按摩足三里联合莱菔子烫熨腹部治疗食道癌术后肠蠕动恢复的效果观察

目的:观察按摩足三里联合莱菔子烫熨腹部用于食道癌术后肠蠕动恢复的效果。方法:将70例食道癌手术后患者按手术顺序随机分为观察组和对照组各35例。观察组除常规护理外,手术后第1天开始实施按摩足三里联合莱菔子烫熨腹部,2次/天,每次10～15mi n,连续3～5天;对照组仅给予常规护理。比较两组术后肠蠕动恢复情况、腹胀发生率。结果:术后肠蠕动恢复时间、首次排气时间、首次排便时间差异均有统计学意义(p<0.05),观察组优于对照组。结论:采用按摩足三里联合莱菔子烫熨腹部能有效促进术后肠蠕动的恢复,预防术后腹胀的发生。

伽玛刀联合全脑放射治疗对肺癌脑转移瘤近期疗效影响因素分析

目的:分析肺癌脑转移瘤患者经过伽玛刀联合全脑放射治疗的随访资料,探讨近期疗效的影响因素。方法:回顾性分析肺癌脑转移瘤采取伽玛刀联合全脑放射治疗患者病历,将年龄、性别、肺癌病理类型,转移瘤部位、大小、数目、是否颅外转移以及治疗前KPS评分、PRA评分、原发灶与脑转移瘤诊断时间间隔等列为影响因素,术后3个月时通过WHO实体瘤评价标准评定术后近期疗效,采用卡方检验和非条件Logistic回归多因素分析影响因素与近期疗效的关系。结果:在106例患者中,术后3个月时完全缓解25例,部分缓解22例,无变化33例,进展26例。病理类型、转移瘤大小、转移瘤数目、是否颅外转移及治疗前KPS评分等因素对疗效影响差异有统计学意义;病理类型和是否颅外转移是影响近期疗效的独立危险因素。结论:在伽玛刀联合全脑放射治疗下,肺癌脑转移瘤患者的近期疗效主要受到原发肿瘤病理类型和是否存在颅外转移病灶影响,高侵袭性不利于肿瘤的局部控制。

贝伐单抗联合手术切除后光动力疗法治疗大鼠颅内胶质瘤的实验研究

目的观察贝伐单抗联合手术切除后光动力疗法(PDT)治疗大鼠颅内胶质瘤的效果并探讨其机制。方法 64只Fischer 344大鼠颅内种植9L胶质瘤细胞后,随机分为对照组、手术组(显微手术切除肿瘤)、手术+PDT组(手术切除肿瘤后即行80 J/cm2PDT照射术区)和手术+PDT+贝伐单抗(贝伐单抗+手术切除肿瘤后即行80 J/cm2PDT照射术区)组。9L细胞种植7 d后治疗组接受相应的治疗;种植14 d后每组随机选取6只大鼠处死,行HE染色检测颅内肿瘤的生长情况,用Western blotting检测肿瘤周围VEGF的表达。其余40只大鼠自然死亡,记录生存期。结果对照组、手术组、手术+PDT组和手术+PDT+贝伐单抗组大鼠种植9L细胞后的平均生存时间为(15.9±1.5)d、(33.3±2.7)d、(43.4±3.3)d和(58.7±4.2)d,各组间的平均生存时间差异有统计学意义(P=0.000)。9L细胞种植14 d后,3个治疗组中的肿瘤绝大部分被切除,肿瘤体积明显减少(P=0.000)。手术组术后残腔周围浸润灶的数量和面积与对照组相比差异无统计学意义,但手术+PDT组和手术+PDT+贝伐单抗组的浸润灶数量极少,浸润灶面积也小,与对照组和手术组相比差异有统计学意义(P=0.000)。与对照组比较,手术组和手术+PDT+贝伐单抗组的VEGF表达明显降低(P=0.000),但手术+PDT组VEGF的表达明显高于手术组和手术+PDT+贝伐单抗组,差异具有统计学意义(P=0.000)。结论手术切除脑胶质瘤后行PDT治疗可以杀灭术后残腔周围的肿瘤浸润灶,再辅以贝伐单抗的治疗,能够抑制PDT诱导新生血管形成的副作用,从而明显提高脑胶质瘤的治疗效果。

