神经内科以护理级别为单元实施优质护理服务的效果评价

目的:探讨神经内科以护理级别为护理单元实施优质护理服务的效果。方法:将神经内科病区按照患者护理级别分为一级护理A、一级护理B、二级护理A、二级护理B和三级护理病区。各病区实施不同方式的护理服务。结果:以护理级别为护理单元实施优质护理服务实施前后,患者满意度、基础护理合格率明显提高了。患者住院时间,住院费用也明显降低。结论:以护理级别为护理单元实施优质护理服务,缓解了护理人员配置不足,体现了护士的价值观。

依达拉奉对脑出血患者微创引流术后神经功能恢复及血清TNF-α和IL-6水平的影响

目的探讨依达拉奉注射液对微创钻颅置管血肿抽吸液化引流术治疗脑出血后患者的神经功能恢复情况及其对血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平的影响。方法经额部入路锥颅置管血肿抽吸液化引流术治疗高血压脑出血患者81例,随机分为依达拉奉注射液治疗组41例(观察组)及非依达拉奉注射液治疗组40例(对照组)。2组于术后第1、3、14、30天分别进行美国国立卫生研究院卒中患者神经功能缺损(NIHSS)评分、血清TNF-α、IL-6的测定和比较。结果观察组术后第14、30天NIHSS评分均明显好于对照组(P<0.05)。术后第14、30天观察组血清IL-6及TNF-α明显低于对照组(P<0.05)。结论依达拉奉可以改善脑出血患者微创引流术后神经功能,且明显减轻TNF-α及IL-6的产生和释放,有利于保护健康脑组织及全身其他脏器,明显有利于脑出血的恢复及痊愈。

依达拉奉对糖尿病脑缺血再灌注大鼠细胞凋亡及缺氧诱导因子表达的影响

目的探讨依达拉奉对糖尿病急性脑缺血再灌注大鼠细胞凋亡及缺氧诱导因子表达的影响。方法选取健康雄性SD大鼠70只,采用腹腔内一次性注入新鲜配制的1%链尿佐菌素(STZ)及线栓法建立糖尿病大鼠大脑中动脉闭塞再灌注模型。随机分成依达拉奉干预脑缺血再灌注组(干预组)30只、非依达拉奉干预脑缺血再灌注组(非干预组)30只、假手术组5只和正常组5只。前两组又分为缺血2h再灌注1h、6h、12h、24h、48h、72h亚组,每亚组5只。用TUNEL法检测细胞凋亡的变化,用免疫组化法检测缺氧诱导因子(HIF-1α)的表达水平。结果依达拉奉干预组各个时间点脑皮质区凋亡细胞数及缺氧诱导因子表达量均低于非依达拉奉干预组(P<0.05)。结论依达拉奉可明显减少糖尿病急性脑缺血再灌注大鼠脑神经细胞凋亡数,同时可减少缺氧诱导因子的表达。在糖尿病脑缺血再灌注过程中具有明显神经保护作用。

星蒌承气汤对慢性脑供血不足血管内皮功能的影响

慢性脑供血不足是临床常见的缺血性脑血管病,多由高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病等引起,有研究表明慢性脑供血不足是动脉粥样硬化过程的一个阶段,存在血管内皮功能障碍。2007-12—2010-09,我们采用星蒌承气汤治疗慢性脑供血不足40例,并与阿司匹林肠溶片口服治疗40例对照,观察对血管内皮功能的影响,结果如下。

额部入路锥颅血肿穿刺抽吸引流术治疗自发性基底核出血

目的探讨经额部入路锥颅血肿抽吸引流术治疗自发性基底核出血的临床疗效。方法选择自发性基底核出血患者154例,出血量均为50-80ml。按入院时间顺序,将患者随机分为额部入路组（79例）和颞部入路组（75例）。额部入路组经穿刺靶点定位后,采用经额部入路锥颅置管血肿抽吸引流术。颞部入路组采用传统颞部入路锥颅置管血肿抽吸引流术。比较两组术后7、14、30d的神经功能缺损评分（改良爱丁堡＋斯堪的那维亚评分标准）、残余血肿量以及脑疝、再出血、脑积水的发生率和死亡率。结果①术后7d复查头部CT,示额部入路组残余血肿平均体积明显低于颞部入路组（t=9.17,P〈0.01）;脑疝发生率及死亡率均低于颞部入路组,差异有统计学意义（χ^2=4.04;χ^2=4.53,均P〈0.05）;术后14及30d两组比较,神经功能缺损评分差异有统计学意义（t=9.48;t=16.81,均P〈0.05）;再出血、脑疝、脑积水、死亡率两组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。②术后30d内病例合并统计,额部入路组再出血、脑疝、脑积水发生率及死亡率分别为3.8%（3/79）、6.3%（5/79）、3.8%（3/79）、5.1%（4/79）;颞部入路组分别为16.0%（12/75）、18.7%（14/75）、5.3%（4/75）、21.3%（16/75）,除脑积水发生率差异无统计学意义外,其余差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论经额部入路锥颅血肿抽吸引流术疗效及安全性优于传统的颞部入路手术方式。

