足背并联皮瓣修复手指掌背侧皮肤联合缺损

目的：探讨足背并联皮瓣修复手指掌背侧皮肤联合缺损的临床效果。方法对2011年3月-2013年3月收治的13例手指掌背侧联合缺损患者，根据患指创面的大小、形状、部位于足部设计足背动脉并联皮瓣进行修复，供区采用游离植皮修复。掌侧皮肤软组织缺损范围：2.0 cm×2.5 cm～3.5 cm×4.5 cm，背侧皮肤软组织缺损范围：2.5 cm×2.5 cm～4.5 cm×5.0 cm。结果术后所有皮瓣及植皮均成活，切口一期愈合。所有患者创面均甲级愈合，并获6～21个月随访，平均12.4个月。皮瓣质地优良，未见明显色素沉着，患指外形恢复满意。供足外形恢复满意，未见不适症状、瘢痕挛缩、皮肤破溃以及溃疡形成，供足行走功能正常。结论设计足背并联游离皮瓣修复手指掌背侧皮肤联合缺损，血供可靠，临床效果满意，值得推广。

近节指间关节严重屈曲挛缩畸形的显微外科治疗

目的探讨应用邻指皮瓣联合同指侧方带蒂皮瓣治疗手指近节指间关节严重屈曲挛缩畸形的临床疗效。方法 2008年10月-2011年2月,收治11例11指手指近节指间关节严重屈曲挛缩患者。男7例,女4例;年龄20～63岁,平均32.6岁。挤压伤及电锯伤7例,烧伤及爆炸伤3例,电击伤1例。指别:示指4例,中指2例,环指2例,小指3例。病程6～24个月,平均12.4个月。按照Stern等手指近节指间关节挛缩分型标准,均为Ⅲ型。术中切除瘢痕后,手指伸直掌侧皮肤软组织缺损范围3.0 cm×1.5 cm～5.0 cm×2.5 cm,均伴肌腱、神经、血管或指骨外露。采用大小为2.2 cm×1.8 cm～3.8 cm×2.5 cm的邻指皮瓣联合大小为1.5 cm×1.2 cm～2.5 cm×2.0 cm的患指侧方带蒂皮瓣移位修复,其中3例采用2个指侧方带蒂皮瓣。供区植皮或直接拉拢缝合。结果术后皮瓣及植皮均成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～18个月,平均11.3个月。患指外形恢复满意,皮瓣质地柔软,无明显色素沉着及瘢痕挛缩。患指均可完全伸直,患指主、被动屈伸活动恢复满意。末次随访时,近节指间关节最大伸直角度范围10～15°,按照中华医学会近节指间关节活动范围标准评定:优6例,良4例,可1例,优良率为90.9%。结论邻指皮瓣联合同指侧方带蒂皮瓣具有操作简便、修复面积大、术后外观及功能恢复满意的优点,是治疗手指近节指间关节严重屈曲挛缩畸形较理想方法之一。

复发的腕管综合征的显微外科治疗

目的探讨复发的腕管综合征（CTS）的显微外科治疗效果。方法2001年6月至2009年12门采川显微神经松解联合带血管蒂小鱼际皮下脂肪瓣（HTFPF）治疗2l例复发的CTS患抒，男5例，女16例；年龄35～78岁，平均52．2岁。17例采HJ腕管切开松解减瓜术后复发，4例采用内镜下腕管松解术后复发。术后复发时间5～35个月，平均19．6个月。按照CTS分型：LfI度8例，重度13例。所有患者桡侧3～4个手指麻木、疼痛，有麻刺感；Tinel征均阳性；食指指腹两点分辨觉5～14mm，平均9．3mm握力6～18kg，平均11．7kg。所有患行复发后采取保守治疗3用均无效．结果21例患者术肝获18～48个月（平均24．4个月）随访。正中神经卡压症状明显改善时间2～14d，平均7．2d；两点辨别觉提高举2～8mm，平均4．0mm；握力18～37kg，平均23．5kg。所行患者手指活动、感觉正常，麻木、针刺感淌失，无明显的腕部疼痛，拊指对掌功能正常，肌电图检查均阴性，Tinel征、Phalen，征、ReversePhalen征均阴性。术后i8个月，按CTS功能评定标准：优16例，良4例，可l例，优良率为95．2％，腕部主观疼痛减轻率达100％．所有患者均恢复正常工作和生活。全部忠学术后未出现支柱疼痛、小鱼际疼痛、反射性交感神经营养不良、正中神经及其返支、掌浅弓损伤等并发癖。结论屁微外科治疗足治疗复发的CTS的有效方法，显微神经松解联合HTFPFnr以恢复正中神经的滑动，并提供良好的软组织营养綦床，显苫改簿复发的cTS患行的症状。

封闭式负压引流治疗骨外露探讨

目的分析封闭式负压引流技术（VSD）联合植皮术在骨外露治疗中的临床效果。方法2009年1-12月，采用一期行VSD治疗、二期行游离植皮术治疗31例急诊创伤骨外露患者。结果27例经7～10dVSD治疗后外露骨质被肉芽组织覆盖，二期行VSD联合植皮后创面愈合；4例经VSD治疗14～20d后行VSD联合植皮术（3例）或皮瓣修复术（1例），创面均愈合。31例均获随访，随访时间12．O～24．0个月，平均（19．0±1．5）个月。24例合并骨折者，骨折愈合时间2．5～10．0个月，平均（5．5±0．5）个月。9例神经损伤患者，随访12．0～20．0个月，平均（18．0±0．3）个月，3例出现骨骼肌萎缩、皮肤运动感觉障碍，6例活动、感觉、运动好。结论VSD治疗四肢骨折后骨外露，可在短期内促进肉芽组织生长，覆盖外露骨质，为进一步行植皮术创造良好组织基床；VSD联合植皮术治疗创面，提高植皮成活率，缩短了植皮愈合时间。

指动脉顺行岛状皮瓣修复再植术后指间关节严重屈曲挛缩畸形并动脉缺损

目的总结应用指动脉顺行岛状皮瓣修复手指再植术后指间关节严重屈曲挛缩畸形并动脉缺损的临床疗效。方法 2010年3月-2012年6月,收治9例9指手指再植术后指间关节严重屈曲挛缩患者,再植术均吻合一侧指固有动脉。男5例,女4例;年龄21～58岁,平均34.7岁。损伤指别:示指2例,中指3例,环指3例,小指1例。近侧指间关节屈曲挛缩6例,远侧3例。病程6～18个月,平均10.5个月。按照Stern等的指间关节屈曲挛缩分型标准,均为Ⅲ型。术中瘢痕切除、手指伸直后,均伴肌腱外露,掌侧皮肤软组织缺损范围2.5 cm×1.0 cm～4.5 cm×2.5 cm,动脉缺损1.5～4.0 cm。于相应供指切取大小为2.7 cm×1.2 cm～4.7 cm×2.6 cm的指固有动脉顺行岛状皮瓣移位修复;供区采用中厚皮片游离植皮修复。结果术后患指皮瓣及植皮均成活,创面及切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间8～18个月,平均12.6个月。皮瓣质地柔软,无明显色素沉着和瘢痕形成,患指无冷不耐受,外形及主动屈伸活动恢复满意。末次随访时按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:获优6例,良3例,优良率为100%。结论指动脉顺行岛状皮瓣是修复再植术后指间关节严重屈曲挛缩畸形并动脉缺损有效方法之一。