瑞芬太尼联合七氟烷在小儿眼科短小手术麻醉中的应用

目的探讨瑞芬太尼联合七氟烷,喉罩辅助通气,在小儿眼科短小手术中的应用。方法选取小儿眼科短小手术60例,按随机数字表法分为2组：氯胺酮组（A组）和瑞芬太尼组（B组）,每组30例。A组采用七氟烷联合氯胺酮15～45μg·kg^-1·min^-1维持麻醉,B组采用七氟烷联合瑞芬太尼0.03～0.05μg·kg^-1·min^-1维持麻醉,喉罩辅助通气。分别于麻醉诱导前（T0）,诱导后（T1）,置入喉罩后（T2）,置入喉罩后5 min（T3）,术毕（T4）,拔除喉罩前（T5）,拔除喉罩后10 min（T6）7个时间点记录2组患儿的HR、MBP、SpO 2、RR值,于T2～T5 4个时间点记录MV、PETCO2值,并记录手术时间、术毕至拔除喉罩的时间、苏醒时间、麻醉恢复室（PACU）停留时间,并记录术后的烦躁评分。结果 2组患儿在T3、T4、T5、T6时间点的MBP、PR、RR值比较,A组明显高于B组（P〈0.05）;T3、T4、T5、T6与T0比较,A组的波动幅度明显大于B组（P〈0.05）。与A组比较在T2、T3、T4、T5时间点,B组的MV低于对照组,PETCO2高于对照组（P〈0.05）。2组患儿手术时间、拔除喉罩的时间、术毕至睁眼时间、PACU停留时间的比较,B组明显低于A组（P〈0.05）;2组患儿术后烦躁发生率的比较,B组明显低于A组（P〈0.05）。结论七氟烷联合瑞芬太尼,喉罩辅助通气的麻醉方式,符合小儿眼科短小手术的需要,术后清醒快,术后烦躁的发生率低。

喉罩联合支气管封堵器在胸科麻醉中的应用

目的探讨喉罩联合支气管封堵器在胸科麻醉中应用的可行性。方法将择期行全身麻醉下胸科手术患者20例随机分为气管插管支气管封堵器组(T组)和喉罩支气管封堵器组(L组)各10例。所有患者麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg,舒芬太尼0.4μg/kg,丙泊酚1.5mg/kg,待患者意识消失,静脉注射顺阿曲库铵0.2mg/kg,肌肉松弛完全后,T组插入7.5号加强型气管导管,L组插入3.0～5.0号喉罩,然后2组均在纤维支气管镜引导下插入支气管封堵器至术侧支气管,手术时支气管封堵器套囊充气,封闭术侧支气管,健侧肺单肺通气。记录2组插管前、插管即刻有创平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、乳酸水平和皮质醇浓度,比较2组支气管封堵器定位时间、术中肺萎陷情况、丙泊酚用药量、手术时间、出血量、拔管时间和术后气道黏膜损伤情况。结果T组插管即刻MAP、HR和皮质醇水平均明显高于插管前,差异有统计学意义(P<0.05),L组插管即刻除了HR较插管前略有升高外,其他指标无明显变化。插管即刻L组MAP、HR和皮质醇均低于T组,差异有统计学意义(P<0.05),2组支气管封堵器定位时间和肺萎陷程度差异无统计学意义(P>0.05),L组丙泊酚用量和拔管时间少于T组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论喉罩联合支气管封堵器是一种较好的单肺通气方法,可安全有效地应用于胸科手术麻醉。

右美托咪定对小儿眼科手术七氟烷麻醉术后躁动的影响

目的观察右美托咪定对小儿眼科手术七氟烷麻醉术后躁动的影响。方法选取小儿眼科手术60例,按给药方式的不同随机分为3组,生理盐水组(S组),咪达唑仑组(M组),右美托咪定组(D组)。所有患儿全部采用七氟烷诱导,七氟烷联合瑞芬太尼维持麻醉,喉罩辅助通气的麻醉方式。手术结束前10 min,S组给予0.9%氯化钠溶液10 ml,M组给予咪达唑仑0.05 mg/kg,D组给予右美托咪定0.5μg/kg。观察3组患儿的苏醒时间,拔除喉罩时间,麻醉恢复室(PACU)的停留时间,并根据Ramsay镇静评分、五点分级躁动评分和PAED躁动评分法,记录术后镇静评分和躁动评分。结果 3组患儿的苏醒时间,拔除喉罩时间M组>D组>S组,差异有统计学意义(P<0.05);3组术后的Ramsay镇静评分D组>M组>S组,差异有统计学意义(P<0.05),五点分级躁动评分和PAED评分D组<M组<S组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定在小儿眼科的七氟烷麻醉中,能明显降低术后躁动的发生。

