高血压性脑出血的微创穿刺治疗

目的探讨微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血的疗效。方法根据CT定位确定穿刺点、穿刺方向及穿刺针长度,电钻将YL-1型一次性颅内血肿穿刺针送入血肿靶点,抽吸血肿后,血肿腔内分次注入尿激酶溶解引流出残存血肿,动态复查CT了解血肿清除情况并结合病人临床症状择期拔针。结果死亡33例,病死率18.3%(33/180)。随访64例,3~6个月后按日常生活能力(activity of dailylife,ADL)分级评定,ADL1级12例,ADL2级20例,ADL3级24例,ADL4级6例,ADL5级2例。结论微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血简便、快捷、创伤小、疗效好。

高血压脑室型丘脑出血的微创治疗

目的 探讨高血压脑室型丘脑出血微创治疗的疗效。方法 2002年7月～2006年5月采用丘脑穿刺、丘脑穿刺联合脑室穿刺、脑室穿刺及联合腰穿引流治疗31例脑室型丘脑出血。结果 术后存活26例,死亡5例。5例在穿刺术后12 h内清醒,2例在并发成人呼吸窘迫综合征危急情况下,采用双针微创穿刺治疗最终获救。术后日常生活能力（activities of daily living,ADL）分级：1级5例,2级9例,3级8例,4级4例,死亡5例。26例术后3个月随访病情稳定,无复发;1例术后随访3年,已完全康复。结论 局麻下微创穿刺治疗高血压脑室型丘脑出血创伤小,操作简便,疗效满意。

脑脊液PCT、CD64、HBP联合检测对神经外科术后细菌性脑膜炎的诊断价值

目的探讨降钙素原(PCT)、CD64、肝素结合蛋白(HBP)联合检测对神经外科术后细菌性脑膜炎(PBM)的诊断价值。方法收集该院神经外科术后脑膜炎(PNM)患者58例为研究对象,根据有无细菌感染分为PBM组38例和无菌性脑膜炎(PAM)组20例。选取同期行神经外科手术后无脑膜炎患者58例作为对照组。取患者脑脊液,采用固相免疫法测定PCT,胶乳免疫比浊法测定HBP,流式细胞仪直接免疫荧光法测定中性粒细胞CD64,分析不同指标在鉴别诊断PBM的价值。结果观察组脑脊液PCT、CD64、HBP水平均明显高于对照组(P<0.05)。PBM组脑脊液PCT、CD64和HBP水平均明显高于PAM组(P<0.05)。PCT、CD64和HBP联合诊断PBM的灵敏度、阳性预测值、阴性预测值及准确度最高,分别为94.7%、92.3%、89.4%、91.4%。结论脑脊液PCT、CD64和HBP联合检测可明显提高鉴别诊断PBM的灵敏度和准确度。

微创置管联合三通引流治疗慢性硬膜下血肿

目的探讨微创置管联合三通引流治疗慢性硬膜下血肿的可行性。方法局麻下自制套管针或骨锥等器械颅骨穿刺置管,联合三通密闭冲洗引流31例慢性硬膜下血肿。结果全组病人均痊愈,无颅内积气发生。随访3～6个月,无复发。结论微创置管联合三通治疗慢性硬膜下血肿可行,既能充分清除血肿,又从根本上避免了颅内积气的发生。

钻孔引流术与微创引流术治疗慢性硬膜下血肿的比较

目的比较不同手术方式治疗慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)的临床效果。方法回顾性分析2002年3月～2008年1月155例慢性硬膜下血肿的临床资料,其中传统钻孔引流术61例,应用3 mm克氏针引导置入细硅胶管行微创置管引流术44例,应用YL-1型微创颅内血肿穿刺针行微创穿刺引流术50例。比较3组术后颅内积气、颅内血肿、血肿复发和格拉斯哥预后分级(GOS)。结果颅内积气发生率钻孔引流组[(52%(32/61)]高于2个微创引流组[7%(3/44),18%(9/50)](x^2=30.110,P=0.000),但无一例张力性气颅,均短时自行吸收。术后颅内血肿及血肿复发钻孔引流组均为0,明显低于2个微创引流组[11%(5/44),10%(5/50),x^2=7.009,P=0.030;14%(6/44),10%(5/50),x^2= 8.153,P=0.017]。3组GOS无显著差异(x^2=0.489,P=0.783)。结论3组治疗效果相近,均为治疗慢性硬膜下血肿安全有效的手术方式。

