丹参提取物联合瑞芬太尼通过调控Nrf2信号通路减轻缺氧复氧诱导的心肌细胞损伤

为探讨丹参提取物联合瑞芬太尼在减轻缺氧/复氧诱导的心肌细胞损伤中的作用及其机制。本研究将H9c2心肌细胞分为对照组、模型组、丹参提取物组(Tan I组)、瑞芬太尼组(RPC)组和联合组。对照组细胞不做处理,模型组缺氧/复氧(HR)诱导的心肌细胞损伤模型,Tan I组在模型组的基础上给与1μmol/LTan I孵育24h,RPC组在模型组的基础上给与1μmol/LRPC孵育24h联合组在模型组的基础上同时给与1μmol/L Tan I和1μmol/L RPC孵育24 h。采用CCK-8测定各组细胞活力流式细胞术测定各组细胞凋亡率,采用Western blot测定各组细胞Nrf2和HO-1表达水平进一步转染Nrf2-siRNA分析Nrf2信号通路对Tan I联合RPC保护HR诱导H9c2心肌细胞损伤的影响。结果表明,HR诱导后H9c2心肌细胞的活力显著下降,药物处理后,Tan I组、RPC组和联合组H9c2细胞的细胞活力显著增加,且联合组的细胞活力改善与Tan I组和RPC组相比更显著;HR诱导后H9c2心肌细胞的凋亡率显著升高,药物处理后,Tan I组、RPC组和联合组H9c2细胞的细胞凋亡率显著下降,且联合组的细胞凋亡率下降水平与Tan I组和RPC组相比更显著;HR引起H9c2细胞Nrf2总蛋白表达和核Nrf2蛋白表达水平显著降低,各组给药后增加了总Nrf2蛋白和核Nrf2蛋白的表达,降低了细胞质中的Nrf2蛋白,且与Tan I组和RPC组相比联合组总Nrf2蛋白和核Nrf2蛋白的表达水平显著增高,细胞质中的Nrf2蛋白表达水平显著降低;转染Nrf2-siRNA后,Tan I联合RPC处理的H9c2心肌细胞中Nrf2和HO-1的表达均下降。丹参提取物联合瑞芬太尼可通过调控Nrf2信号通路减轻HR诱导的心肌细胞损伤。

高乌甲素联合曲马多用于胸科术后镇痛的临床观察

目的探讨高乌甲素联合曲马多用于胸科手术患者术后镇痛的临床疗效。方法选取2010年1月—2011年1月本院胸外科收治的经病理证实的肿瘤患者69例,随机分成观察组1、观察组2、观察组3;观察组1单纯采用曲马多进行术后镇痛,观察组2单纯采用高乌甲素进行术后镇痛,观察组3采用高乌甲素联合曲马多进行术后镇痛。3组患者分别运用视觉疼痛模拟评分(VAS)对术后对3、6、12、24、48h的镇痛效果进行评分并记录,分别观察48h内镇静情况、不良反应的发生情况(恶心呕吐、皮肤过敏、瘙痒等)等方面进行比较。结果 3组术后3、6、12、24、48h VAS比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后48h内镇静比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后不良反应(恶心呕吐、皮肤过敏、瘙痒)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高乌甲素联合曲马多用于胸科术后镇痛,疗效显著,不良反应较轻,最大限度地减轻患者痛苦。

两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较

目的探究分析两种不同的麻醉方式对于髋关节置换术在临床上面的影响效果。方法选自我院2011—2013年进行髋关节置换术患者共100例作为本次研究的对象,以随机的方式分为对照组与观察组,每组各有患者50例,观察组患者进行腰硬联合麻醉,对照组患者进行硬膜外麻醉。对比2组患者在麻醉前后各项指标以及并发症等出现概率情况。结果 2组在进行麻醉前后的各项指标没有出现明显的变化(P>0.05);观察组的麻醉效果相对于对照组有明显优异性,对照组患者术后并发症的出现也明显多于观察组患者,两者对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论在髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉方式,麻醉效果突出且并发症出现概率小,对于患者的各项指标没有显著影响,值得临床推广。

左布比卡因腰硬联合麻醉对老年手术患者中的疗效观察

目的观察左布比卡因腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对老年手术患者的疗效对比。方法将本院2012年4月~2013年2月130例老年手术患者随机分为联合组和硬膜组,各65例。分别使用左布比卡因腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉。比较两组患者手术后麻醉疗效以及并发症发生率。结果手术后联合组收缩压、舒张压、心率(112±9.2)、(74±8.3)、(80±5.3)均显著低于硬膜组(150±2.3)、(88±5.9)、(90±3.5),结果具有统计学意义(P<0.05),并发症发生率6(9.23%)显著低于联合组24(36.92%),结果具有统计学意义(P<0.05)。结论左布比卡因腰硬联合麻醉较硬膜外麻醉创伤小,疗效肯定,值得运用。