胸科手术快速康复不同麻醉方式的选择

目的探讨喉罩联合支气管封堵器对重症肌无力手术患者快速康复的影响。方法择期行胸腔镜下胸腺切除手术患者20例,年龄19～65岁,体重45～79kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者分为2组:双腔支气管导管组(D组)和喉罩支气管封堵器组(L组),每组10例。D组麻醉诱导后插入双腔支气管导管,L组先插入喉罩,然后置入支气管封堵器。比较麻醉诱导前、气管插管时的血压、心率和血浆皮质醇浓度,记录术中肺萎陷情况,拔管后6h急性应激反应量表(Acute Stress Disorder Scale,ASDS)评分和患者满意度评分,术后咽喉痛,恶心呕吐等不良反应的发生率,麻醉时间和拔管时间。结果与麻醉诱导前比较,D组气管插管时血压、心率和血浆皮质醇浓度均明显升高(P<0.05),L组无明显变化(P>0.05);与D组比较,L组气管插管时血压、心率和血浆皮质醇浓度均明显低于D组(P<0.05)。2组术中肺萎陷差异无统计学意义(P>0.05)。与D组比较,L组ASDS评分明显降低,患者满意度评分明显升高,术后咽喉痛发生率明显降低,麻醉时间、拔管时间明显缩短(P<0.05)。结论喉罩与支气管封堵器联合使用,有利于重症肌无力眼肌型手术患者的快速康复。

右美托咪定联合七氟醚麻醉对神经外科择期手术患儿脑氧代谢的影响

目的探讨右美托咪定联合七氟醚麻醉对神经外科择期手术患儿脑氧代谢的影响。方法收集择期神经外科手术患儿60例,根据手术类型分为3组:脑肿瘤组、脑积水组、脑血管病组。分别记录麻醉诱导前(T1)、气管导管置入即刻(T2)、切皮即刻(T3)、硬脑膜开放即刻(T4)、硬脑膜开放后1h(T5)、关闭硬膜即刻(T6)患儿的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR),T3、T4、T5、T6时间点颈内静脉球血氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,SjvO2)、脑动静脉血氧含量差(arteriovenous oxygen content difference,AV-DO2)及脑氧摄取率(cerebral extraction of oxygen,CO2ER)。结果 3组各时间点HR、MAP指标呈先降低后升高趋势,不同时点间差异有统计学意义(P<0.05),组间和组间·不同时点间交互作用差异无统计学意义(P>0.05)。3组各时间点AV-DO2及CO2ER值均呈明显降低趋势,SjvO2值呈明显升高趋势,且脑血管病组AV-DO2及CO2ER值最低,SjvO2值最高,3组组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合七氟醚麻醉具有脑保护作用,右美托咪定联合七氟醚麻醉对脑血管病类神经外科手术患儿围手术期脑氧代谢的降低程度明显大于脑肿瘤类和脑积水类手术。右美托咪定联合七氟醚麻醉在降低脑血管病类神经外科择期手术患儿围手术期脑氧代谢方面更具优势。

喷他佐辛-罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用

目的探讨喷他佐辛-罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的临床效果。方法下肢骨科手术105例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄65～80岁,随机分为3组,每组35例。Ⅰ组:罗哌卡因15mg;Ⅱ组:罗哌卡因7.5mg加喷他佐辛5mg;Ⅲ组:罗哌卡因7.5mg加喷他佐辛10mg,均用10%葡萄糖水配成3.0ml的溶液,分别注入蛛网膜下腔,观察3组血压、心率变化,有效镇痛时间及恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。结果所有患者麻醉镇痛完善,Ⅰ组低血压和寒战发生率高于Ⅱ、Ⅲ组,Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较,血流动力学差异有统计学意义(P<0.01);Ⅱ、Ⅲ组有效镇痛持续时间长于Ⅰ组(P<0.01)。结论喷他佐辛-罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年下肢骨科手术,对血流动力学影响小,有效镇痛时间较长,是一种较合理的腰麻用药。

