手术治疗股骨粗隆间骨折时对小粗隆的处理

目的探讨Ⅳ型股骨粗隆间骨折手术治疗时对小粗隆骨折固定与否的治疗效果。方法用股骨近端锁定钢板固定治疗新鲜Ⅳ型股骨粗隆间骨折78例,其中小粗隆骨折固定（以下称为A组）治疗36例,小粗隆骨折不固定（以下称为B组）治疗42例,随访8~36个月（平均19个月）。结果两组患者中手术时间及术中出血量比较有统计学意义（P〈0.05）,而骨折愈合时间及髋关节功能无统计学意义（P〉0.05）。结论Ⅳ型股骨粗隆间骨折小粗隆骨折固定与不固定,在骨折愈合及髋关节功能方面无统计学意义,但小粗隆骨折不固定组在术中出血及手术时间上明显优于固定组。

手术治疗股骨骨折合并同侧胫腓骨骨折的临床分析

目的总结股骨骨折合并同侧胫腓骨骨折的手术方法和治疗效果。方法从2003年8月至2008年10月共手术治疗28例,股骨骨折按AO分类法,A1型5例,A2型4例,A3型3例,B1型4例,B2型4例,B3型2例,C1型3例,C2型2例,C3型1例。胫腓骨骨折按AO分类,A1型2例,A2型2例,A3型3例,B1型3例,B2型5例,B3型4例,C1型4例,C2型2例,C3型3例。骨折分别用钛板螺钉或交锁髓针固定。术后第3天开始用CPM机被动锻炼膝关节。术后随访6个月～6年,平均随访24个月,取得良好效果。结果根据Matta影像学评分,股骨解剖复位20例,满意复位7例,不满意复位1例。胫骨骨折解剖复位22例,满意复位5例,不满意复位1例。腓骨骨折行固定的16例中,解剖复位14例,满意复位2例。未固定的12例中解剖复位2例,满意复位4例,不满意复位6例。骨折愈合时间为8～25个月,平均愈合时间16个月,3例胫骨骨折及1例股骨骨折不愈合,经植骨后愈合,1例股骨钛板断裂,经改为交锁髓针固定植骨,骨折愈合。闭合性骨折切口均甲级愈合,9例小腿开放性骨折,6例甲级愈合,2例伤口愈合不良,经换药1个月伤口愈合,1例出现皮肤坏死,胫骨外露,给予皮瓣转移覆盖创面,伤口愈合。股骨4例开放性骨折,3例伤口愈合良好,1例伤口出现脂肪液化,愈合不良,经换药及局部理疗等治疗,伤口愈合。按Judet的疗效标准评价膝关节功能,优12例,良10例,可4例,差2例,优良率78.5%。结论把握好手术时机,选择适当的骨折内固定物,术后用CPM机被动锻炼膝关节,能够提高疗效,最大限度恢复肢体功能。