围产期心肌病

围产期心肌病是发生于妊娠最末1月或产后前5个月不能分类于任何已知心脏病的特发性心力衰竭，其发病较为突然，急性期病死率可达10%[1,2]。但如果给予及时诊断和治疗则可明显降低病死率，大部分围产期心肌病患者可在3～6个月内得到恢复。本文对近年围产期心肌病诊断和治疗的研究进展做一阐述。

转染OPN-002-siRNA对大鼠颈动脉球囊损伤后内膜增生和OPN、TGF-β1、PCNA表达的影响

目的观察经动脉外膜转染OPN-002-siRNA对大鼠颈动脉球囊损伤后内膜增生和骨桥蛋白(OPN)、转化生长因子β1(TGF-β1)及增殖细胞核抗原(PCNA)表达的影响。方法通过前期细胞实验筛选出最敏感的OPN-002-siRNA序列作为动物实验转染基因。72只Wistar大鼠,随机分为假手术组、球囊损伤组、OPN-SCR-siRNA转染组和OPN-002-siRNA转染组。用免疫荧光、HE染色、real-time RT-PCR和Western blot观察大鼠颈动脉球囊损伤后内膜增生情况和OPN、TGF-β1及PCNA的表达变化,以及OPN-002-siRNA对它们的影响。结果 (1)球囊损伤术后3天未见明显的新生内膜,7天内膜开始增厚,14天时内膜增厚显著。(2)OPN、TGF-β1 mRNA和蛋白水平于术后3、7、14天时持续升高,而PCNA mRNA和蛋白水平均于术后3天开始升高,7天达高峰,14天时下降。(3)与球囊损伤组、OPN-SCR-siRNA转染组比较,OPN-002-siRNA转染组在各个时间点新生内膜厚度明显减轻(P<0.001),OPN、TGF-β1、PCNA mRNA和蛋白表达显著减少(P<0.001)。结论 OPN-002-siRNA可能通过特异性抑制OPN、TGF-β1、PCNA的表达,从而减轻血管损伤后的内膜增生。

可溶性致癌抑制因子2、半乳糖凝集素3联合磁共振多模态对心肌纤维化的临床研究

目的:探讨可溶性致癌抑制因子2(SST2)、半乳糖凝集素3联合磁共振多模态诊断心肌纤维化的应用价值。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月河北省邯郸市中心医院88例心肌病患者(心肌病组)的临床资料,并选同期健康体检者100例作为对照组。心肌病患者根据心脏磁共振成像(CMRI)-延迟钆增强(LGE)检查结果分为LGE阳性和LGE阴性。两组采用动态心电图评估心律异常率;记录美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级;超声心动图检测左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDD);酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测SST2、半乳糖凝集素3和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析SST2和半乳糖凝集素3预测心肌病患者发生心肌纤维化的效能。结果:88例心肌病患者CMRI-LGE检查结果显示,LGE阳性42例,LGE阴性46例。心肌病组心律异常率、LVEDD、SST2和半乳糖凝集素3明显高于对照组[67.05%(59/88)比2.00%(2/100)、(46.55±5.99)mm比(27.92±2.05)mm、(61.83±10.57)μg/L比(24.99±7.69)μg/L和(18.65±3.39)μg/L比(7.12±1.33)μg/L],LVEF明显低于对照组[(55.11±8.36)%比(68.83±9.45)%],差异有统计学意义(P<0.01)。LGE阳性患者心律异常率、NYHA心功能分级、LVEDD、SST2和半乳糖凝集素3明显高于LGE阴性患者[88.10%(37/42)比47.83%(22/46)、(3.10±0.53)级比(2.11±0.61)级、(48.88±5.95)mm比(44.41±5.24)mm、(65.58±11.73)μg/L比(58.40±8.10)μg/L和(21.00±2.72)μg/L比(16.51±2.39)μg/L],LVEF明显低于LGE阴性患者[(52.15±8.23)%比(57.82±7.60)%],差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,血清SST2和半乳糖凝集素3预测心肌病患者发生心肌纤维化的最佳临界值分别为65.07μg/L和18.46μg/L,曲线下面积分别为0.714(95%CI 0.604~0.825,P=0.001)和0.894(95%CI 0.828~0.960,P=0.001),灵敏度分别为61.9%和85.7%,特异度分别为80.4%和82.6%。结论:磁共振多模态对心肌纤维化有良好的检测能力,血清SST2和半乳糖凝集素3对心肌纤维化有良好的预测价值,SST2和半乳糖凝集素3联合磁共振多模态诊断心肌纤维化具有重要的临床意义。