慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭小潮气量机械通气治疗

目的 研究慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并呼吸衰竭患者进行小潮气量机械通气的肺保护效果。方法30例 COPD合并呼吸衰竭患者分为小潮气量组 15例和常规潮气量通气组 15例 ,观察两组患者机械通气期间发生气压伤的情况 ,机械通气时间 ,平均住院时间及最终预后情况。结果 两组患者在存活率方面无显著差异 ,小潮气量组气压伤发生率、机械通气时间、住院时间明显少于常规通气组。结论 对于 COPD合并呼吸衰竭患者 ,选用小潮气量进行机械通气 ,可以减轻机械通气相关性肺损伤 ,缩短机械通气时间和住院时间。

脂质代谢紊乱与静脉血栓栓塞症的相关性研究

目的分析脂质代谢紊乱与静脉血栓栓塞症(VTE)的关系,探讨VTE发病的预防措施。方法收集2005年10月—2009年11月确诊的100例特发性VTE(排除了目前已知的VTE危险因素)患者资料。对照组选择了100例年龄和性别与病例组相匹配的健康体检者。对照组和VTE患者组都是在空腹12 h后的上午7:00采取静脉血,化验血总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)。结果 VTE组患者三酰甘油和脂蛋白(a)升高,而高密度脂蛋白胆固醇明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析显示,高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L、脂蛋白(a)>30mg/dl及三酰甘油>2.26 mmol/L可能是VTE发生的危险因素(P<0.05)。结论总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇可能与VTE的发病无关。脂蛋白(a)>30mg/dl、高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L、三酰甘油>2.26 mmol/L可能是特发性VTE患者的危险因素。

去甲万古霉素封管预防重症患者中心静脉导管相关性感染的临床研究

目的研究去甲万古霉素封管在重症患者中心静脉导管相关性感染(CRI)中的临床应用价值。方法 232例中心静脉导管相关性感染患者,干预组采用去甲万古霉素与肝素盐水混合液封管,对照组采用肝素盐水封管。结果干预组较对照组CRI的发生率下降8.69%,导管内病原菌定植减少4.17%,革兰阳性球菌感染降低4.17%,延长导管留置时间平均4天,人均降低住院费用约0.6万元,差异有显著性(P<0.05)。结论对于中心静脉置管患者应用去甲万古霉素与肝素盐水混合液封管降低了CRI的发生率,延长了导管的留置时间,降低了住院费用,减少导管内细菌定植及革兰阳性菌的感染。

肺动脉栓塞26例误诊分析

目的 提高对肺栓塞的认识。方法 对 2 6例误诊的肺栓塞病人进行回顾性分析。结果 肺栓塞误诊率高达 5 2 % ,易误诊的疾病有慢性心肺疾患、肺炎、肾病综合征、肺癌、妊高症等。结论 肺栓塞是一个临床各科常见病 。

夜间无创伤通气在慢性阻塞性肺疾病缓解期患者中的应用

目的 探讨夜间无创伤通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期的应用及其机理.方法 将50例COPD缓解期患者随机分为治疗组与对照组,每组25例,观察夜间无创伤通气治疗前后12分钟步行距离(12MWD),血气分析、肺功能、膈肌移动度和夜间最低氧饱和度(SaO_2)的变化.结果 夜间无创伤通气治疗组治疗后12MWD、FVC%、FEV_1%、膈肌移动度夜间最低SaO_2均较对照组增高,PaCO_2较对照组降低且有显著差异(P<0.05).结论 夜间无创伤通气在COPD缓解期的康复治疗中非常重要,值得在临床上推广应用.

气囊上滞留物引流对呼吸机相关下呼吸道感染的影响

目的观察气囊上滞留物引流对呼吸机相关下呼吸道感染(VALAI)的影响。方法对入住呼吸重症监护病房(R ICU)预计机械通气(MV)超过48 h的患者使用可冲洗式气管插管,采用随机数字表法分为2组,即气囊上滞留物引流冲洗组为A组(53例次),非引流组为B组(55例次)。定期采用双套管保护性毛刷取下呼吸道分泌物,同步留取气囊上滞留物、咽拭子进行细菌定量培养,并记录患者的MV时间、住院时间、呼吸机相关气管-支气管感染(VAAI)和呼吸机相关肺炎(VAP)的出现时间。结果(1)MV 5日内,A组VAAI、VAP的发生率(8.3%、6.0%)显著低于B组(24.0%、20.0%,P均<0.05),A组VAAI、VAP的发生时间[(7.4±3.0)、(7.7±3.2)d]与B组[(4.9±1.4)、(4.6±2.1)d]比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。A组患者病死率、MV时间、住院时间[10.4%、(15±14)d、(30±31)d]与B组[22.0%、(15±10)d、(32±19)d]比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)21例次(21.4%)患者下呼吸道分泌物在出现致病菌前,气囊上滞留物就发现了该致病菌。(3)A组气囊上滞留物致病菌的浓度明显低于B组气囊上滞留物致病菌的浓度(P<0.05)。(4)2组患者的下呼吸道分泌物的致病菌分布均以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,2组主要致病菌构成比差异无统计学意义(P>0.05)。结论(1)气囊上滞留物引流和冲洗可以降低早发VALAI的发生率,可以使VAAI和VAP的发生时间延迟,对病死率、MV时间、住院时间无影响,可以使气囊上滞留物致病菌的浓度明显降低。(2)气囊上滞留物病原菌移行是VALAI的重要原因之一。(3)下呼吸道分泌物的致病菌分布以革兰阴性杆菌为主,主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。

高密度脂蛋白胆固醇与肺血栓栓塞症的相关性

肺血栓栓塞症（PTE）发病率、致残率及致死率高，近几年已在临床工作中受到重视。确诊PTE并不代表诊断终结，还应进一步寻找病因，进行对因治疗，从而避免再次发生PTE的危险。目前已发现多种遗传性和获得性的危险因素，但是仍有25％-50％的PTE患者病因不明。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）具有抗血栓和促进纤维溶解作用，

原发性气管癌误诊为支气管哮喘2例

原发性气管癌发病率低,占支气管肺癌的0．5％- 1．3％,而且早期缺乏特异的临床表现,因此在临床上易误诊为支气管哮喘。我院发现2例,现报道如下。例1 女,35岁,主因间断咳喘2年,加重伴咯血10 d入院。曾在当地医院多次就诊,查过敏原示粉尘、花粉过敏。

原发性气管支气管淀粉样变1例

患者女38岁。主因间断咳嗽、咯血、胸闷1年，加重2个月人院。1年前无明显诱因出现咳嗽、无痰、间断咯血，每日约10-50ml，鲜红色，无低热、盗汗，在当地卫生院就诊，白细胞5．8×10^9/L，中性0．70，血沉17mm／h，X线胸透双肺纹理重，按支气管炎给予青霉素、左克静滴治疗7d（剂量不详），咯血停止，咳嗽、胸闷无明显好转。此后，症状时轻时重，先后在多家医院就诊均按支气管炎对症治疗（用药不详）无效。2个月前，因症状加重就诊于某县医院，白细胞7．8×10^9／L，中性0．74，血红蛋白126g/L，血沉14mm／h。血凝四项检查正常，癌胚抗原（-）。胸片示：双下肺纹理重，胸部CT见双肺叶及叶以下支气管壁增厚，伴小斑片状钙化，管腔狭窄，为进一步诊治而来我院。查体：