2型糖尿病患者不同血清尿酸水平与心血管疾病危险因素的关系研究

目的探讨2型糖尿病患者血尿酸(serum uric acid,SUA)水平与心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)危险因素的关系。方法选取2018年4月至2021年6月秦皇岛市第一医院住院的329例2型糖尿病患者为研究对象,分析血清尿酸水平与心血管疾病发病的危险因素之间的关系。结果本研究中高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)为92例,其患病率为28.0%。HUA组与UA组相比收缩压、舒张压、体重指数(BMI)、谷丙转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、肌酐、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)差异有统计学意义(P<0.05)。将研究对象根据(SUA)水平进行四分位分层,高血压、高血脂、超重和肥胖的患病率均有上升趋势。结论血尿酸水平与心血管病发病的危险因素有关,2型糖尿病患者需早期关注血尿酸水平。

人工血管转流术治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床观察

我院1997年5月～2000年6月共行下肢动脉硬化闭塞症人工血管转流手术20例,术后除常规给予抗凝、祛聚药物外,辅助以中药阳和通洛汤、桃仁四物汤治疗.除1例截肢、1例复发外,其余均治愈出院.

Fogarty导管取栓加动脉内综合给药治疗急性肠系膜上动脉栓塞10例

目的：分析应用Ｆｏｇａｒｔｙ导管取栓术中肠系膜上动脉内注射药物综合治疗急性肠系膜上动脉栓塞的疗效。方法：对１０例急性肠系膜上动脉栓塞患者，采用切开肠系膜上动脉用Ｆｏｇａｒｔｙ导管取栓的同时向肠系膜上动脉内注射尿激酶、５％碳酸氢钠、罂粟碱和抗生素治疗。结果：１０例患者无一例出现肠坏死，减少了术后并发症的发生。结论：应用 Ｆｏｇａｒｔｙ导管取栓加肠系膜上动脉内综合给药治疗急性肠系膜上动脉栓塞效果满意。

乳腺纤维导管镜冲洗疗法治疗非哺乳期乳腺炎的效果分析

目的分析乳腺纤维导管镜下地塞米松、甲硝唑、庆大霉素灌洗治疗非哺乳期乳腺炎的疗效。方法选取2011年1月至2016年1月收治的非哺乳期乳腺炎患者共243例,按治疗方法不同分为治疗组113例和对照组110例。2组均给予常规抗炎治疗,头孢呋辛钠2.0 g,2次/d,静脉滴注,100 ml 0.9%氯化钠溶液+地塞米松10 mg至2.5 mg计量递减,1次/d,静脉滴注,疗程10 d。治疗组在此基础上给予乳腺纤维导管镜冲洗疗法,乳腺纤维导管镜下病变处乳管地塞米松、甲硝唑、庆大霉素混合液灌洗治疗。比较2组疗效,并对相关病理参数进行分析。结果治疗组总有效率为77.8%高于对照组的64.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。纤维乳管镜冲洗疗法在肿块型非哺乳期乳腺炎有效率最高,在瘘管型非哺乳期乳腺炎中最低;肿块型的有效率与月经情况及发病时间有相关性(P<0.05),其中与发病时间成负相关(r=-0.277,P=0.029),发病时间越短,治愈率越高。结论乳腺纤维导管镜冲洗疗法在早期肿块型非哺乳期乳腺炎中治疗效果显著。

经皮腔内支架治疗锁骨下动脉闭塞的疗效评价

目的评估支架植入术治疗锁骨下动脉近端完全闭塞的临床效果。方法锁骨下动脉完全闭塞患者67例均经皮腔内治疗,术后第3、6和12个月随访,此后每年随访1次。结果 15例患者未能成功再通。52例患者成功再通后行支架治疗,术后双上肢收缩压差明显低于术前;术后12个月通畅率为98.22%,24个月为94.31%,3年为92.17%;围手术期无死亡患者,发生手术相关并发症4例;37例应用球扩式支架患者中有5例出现>50%的症状性再狭窄。结论如果技术熟练,掌握好适应证,介入腔内重建可作为治疗锁骨下动脉闭塞病变的优选方案,若处理右侧闭塞病变则建议应用颈动脉保护伞预防远端栓塞。

重组人表皮生长因子凝胶、复方甘草酸苷联合中药治疗面部激素依赖性皮炎71例临床观察

激素依赖性皮炎又称糖皮质激素瘾性皮炎或局部糖皮质激素戒断皮炎，面部激素依赖性皮炎是其中临床上最常见的类型，是不正当使用皮质类固醇激素或在某些化妆品使用过程中所发生的局部面部非感染性炎症性皮肤病。目前，面部激素依赖性皮炎的发病率逐年升高，其主要表现为皮肤灼热、瘙痒、干燥、刺痛、脱屑及皮肤紧绷感，伴有红斑潮红、肿胀渗出、炎性丘疹、脓疱、毛细血管扩张、皮肤萎缩、毳毛增生、皮肤色素沉着等。