冠状切口双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤

目的探讨治疗广泛额颞叶脑挫裂伤及脑疝的手术方式。方法对53例重型颅脑损伤的患者采用冠状切口双侧去骨瓣减压手术治疗。结果恢复良好18例,中残14例,重残6例,植物生存3例,死亡12例。结论双侧同时开颅去骨瓣减压手术可提高广泛额颞叶脑挫裂伤及脑疝的重型颅脑损伤患者治疗效果,是一种行之有效的疗法。

特重型颅脑损伤的救治经验——(附17例报告)

特重型颅脑损伤患者发生双侧瞳孔散大是一种极其严重的临床危症,往往预后差,死亡率极高.

微创颅内血肿清除术结合麝香治疗重症脑出血临床观察

目的对比分析麝香注射液结合早期微创颅内血肿清除术治疗急性高血压性脑出血的临床疗效。方法采用随机对照法,纳入高血压性脑出血患者54例,全部接受早期微创颅内血肿清除术,根据术后治疗方式随机分为麝香治疗组(治疗组,共27例)和常规治疗组(对照组,共27例)。评估术后第24 h、第3天、第7天、第14天脑出血血肿体积和NIHSS评分。结果麝香治疗可以有效降低患者术后脑出血血肿体积,且两组间差异具有统计学意义(P<0.05);麝香治疗可以有效提高神经功能恢复,且两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期微创颅内血肿清除术配合术后麝香治疗疗效显著,可有效促进血肿吸收和神经功能恢复,值得临床推广应用。

CT灌注成像评价血肿穿刺置管引流术对血肿周围脑组织血流动力学的影响

目的探讨血肿穿刺置管引流术(简称引流术)对自发性幕上出血患者血肿周围组织血流动力学的影响。方法 30例自发性幕上出血患者于引流术后行CT灌注成像,以血肿侧和对侧镜像区血肿中央区、血肿周围水肿区、血肿周围水肿区外侧(距离水肿边缘1 cm)和远隔皮质区作为兴趣区,测量各区域脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP)。结果 (1)脑出血后血肿周围组织存在不同程度低灌注。与对侧镜像区相比较,血肿侧血肿中央区CBF值(P=0.000)和CBV值(P=0.000)降低、MTT值延长(P=0.000),但未见峰值;血肿周围水肿区CBF值(P=0.000)和CBV值(P=0.000)降低、MTT值延长(P=0.000);血肿周围水肿区外侧CBF值(P=0.000)和CBV值(P=0.000)降低;而血肿侧与对侧镜像区远隔皮质区CBF、CBV、MTT和TTP值差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)脑出血后自血肿中央区至远隔皮质区灌注参数呈阶梯样改变。血肿侧自血肿中央区至远隔皮质区CBF值和CBV值逐渐增大(均P <0.05)、MTT值逐渐减少(均P <0.05),而TTP值差异无统计学意义(P> 0.05);对侧镜像区血肿中央区、血肿周围水肿区、血肿周围水肿区外侧与远隔皮质区CBF、CBV、MTT和TTP值差异均无统计学意义(P> 0.05)。(3)引流术后血肿周围水肿区CBF值(P=0.000)和CBV值(P=0.000)高于术前。结论血肿穿刺置管引流术可以明显提高血肿周围组织血流灌注。