右美托咪啶单次负荷剂量给药在肥胖患者椎管内麻醉镇静的临床观察

目的评价右美托咪定在肥胖患者椎管内麻醉时按不同体质量标准单次负荷剂量给药时的镇静效果及苏醒状况。方法选择在我院腰硬联合麻醉下行下肢手术的肥胖患者40例,阻滞平面控制在T_(10)以下,随机分为按总体质量1.0μg/kg给药组(T组)和按去脂体质量1.4μg/kg组(L组)各20例。对照组(C组)选择正常体质量患者20例,按实际体质量1μg/kg给药。记录麻醉前(T_0)、用药后5min(T_1)、用药后10min(T_2)、用药后20min(T_3)、用药后30min(T_4)、苏醒时(T_5)的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO_2)及脑电双频指数(bispectral,BIS)值,比较3组自然清醒时间、麻醉前(T_0)和清醒时(T_5)的镇静评分以及不良反应。结果 3组BIS值在T_1、_2、T_3时点均降低,L组T_4时点BIS低于T_0时点;3组T_2时点MAP、HR最低,L组、C组T_2、T_3时点MAP、HR显著高于T组;T组的自然清醒时间延长,L组、C组之间差异无统计学意义;清醒后T组镇静评分高于L组、C组,且高于麻醉前,苏醒质量较差;T组不良反应发生率较高。结论肥胖患者右美托咪定椎管内麻醉单次负荷剂量给药时按去脂体质量1.4μg/kg泵入10min可达到满意的镇静效果,且自然清醒时间不会延长,苏醒质量高,不良反应少。

右美托咪定用于颈臂丛阻滞麻醉下锁骨骨折切开复位内固定术中镇静的临床研究

锁骨骨折由于其特殊的解剖位置,临床上常采用颈丛、臂丛神经阻滞的方法,以弥补单纯臂丛或颈丛阻滞效果差的缺点,但临床上即使采取了颈臂丛联合阻滞,也不能实现完全的阻滞,常需静脉注射镇痛、镇静药物辅助,临床上多采用芬太尼复合咪唑安定，

舒芬太尼和咪达唑仑对小儿眼科术后躁动有效性和安全性的影响

小儿眼科手术一般均采用气管插管或插喉罩全身麻醉，且手术时间短，并要求术中麻醉深度易于调控，麻醉苏醒期安全平稳。全麻苏醒期躁动（emergenceagitating，EA）是全麻苏醒期较常见的一种并发症，表现为兴奋、躁动等不适当行为，如四肢无意识活动，哭喊、呻吟、语无伦次等，其中小儿的发生率较成人更高。虽然EA大部分为自限性、暂时性，但如不重视却可能会影响患儿的安全和手术效果，如引起坠床、伤口敷贴或静脉通路脱落等，必须对之采取积极有效的治疗措施。有报道，舒芬太尼是强有效类阿片类镇痛药物，有一定的镇静作用，对成人全麻苏醒期躁动有一定的预防作用，咪达唑仑是强镇静类药物，

围术期保温对老年胸科手术患者POCD的影响

目的评价围术期保温对老年胸科手术患者术后认知功能障碍(POCO)及术后并发症的影响。方法收集2016年1月至2018年10月收治的80例老年胸科癌症患者的临床资料,患者随机分为围术期常规处理40例(常规组),围术期常规结合保温处理组40例(试验组)。2组患者麻醉诱导相同,维持采用瑞芬太尼0.1~0.3μg·kg-1·min-1和丙泊酚术中持续泵注。比较2组麻醉前(T1)、单肺通气(one-lung ventilation,OLV)开始(T2)、OLV 1 h(T3)、手术结束即刻(T4)的体温(temperature,Temp)、心率(heart rate,HR)与平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),比较2组患者术前及术后3 d简易智力状态检查量表(Simple mental state examination scale,MMSE)、术后恢复质量评估量表(Post-operative quality recovery scale,PQRS)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评分等,并分析2组术后并发症情况。结果Temp、HR及MAP在时间、组间及交互方面均有明显差异(P<0.05),试验组4个时间点两两比较差异均无统计学意义(P>0.05),常规组4个时间点两两比较比较均有显著差异(P<0.05)。T2、T3和T4时间点试验组的Temp均显著高于常规组(P<0.05),而HR与MAP均显著低于常规组(P<0.05);术前2组患者的MMSE、MoCA、PQRS评分差异均无统计学意义(P>0.05),术后3 d时,试验组MMSE、PQRS、MoCA评分均明显高于常规组(P<0.05)。术后3 d 2组间的POCD、术后谵妄发生率差异无统计学意义(P>0.05),而试验组的术后低体温及寒战发生率均显著低于常规组(均P<0.05)。结论围术期保温有利于维持老年胸科手术患者的生命体征稳定,并可有效地降低术后认知功能损伤。