非哺乳期乳腺炎的病因学、治疗与护理

目的研究非哺乳期乳腺炎的相关影响因素及临床疗效和护理手段。方法选取2014年1月至2019年1月收治的140例非哺乳期乳腺炎患者为观察组,选取同期140例健康体检女性为对照组。对研究对象进行随访,了解其基本信息,并研究导管周围乳腺炎患者和肉芽肿性小叶性乳腺炎患者危险因素与疗效,对结果进行分析。结果与对照组比较,导管周围乳腺炎患者的病因包括初育年龄、高血压、糖尿病和心脏病,而肉芽肿性小叶性乳腺炎患者的危险因素包括年龄、高血压和心脏病。抗分枝杆菌治疗结果显示,导管周围乳腺炎(PDM)组患者治疗总有效率为83.33%,肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)组患者的总有效率为96.88%,GLM组抗分枝杆菌治疗效果显著优于PDM组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论导管周围乳腺炎的危险因素为较低的初育年龄、高血压、糖尿病及心脏病症状,而肉芽肿性小叶性乳腺炎的危险因素为年龄较高、高血压以及心脏病症状;抗分枝杆菌治疗对于肉芽肿性小叶性非哺乳期乳腺炎具有更好疗效。

乳内动脉桥因素导致冠脉搭桥术后再发心绞痛的治疗

目的分析冠状动脉搭桥术后乳内动脉桥原因而再发缺血性心绞痛的病例,研究评价对因干预治疗后的临床效果。方法采用乳内动脉作为移植血管实施冠脉搭桥术患者,术后随访心绞痛再发后经造影证实原因为乳内动脉桥血流不足,比较根据不同病变特征采取不同方式治疗的3组患者的临床效果。结果 36例由于乳内动脉桥原因导致心绞痛复发并实施干预治疗。A组20例行乳内动脉桥介入支架治疗。B组7例行左锁骨下动脉近端支架治疗冠脉-锁骨下动脉窃血综合征。C组9例再次行冠状动脉搭桥术。A组的住院时间及费用明显低于C组[(6.5±1.7)d/(18.9±4.8)d,P=0.02],A组的相关死亡率低于C组(P=0.02);A组与C组成功率及再狭窄率相似(P=0.29;P=0.47)。B组成功率为100%,再狭窄率为0,住院时间为(5.4±1.3)d最短(PBA=0.01,PBC=0.03)。结论乳内动脉桥因素导致冠脉搭桥术后再发缺血性心绞痛应针对患者个体化选择治疗方式。腔内治疗恢复快,疗效确切,费用低,风险小,若条件适合应作为首选方式。

锁骨下动脉闭塞症临床类型与血流代偿途径关系研究

目的通过对锁骨下动脉闭塞症影像及临床数据结果分析比较,分析总结闭塞程度、临床症状、椎动脉窃血程度及基底动脉反向血流之间的联系规律。方法对212例锁骨下动脉近端狭窄或完全闭塞患者的资料进行统计,分别分析病变程度与窃血程度、窃血类型、基底动脉缺血症状(VBI)、合并不同侧椎动脉病变与基底动脉缺血发生率等结果的相互关系。结果锁骨下动脉狭窄程度与同侧椎动脉盗血程度成正相关(χ^2=23.5,P<0.05;χ^2=89.7,P<0.05;χ^2=79.5,P<0.05);椎动脉窃血程度与VBI无关(χ^2=1.52,P>0.05);VBI与基底动脉参与窃血相关(χ^2=65.21,P<0.01);合并对侧椎动脉病变时容易引发VBI(86.2%:64.5%,χ^2=5.28,P<0.05),合并同侧病变会降低VBI发生率(40.0%:64.5%,χ^2=5.41,P<0.05)。结论锁骨下动脉狭窄程度与盗血程度成正相关,窃血程度与VBI症状无关,而VBI症状与基底动脉是否参与窃血有关,合并对侧椎动脉病变时容易引发VBI,合并同侧病变会降少VBI发生。掌握认识此规律可能减少漏诊,更准确指导治疗。

