老年急性脑卒中肺部医院感染患者痰标本分离病原菌及耐药性

目的了解老年急性脑卒中肺部医院感染患者痰标本分离病原菌及耐药情况,为临床抗菌药物合理应用提供依据。方法采用回顾性分析方法,对2011年3月—2013年9月某院干部病房年龄≥60岁的380例老年急性脑卒中患者进行医院感染的调查,对医院感染患者痰标本分离细菌进行鉴定和药敏检测。结果发生肺部医院感染54例,送检116份痰标本共分离病原菌80株,其中革兰阴性(G-)杆菌61株(76.25%),革兰阳性(G+)球菌7株(8.75%),真菌12株(15.00%),居前5位的病原菌依次是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、白假丝酵母菌、大肠埃希菌。G-杆菌对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等敏感率100%;G+球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感率100%;真菌对氟康唑、伊曲康唑等常用的抗真菌药敏感率100%。结论老年急性脑卒中肺部感染病原菌以G-杆菌为主,多重耐药菌株比例高,真菌感染呈上升趋势,临床上应加强病原菌监测,合理选用抗菌药物。

老年痴呆患者医院感染危险因素

目的了解老年痴呆患者医院感染的危险因素,以期采取有效的护理措施降低其医院感染发生率。方法采用回顾性调查方法,对2011年1月—2013年6月某院干部病房住院、年龄≥60岁的82例老年痴呆患者临床资料进行调查分析。结果 82例老年痴呆患者中,发生医院感染28例,医院感染发生率为34.15%。感染部位以下呼吸道为主(15例,53.57%),其次为泌尿道(6例,21.43%)。单因素分析结果显示,长期卧床、住院时间长、吞咽障碍、保留导尿管、不合理使用抗菌药物、合并肿瘤和低蛋白血症是老年痴呆患者医院感染的危险因素(均P<0.05)。分离病原菌以革兰阴性杆菌(40株,62.50%)为主,居前3位的病原菌依次是肺炎克雷伯菌(12株,18.75%)、大肠埃希菌(10株,15.63%)和铜绿假单胞菌(8株,12.50%)。结论了解老年痴呆患者医院感染的危险因素及常见病原菌,有助于采取有效的护理措施,降低和预防医院感染的发生。

MRI联合多层螺旋CT在肝性脑病诊断中的价值

目的探讨MRI联合多层螺旋CT对肝性脑病的诊断价值。方法对临床确诊的15例肝性脑病患者的MRI及多层螺旋CT影像资料进行回顾性分析。结果急性肝性脑病3例,2例MRI T1WI表现为双侧基底节苍白球区、中脑腹侧高信号,T2WI未显示异常信号,螺旋CT呈等密度改变,1例MRI及CT表现为弥漫性脑水肿改变。慢性肝性脑病12例,T1WI像显示双侧基底节苍白球区高信号10例、中脑腹侧高信号6例,垂体前叶高信号4例,T2WI未显示异常信号,MRI及CT显示脑萎缩改变8例。结论MRI联合螺旋CT对肝性脑病诊断具有重要临床价值。

腹腔镜联合胆道镜在肝外胆管结石再手术中的治疗体会

由于顾忌腹腔粘连内脏的损伤及粘连分离并发症,传统观点认为,上腹部手术史尤其是胆道手术史是腹腔镜胆道再手术的禁忌症。近些年,随着腔镜设备和技术的发展与进步,逐渐增多的临床研究认为腹腔镜下胆道再次手术安全、可行[1-2],但再手术难度加大,术中副损伤难以避免,如何安全有效地分离腹腔粘连,寻找并准确辨认胆总管是再手术成功的关键。

神经内科医院感染的病原菌分布及耐药性分析

目的分析神经内科医院感染患者的病原学特征及其耐药性,有针对性地预防与控制医院感染。方法选取神经内科住院的感染患者作为研究对象,采集相应标本进行病原学检查和药敏试验。结果 1 100例神经内科住院患者中,有感染患者52例,占4.73%,感染部位以下呼吸道感染为主,其次是泌尿道、上呼吸道。感染的主要病原均为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。结论神经内科住院患者感染的部位主要为下呼吸道,病原菌以革兰阴性杆菌为主,它们对于抗菌药物具有不同程度的耐药性。

