重组人B型利钠肽治疗扩张型心肌病心力衰竭患者临床疗效观察

目的：评价重组人 B 型利钠肽（rhBNP）对扩张型心肌病心力衰竭治疗的近期临床疗效。方法入选扩张型心肌病心力衰竭患者121例，心功能Ⅲ～Ⅳ级，分为常规治疗组（对照组，n＝61）和 rhBNP 治疗组（rhBNP 组，n＝60），记录病史，并观察两组治疗前、后临床症状、心脏彩超、心功能状态、血浆 N 末端 B 型钠尿肽原（NT‐proBNP）水平和肾功能变化。结果治疗72 h后，rhBNP 组 NT‐proBNP 水平显著低于对照组（P ＜0．01）；治疗1周时，rhBNP 组 LVEDd 显著小于对照组（P ＝0．033），两组LVEF 均升高，rhBNP 组升高更显著（P＜0．01）；治疗1周后 rhBNP 组的总有效率（91．6％）与对照组（72．1％）比较，差异有统计学意义（P＝0．005）；rhBNP 组平均住院时间也明显短于对照组（P＝0．041）；两组患者出现主要不良心血管事件（MACE）的比例比较，差异无统计学意义（P＝0．492）。结论 rhBNP 治疗扩张型心肌病急性失代偿期患者是安全有效的。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂相关心血管获益机制的研究进展

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)是一类新型的口服降糖药,其通过抑制钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)而降低肾糖阈,促进尿葡萄糖排泄,进而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用。目前美国食品药品监督管理局(FDA)批准的用于治疗2型糖尿病的SGLT2i有卡格列净、恩格列净、达格列净等。在最近结束的大型临床试验中,SGLT2i除具有降低血糖作用外,均显示出明显的心脏和肾脏保护作用。这些临床试验的亚组分析显示,SGLT2i可以显著延缓肾脏病的进展及降低心力衰竭的再住院率。本文总结了SGLT2i心血管方面最新的临床试验及动物实验,旨在对SGLT2i的心血管获益机制进行探讨,以期指导SGLT2i在心血管疾病尤其是心力衰竭患者中的进一步应用,改善患者的临床预后。

扩张型心肌病心力衰竭患者npr1基因G1023C多态性对重组人B型利钠肽疗效的影响

目的探讨扩张型心肌病(DCM)心力衰竭患者npr1基因(编码A型钠尿肽受体)的G1023C多态性对重组人B型利钠肽(rh BNP)疗效的影响。方法 168例扩张型心肌病心力衰竭患者在常规抗心力衰竭治疗的基础上给予rh BNP治疗。观察治疗前、后的临床特征、心功能状态、心脏彩超及血浆N末端B型利钠肽原(NTpro BNP)水平,并采用聚合酶链反应和DNA测序的方法检测患者npr1的G1023C基因型。结果本研究中检测的GG基因型和GC+CC基因型频率分别为80.4%和19.6%,符合Hardy-Weinberg定律(P>0.05);治疗前GC+CC组患者NT-pro BNP水平显著高于GG组(P<0.05),其他指标两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);rh BNP治疗后,比较GG组和GC+CC组临床指标变化的差值发现,GG组的左室射血分数差值(△LVEF)比GC+CC组显著提高(P<0.01),且GG组的△NYAH分级和△NT-pro BNP值比GC+CC组下降明显(均P<0.05),其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DCM心力衰竭患者npr1基因G1023C多态性与rh BNP疗效可能有关,GG基因型患者比携带突变基因C的患者对rh BNP更为敏感,改善心功能的疗效更加明显。

