腹腔镜联合胆道镜在肝外胆管结石再手术中的治疗体会

由于顾忌腹腔粘连内脏的损伤及粘连分离并发症,传统观点认为,上腹部手术史尤其是胆道手术史是腹腔镜胆道再手术的禁忌症。近些年,随着腔镜设备和技术的发展与进步,逐渐增多的临床研究认为腹腔镜下胆道再次手术安全、可行[1-2],但再手术难度加大,术中副损伤难以避免,如何安全有效地分离腹腔粘连,寻找并准确辨认胆总管是再手术成功的关键。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管复发结石86例疗效观察

临床中胆道再手术病人的病情多较复杂,局部解剖变异大,易发生副损伤,故常采用开腹手术方式,这增加了病人的创伤、心理负担及额外经济负担[1-2]。基于微创外科理念,临床应选择合理的胆道再次手术方式。本研究采用腹腔镜联合胆道镜六孔法治疗开腹胆道探查术术后残余或复发结石病例。现报告如下。

儿童胆囊结石发病原因及治疗策略

收集55例2005年1月至2011年12月间以胆囊结石就诊于我院的14岁以下儿童的临床资料。36例为大量使用头孢曲松钠导致的“假性胆囊结石”，2例患有慢性溶血性疾病，9例儿童为肥胖，余原因不明。保守治疗50例，42例患儿结石自行溶解；行三孔法腹腔镜胆囊切除术4例，术后随访2～4年，无明显并发症发生；内镜联合保胆取石术1例，随诊2年，未复发；其余患儿仍在观察中。头孢曲松钠及肥胖是目前儿童胆囊结石的重要病因，治疗方案应在充分考虑病因与症状的前提下慎重选择。

135例肝门部胆管癌的临床分型治疗方案和疗效分析

目的探讨肝门部胆管癌的临床分型、治疗方案和疗效。方法选择2008年1月至2011年2月诊治的135例肝门部胆管癌患者作为研究对象,回顾性分析患者的临床分型、治疗情况及预后。结果 135例肝门部胆管癌患者中,Bismuth分型法:Ⅰ型39例,Ⅱ型27例,Ⅲ型25例、Ⅳ型34例、Ⅴ型10例。其中行切除术51例,包括根治性切除术21例、姑息性切除术30例。未切除84例,包括胆-肠吻合术28例、胆道置管引流术36例、金属支架置入术17例、放弃治疗3例。Ⅰ～Ⅱ型的18个月和24个月生存率分别为78.8%和63.6%,Ⅲ～Ⅴ型的18个月,24个月生存率分别为62.3%和44.9%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。切除组患者的12个月、18个月和24个月生存率分别为88.2%、80.4%和72.5%,未切除组患者的12个月、18个月和24个月生存率分别为73.8%、63.1%和47.6%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝门部胆管癌的临床分型、治疗方案直接影响患者预后,临床上要根据患者具体病情选择适合的治疗方案,延长患者生存时间。