住院急性呼吸道感染患儿并发医院感染的经济学损失

目的研究住院急性呼吸道感染患儿并发医院感染的直接经济损失,以及对患儿家属满意度的影响。方法选取某院2012年4月1日—2013年3月31日普通儿科病房1 039例急性呼吸道感染住院患儿的临床资料,其中发生医院感染患儿50例(病例组),按1∶1的比例选取50例未发生医院感染患儿作为对照组,比较两组患儿各项费用及患儿家属满意度调查情况。结果病例组住院总费用(P25～P75:3 095.54～4 779.48元)明显高于对照组(P25～P75:1 744.14～2 382.07元)(Z=5.89,P<0.01)。病例组药费、检验费、诊断治疗费、护理费均高于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.01);住院天数(P25～P75:9～15 d)显著长于对照组(P25～P75:6～8 d)(Z=5.79,P<0.01)。病例组患儿家属满意度明显低于对照组(Z=8.22,P<0.01)。结论急性呼吸道感染患儿发生医院感染后,增加了住院费用,延长了住院时间;同时,造成患儿家属满意度下降。

尿激酶联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死120例效果观察

目的探讨尿激酶联合奥扎格雷钠治疗脑梗死的临床疗效及安全性。方法将同期收治的180例急性脑梗死患者随机分为观察组120例和对照组60例,两组均予控制血压、血糖及防治感染等常规治疗及奥扎格雷钠静滴(疗程14 d),在此基础上观察组和对照组分别予尿激酶及低分子肝素治疗(疗程7 d)。观察两组临床疗效及治疗前后血液流变学指标变化。结果观察组总有效率显著高于对照组、血液流变学指标改善程度优于对照组(P均<0.05)。结论尿激酶联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死效果好,且安全性高。

异甘草酸镁联合胸腺肽α1治疗药物诱导自身免疫性肝炎的临床研究

目的观察异甘草酸镁联合胸腺肽α1治疗药物诱导自身免疫性肝炎的疗效。方法将86例药物诱导的自身免疫性肝炎患者随机分为3组,A组27例,给予传统治疗;B组31例,给予传统治疗+异甘草酸镁;C组28例,给予传统治疗+异甘草酸镁+胸腺肽α1;3组患者疗程均为4周。结果 A组患者肝功能指标好转,血清肝纤维化指标下降,但与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者肝功能指标好转,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01),血清肝纤维化指标和血清球蛋白水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者肝功能指标、血清肝纤维化指标和血清球蛋白水平下降程度均优于A组和B组(P<0.01)。结论药物诱导自身免疫性肝炎患者,给予异甘草酸镁,同时应用胸腺肽α1调节免疫治疗可有效改善患者肝功能及肝纤维化指标。

美托洛尔联合丹参注射液治疗乙型肝炎肝硬化性心肌病的临床研究

目的观察美托洛尔联合丹参对乙型肝炎肝硬化性心肌病(CCM)的治疗作用。方法将84例CCM患者随机分为A组、B组、C组和D组,每组均21例,A组采用常规治疗,B组采用常规治疗+美托洛尔治疗,C组采用常规治疗+丹参治疗,D组采用常规治疗+美托洛尔+丹参治疗,疗程4周,检测肝功能,以彩色多普勒超声测定左室射血分数(LVEF)及舒张早期/晚期最大血流速度(E峰/A峰,E/A)比值。结果 A组肝功能指标好转,与治疗前比较差异无显著性(P>0.05)。LVEF、E/A比值与治疗前比较差异无显著性(P>0.05)。B组肝功能指标好转,与治疗前比较差异无显著性(P>0.05),E/A比值与治疗前比较差异有显著性(P<0.01),C组肝功能指标好转,与治疗前比较差异有显著性(P<0.01),LVEF,E/A比值与治疗前比较差异无显著性(P>0.05)。D组患者肝功能指标好转和LVEF、E/A比值上升程度无论1周、2周和4周明显优于A组、B组和C组(P<0.01)。结论美托洛尔联合丹参对CCM有较好的治疗作用。