心包积液持续导管引流穿刺部位的新选择

目的 探讨经胸骨左缘第 3、4肋间穿刺放置心包积液引流导管的可行性和安全性。方法 应用二维超声心动图 ( 2DE) ,探测 38例中到大量心包积液患者剑突下、心尖部及胸骨左缘第 3、4肋间距胸骨左缘 2cm处 3个部位的舒张期最大积液厚度和预定进针深度 ;在 2DE引导下 ,以胸骨左缘第 3、4肋间为穿刺点 ,留置导管引流心包积液。结果 2DE探测 3个部位的舒张期最大积液厚度差异无显著性 ,胸骨左缘第 3、4肋间处预定进针深度最小 ;38例患者均一次穿刺、留置导管成功 ,其中36例 ( 94 8% )经超声证实引流导管位于后心包。无穿刺相关并发症 ,无导管脱出心包腔及积液渗漏至胸腔或皮下 ,1例于放置引流导管后第 3天发生神经介导性晕厥。结论 经胸骨左缘第 3、4肋间途径行心包引流导管留置术安全有效、操作简便 。

大株红景天注射液对不稳定性心绞痛患者血清ICAM-1及MMP-9水平的影响

目的:观察大株红景天注射液对不稳定性心绞痛患者血清细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的影响,探讨其治疗不稳定性心绞痛的可能机制。方法:将118例不稳定性心绞痛患者随机分为对照组和治疗组,对照组58例给予西医常规治疗,治疗组60例在对照组治疗基础上加用大株红景天注射液治疗,每天1次,连续应用14d。观察两组患者心绞痛、心电图疗效及治疗前后血清ICAM-1和MMP-9水平变化。结果:治疗组治疗后心绞痛和心电图疗效均明显优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者血清ICAM-1和MMP-9水平与治疗前比较均明显下降(P<0.05),观察组患者血清ICAM-1和MMP-9水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:大株红景天注射液治疗不稳定性心绞痛疗效确切,其作用机制可能与降低患者血清ICAM-1和MMP-9水平,抑制炎症反应有关。

血栓通注射液对不稳定性心绞痛患者血清IL-6及MMP-2的影响

目的观察血栓通注射液对不稳定性心绞痛患者的临床疗效,并探讨其对白细胞介素-6(IL-6)和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)水平的影响及其治疗不稳定性心绞痛的可能的作用机制。方法选取2017年1~10月在邯郸市中心医院心内科住院的不稳定性心绞痛患者120例,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组60例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用血栓通注射液治疗,连续应用14 d。观察两组患者心绞痛、心电图疗效及治疗前后血清IL-6和MMP-2水平变化。结果治疗组与对照组治疗后心绞痛和心电图疗效均明显改善,前者疗效明显优于后者(P<0.05),两组患者血清IL-6和MMP-2水平与治疗前比较均明显下降(P<0.05),治疗后治疗组患者血清IL-6和MMP-2水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论对于不稳定性心绞痛患者,在常规治疗基础上加用血栓通注射液疗效确切,其作用基质可能与其显著降低炎性因子IL-6和MMP-2水平,抑制炎性反应有关。

无冠心病症状2型糖尿病患者行多层冠状动脉CT成像检查的临床意义

急性冠状动脉综合征（ACS）是由高危斑块破裂所致，随着冠状动脉CT成像（CCTA ）技术的进步， CCTA现已可识别高危斑块［1，2］。本研究通过对无冠心病症状2型糖尿病患者CCTA检查结果的分析探讨此类患者冠状动脉狭窄和高危斑块的发生率。

非ST段抬高急性冠状动脉综合征心肌梗死溶栓试验危险评分的临床验证

目的评价TIMI危险评分系统对非ST段抬高急性冠状动脉综合征(ACS)非选择病例的有效性。方法将以"非ST段抬高ACS"入院的1298例患者在入院后24h内,根据TIMI危险评分系统,分为TIMI0～2分组(534例)、TIMI3～4分组(632例)、TIMI5～7分组(132例)。观察2周有无心肌梗死、心脏性死亡发生。结果随着TIMI危险评分的增加,患者心脏事件的发生率和心脏性死亡发生率也随之升高,分别为TIMI0～2分组1.7%和0.6%;TIMI3～4分组6.2%和2.8%;TIMI5～7分组12.9%和8.3%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论TIMI危险评分能准确、量化地评估非ST段抬高ACS的危险。

