较差,血糖水平是影响静脉rt-PA溶栓治疗预后的独立因素。

丁苯酞注射液治疗进展性脑梗死的疗效观察

目的观察丁苯酞氯化钠注射液治疗进展性脑梗死的临床疗效和安全性。方法将240例进展性脑梗死患者随机分为对照组和治疗组各120例。对照组与治疗组基础治疗相同:阿司匹林和氯吡格雷联合双重抗血小板、活血化瘀、改善脑循环、神经保护、强化降血脂、调控血压和血糖以及对症等治疗。治疗组在此基础上给予丁苯酞氯化钠注射液治疗。比较2组的临床治疗效果。结果治疗组总有效率94.2%,对照组总有效率81.7%,治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后美国国立卫生院卒中量表(National Institutesof Health Stroke Seale,NIHSS)评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。2组在治疗过程中均未出现明显不良反应。结论丁苯酞氯化钠注射液治疗进展性脑梗死安全有效。

独活寄生汤加减治疗腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)43例

目的探讨独活寄生汤加减对腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者血清细胞因子的影响。方法将86例腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者分为研究组和对照组,每组43例。对照组腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者采用依托考昔治疗。研究组腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者采用独活寄生汤加减治疗。采用改良日本整形外科学会腰痛评分量表(m-JOA评分)评估患者临床症状改善情况。采用健康调查简表(SF-36)评价患者生存质量变化;采用视觉模拟评分法(VAS评分)评估患者疼痛变化;检测两组患者治疗前后的C反应蛋白(c-reactionprotein,CRP)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、转化生长因子β1(transforming growth facter-β1,TGF-β1)、基质金属蛋白酶3(matrix metalloproteinace,MMP-3)水平变化。结果(1)研究组腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者治疗后的CRP、IL-1β、TGF-β1、MMP-3较治疗前均明显降低(P<0.05);治疗后,研究组腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者的CRP、IL-1β、TGF-β1、MMP-3明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)两组腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者治疗后的VAS评分、m-JOA评分均明显降低(P<0.05);治疗后,研究组腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者的VAS评分、m-JOA评分改善程度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)两组腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者治疗后的身体健康、身体疼痛、社会角色、健康感觉、生机活力、社会职能、情绪角色、心理健康、SF-36评分较治疗前均明显降低(P<0.05);治疗后,研究组腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者的身体健康、身体疼痛、健康感觉、生机活力、情绪角色、心理健康、SF-36评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论独活寄生汤加减能显著改善腰椎骨性关节炎(肝肾不足筋脉瘀滞证)患者的临床症状,降低CRP、IL-1β、TGF-β1、MMP-3的水平。

早期拔除上颌正中多生牙与中切牙间隙之间关系的临床研究

目的探讨上颌正中多生牙与中切牙间隙的关系及早期拔除正中多生牙对于过大的中切牙间隙的意义。方法对120例上颌正中多生牙患者进行X线检查,是否造成中切牙间隙进行统计。并对105例有中切牙间隙患者拔除多生牙后进行2年的随访,观察间隙关闭效果。结果上颌正中多生牙可造成儿童中切牙间隙占87.50%;在侧切牙萌出前拔除多生牙间隙自行关闭程度明显优于侧切牙萌出后拔除,差异有统计学意义(P<0.01)。结论上颌正中多生牙(已萌出及埋伏)可造成宽大的中切牙间隙,早期拔除上颌正中多生牙对儿童中切牙宽大的间隙的调整有重要意义。

劳拉西泮联合托烷司琼、地塞米松对乳腺癌化疗后患者情绪障碍、生活质量及恶心呕吐的影响

目的研究劳拉西泮联合托烷司琼、地塞米松对乳腺癌化疗后患者情绪障碍、生活质量及恶心呕吐的影响。方法186例乳腺癌化疗患者随机分为对照组和治疗组,每组93例。在常规化疗方案进行同时,对照组采用托烷司琼注射液和地塞米松常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用劳拉西泮0.5~2mg/d,3次/d,口服,连用3d。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和肿瘤患者的生活质量评分（QOL）对患者进行评定,并对患者不同程度恶心呕吐情况进行分析。结果治疗组治疗后SAS、SDS评分与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,且治疗后评分显著低于对照组（P〈0.05）。对照组SAS评分治疗后与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,但SDS评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组食欲、精神、睡眠、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合（包括领导）、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、智力的不良反应、面部表情评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。2组恶心呕吐发生情况比较差异有统计学意义（u值分别为2.5718和3.3604,P〈0.05）,且治疗组恶心发生率、呕吐0级发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论劳拉西泮联合托烷司琼、地塞米松对乳腺癌化疗后患者焦虑、抑郁症状有明显改善,生活质量显著提高,恶心、呕吐的发生率显著降低,且改善程度明显。

弹性髓内钉、克氏针三点联合撬拨复位治疗儿童桡骨颈O’Brien Ⅱ Ⅲ型骨折

桡骨颈骨折多发生在4～14岁的儿童。对于O’BrienⅠ型行手法复位石膏外固定，而对于O’BrienⅡⅢ型桡骨颈骨折需要行手术治疗，国内外手术方法报道不一，闭合复位弹性髓内钉内固定是一种微创，疗效良好的治疗方法。2007年8月至2012年12月我院应用弹性髓内钉、克氏针三点联合撬拨复位治疗37例儿童桡骨颈O’BrienⅡⅢ型骨折患者，报告如下。