化腐再生法联合小切口引流治疗糖尿病足急性坏死性筋膜炎

目的:观察化腐再生散联合小切口引流治疗糖尿病足急性坏死性筋膜炎的临床疗效。方法:将糖尿病足合并坏死性筋膜炎60例患者分为治疗组和对照组各30例。在糖尿病一般治疗的基础上,治疗组采用化腐再生散联合小切口引流、生肌象皮纱条外敷治疗,对照组采用大切口一次性切开换药治疗。结果:治疗后治疗组红肿面积(4.1±5.7)cm2,对照组(10.4±18.9)cm2,两组红肿面积均呈明显下降趋势(P<0.05),并且治疗组下降趋势更明显(P<0.05);治疗组治疗前溃疡面积(3.5±0.2)cm2,治疗后溃疡面积(1.0±0)cm2,对照组治疗前溃疡面积(3.6±0.2)cm2,治疗后溃疡面积(2.0±0.1)cm2,溃疡面积均较治疗前明显缩小(P<0.05),并且治疗组溃疡面积缩小程度更明显(P<0.05)。结论:化腐再生散联合小切口引流治疗急性坏死性筋膜炎合并糖尿病足,可避免组织的过度损伤,使坏死筋膜组织溶解,缩短病程。

阿司匹林联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床分析

目的探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床效果。方法选取2011年3月~2012年12月本院收治的不稳定型心绞痛患者120例,随机分为治疗组和对照组。对照组采用阿司匹林与低分子肝素进行抗栓治疗;治疗组在对照组治疗的基础上加用氯吡格雷。结果 2组患者总有效率差异具有统计学意义（P〈0.05）,治疗组临床总有效率明显高于对照组（95.0%vs 75.00%）;治疗后治疗组心肌缺血的发作持续时间及发作次数明显改善（P〈0.05）;2组患者出血情况差异不存在统计学意义（P〉0.05）。结论阿司匹林和氯吡格雷联合应用,不仅可以改善不稳定型心绞患者的临床症状,还可以显著地改善患者预后,且临床疗效明显优于单独使用阿司匹林。

丹红注射液联合通心络胶囊治疗阿尔茨海默病临床观察

目的应用丹红注射液及通心络胶囊治疗阿尔茨海默病(AD)观察临床疗效。方法随机分为对照组和治疗组,住院阶段2周,对照组基础用药,治疗组加用丹红注射液。第二阶段对照组基础用药,治疗组服用通心络胶囊连续6月。在治疗前、后行同型半胱氨酸(Hcy)、简明精神状态评定量(MMSE)评分及经颅多普勒超声(TCD)检查,评价临床疗效。结果 1与治疗前比较,治疗组治疗后Hcy下降,MMSE评分有升高,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组比较,Hcy及MMSE评分均有差异,差异有统计学意义(P<0.05),其中MMSE评分变化更明显。2与治疗前比较,治疗后治疗组血流速加快,差异有统计学意义(P<0.05);对照组血流速减缓,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组血流速快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其中MCA、BA变化最明显。结论丹红联合通心络可减低AD患者Hcy,提高MMSE评分,提升脑血流速,改善AD症状。

老年脑梗死患者下呼吸道医院感染直接经济损失研究

目的研究老年急性脑梗死患者发生下呼吸道医院感染的直接经济损失,明确引起经济损失的各项费用来源。方法采用回顾性调查分析的方法,调查2012年1月至2013年6月于老年病科住院的急性脑梗死患者285例,选择下呼吸道医院感染患者和无医院感染患者,根据配对条件配成35对,包括病例组(下呼吸道医院感染组)和对照组(未发生医院感染组),比较两组间各项住院费用的差异。结果病例组医疗费用中位数14 193元,对照组11 913元,两组差异有显著(Z=-5.159,P<0.001);住院费用中,支出费用最多是药品费用,病例组药品费用中位数8801元,对照组6642元(Z=-5.143,P<0.001);病例组较对照组住院日延长,差异有显著性(Z=-5.179,P<0.001)。结论老年脑梗死患者发生下呼吸道医院感染增加了直接经济损失。

丹红注射液联合注射用长春西汀治疗后循环缺血综合征的临床观察

目的观察丹红注射液联合注射用长春西汀治疗后循环缺血综合征的疗效。方法将60例后循环缺血综合征患者随机分成治疗组及对照组。治疗组应用丹红注射液40 mL加入生理盐水250 ml中静滴,1/d,同时联合注射用长春西汀20mg加入生理盐水250 mL中静滴,1/d,连用14d。对照组应用注射用长春西汀20 mg加入生理盐水250 mL中静滴,1/d,连用14d;观察治疗前后征状改善以及血液流变学、头颅TCD变化情况。结果治疗组临床治疗有效率96.7%,对照组临床治疗有效率73.3%,治疗组疗效好于对照组(P<0.05);治疗前两组高切粘度、低切粘度、血浆粘度、还原粘度比较,差异无统计学意义;治疗后两组高切粘度、低切粘度、血浆粘度、还原粘度比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组Vm、PI比较,差异有统计学意义(P<0.05)。且两组在治疗过程中未发生不良反应。结论丹红注射液联合注射用长春西汀治疗后循环缺血综合征疗效明显优于单用注射用长春西汀,该疗法安全有效。