星蒌承气方联合针刺治疗难治性呃逆疗效观察

2009-01—2011-07,我们采用星蒌承气方口服联合针刺治疗难治性呃逆42例,并与单纯针刺治疗42例对照观察,结果如下。

血浆同型半胱氨酸水平与急性脑血管病相关性研究

目的研究同型半胱氨酸Hcy与急性脑血管病的关联性。方法选择住院的急性脑血管病患者100例,同期门诊体检对照组100例。比较2组Hcy的比例;出血组(CH)与梗塞组(CI)组中高Hcy血症比例及血浆Hcy平均水平;急性脑血管病病情程度与Hcy增高程度的关系。结果资料显示急性脑血管病组Hcy血症比例(48%)明显高于对照组(4%)(P<0.01);急性脑血管病组血浆Hcy平均水平明显高于对照组(P<0.01),但CH(18/28)与CI(30/72)组之间高Hcy血症比例及Hcy平均水平间差异无统计学意义(P>0.05);急性脑血管病病情程度与Hcy增高程度呈正相关。结论 Hcy是急性脑血管病的一个独立危险因素,可作为病情轻重,判断预后的指标之一。

醒脑静注射液对脑出血微创锥颅血肿清除术后患者的影响

目的观察醒脑静注射液对脑出血微创锥颅血肿清除术后患者的临床疗效。方法将90例脑出血患者随机分为2组,均行微创锥颅血肿清除术,予常规治疗。治疗组45例加醒脑静注射液治疗,对照组45例加胞磷胆碱钠氯化钠注射液治疗。2组均治疗2周后对患者觉醒时间、觉醒率、临床疗效及神经功能缺损程度评分进行比较。结果治疗组平均觉醒时间较对照组短(P<0.05)。治疗组觉醒率高于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率86.7%,对照组总有效率60.0%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2组治疗后神经功能缺损程度评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低明显(P<0.05)。结论醒脑静注射液对脑出血微创锥颅血肿清除术后患者安全渡过脑水肿高峰期、缩短觉醒时间、提高觉醒率、降低神经功能缺损程度及提高患者生存质量,均有显著疗效。

高血压脑出血急性期微创锥颅术后置管期间脑血流的变化

目的 探讨高血压脑出血急性期额后部入路行微创锥颅术后置管期间注药前后经颅多普勒（TCD）超声脑血流参数的变化规律,以指导临床开闭管时间。方法 前瞻性入组65例首次发病24h内的幕上高血压脑出血,出血量在30~50mL（按多田公式计算[1]）患者,经额部入路行锥颅血肿抽吸引流术[2],术后置入颅内引流管,q12h,引流管内注入尿激酶并随机分为2组,一组为注药后1h开管引流,另一组为注药后2h开管引流。于术后第1天上午,利用TCD监测闭管前、闭管后0.5h、1h、2h、开管后0.5h、1h、2h双侧大脑中动脉（MCA）血流参数的变化,其指标为收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）。每个患者术后置管期间每天常规行头CT检查,平均置管时间为3~7d,残血量少于5mL者拔管。其中8例因置管期间持续出血、再出血或合并脑梗死及其他严重疾病后而退出。结果 每次闭管后随时间延长,Vd较闭管前逐渐下降、PI逐渐升高、血压逐渐升高、颅内压逐渐升高（P〈0.05）;开管后Vd迅速升高、PI迅速下降、颅内压逐渐下降,于半小时后即可达稳定水平（P〈0.05）,而血压则逐渐下降,于1h后可达相对稳定水平。健侧Vd、PI搏动幅度小于患侧。闭管1h组与闭管2h组对血肿引流效果无影响（P〈0.05）。结论 锥颅术后置管期间,每次开闭管均对脑血流参数的变化产生影响,而开管1h后各参数即可保持相对稳定水平;健侧TCD血流参数的变化可更好的反映锥颅术后置管期间脑血流的变化规律;闭管时间超过1h不能增加引流效果。

脑压表在经额部入路锥颅血肿穿刺抽吸液化引流术中的应用

高血压脑出血术中、术后颅内压（ICP）的管理是患者能否存活的重中之重。由于颅内压监测仪价格昂贵,动态颅内压监测仪在基层医院推广困难。为探索一种能够在基层医院实用、价格低廉、操作简便、监测准确的颅内压监测法,为高血压性脑出血的患者颅内压管理提供准确及时有效依据。

脑出血患者微创钻颅血肿抽吸液化引流术后血清炎性因子水平的变化及其临床意义

目的探讨经微创钻颅置管血肿抽吸液化引流术治疗脑出血后患者的血清炎性因子水平变化及神经功能恢复情况。方法2006年2月至2008年4月我院经额部入路锥颅置管血肿抽吸液化引流术治疗高血压脑出血患者81例（观察组），并与同期采用保守治疗的80例患者（对照组）进行比较。各组出血量均为15～30ml，观察组于入院6—24h采用额部入路进行穿刺。对照组采用传统保守治疗。于手术后1、7、14、30d分别进行神经功能评分、血清白细胞介素-6、超敏C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α的测定，并进行比较观察。结果术后7d观察组与对照组神经功能评分分别为27．47±6．21及39．28±8．32，观察组明显优于对照组（t=8．80，P〈0．05），且炎性因子水平低于对照组（P均〈0．01）；观察组14d（19．14±5．21，31．16±7．99）及30d（15．33±4．47，25．33±5．55）神经功能评分均优于对照组（t值分别为10．70、15．83，P均〈0．05），14d炎性因子观察组明显低于对照组（P〈0．05或P〈0．01），30d2组炎性因子水平差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论微创钻颅置管血肿抽吸液化引流术治疗脑出血，不但可以明显改善神经功能，亦可于出血早期明显减轻炎性因子的产生及释放，有利于保护健康脑组织及全身其他脏器，明显有利于脑出血的恢复及痊愈。