以低血压为主要临床表现的老年相对性肾上腺皮质功能不全的误诊分析

目的探讨以低血压为主要临床表现的老年相对性肾上腺功能皮质功能不全(RAI)的误诊原因,以提高对该病的认识。方法对2011年1月—2012年11月我科收治的12例以顽固性低血压为主要表现的老年RAI患者的临床资料进行回顾性分析。结果 12例患者的原发病为肺部感染8例、肺癌2例、急性胆囊炎1例、糖尿病足并感染1例,均存在顽固性低血压,误诊为感染性休克、入量不足、低蛋白血症、服用降压药物剂量不合适、体位因素等。实验室检查示血皮质醇及促肾上腺皮质激素(ACTH)水平正常或升高;4例伴轻度低钠血症者均被确诊为危重症并发RAI,静脉滴注氢化可的松后低血压很快得到纠正。结论 RAI缺乏特异临床表现及特异实验室检查指标,老年危重症患者出现顽固性低血压时应考虑可能并发RAI并采取针对性治疗。

下肢深静脉血栓形成临床分析

深静脉血栓形成（DVT）是指血液成分在深静脉系统血管腔内不正常凝结,阻塞静脉管腔,导致的静脉回流障碍。DVT多发生于下肢深静脉。我院1998年12月至2011年3月共收住院治疗下肢深静脉血栓形成患者660例,其中只有8例因急性股青肿行手术取栓治疗,对652例采用了经患肢静脉点滴尿激酶区域性溶栓,同时辅以抗凝、祛聚集治疗,后期口服华法令.

下肢血栓闭塞性脉管炎20例临床分析

目的根据病变的不同时期应用不同的方法综合治疗下肢血栓闭塞性脉管炎。方法根据下肢血栓闭塞性脉管炎的不同时期、不同的临床表现,应用股动脉注射,股动脉切开取栓,大隐静脉动脉化等方法结合全身应用药物综合治疗。结果20例患者随访1～5年,除1例足趾坏死脱落,1例膝下截肢,其余均恢复正常的生活和工作。结论针对下肢血栓闭塞性脉管炎的不同时期、不同的临床表现采取不同的方法进行综合治疗,能有效地降低截肢率和截肢平面,临床效果好。

锁骨下动脉闭塞复杂型病变腔内治疗的研究

目的分析锁骨下动脉闭塞复杂型病变的治疗结果,研究锁骨下动脉病变特点与外科治疗策略的关系。方法统计188例锁骨下动脉近端完全性闭塞患者资料,探讨锁骨下动脉复杂病变特点与治疗成功率关系及右侧病变采取脑保护伞等。结果患者治疗总成功率为70.75%,左侧成功率为76.36%,右侧成功率为50.0%。12个月的通畅率是98.2%,3年为91.2%,5年为83.8%。病变长度与腔内治疗成功率有关(χ^2=4.89,P<0.05)。且长段病变(>3 cm)治疗成功率降低(χ^2=21.27,P<0.05);病变形态与腔内治疗成功率有关(χ^2=11.01,P<0.05),处理右侧闭塞病变应用颈动脉保护伞可防止脑栓塞。结论闭塞较短、位置及形态较好的病变应首选腔内治疗,而长段及严重钙化的起始部病变,旁路手术优先选择,腔内处理右侧闭塞病变应用颈动脉保护伞预防脑栓塞的方案更安全。

人工机械瓣膜置换术后早期口服抗凝药物与抗凝治疗强度的关系

目的探讨我国人工机械瓣膜置换(HVP)术后早期口服抗凝药与抗凝治疗强度(INR)的关系,以期指导术后早期的抗凝治疗。方法记录260例HVP患者术后1～7d的华法林用量及INR,分析INR与口服抗凝治疗的关系。结果1～3d内,华法林用量与INR无相关性(P>0.05),相关系数有增加的趋势,P值有减小的趋势。第4天,华法林用量与INR具有相关性(P<0.01),此后的3d内华法林用量与INR明显相关(P<0.01),相关系数逐渐增加。结论HVP术后早期,尤其3d以内,INR并不能真正反映华法林的全部抗凝作用,第4天(72h后)开始,INR与华法林用量才有明确的相关性。建议3d以后才应该根据INR值对华法林用量做适当的增减。

载脂蛋白E、热休克蛋白27在慢性心力衰竭患者中表达及临床意义

目的探讨载脂蛋白E(ApoE)、热休克蛋白27(Hsp27)在慢性心力衰竭(CHF)患者中表达及临床意义。方法选取144例慢性心力衰竭患者,按照是否发生心脏事件分为心脏事件组和无心脏事件组,探讨ApoE、Hsp27与慢性心力衰竭预后的关系。结果无心脏事件组缺血性心肌病患者比例、ApoE、N末端原脑利钠肽(Nt-proBNP)、Hsp27、心功能分级Ⅲ级患者比例均显著低于心脏事件组,差异有统计学意义(P<0.05)。无心脏事件组左心室射血分数(LVEF)、E/A显著高于心脏事件组,差异有统计学意义(P<0.05),而肺动脉压(m PAP)、右心室舒张末期压力(RVEDP)、左心室舒张末期容积(LVEDP)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)显著低于心脏事件组,差异有统计学意义(P<0.05)。ApoE、Nt-proBNP、Hsp27、心功能Ⅲ级、LVEF、舒张早期最大血流速度/舒张晚期最大血流速度(E/A)为CHF心脏事件预后的影响因素(OR=1.78～1.95,P<0.05)。高危组2年生存率为79.10%,低危组为97.40%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 ApoE和Hsp27升高与CHF心脏事件具有相关性,对患者预后具有较高的诊断价值。