丹参素介导Wnt-β-catenin通路增强丙泊酚对小鼠缺血再灌注肾组织损伤的保护作用机制

本研究基于Wnt-β-catenin通路探讨丹参素增强丙泊酚对小鼠缺血再灌注肾损伤的保护机制。本研究将96只健康雄性小鼠按照随机数字表法分为空白对照组(C组)、假手术对照组(S组)、缺血再灌注组(IR组)、缺血再灌注前进行丙泊酚处理组(IRP组)、缺血再灌注前进行丹参素处理组(IRS组)、缺血再灌注前进行丙泊酚联合丹参素处理组(IRPS组),每组16只。C组正常处理,S组仅游离双侧肾脏,IR组建立小鼠缺血再灌注模型,IRP组于小鼠缺血损伤前30min给予丙泊酚处理,IRS组于小鼠缺血损伤前30min给予丹参素处理,IRPS组于小鼠缺血损伤前30 min给予丙泊酚和丹参素处理,其余处理均与IR组相同。手术2 d后,收集小鼠血清和肾组织,检测血清中肌酐(Cr)和尿氮素(BUN)含量,检测肾组织中丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性;HE染色观察肾脏病理学变化;检测肾脏组织Wnt4、β-catenin、Lrp-6的mRNA和蛋白表达水平。结果表明,IR组、IRS组、IRP组、IRPS组的Cr、BUN、MDA水平显著高于C组和S组,且IRPS组的Cr、BUN、MDA水平显著低于IR组、IRP组和IRS组,差异均有显著性(P <0.05);IR组、IRS组、IRP组、IRPS组的SOD活性显著低于C组和S组,且IRPS组的SOD活性显著高于IR组、IRP组和IRS组,差异均有显著性(P <0.05);IR组、IRS组、IRP组、IRPS组的HE染色肾损害程度显著高于C组和S组,且IRPS组的肾损害程度显著低于IR组、IRP组和IRS组,差异均有显著性(P <0.05);IR组、IRS组、IRP组、IRPS组的Wnt4、β-catenin、Lrp-6的mRNA和蛋白水平显著高于C组和S组,IRP组、IRS组、IRPS组的Wnt4、β-catenin、Lrp-6的mRNA和蛋白表达水平显著高于IR组,且IRPS组的Wnt4、β-catenin、Lrp-6的mRNA和蛋白水平显著高于IRP组,差异均有显著性(P <0.05)。丹参素可增强丙泊酚对小鼠缺血再灌注肾组织损伤的保护作用,减小肾组织损伤,其机制可能是通过上调Wnt-β-catenin通路达到肾保护作用。

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的麻醉处理分析

目的研究使用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸过程中的麻醉处理。方法整理80例行电视胸腔镜手术的自发性气胸患者,随机分为实验组和对照组,实验组给予局部麻醉,对照组给予气管插管全身麻醉。结果两组感觉阻滞起效时间,运动阻滞起效时间和手术时间差异无统计学意义(P>0.05),实验组的MAP,HR和SPO2在围手术期差异无统计学意义(P>0.05),对照组术中MAP和HR和实验组相比差异有统计学意义P<0.05。结论局部麻醉用于自发性气胸飞电视胸腔镜手术治疗,可达到较好的麻醉效果,且麻醉风险更小,值得临床推广使用。

右美托咪定在妇科腹腔镜全身手术中的效果及安全性探讨

探讨在妇科腹腔镜全身手术中使用右美托咪定的安全性以及其具体效果。方法:将本院针对妇科腹腔镜手术的病例进行回顾性分析,选取2016年3月到2017年3月期间在本院进行妇科腹腔镜手术的患者共28例,按照其是否使用右美托咪定分为两组,使用右美托咪定药物的作为实验组共16人,不使用右美托咪定药物的作为对照组12人,根据其用药不同进行病情的观察与分析,根据患者的具体情况分析药物的安全性与具体效果。结果:在对患者进行镇痛等级评分结果中显示在用药十分钟的时间里实验组评分相较于对照组更低,且P小于0.05差异具有统计学意义。在对患者的视觉模拟评分法的用药十分钟的结果显示实验组评分相较于对照组更低,且P小于0.05差异具有统计学意义。同时观察两组患者手术后的呼吸频率恢复正常所使用的时间以及手术后病人苏醒所需要的时间,实验组相较于对照组均更低,P小于0.05差异具有统计学意义。结论:总体来看在妇科腹腔镜手术全身手术中使用右美托咪定药物的疗效显著,有助于减少患者恢复所需时间,具有更优异的镇痛效果,安全性更高,疼痛较轻,因此建议在其他医疗单位同类手术中使用。

