衡水市二级以上医院护理人员心理状况调查研究

目的调查衡水市二级以上医院护理人员心理状况,分析护士心理压力来源。期望能够有效应对,减少职业倦怠,提高工作效率与护理质量,探索促进护士心理健康的有效途径。方法参考心理健康症状自评量表(SCL-90),自制调查表以问卷调查的方式对衡水市二级以上医院1000名不等级别、不同层次护士进行测评。结果不同级别医院、不同职称、不同学历、不同护龄、不同科室的护理人员心理调查评分差异都有统计学意义。结论当前护理人员心理健康状况不容乐观,积极呼吁有关部门应采取有效的措施进行干预。

乌司他丁联合CRRT在ICU感染性休克患者应用效果评价

目的探讨乌司他丁联合（continuous renal replacement therapy，CRRT）在感染性休克患者中应用价值。方法选取ICU收治的感染性休克患者60名，签署知情同意书。按照随机数字法均分为：A组（常规治疗组）、B组（常规治疗加血液净化治疗）、C组（常规治疗加乌司他丁联合血液净化治疗）；分别于患者住院时、72h及入院1周时记录APACHEII评分和SOFA评分、氧合指数、乳酸水平、WBC、PCT、C反应蛋白及白介素-10、白介素-6及肿瘤坏死因子-a等炎性介质的变化情况，同时对3组患者的治疗效果及病死率进行比较。结果CRRT组及乌司他丁联合CRRT组患者的血流动力学指标及各项炎症介质指标的恢复情况明显优于常规治疗组（P〈0．05），而CRRT组及乌司他丁联合CRRT组在入院72h及1周时患者血流动力学参数及炎症介质比较联合治疗组优于单纯应用CRRT治疗组（P〈0．05）。在治疗1周后，CRRT组及联合治疗组病死率明显优于常规治疗组（P〈0．05），而CRRT组和联合治疗组比较没有统计学意义（P〈O．05）。结论乌司他丁联合CRRT明显改善感染性休克患者的血流动力学，改善患者组织的低灌注，改善氧合指数，保持患者内环境稳定，稳定血压，同时降低了感染性休克的病死率，乌司他丁联合CRRT是治疗感染性休克的有效方法，其机制可能与清除炎性介质及抑制炎性介质的产生有关。

慢性肾脏疾病与静脉血栓栓塞关系的研究进展．

静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。成人VTE年平均发病率约为0．7／1000～1．9／1000，中老年人发病率更高。VTE的常见危险因素包括外科术后、创伤、恶性肿瘤、长期卧床／制动、肥胖、服用激素、妊娠／产褥期及遗传性因素。

锁骨下静脉置管不同更换敷料间隔时间的探讨

目的探讨不同更换敷料间隔时间对锁骨下静脉穿刺患者穿刺口感染的影响.方法：对2010年8月～2013年11月入住重症医学科锁骨下深静脉置管的180例患者进行前瞻性研究,随机分为3组,分别为3天,5天,7天更换敷料,观察穿刺口感染情况.结果：3组患者穿刺口感染率比较无显著差异（P〉0.05）.结论建议重症医学科患者锁骨下深静脉穿刺置管每7天更换敷料1次,敷料潮湿、松动时及时更换.

反复误诊的麻痹性痴呆1例

麻痹性痴呆（genermal paresis of the insan，GPI）为神经梅毒最严重的一种类型，具有潜伏期长、临床表现不典型及误诊率高的特点，应引起足够重视。现将我科收治的1例多次误诊的GPI病例报告如下。