三维适形放疗联合替莫唑胺化疗治疗脑恶性胶质细胞瘤疗效及安全性的Meta分析

目的通过Meta分析系统评价三维适形放疗联合替莫唑胺化疗治疗脑恶性胶质细胞瘤的疗效及安全性。方法计算机检索中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)和万方数字化期刊全文数据库,查找国内所有有关三维适形放疗联合替莫唑胺化疗与单用三维适形放疗治疗脑恶性胶质细胞瘤的临床对照试验的文献,制定纳入和排除标准。采用RevMan 5.0统计软件进行Meta分析。结果最终纳入10篇临床对照试验文献,共472例患者,242例患者纳入试验组,230例患者纳入对照组。Meta分析结果显示:无明显发表偏倚,本研究结论较为可靠。与单用三维适形放疗相比,三维适形放疗联合替莫唑胺化疗可明显提高脑恶性胶质细胞瘤患者的临床缓解率和1、2、3年生存率,延长其中位生存时间,合并OR值分别为4.20〔95%CI(2.72,6.50),P<0.000 01〕、3.34〔95%CI(2.15,5.18),P<0.000 01〕、2.56〔95%CI(1.58,4.14),P=0.000 1〕、2.81〔95%CI(1.61,4.90),P=0.000 3〕、8.42〔95%CI(7.54,9.29),P<0.000 01〕;但也增加了消化系统不良反应发生率,合并OR值为2.15〔95%CI(1.02,4.54),P=0.04〕,而血液系统、脑水肿、神经系统远期不良反应发生率两组间差异无统计学意义,合并OR值分别为1.68〔95%CI(0.92,3.08),P=0.09〕、1.19〔95%CI(0.61,2.32),P=0.61〕和1.81〔95%CI(0.90,3.65),P=0.10〕。结论国内应用三维适形放疗联合替莫唑胺化疗治疗脑恶性胶质细胞瘤有效,优于单纯的放射治疗。

神经外科重症监护病房气管切开患者痰培养首次阳性的病原菌分析

目的了解神经外科重症监护病房气管切开患者下呼吸道感染的病原菌构成及药物敏感性，为临床抗感染药物的应用提供依据。方法选择2010年1月至2011年10月我院神经外科重症监护病房气管切开患者51例，留取痰培养标本，分析痰培养首次阳性的病原菌构成及药物敏感试验结果。结果51例气管切开患者全部发生下呼吸道感染；痰培养首次阳性结果中共培养出致病菌14种，共计感染69例次，主要为革兰阴性茵，占89．9％（62／69），其中前3位为铜绿假单胞菌占27．4％（17／62）、肺炎克雷伯菌占19．4％（12／62）、鲍曼氏不动杆菌占17．7％（11／62）；药物敏感试验结果显示各菌对抗感染药物表现出严重耐药及多重耐药。结论我院神经外科重症监护病房气管切开患者下呼吸道感染的病原菌主要为革兰阴性菌，病原菌耐药率较高。

中药灌肠联合早期肠内营养应用于恶性梗阻性黄疸患者术后的研究

恶性梗阻性黄疸患者手术过程复杂,手术范围广,术后由于麻醉、胃肠暴露、手术刺激等原因,使胃肠运动和消化吸收功能受抑制,机体营养状况降低,其术后并发症发生率较高。

循证医学在神经外科研究生教学中的应用

20世纪90年代初兴起的循证医学（Evidence—based medi-eine，EBM）带来了临床医学的深刻变革，正强劲地推动着全球医学从经验医学模式向循证医学模式的转变。循证医学作为一种全新的医学思维方式已被越来越多的医学工作者接受和在实际工作中不断运用。随着医学临床实践模式的转变，如何适应、完善新的临床医学人材的培养教育模式，培养适应我国经济社会发展需要的高素质的神经外科医生和神经科研人才，是我们急待解决的问题。

外科手术机器人的研究现状与进展

进入20世纪,随着医疗水平的不断提高,人们开始关注手术治疗作为一种创伤对患者的不利影响,并积极探索减少手术创伤的方法。经过多年的临床实践,人们发现机械性的腹腔镜存在感觉能力差、二维图像距离感缺失、完成精细分离操作难度大等缺点。这些因素在很大程度上制约了腹腔镜技术向更为复杂的外科手术的拓展,也成为当今腹腔镜发展中的＂瓶颈＂。