左心疾病相关性肺动脉高压

左心疾病是引起肺动脉高压的常见病因，由其导致的肺动脉高压主要是由于左室或左房充盈压增高所致，如发展至心力衰竭则预后较差，其病死率是不伴有肺动脉高压的心力衰竭患者的2倍多。本文将对左心疾病相关性肺动脉高压的病理生理学以及诊断和治疗策略的研究现状进行阐述。

美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床效果

目的分析美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法采用随机平行对照法将邯郸市中心医院心内内科一病区2014年5月~2015年5月期间131例慢性心力衰竭患者进行分组,对照组65例给予美托洛尔治疗,观察组66例给予卡维地洛治疗,观察两组患者治疗后的临床疗效、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)指标的改善效果及不良反应发生率的对比。结果观察组总有效率96.97%高与对照组78.46%(P<0.05);观察组治疗后提高LVEF(53.29±6.87)%,降低LVEDD(2.27±0.31)mm、LVESD(42.07±5.56)mm指标幅度均优于对照组提高LVEF(46.88±6.79)%,降低LVEDD(3.21±0.49)mm、LVESD(46.77±6.12)mm指标幅度(P<0.05);观察组不良反应发生率1.52%低于对照组患者9.23%(P<0.05)。结论卡维地洛能够改善慢性心力衰竭患者的心功能,去除患者的症状体征,降低不良反应的发生,效果确切,安全可靠,值得临床的应用及推广。

他汀类药物干预心血管事件的非调脂作用

他汀类药物为羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶的特异性竞争抑制剂,从而减少胆固醇的生物合成,使血胆固醇水平降低.几个大型的他汀类药物临床试验均证实他汀类药物不仅可调整血脂水平,而且可减少致死性和非致死性心血管事件[1],提示他汀类药物治疗带来的临床益处远远超出其本身的调脂作用.本文就他汀类药物的非调脂作用机制做一综述.

黄连解毒汤合五味消毒饮治疗急性感染性心内膜炎的临床效果

目的:探讨黄连解毒汤合五味消毒饮对急性感染性心内膜炎(AIE)患者炎性反应状态的影响。方法:选取2017年1月至2018年6月邯郸市中心医院收治的AIE患者68例作为研究对象,按照入院顺序随机分为对照组和观察组,每组34例。2组均给予敏感抗生素治疗,观察组同时给予黄连解毒汤合五味消毒饮治疗。1周为1个疗程,2组均连续治疗4个疗程后进行临床疗效的观察。治疗后统计2组患者临床疗效,检测并比较2组治疗前后主要及次要症状、体征改善情况及血清炎性反应递质水平变化,记录并比较2组患者不良反应发生情况。结果:治疗后观察组临床治疗有效率为94.12%,较对照组的73.53%显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,治疗后2组临床症状较治疗前明显改善,且观察组改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组血清白细胞介素-6(IL-6)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清降钙素原(PCT)、红细胞沉降率(ESR)水平均降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未见严重不良反应发生。结论:黄连解毒汤合五味消毒饮可改善AIE患者临床症状,抑制机体炎性反应,且有良好的安全性,临床疗效显著优于常规西医治疗。

急性ST段抬高型心肌梗死恶性室性心律失常发生率和预测因素的分析

目的探讨急诊介入和当代药物治疗是否可降低急性sT段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的恶性室性心律失常（VA）发生率。方法对2008年6月至2012年5月行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）的急性STEMI患者均给予48h心电监护。结果255例行急诊PCI的患者有12例（4．7％）发生了恶性VA，其中60％的恶性VA发生于住院后的第1个24h，92％发生于住院后的第1个48h。多变量分析结果表明，恶性vA的独立预测因素包括白细胞计数升高、红细胞压积降低和未使用β-阻滞剂。结论急诊PCI可降低急性sTEMI患者的恶性VA发生率，但不能缩短其发生的时间。