大鼠蛛网膜下腔出血后兴奋性氨基酸对脑微循环的影响

目的探讨蛛网膜下腔出血后氧化应激链中兴奋性氨基酸对脑微循环的影响。方法颈内血管穿刺法制作大鼠蛛网膜下腔出血模型。实验共分3组,出血模型3天组与急性期组(对照)。其中,出血后3天组又分2组,一组大鼠确定海马CA3区,另一组确定侧脑室区,分别采用微量进样器直接注射兴奋性氨基酸类似物海人酸(KA)与肾上腺髓质素(ADM),激光多普勒监测,观察并对比三者脑表面局部血流灌注量的变化趋势。结果ADM能提高SAH后脑表面局部微循环血流灌注量,KA能、降低其脑表面局部微循环血流灌注量。结论SAH后产生的氧化应激链中兴奋性氨基酸能够显著降低脑表面局部微循环血流灌注量。

脑创伤后单唾液酸四己糖神经节苷脂对大鼠脑保护作用机制的研究

随着生产、生活方式和交通模式的改变,人、畜颅脑创伤发病率逐年增加。此类疾病的研究是医疗工作者和基础研究工作者面临的重大课题。线粒体在脑创伤后自由基信号传导中发挥着重要作用,本研究运用改进的Marmarou方法建立大鼠弥漫性脑损伤模型,用单唾液酸四己糖神经节苷脂（GM-1）进行干预,

经皮穿刺置管引流治疗慢性硬膜下血肿

一、资料与方法 1．一般资料：自2001年1月至2005年6月，作者采用颅骨套管置管手钻经皮穿刺置管引流治疗慢性硬膜下血肿55例，男39例，女16例。年龄61-85岁，平均64．1岁。有明确外伤史者49例。主要临床表现：头痛、头晕、呕吐。偏瘫38例，痴呆及精神异常3例，癫痫3例，脑疝2例。均经头颅CT检查确诊，右侧血肿27例，左侧20例，双侧8例。侧脑室受压46例，中线结构移位37例。根据多田公式计算，血肿最60-160ml，平均86．4ml。

不同手术方式治疗慢性硬膜下血肿的比较

一、资料与方法 1．一般资料：2002年3月至2008年1月，我科采用不同手术方式治疗慢性硬膜下血肿共155例，男147例，女8例；年龄41～76岁，平均63．2岁；均行头颅CT检查确诊，CT扫描血肿为低密度、等密度、高密度或混杂密度，患者表现为颅高压症状、精神症状、偏瘫、意识障碍等。

大剂量尿激酶治疗硬膜外血肿

目的探讨采用钻孔、置管、大剂量尿激酶冲击疗法治疗硬膜外血肿的疗效。方法 CT确诊钻孔 ,置入 F14硅胶管 ,注入含有 30万 U尿激酶的生理盐水 4ml,闭管 12～ 2 4小时开放引流。结果采取引流术 37例 ,占同期硬膜外血肿总数的 5 8.73% ,仅 1例血肿增大开骨瓣清除血肿 ,术后无一例死亡。结论大剂量尿激酶溶解引流硬膜外血肿 ,只要掌握好适应症 ,方法简单。

钛网数字化成形技术在颅骨修补中的临床应用

目的:探讨应用钛网数字化成形技术进行颅骨修补术的临床效果。方法:回顾性分析42例颅骨缺损接受数字化成形钛网进行颅骨修补术的临床资料,并在手术时间、钛钉使用数目、并发症方面与传统钛网颅骨修补方法进行比较。结果:术后观察患者头颅外形美观对称性好;与传统手术方法比较,平均手术时间缩短34 min,平均钛钉使用数目减少5枚,并发症降低15.2%。结论:应用钛网数字化成形技术进行颅骨修补省时,美观效果好,并发症低。

钛网数字化成形技术在颅骨修补中的临床应用

目的探讨应用钛网数字化成形技术进行颅骨修补术的临床效果。方法回顾性分析42例颅骨缺损接受数字化成形钛网进行颅骨修补术的临床资料,在手术时间、钛钉使用数目、并发症方面与传统钛网颅骨修补方法进行比较。结果术后观察患者头颅外形美观对称性好;与传统手术方法比较,平均手术时间缩短34 min,平均钛钉使用数目减少5枚,并发症降低15.2%。结论应用钛网数字化成形技术进行颅骨修补省时,美观效果好,并发症低。