保持呼吸机管路低位对预防呼吸机相关性肺炎的作用

目的探讨保持呼吸机管路低位对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法选取2010年1月至2011年12月ICU行有创机械通气的患者110例，随机（随机数字法）分为对照组（55例）和观察组（55例），对照组常规采取床头抬高30°-45°的预防方法，观察组在对照组基础上保持呼吸机管路低位，使呼吸机管路冷凝液不能积存在延长管内并倒流入气道。28d内观察并记录总体VAP发病率、机械通气时间、ICU平均住院时间、冷凝液倒流情况、临床肺部感染评分（CPIS）动态变化、粗病死率，同时记录两组患者发生误拔管风险。结果观察组和对照组比较，VAP发病率（16．36％vs．34．55％），机械通气时间（5．86±2．66）d vs．（11．24±3．80）d，ICU住院时间（13．60±4．83）d vs．（19．58±5．27）d，冷凝液倒流情况（3．64％vs．49．09％），观察组上述指标均较对照组低，且差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组中VAP患者的CPIS评分较对照组中VAP患者的低，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组粗病死率（21．82％）较对照组（27．27％）低，但是差异无统计学意义（P〉0．05）；两组患者发生误拔管风险差异无统计学意义（P〉0．05）。结论保持呼吸机管路低位可降低VAP发生率，一定程度改善预后，误拔管风险机率较常规方法无增加。

美洲大蠊提取物改善危重症患者肠内营养的胃肠道不良反应

目的探讨美洲大蠊提取物对早期行肠内营养危重症患者的胃肠道不良反应、营养状况及预后的影响。方法将96例早期行肠内营养的危重症患者随机为治疗组和对照组各48例,对照组给予常规综合治疗,治疗组在常规治疗基础上给予美洲大蠊提取物,经胃管给药,每次10 m L,每日3次,连用7 d。于治疗前和治疗3、7 d后,分别监测超敏C反应蛋白(hs-CRP)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)和营养指标。记录相关胃肠道不良反应(腹胀、腹泻、反流)及死亡率。结果治疗后,两组hsCRP和APACHEⅡ均显著降低,营养指标显著改善(P<0.05,P<0.01)。治疗3 d后,治疗组和对照组hs-CRP为(42.91±23.65)vs.(54.33±24.90)mg·L-1,APACHEⅡ为(14.22±4.13)vs.(15.96±4.08)分,治疗组改善优于对照组(P<0.05)。治疗7 d后,治疗组和对照组总蛋白为(59.07±9.15)vs.(54.68±9.10)g·L-1,前白蛋白为(235.91±61.37)vs.(179.84±55.85)mg·L-1,治疗组营养状况好于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗组消化道不良反应(腹胀、腹泻、反流)发生率明显低于对照组(38%vs.77%,P<0.05)。结论美洲大蠊提取物能降低早期行肠内营养的危重症患者胃肠不良反应,改善营养状况,改善病情及预后。