外固定架在膝及小腿血管损伤修复中的应用

目的探讨外固定架在膝、小腿血管损伤中的应用效果。方法回顾性分析2004年5月至2010年10月应用外固定架治疗的208例（234侧）膝及小腿血管损伤患者资料，男192例（217侧），女16例（17侧）；年龄14-67岁，平均39．6岁。损伤血管：胭动脉84例（86侧），胫前动脉36例（46侧），胫后动脉41例（49侧），胫前后动脉47例（53侧）。伤肢远端完全缺血129例（141侧），不完全缺血79例（93侧）。所有患者均行急诊手术。采用AO通用外固定架164例，创生镶嵌式外固定架37例，组合式外固定器7例。血管采用直接或大隐静脉桥接吻合。创面采用一期包扎、植皮、皮瓣移植和VSD负压吸引治疗。结果194例保肢成功，14例因伤肢毁损严重及全身情况差于术后2-4d截肢。术后43例患者创面自行愈合，127例二期行手术清创植皮或皮瓣治疗，24例一期行游离皮片或皮瓣移植覆盖。148例获得8个月-3年的完整随访，其中6例因患肢功能严重受限且伴发骨髓炎而自愿要求截肢。拆除外固定架时间1-18个月，平均7．2个月。102例骨折获得愈合，时间为3-13个月，平均5．6个月；40例出现骨折不愈合、骨缺损，行骨折内固定＋植骨术或骨段滑移术，骨折均愈合。结论外固定架具有固定可靠，可在短时间内复位骨折，减少肢体缺血时间等优点，利于膝、小腿血管损伤的修复。

正中神经环指桡侧指神经支移植修复尺神经深支缺损的应用解剖

目的为研究环指桡侧指神经支移植修复尺神经深支缺损提供解剖学基础。方法对16例32侧新鲜成人上肢进行观测。在10倍手术显微镜下对腕部尺神经深支、正中神经旋前方肌支和环指桡侧指神经支进行显微解剖及测量。结果正中神经旋前方肌支直径为（1．13±0．02）mm，正中神经环指桡侧指神经支直径为（1．17±0．05）mm，对掌肌管出口处尺神经深支直径为（1．75±0．07）mm。显微镜下分离环指桡侧指神经支，对掌肌管出口处尺神经深支至旋前方肌支入肌长度即移植段神经长度为（104．59±20．25）mm。结论环指桡侧指神经支移植为带血运的神经移植，属肌支对肌支的吻合，是修复尺神经深支缺损的有效方法。

桡骨远端骨折合并桡尺远侧关节分离致尺神经损伤一例

患者男，39岁。右利手，骑摩托车摔伤致左桡骨远端骨折合并桡尺远侧关节分离（图1）。患者自述摔伤后左环指尺侧和小指麻木、无力，而手背尺侧感觉正常。临床检查：左腕部肿胀明显，无皮肤破溃及张力性水泡，左腕呈“枪刺”样畸形，压痛明显，可触及骨擦感及异常活动。