螺内酯联合地尔硫治疗舒张性心力衰竭的临床疗效分析

目的探讨螺内酯联合地尔硫草治疗舒张性心力衰竭的临床疗效。方法选取2011年1月-2012年12月本院收治的舒张性心力衰竭患者共60例，随机分为治疗组（A组）和对照组（B组），2组患者均采用常规药物治疗，而A组在此基础上加用螺内酯和地尔硫革。结果治疗后A患者的E／A比值明显高于B组患者，差异存在统计学意义（P〈0．05）；A组患者的6min步行试验结果明显高于B组患者，且差异存在统计学意义（P〈0．05）；2组患者的脑钠肽水平均明显低于治疗前，且治疗后A组患者的脑钠肽水平明显低于B组患者（P〈0．05）。结论螺内酯联合地尔硫革治疗舒张性心力衰竭能够更好改善舒张性心功能不全，且无明显的不良反应及肝肾功能损伤，安全性好，故值得在临床上推广应用。

开滦集团女性人群心房颤动的患病率及其危险因素分析

目的：了解开滦矿区女性心房颤动的患病及其危险因素。方法2006年6月至2007年10日对开滦集团101510职工进行健康体检和问卷调查。选择女性作为观察人群，通过十二导联心电图、体格检查检出心房颤动。结果20407名女性进行了体检，20196名完成心电图检查。检出心房颤动40例（其中2例为瓣膜性心房颤动），患病率0？．20％。女性心房颤动患病率随年龄增加而升高（χ2=120．89， P =0．00），70～74岁女性心房颤动患病率最高，达1．75％。多因素Logistic回归分析显示，年龄（OR=1．080， P =0．000）、收缩压（OR=1．023， P =0．001）、尿酸（OR=1．004， P =0．008）与心房颤动明显相关。结论开滦矿区女性人群心房颤动患病率为0．20％，且随年龄增加而增加。年龄、收缩压、尿酸为影响女性发生心房颤动的危险因素。

二甲双胍联合瑞格列奈治疗2型糖尿病59例

目的观察二甲双胍联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效及其不良反应。方法选择2型糖尿病患者118例,随机分为观察组和对照组,各59例。对照组采用美吡达治疗,观察组采用二甲双胍与瑞格列奈联合治疗,观察两组临床疗效及不良反应发生情况。结果观察组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白改善幅度均好于对照组(P<0.05);观察组治疗前后体重指数变化比较,差异无统计学意义。两组患者服药期间不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用二甲双胍联合瑞格列奈治疗2型糖尿病控制血糖效果好,对患者体重指数影响小,不良反应轻微,值得临床推广。

中药灌肠联合早期肠内营养应用于恶性梗阻性黄疸患者术后的研究

恶性梗阻性黄疸患者手术过程复杂,手术范围广,术后由于麻醉、胃肠暴露、手术刺激等原因,使胃肠运动和消化吸收功能受抑制,机体营养状况降低,其术后并发症发生率较高。

叶酸联合幽门螺杆菌根除治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效观察

目的:观察叶酸联合幽门螺杆菌根除治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法:收治慢性萎缩性胃炎患者78例,随机分为对照组和治疗组,平均每组39例。对照组采用幽门螺杆菌根除治疗;治疗组在对照组的基础上加用叶酸治疗。结果:治疗组疗效明显优于对照组;胃炎症状彻底消失时间和用药治疗总时间明显短于对照组;停药后胃炎病情复发率明显低于对照组。结论:叶酸联合幽门螺杆菌根除治疗慢性萎缩性胃炎的疗效较好。

个性化教学理念在临床教学医院的实施

整齐划一的人才培养模式会妨碍医学生兴趣和爱好的培养以及个性的发展。在临床教学中,采用个性教学法,从个人兴趣及以后工作、学习的目的出发,自主选择科室;同时,教师在发现、引导、发展个性等方面起到的关键作用,从而达到临床教学效果的最优化。