盐酸戊乙奎醚对上呼吸道感染患儿全身麻醉时呼吸系统的影响

上呼吸道感染（upper respiratory infection,URI）是小儿常见疾病,一年可多次发生,URI后1～2周呼吸道应急反应增加,患儿围术期呼吸系统并发症增加5～7倍[1]。所以合并URI的患儿行急诊手术风险较大,盐酸戊乙奎醚是一种新型的抗胆碱药物，本研究通过麻醉前应用盐酸戊乙奎醚，以探讨其能否减少URI患儿围术期呼吸系统并发症。

限制性输液在感染中毒性休克麻醉中应用的疗效评价

目的探讨限制性输液在感染中毒性休克麻醉中应用的救治效果。方法顾性分析2006年1月至2011年5月收治的36例感染中毒性休克手术患者,分为常规充分液体复苏组(常规组),和限制性液体复苏组(限制组),比较2组氧合情况,出血量以及术后转归情况。结果限制性液体复苏组术后氧合明显优于充分液体复苏组(P<0.05),出血量明显少于充分液体复苏组(P<0.05),限制性输液组患者术后转归情况优于充分液体复苏组(P<0.05)。结论限制性液体复苏可改善组织氧供,减少出血量,改善预后。

不同浓度七氟醚复合骶管麻醉对小儿左心功能的影响

目的观察不同浓度七氟醚复合骶管麻醉对小儿左心功能的影响。方法选择择期行泌尿外科手术的患儿60例,ASA分级Ⅰ级,年龄6个月~3岁,体质量5~20kg,随机分为A、B、C 3组。吸入6%七氟醚进行诱导,新鲜气流量为4L/min,待3组患儿达到满意麻醉深度后置入合适型号的喉罩,连接麻醉机,行单次骶管阻滞,确认骶管穿刺成功后将0.25%罗哌卡因按1mL/kg缓慢注入。术中3组以低流量的氧气（1L/min）以及分别以0.5最低肺泡浓度（minimum alveolar concentration,MAC）、1 MAC和1.5 MAC的七氟醚吸入维持麻醉。由超声科医师分别于麻醉诱导前（T_1）、置入喉罩前即刻（T_2）、置入喉罩后10min（T_3）、置入喉罩后30min（T_4）、拔除喉罩后20min（T_5）、拔除喉罩后1h（T_6）6个时间点测量患儿T_ei指数,并记录这6个时间点的平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）和心率（heart rate,HR）。结果随着时间的推移,3组MAP和HR均呈现先降再升的波动起伏,且随着七氟醚吸入浓度的增加,其波动逐渐增大;3组MAP和HR组间、时间点、组间·时间点交互作用差异均有统计学意义（P〈0.01）。随着时间的推移,3组T_ei指数均呈现先升后降的波动趋势,且随着七氟醚吸入浓度的增加,其波动逐渐增大;3组T_ei指数组间、时间点、组间·时间点交互作用差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论随着七氟醚浓度的升高,患儿心功能呈剂量依赖性降低。

丙泊酚和芬太尼联合阿曲库铵全身麻醉在小儿先天性心脏病介入中的临床研究

目的探讨阿曲库铵全身麻醉联合呼吸机控制通气用于小儿先天性心脏病介入治疗的可行性与安全性。方法ASAⅠ～Ⅱ级先天性心脏病患儿200例介入治疗。随机分为2组,每组100例。观察组静脉注射芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、阿曲库铵0.3mg/kg麻醉,气管插管呼吸机辅助通气;对照组氯胺酮50μg·kg-1·min-1、丙泊酚50μg·kg-1·min-1持续微量静脉泵注入,保留自主呼吸。比较2组术中屏气呛咳发生率、血氧饱和度(SpO2)<90%发生率、苏醒时间、最低SpO2。结果观察组术中无屏气呛咳及SpO2<90%发生,平均苏醒时间(17±4)min,最低SpO2平均(96±3)min;对照组屏气呛咳20例(20.0%)、SpO2<90%8例(8.0%)、平均苏醒时间(62±22)min、最低SpO2平均(86±8)min,观察组均优于对照组(P<0.05)。结论阿曲库铵复合全身麻醉配合呼吸机控制通气用于小儿先天性心脏病介入治疗安全可行。

全身麻醉用于经数字减影血管造影行神经血管介入治疗术的临床研究

目的探讨全身麻醉用于经数字减影血管造影行神经血管介入治疗术的临床效果。结果对42例左锁骨下动脉急性闭塞经皮腔内血管成形术患者和急性椎-基底动脉血栓动脉内接触性溶栓治疗患者实施监护麻醉。根据病情采用了局部麻醉加强化镇静、静脉复合全身麻醉、气管内插管静脉吸入复合全身麻醉,并辅脏器功能的维护、控制性降压、防止血管痉挛等措施。结果42例患者围麻醉期呼吸、循环平稳,无1例发生麻醉并发症。结论充分的麻醉前准备,合适的麻醉方和及药物选择,以及采用控制性降压、重要脏器功能的维护等措施,能有效防止脑血管痉挛和血管破裂,是保证此类手术成功的关键。