原发性三叉神经痛的外科治疗现状

原发性三叉神经痛(Idiopathic trigeminal neuralgia,ITN)是三叉神经感觉根单支或多支分布区出现反复发作的突发性短暂剧痛,常为单侧发病,以右侧多见[1]。其患病率为182/10万人,中老年多见,女性多见。药物治疗是ITN的基础治疗,发病初期或症状较轻时效果较好,但是随着用药时间延长,疗效逐渐降低,副作用逐渐显现,患者终因药物止痛效果不佳或出现副作用而选择外科治疗方法,目前临床上较常用的几种外科手术为:三叉神经根微血管减压术(microvascular decompression,MVD);伽玛刀治疗(γ-knife surgery,GKS);经皮选择性三叉神经半月节射频热凝术(percutaneous radiofrequency thermo-coagulation,PRT)。本文综述了这三种外科手术的治疗现状。

改良的亲情护理与传统亲情护理对脑卒中偏瘫患者焦虑、抑郁状况疗效的比较

脑卒中（stroke）又被称为急性脑血管病事件,是由于急性脑循环障碍所致局部或全面性功能缺失综合征,具有高发病率、高病死率、高致残率,已成为威胁人类健康的主要疾病。偏瘫作为一种功能障碍,常可导致患者心理失衡。研究报道,20%-50%的卒中患者可能发生抑郁（post-stroke depression,PSD）,出现持续的情感失落和兴趣减退,甚至出现自杀。

阿仑膦酸钠可抑制骨质疏松性骨折的愈合

背景:阿仑膦酸钠作为治疗骨质疏松症的首选药物已被临床广泛应用。目的:观察阿仑膦酸钠对骨质疏松性骨折大鼠股骨干骨折愈合的影响。方法:将SD大鼠随机分成3组:假手术组,模型组和阿仑膦酸钠组。模型组及阿仑膦酸钠组于卵巢切除后4周进行右股骨干中段横行骨折,克氏针固定。阿仑膦酸钠组建模后皮下注射阿仑膦酸钠。结果与结论:骨折造模后3及6周,阿仑膦酸钠组右股骨整体骨密度和远段骨密度高于模型组(P<0.01),与模型组相比,阿仑膦酸钠组骨折端骨痂体积大、骨痂数量多,软骨性骨痂向骨性骨痂转换过程延迟,骨折愈合过程减慢,破骨细胞数量显著降低(P<0.05)。结果证实,阿仑膦酸钠对大鼠骨质疏松性骨折愈合过程有抑制作用,其机制可能与阿仑膦酸钠抑制破骨细胞活性使骨痂钙化过程减慢有关。

ADAM17-siRNA抑制人MCF-7乳腺癌细胞体外侵袭能力的研究

目的:观察人MCF-7乳腺癌细胞中解聚素-金属蛋白酶17(ADAM17)的表达受抑制后对肿瘤细胞体外侵袭能力的影响。方法:构建可以表达针对ADAM17的小干扰RNA(siRNA)的干涉载体,转染人乳腺癌细胞系MCF-7。利用real-time PCR法检测肿瘤细胞内ADAM17 mRNA的表达水平,Western blot法检测ADAM17蛋白的表达,Transwell方法检测肿瘤细胞的体外侵袭能力。结果:ADAM17 mRNA及蛋白在MCF-7细胞中呈高表达,转染特异性ADAM17-siRNA后,其表达显著被抑制,同时细胞的体外侵袭能力也明显受到抑制。结论:ADAM17及特异性的siRNA有望成为抗肿瘤侵袭治疗的新方法。

经皮气管切开术与传统气管切开术在老年脑卒中患者救治中安全性的单中心随机对照研究

目的探讨经皮气管切开术(PDT)与传统气管切开术在老年脑卒中患者救治中的疗效及安全性。方法选择2011年6月—2013年6月在河北联合大学附属医院神经外科重症监护室住院的老年脑卒中患者143例,并按事先编好的号码将患者在微机中随机分入传统气管切开术(传统)组和PDT组。比较两种手术方法的操作时间、切口大小、术中出血量、切口愈合时间,术中大量出血(>100 ml)、术后皮下气肿、气胸、气管套管脱出、食管损伤、食管瘘、迟发性大出血(>100 ml)、气管软化塌陷、切口感染等并发症的发生率。结果术前传统组68例,PDT组75例,术后传统组排除和脱失43例,PDT组排除和脱失43例。两组患者的性别构成、年龄、发病到气管切开时间、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、脑卒中类型分布情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均手术成功,PDT组手术操作时间、切口愈合时间均短于传统组,切口小于传统组,术中出血量少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。传统组术中及术后并发症发生率为20.0%(5/25),PDT组为9.3%(3/32),差异无统计学意义(χ2=1.313,P>0.05)。结论 PDT相较于传统气管切开术能有效快速地建立老年脑卒中患者的气道,降低术中及术后并发症发生率,值得临床推广应用。