1例腹外伤置多根腹腔引流管的护理体会

2010年5月我院成功收治1例腹外伤置多根腹腔引流管的患者，有针对性的术后期护理起到了重要作用，现将护理体会总结如下：

肾上腺皮质功能状态对机械通气患者呼吸机撤离的影响

目的评估机械通气患者肾上腺皮质功能状态，探究其对呼吸机撤离及预后的影响。方法选择入住衡水哈励逊国际和平医院ICU行机械通气且时间〉48h的患者，记录其年龄、性别、RSI、PO2/FiO2、APACHEII评分及引起呼吸衰竭上机的病因和合并症，于上机之初行ACTH（250μg）刺激试验评估其肾上腺皮质功能状态，以△cortisol≤9μg／dL判定合并肾上腺皮质功能不全，经筛查共56名患者纳为研究对象，随机分为治疗组（氢化可的松100mg静滴q8h）和安慰剂组，记录机械通气时间、撤机时Acortisol、ICU驻留时间、住院死亡率及随访28d死亡率情况，用SPSS软件对所得数据进行分析。结果：治疗组与安慰剂组在行机械通气时间、ICU驻留时间及成功拔管率存在统计学差异（P〈0．05），其。肾上腺皮质功能状态较上机时亦明显改善（P〈0．01），但住院死亡率和随访28d死亡率，差异无统计学意义（P〉O．05）。结论行机械通气患者合并肾上腺皮质功能不全的现象较常见，必要时给予激素替代补充治疗，可减少患者行机械通气的时间，提高成功拔管率，但尚未改善预后。

乌司他丁治疗重症急性胰腺炎临床观察

目的探讨治疗重症急性胰腺炎的有效方法。方法选择重症急性胰腺炎28例为观察组,随机选择与观察组年龄、性别、病情基本相同的同期患者作为对照组,观察组在常规治疗基础上应用乌司他丁10万U,静脉滴注,2次/d,共10 d。对照组给予常规治疗,共10 d。结果观察组总有效率92.8%,对照组总有效率75.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁治疗重症急性胰腺炎疗效显著,值得推广应用。

乌司他丁持续静脉泵入联合CRRT治疗MODS的临床研究

目的评价乌司他丁联合连续性肾替代疗法(CRRT)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效。方法选取2013年7月至2015年7月河北省衡水市哈励逊国际和平医院重症医学科收治的68例MODS患者,分成对照组(23例)、CRRT组(22例)、联合组(23例)。记录治疗前,治疗72h、1周后的急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE-Ⅱ)评分、序贯性器官衰竭评估(SOFA)评分、炎症指标的变化情况及炎症介质水平,比较入住ICU的病死率。结果治疗72h、1周后,CRRT组及联合组患者白细胞介素(IL)-10、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平明显优于对照组(P<0.05),而联合组优于CRRT组(P<0.05)。治疗72h、1周后,CRRT组及联合组氧合指数、乳酸、丙氨酸氨基转移酶(ALT)较对照组明显改善(P<0.05),联合组改善更显著(P<0.05)。在治疗1周后,CRRT组及联合组病死率明显低于对照组(P<0.05),而CRRT组和联合组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁联合CRRT是治疗MODS的有效方法。

手机APP联合微信群在老年COPD患者延续护理中的应用

目的 探讨手机APP联合微信群对COPD老年患者自我效能、自我管理以及服药依从性的影响.方法 采用便利抽样法选取2013年1月—2016年5月经衡水市哈励逊国际和平医院治疗并完成1年随访的96例老年COPD患者作为研究对象,按随机数字表将其分为观察组和对照组,各48例.对照组患者采取定期电话随访方式作为延续性护理措施,观察组则采用＂317护＂手机APP联合微信群模式进行延续性护理,两组患者均随访1年后,对患者COPD严重程度、呼吸困难分级、自我效能、自我管理水平以及服药依从性进行比较.结果 干预后,两组COPD严重程度差异具有统计学意义（P〈0.05）,而呼吸困难程度差异无统计学意义（P〉0.05）;干预后观察组患者自我管理量表和自我效能量表各维度评分均明显高于对照组,且观察组患者服药依从性评分较对照组高,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 联合应用＂317护＂手机APP和微信群对老年COPD患者实施延续性护理可有效提高患者的自我管理和自我效能水平,改善患者服药依从性,进而达到有效改善临床症状的作用.

密闭式吸痰的研究进展

接受机械通气的患者目前多采用开放式吸痰，容易合并呼吸机相关性肺炎。近年来，密闭式吸痰广泛应用于临床，与开放式吸痰方法相比，密闭式吸痰能够减少吸痰导致的气道污染，肺组织再损伤，降低呼吸机相关性肺炎发生率。