右心室双出口的心血管造影诊断

目的评价心血管造影对右心室双出口的诊断价值。方法收集11例右心室双出口患者的临床及心血管造影资料并进行回顾性分析。全部患者均行x线、心电图、超声心动图心导管及心血管造影检查。结果所有患者的心血管造影诊断与术后诊断完全相符，符合率为100％。11例主动脉、肺动脉同时显影，两大动脉起自右心室。8例室间隔缺损，3例心内膜垫缺损。其中5例室间隔缺损位于肺动脉瓣下，同时并右冠状动脉异位开口；3例室间隔缺损位于主动脉、肺动脉之间，同时合并左右心房互换、永存左上腔静脉；2例室间隔缺损远离肺动脉和主动脉，肺动脉发育差。另1例心内膜垫缺损合并二尖瓣、三尖瓣重度关闭不全。结论心血管造影对右心室双出口及合并畸形可做出较准确诊断。

磺达肝癸钠对急性ST段抬高型心肌梗死的疗效与安全性研究

目的观察磺达肝癸钠和那曲肝素对急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效及安全性。方法急性ST段抬高心肌梗死患者120例,随机分为对照组和治疗组,每组60例。2组基础治疗相同,治疗组除基础治疗外,给予磺达肝癸钠2.5 mg/d,皮下注射,连用7 d。对照组给予低分子肝素0.1 ml/10 kg,皮下注射,每12小时1次,连用7 d。观察治疗7 d时及30 d内心脏事件发生情况。比较2组疗效及安全性。结果 7 d时,治疗组与对照组心血管事件(再发心绞痛、死亡、室速、室颤)及严重出血(脑出血、腹膜腔出血、呕血)的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。轻度出血(皮下瘀斑、牙龈出血、血尿、便血+++以下)并发症例数均较对照组明显减少(P>0.05)。30 d时,治疗组与对照组心血管事件的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。严重出血及轻度出血较对照组明显减少(P<0.05)。结论磺达肝癸钠治疗急性ST段抬高型心肌梗死安全有效,磺达肝癸钠出血发生率较那曲肝素明显降低。

冠心病高危患者的降脂治疗

现已明确他汀类药物可以降低冠心病的发病率和病死率,而且新的他汀类药物正不断开发进入临床。与此同时,对烟酸及其衍生物、苯氧芳酸类等降脂药物的联合治疗研究也有新的进展。本文就当今冠心病高危患者降脂治疗的观点进行综述。

非心脏手术围术期的桥接抗凝治疗

长期给予维生素K拮抗剂抗凝治疗的患者在行外科手术或行有创性操作时面临着出血风险,而在围术期停用维生素K拮抗剂又可能增加血栓栓塞风险。使用治疗剂量肝素类药物的桥接抗凝治疗后可避免围术期暂时中断维生素K拮抗剂治疗所致的血栓栓塞事件。本文对此进行有关讨论。

探究血清内脂素水平与早发冠心病患者动脉粥样硬化病变程度的关系

探究血清内脂素水平与早发冠心病患者动脉粥样硬化病变程度的关系。方法:本文选取40例急性冠状动脉综合征患者、40例稳定型心绞痛患者和40例健康体检人员分组完成血清内脂素水平大小检查工作,进一步对内脂素大小和动脉粥样硬化病变程度之间存在的关系加以分析探讨。结果:急性冠状动脉综合征组、稳定型心绞痛组患者的血清内脂素、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白四项生化指标大小和对照组对应的血清内脂素、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白四项生化指标大小结果对比存在显著性差异(P<0.05)。结论:两者之间存在非常紧密的关系,病变程度越深,内脂素水平越高。