八种量表对急性脑梗死近期死亡的预测价值

目的评价急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅲ(APACHEⅢ)、改良爱丁堡-斯堪的纳维亚评分(MESSS)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活活动能力(ADL)评分、格拉斯哥昏迷(GCS)评分和伴发疾病、既往史评分对急性脑梗死患者近期死亡的预测价值。方法于入院24 h内对399例急性脑梗死患者分别进行APACHEⅡ、APACHEⅢ、MESSS、NIHSS、ADL、GCS和伴发疾病、既往史评分,以1个月为界根据存活状况将其分为生存组和死亡组。用聚类分析方法对八种量表进行聚类分析,通过描绘受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析其对急性脑梗死患者预后的真实性。结果与生存组比较,死亡组APACHEⅡ、APACHEⅢ、MESSS、NIHSS及伴发疾病评分显著升高,GCS及ADL评分显著降低(均P<0.01)。两组间既往史评分差异无统计学意义(P>0.05)。聚类分析结果显示,APACHEⅡ和APACHEⅢ归为一类,MESSS和NIHSS归为一类,ADL、GCS和伴发疾病评分各自形成一类。APACHEⅡ、APACHEⅢ、MESSS和NIHSS的ROC曲线下的面积两两比较差异无统计学意义(均Z<1.96)。APACHEⅡ预测急性脑梗死的最佳界值为12分,APACHEⅢ为29分,MESSS为25分,NIHSS为10分。结论APACHEⅡ、APACHEⅢ、MESSS、NIHSS评分对急性脑梗死患者的近期死亡有较好的预测价值。

降钙素对卵巢切除大鼠股骨骨折愈合的作用

目的观察降钙素对卵巢切除大鼠股骨骨折愈合的作用。方法将3月龄雌性SD大鼠40只随机分为假手术组,卵巢切除组,对照组和治疗组,每组10只,除假手术组外,其余各组大鼠行双侧卵巢切除。4周后处死假手术组和卵巢切除组大鼠,测量右股骨骨密度。卵巢切除4周后,对照组和治疗组行右股骨骨折,分别皮下注射生理盐水和降钙素(16IU/kg),隔日1次,于骨折术后9周测量右股骨骨密度,行苏木精-伊红(HE)染色及抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色,骨形态发生蛋白-2(BMP-2),血管内皮生长因子(VEGF)免疫组化染色。结果与假手术组比较,卵巢切除组大鼠术后4周体质量显著增加,股骨骨密度显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。骨折后9周,治疗组TRAP染色阳性细胞积分吸光度值较对照组显著减少,差异有统计学意义(P<0.05)。骨折后9周,对照组和治疗组骨折线较模糊,骨痂体积无差别,骨小梁排列较有序,骨密度在两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。对照组与治疗组在骨折后9周的BMP-2、VEGF表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论降钙素可以抑制去卵巢大鼠骨折部位破骨细胞活性,但促进大鼠股骨骨折愈合的作用不明显。

参芎化瘀胶囊通过VEGF/Notch1信号通路改善大鼠缺血性脑卒中损伤

目的探讨参芎化瘀胶囊对全脑缺血再灌注损伤大鼠的治疗作用及对海马区VEGF/Notch1通路的影响。方法 SD大鼠分为假手术组、模型组及参芎化瘀胶囊高、低剂量组。采用改良的Pulsineli 4血管阻断(4-VO)法制作全脑缺血模型,分别在缺血24、48、72h应用光镜观察海马区神经细胞形态的变化;应用免疫组化法检测海马区VEGF、Notch1表达。结果与假手术组比较,模型组海马区各时间点的存活神经细胞率降低,差异有统计学意义(P<0.05);VEGF、Notch1表达升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,参芎化瘀胶囊组各时间点的存活神经细胞率增加,差异有统计学意义(P<0.05);VEGF、Notch1表达进一步升高,差异有统计学意义(P<0.05)。上述变化在高剂量参芎化瘀胶囊组更为明显。模型组VEGF与Notch1表达呈正相关(r=0.846,P<0.01);参芎化瘀胶囊组VEGF与Notch1表达呈正相关(r=0.814,P<0.01)。结论参芎化瘀胶囊对脑缺血损伤有很好的治疗作用,其机制可能与调控VEGF/Notch1信号途径有关。