两种超滤方法处理体外循环后余血的对照研究

目的观察两种超滤方法处理体外循环后余血的效果及对患者的影响,为选择合理的回输模式提供参考依据。方法将50例择期体外循环心脏手术患者,随机分为超滤血袋组和环路组。血袋组(n=25):用冷停搏液灌注袋、超滤器、6 mm连接管路、6×6接头、废液袋组成血袋超滤装置,将体外循环后余血经血袋离线超滤后回输;环路组(n=25):用氧合器及储血室旁路之间的超滤装置,将体外循环后余血经超滤后回输。比较两组患者处理机器余血量、超滤处理前后的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)、总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原(FIB)计数、回收血量、术后24 h内悬浮红细胞输入量、引流量、术后机械通气时间、术后并发症的发生率。结果两组体外循环后余血及回收量,比较差异无统计学意义(P>0.05);血袋组Hb、HCT、PLT、总蛋白、白蛋白、FIB高于环路组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后24 h引流及其他临床结果差异无统计学意义(P>0.05);所有患者手术过程及术后恢复顺利,无相关并发症。结论停机后经血袋离线超滤处理的余血Hb、HCT、PLT、总蛋白、白蛋白、FIB浓度较氧合器侧循环超滤更高,其他临床优势需进一步研究证实。

芍药苷减轻布比卡因诱导背根神经节细胞神经毒性的机制研究

目的基于细胞凋亡和氧化应激途径探讨芍药苷减轻布比卡因(BV)麻醉诱导背根神经节(DRG)原代神经细胞神经毒性的作用。方法将DRG原代神经细胞随机分成空白对照组、芍药苷组、BV组及芍药苷+BV组。MTT法检测细胞的增殖率;Annexin V-FITC/PI双染色检测细胞凋亡率;Western blot检测凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2和活性caspase-3的表达水平;DCFH-DA法检测细胞内活性氧(ROS)水平;ELISA法检测细胞内超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)和丙二醛(MDA)水平。结果与空白对照组比较,BV组、芍药苷+BV组中DRG原代神经细胞的增殖率、Bcl-2表达及SOD和GPx含量显著降低,而细胞凋亡率、Bax和活性caspase-3表达、平均荧光强度、MDA含量显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05);芍药苷组DRG原代神经细胞的增殖率、凋亡率、Bax、Bcl-2、活性caspase-3表达无显著变化(P>0.05),但平均荧光强度、MDA含量显著降低,SOD、GPx含量显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与BV组比较,芍药苷组、芍药苷+BV组中DRG原代神经细胞的增殖率、Bcl-2表达、SOD和GPx含量显著增加,细胞凋亡率、Bax和活性caspase-3表达、平均荧光强度、MDA含量显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论芍药苷可通过抑制细胞凋亡和氧化应激减轻BV诱导的DRG原代神经细胞神经毒性作用,有望成为治疗BV诱导的神经毒性的潜在药物。

乌司他丁对术后认知功能障碍保护作用的研究进展

乌司他丁（ Ulinastatin）是从人尿中提取的丝氨酸蛋白酶抑制剂，能够抑制多种蛋白酶、糖和脂水解酶，稳定细胞膜、溶酶体膜。临床上，乌司他丁主要用于治疗急性胰腺炎、急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征、急性循环衰竭、多器官功能障碍综合征及围手术期的器官保护。术后认知功能障碍（ post operative cognitive dysfunction，POCD）是指术前无精神异常的患者，手术麻醉后出现认知和语言能力减退、焦虑、记忆受损等中枢神经功能改变和社会融合能力减退。 POCD延长患者术后的恢复时间，增加术后并发症的发生率和死亡率，造成严重的经济负担，已成为一个严重的社会问题。近年来，大量研究表明乌司他丁能改善患者术后的认知功能，本文就乌司他丁对 POCD 的影响做一综述。