健脾化痰方结合托烷司琼治疗乳腺癌化疗后呕吐60例

目的探讨健脾化痰方结合托烷司琼治疗乳腺癌化疗/新辅助化疗后呕吐临床应用价值。方法采用随机数字表法将120例乳腺癌化疗/新辅助化疗后呕吐患者分为治疗组60例、对照组60例。对照组第1天给予托烷司琼5 mg治疗,地塞米松5~10 mg化疗,地塞米松持续应用于第2天和第3天。治疗组在对照组基础上加用自拟健脾化痰方。观察两组患者化疗治疗前后P物质、血管活性肠肽、症状积分改善,并进行t检验。比较临床疗效,并进行χ~2检验。结果应用健脾化痰方结合托烷司琼治疗乳腺癌化疗/新辅助化疗后P物质、血管活性肠肽、呕吐临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论健脾化痰方结合托烷司琼治疗乳腺癌化疗/新辅助化疗后呕吐方案,疗效明显,值得推广。

ILK和E-Cad蛋白表达与食管鳞癌浸润转移的关系

目的:探讨整合素连接激酶(integrin-linked kinase,ILK)和上皮细胞钙黏素(E-Cadherin,E-Cad)蛋白表达与人食管鳞癌(human esophageal squamous cell carcinoma,ESCC)浸润转移的关系。方法:采用免疫组织化学SP法检测70例食管鳞癌组织中ILK和E-Cad蛋白的表达,分析二者与食管鳞癌浸润转移的相关性。结果:随着食管鳞癌的分化程度、细胞浸润深度及淋巴结转移,ILK蛋白的阳性表达率随着病变的升级而增高(P<0.05),E-Cad蛋白的异常表达率明显升高(P<0.05)。ILK阳性表达强度与E-Cad的异常表达强度呈正相关(P<0.05)。结论:ILK和E-Cad蛋白的异常表达与食管鳞癌的浸润及转移密切相关,在食管鳞癌的发生、发展过程中可能起重要作用。

ILK与VEGF在原发性胆囊癌中的表达及意义

目的研究整合素连接激酶(ILK)和血管内皮生长因子(VEGF)在原发性胆囊癌中的表达及相互关系,探讨二者表达与胆囊癌临床生物学行为的关系。方法应用免疫组织化学S-P法检测48例胆囊腺癌、25例胆囊腺瘤和25例慢性胆囊炎组织中ILK和VEGF的表达情况,结合患者临床病理资料进行分析,并探讨二者间表达的相关性。结果胆囊癌组织中ILK和VEGF阳性表达率分别为66.7%和62.5%,明显高于两对照组(P<0.05);ILK和VEGF的表达均与胆囊癌的浸润深度和淋巴结转移密切相关(P<0.05);胆囊癌组织中ILK与VEGF表达呈正相关(r=0.350,P<0.05)。结论 ILK、VEGF与胆囊癌侵袭、转移等生物学行为密切相关,联合检测二者有助于判断胆囊癌的发展趋势及评估预后。

改良麦氏截骨治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折

[目的]探讨一种能提高青壮年不稳定型股骨颈骨折的治疗方法。[方法]采用改良的麦氏截骨治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折105例。[结果]102例病人随访1～7年,平均3.5年,97例获得骨性愈合,未见股骨头坏死征象,优良率95.1%。[结论]麦氏截骨治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折的技术改进,截骨线高,内移少,肢体短缩小,骨折稳定,愈合率高,改变了局部血运循环,降低了股骨头缺血坏死的发生,是治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折的良好方法。

徒手牵引复位PFNA-Ⅱ内固定治疗股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于老年患者多合并基础疾病,长期卧床保守治疗易出现并发症,死亡率高达15%-20%,手术治疗是目前公认的首选治疗方法。总结自2010年7月至2013年6月采用仰卧位徒手牵引闭合复位PFNA-Ⅱ内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折35例,临床效果满意,现报告如下。

美托洛尔联用补心气口服液治疗慢性心力衰竭的疗效观察

慢性充血性心力衰竭（chornic congestive heart failure,CHF）是各种心血管疾病终末阶段的临床表现,5年生存率与恶性肿瘤相仿,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）CHF临床最常见,近年来β受体阻滞剂成功地应用于慢性心力衰竭的治疗,使得CHF的长期预后得到改善.美托洛尔是临床常用的药物之一,在应用过程中,其主要不良反应是窦性心动过缓和低血压,为增加疗效及减少低血压的发生,我们应用美托洛尔尽早达靶剂量[1]及同时联用补心气口服液治疗CHF,取得较好效果,减少了不良反应.报告如下.

微创减压术联合医用几丁糖治疗慢性跟腱炎

跟腱炎患者临床上较为多见，一般经过合理的保守治疗均能得到满意的缓解，但少数保守治疗无效的患者，常需手术干预。由于局部解剖因素的影响，传统大切口手术的并发症发生率较高，将会影响手术效果和满意度。我院于2。08—2011年，对保守治疗无效的慢性跟腱炎患者24例，应用微创技术联合医用几丁糖治疗，效果满意，现报告如下。