腹腔镜微创手术治疗食管裂孔疝临床观察

目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术的治疗效果及安全性。方法对12例食管裂孔疝患者行腹腔镜食管裂孔疝修补术和胃底折叠术,10例应用补片修补裂孔,2例丝线缝合裂孔。8例行Toupet胃底折叠术,4例行Nissen胃底折叠术。结果本组患者均顺利完成手术,无中转开腹,平均手术时间为160min,无术后并发症,全部治愈出院,平均住院时间为5d。术后3个月行胃镜或上消化道造影检查,显示患者食管炎明显减轻。随访1～2年,均无复发。结论腹腔镜食管裂孔疝修补术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点,只要熟练掌握腹腔镜操作技术,手术安全可行。

重型颅脑损伤后早期肠内营养支持治疗的临床效果分析

目的观察重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持治疗的效果。方法将74例患者随机分成2组,常规治疗组(PN)37例,早期肠内营养治疗组(EN)37例。EN组按照"能全力"的具体说明,根据患者的体质量在伤后24h内进行十二指肠置管。PN组采用肠外营养,伤后48h给予中心静脉置管,给予全营养混合液,24h持续滴注,胃肠功能恢复后,给予鼻饲进行肠内营养。结果 2组病例并发腹胀、腹泻等无明显差异,伤后首次排便时间与消化道出血情况差异有统计学意义(P<0.05)。PN组血浆DAO活性、D-乳酸浓度随着时间的延长逐渐增高。且同时间点显著高于EN组(P<0.05)。EN组血浆DAO活性、D-乳酸浓度随着时间的延长增高缓慢,且48h后逐渐减低。结论对重型颅脑损伤患者采取早期合理的EN较PN更有助于改善代谢,减缓应激性胃肠黏膜破坏,改善预后,降低肠源性感染率。

护理干预在腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术中的效果

目的观察心理护理加耳穴按压对腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术患者的影响。方法选取2012年10月-2014年8月于河北联合大学附属医院诊治的65例腔镜手术患者,随机分为实验组33例和对照组32例,实验组应用心理疗法加耳穴按压对腔镜甲状腺手术患者进行干预,对照组患者给予常规围术期护理。比较两组术后并发症发生率、术后直观模拟标尺法（VAS）疼痛评分和患者对护理工作的满意度。结果实验组术后并发症发生率明显低于对照组（15.16%比37.50%,χ^2=4.20,P〈0.05）。实验组术后第1、3天的VAS疼痛评分为（1.5±0.4）、（1.0±0.2）分,均低于对照组[（2.2±0.5）、（1.5±0.3）分],差异有高度统计学意义（P〈0.01）。患者对护理工作满意度明显高于对照组（97.00%比68.80%,χ^2=9.20,P〈0.01）。结论心理护理加耳穴按压能降低腔镜辅助颈部小切口甲状腺手术术后恶心、呕吐的发生率,有效改善患者术后的疼痛程度,同时提高患者对护理工作的满意度。

经皮气管切开术与传统气管切开术在神经重症患者救治中安全性的单中心随机对照研究

目的探讨经皮气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)与传统气管切开术在神经重症病人救治中的安全性评价。方法本研究设计为单中心,随机对照的临床试验方法,共纳入了自2010年2月至2013年2月住院的142例气管切开的急性神经重症患者,随机分为传统手术气管切开组和经皮气管切开组,记录手术操作时间,出血量,观察气胸、皮下气肿、气管瘘、食管损伤、气管脱出以及肺部感染等并发症的发生率。结果经皮气管切开术在手术时间上优于传统气管切开术(P<0.05),术中术后并发症的发生率低于传统气管切开术(P<0.05)。结论经皮气管切开术能有效快速建立神经重症患者的气道,操作简便、安全,降低呼吸系统感染并发症的发生率。