高龄心脏病患者人工关节置换术的风险评估与麻醉管理

目的研究高龄心脏病患者人工关节置换术的麻醉管理,以提高此类手术的安全性。方法回顾性分析39例合并心血管疾病行人工关节置换术患者的麻醉管理资料,总结麻醉方法、药物应用、监测方法和围术期不良事件的预防及处理。结果本组全身麻醉21例,硬膜外麻醉13例,腰-硬膜外联合麻醉5例,术中采用桡动脉有创压监测测压占59.0%,穿刺中心静脉监测占100%,根据病情患者术中应用硝酸甘油治疗、静脉泵注多巴胺、心律失常者应用胺碘酮或艾司洛尔。麻醉期间无死亡病例。结论重视术前准备及风险评估,加强术中监测,维持术中循环稳定,对患者容量变化的精准把握,积极改善冠状动脉供血,是提高高龄心脏疾病患者人工关节置换术安全性的关键。

无张力疝补片术不同麻醉方法的临床研究

目的观察不同浓度罗哌卡因硬膜外麻醉用于腹股沟无张力疝补片术的麻醉效果和耐受性。方法腹股沟无张力疝补片术患者60例,硬膜外麻醉时随机分为0.375%罗哌卡因组(Ⅰ组)、0.5%罗哌卡因组(Ⅱ组)和0.75%罗哌卡因组(Ⅲ组),每组20例,观察麻醉效果、感觉阻滞(针刺法)、运动阻滞(改良Bromage评分)及对呼吸、循环的影响。结果3组患者硬膜外麻醉时麻醉效果差异无统计学意义(P>0.05),对呼吸无明显影响,但Ⅰ组麻醉阻滞起效时间与Ⅱ、Ⅲ组比较明显延长,对循环及运动阻滞的影响较小(P<0.05)。结论0.375%罗哌卡因行腹股沟无张力疝补片术硬膜外麻醉安全有效,对循环及运动阻滞影响较轻。

预注射喷他佐辛对预防小儿七氟醚吸入麻醉后躁动的临床观察

目的探讨术前预注射喷他佐辛对预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的效果及安全性。方法择期全麻下行唇腭裂修复手术的患儿40例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄1～3岁。随机分为喷他佐辛(P组)和对照组(C组),每组20例。麻醉诱导采用潮气量法,起始刻度为8%,回路预充,给患儿吸入七氟醚混合气体,直至患儿睫毛反射消失、下颌松弛后,经口异型管气管插管。气管插管后P组静脉注射喷他佐辛(0.15mg/kg)5ml,C组静脉注射生理盐水5mL,根据患儿生命体征调整吸入浓度,稳定吸入七氟醚在0.8～1.2MAC,氧流量2 L/min维持麻醉。采用浓度递减洗出法排出七氟醚。符合拔管指征后拔除气管导管。拔管后进入麻醉恢复室进行苏醒期躁动评分。结果 P组苏醒期躁动率明显低于C组(P<0.05);P组拔管时间明显延长(P<0.05),但2组患儿转出麻醉恢复室时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前预注射喷他佐辛可降低小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的发生率,对提高小儿七氟烷麻醉围术期安全更有意义。

0.25%盐酸罗哌卡因用于无张力疝修补术硬膜外麻醉的临床研究

目的探讨0.25%罗哌卡因用于无张力疝修补术硬膜外麻醉的麻醉效果及对下肢肌力与尿潴留的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行乳癌根治术患者68例,随机分为0.25%布比卡因组(B组)和0.25%罗哌卡因组(R组),每组34例。L1～2间隙行硬膜外穿刺,向头端置管,分别注入0.25%布比卡因和0.25%罗哌卡因,观察阻滞起效时间、阻滞完成时间、阻滞平面、局麻药用量、下肢肌力、尿潴留、测量麻醉前、硬膜外腔注药后10、20、30及40 min血流动力学的变化。结果2组硬膜外阻滞效果均满意,阻滞起效时间、阻滞完全时间、阻滞平面、局麻药用量差异无统计学意义(P>0.05);注入局麻药后2组肌力下降,而R组下降幅度小于B组(P<0.05),尿潴留R组明显少于B组(P<0.05)。结论0.25%罗哌卡因用于无张力疝修补术硬膜外麻醉的麻醉效果满意,对下肢肌力与尿潴留的影响明显优于0.25%布比卡因。