冠状动脉旁路移植术对中度缺血性二尖瓣关闭不全的影响

目的评估行单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)的中度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)患者的效果,以探讨最佳治疗方案。方法51例术前诊断为IMR的患者行单纯CABG术。分析术前术后以及随访期二尖瓣关闭不全的程度,左心室功能,左心室内径。结果30d手术病死率3.9%(2/51),手术后3周内复查超声显示无返流或轻微返流12例,轻度返流21例,中度返流16例。心功能Ⅰ、Ⅱ级者40例,Ⅲ级者9例。左心室内径较术前明显缩小(P<0.05),左心室功能较术前改善但无明显差异,31例(60.8%)二尖瓣关闭不全程度下降(P<0.01)。随访46例(93.9%),平均24个月。随访期间死亡1例。结论CABG术能降低大部分中度IMR患者的二尖瓣关闭不全程度,但对于并发充血性心力衰竭或左心室功能较低(射血分数<30%)的中度IMR患者,单纯CABG术可能并不是最佳的治疗方案,应积极处理二尖瓣关闭不全。

QRS-T夹角≥90°对AMI合并心力衰竭患者病情的评估价值分析

目的分析QRS-T夹角≥90°对急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭患者病情的评估价值。方法将本院收治的100例AMI患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,比较合并心力衰竭者(A组)与无合并心力衰竭者(B组)性别、年龄、高血压史、糖尿病史、梗死部位、平面QRS-T夹角、监测指标等差异。结果两组年龄、糖尿病史、高血压史、梗死部位的比较,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。A组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、白细胞计数(WBC)、B型脑钠肽(BNP)及N端B型脑钠肽原(NT-proBNP)的水平较B组均显著升高,且两组在平面QRS-T夹角上的比较差异均有统计学意义(均P <0. 05)。WBC、BNP、NT-proBNP及QRS-T夹角≥90°对评估心力衰竭患者病情的灵敏度分别为62. 79%、72. 09%、65. 12%、95. 35%,特异度分别为71. 93%、57. 89%、64. 91%、89. 47%,受试者工作特征曲线下面积分别为0. 64、0. 62、0. 55、0. 94。结果显示,相比WBC、BNP及NT-proBNP,QRS-T夹角≥90°对评估心力衰竭患者病情的诊断效能最高(均P <0. 05)。结论不同QRS-T夹角对AMI合并心力衰竭患者病情的诊断均具有一定的评估价值,其中QRS-T夹角≥90°时具有较高的诊断灵敏度和特异度,因此可将该指标作为评估AMI合并心力衰竭的重要参数。

冠状动脉-锁骨下动脉窃血综合征经皮腔内治疗效果的初步探讨

目的观察经皮锁骨下动脉腔内成形术预防和治疗冠状动脉-锁骨下动脉窃血综合征导致心肌缺血的临床效果。方法将明确诊断且实施治疗的11例冠心病合并锁骨下动脉闭塞症患者分为2组:A组(n=4)为行冠状动脉移植术前被诊断,同侧乳内动脉拟为移植血管材料,在冠状动脉搭桥术前行锁骨下动脉腔内支架术;B组(n=7)为冠状动脉-锁骨下动脉窃血综合征在冠状动脉旁路移植术后被诊断,确诊后实施经皮穿刺血管成形支架术。所有患者出院后第3、6、12个月时及此后每年1次随访复查。结果 10例成功实施腔内支架手术,B组中1例再通失败接受了颈动脉-锁骨下动脉旁路术;A组4例成功实施冠状动脉搭桥手术且随访均血流通畅,B组6例支架术后造影均恢复正向血流且心绞痛症状完全消失。随访A组中1例术后第72个月死于肺癌,终止随访时未发生支架再狭窄;B组中1例发生>50%的再狭窄,但无明显心肌缺血或锁骨下动脉窃血相关症状。结论经皮腔内锁骨下动脉血管成形支架术可以避免冠状动脉-锁骨下动脉窃血综合征发生,而且也是安全有效的治疗措施,具有良好的中远期开放率。