瑞芬太尼与异丙酚混合溶液自控镇静镇痛在纤维结肠镜检查中的应用

目的:观察瑞芬太尼与异丙酚混合溶液使用自控镇痛模式在纤维结肠镜检查中的效果及不良反应,从而探讨本方法的安全性及有效性.方法:择期行无痛肠镜检查的成人患者80例,随机分为自控镇痛/镇静(patient-controlled analgesia and sedation,PCAS)组和静脉复合麻醉(total intravenous anesthesia,TIVA)组,每组40例(n=40).PCAS组:接自控镇痛泵,负荷剂量设为3 mL,继之0.01 mL/(kg*min)的速度持续泵入异丙酚与瑞芬太尼的混合溶液,待负荷量输注完毕3 min后即可开始检查,术中患者根据自身感觉按压自控手柄,自控剂量为1 mL,锁定时间为1 min.TIVA组:静脉缓慢推注芬太尼1μg/kg,咪唑安定0.02mg/kg,2 min后缓慢推注异丙酚0.8-1.0 mg/kg,待患者意识消失呼之不应即可开始检查,术中间断给予异丙酚以维持听觉诱发电位指数在30-40.结果:两组的平均动脉压在TIVA组的下降幅度与PCAS组之间有明显差异(P<0.05).PCAS组与TIVA组的患者满意度评分均较高且组间无显著性差异(P>0.05),两组的内镜医师满意度评分无显著性差异(P>0.05).PCAS组的患者从操作结束至警觉/镇静评分(observer's assessment of alertness/sedation,OAA/S)达5分的平均时间有显著性差异(P<0.01),从操作结束至Aldrete评分达9分的平均时间有显著性差异(P<0.01).结论:本研究表明瑞芬太尼与异丙酚的混合溶液使用自控模式镇痛镇静能够比传统的静脉全身麻醉提供更良好的循环系统稳定性,更迅速的麻醉后恢复,有可能成为结肠镜检查的镇静镇痛方式的一个理想的选择.

靶控输注依托咪酯全麻复合硬膜外阻滞用于老年患者开胸手术的研究

目的观察依托咪酯靶控输注全麻复合硬膜外阻滞用于老年患者开胸手术的可行性。方法 60例老年开胸手术患者,随机分为P组(丙泊酚组)和E组(依托咪酯组),每组30例。行硬膜外穿刺麻醉效果满意后应用靶控输注系统,E组输注依托咪酯,P组输注丙泊酚,记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后即刻(T2)、插管后5min(T3)、术中探查时(T4)、拔管后5min(T5)时2组平均动脉压(MAP)及心率(HR)、睫毛反射消失时间、停药至唤醒时间、术后6h内患者恶心呕吐发生率。结果 T1时P组MAP、HR与T0时及E组T1时比较差异有统计学意义(P<0.05),T2、T3、T4、T5时2组MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05);2组睫毛反射消失时间、停药至唤醒时间、术后6h内患者恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论靶控输注依托咪酯和丙泊酚全身麻醉复合硬膜外阻滞都可以用于老年患者开胸手术,依托咪酯更易于维持老年患者全麻诱导期血流动力学的平稳。

星状神经节阻滞对女性功能性闭经神经-内分泌影响的研究

目的观察星状神经节阻滞后对女性功能性闭经近期的疗效。方法功能性闭经患者69例,随机分为2组,A组42例为星状神经节阻滞组;B组27例为妇科常规激素治疗组。结果A组治愈率,好转率均好于B组(P<0.05);治疗前后抽取静脉血检测2组的雌激素(E2),孕激素(P),雄激素(T),促卵泡生成素(FSH),泌乳素(PRL),促黄体生成素(LH)等激素水平,A组各种激素水平均好于B组(P<0.05)。结论星状神经节阻滞后对女性功能性闭经有较好的近期疗效。

不同分娩方式与早发型母乳性黄疸及胃肠激素水平的相关研究

目的:探讨不同分娩方式与早发型母乳性黄疸发病率的关系及和胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)水平的相关性。方法:由专人对该院产科出生正常的新生儿218例进行监测,其中剖宫产136例,自然分娩82例,将符合早发型母乳性黄疸诊断标准的50例对象进一步采集血液标本,通过放射免疫法测定MOT和GAS水平。结果:剖宫产组早发型母乳性黄疸的发病率为27.49%,高于正常分娩组发病率14.63%(P<0.05);剖宫产组MOT、GAS的水平分别为(206.84±32.10)ng/L和(94.54±16.42)ng/L明显低于正常分娩组(256.20±28.32)ng/L和(137.06±16.15)ng/L(P<0.001)。结论:剖宫产分娩的新生儿较自然分娩的新生儿更易发生早发型母乳性黄疸,且同时有胃肠激素MOT、GAS水平的降低。对剖宫产分娩的新生儿更应严密监测黄疸的发生,及早干预。

术前心理干预联合程序化手术对经内镜逆行性胰胆管造影患者满意度的影响

目的探讨术前心理干预联合程序化手术用于经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)的可行性与有效性,分析该联合手段对患者满意度的影响。方法选取2017年2月~2019年2月本院收治的100例胆囊结石并发胆总管结石患者,根据随机数字表法分为两组,每组各50例。全部患者均接受程序化手术方案治疗[术中ERCP+内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+腹腔镜胆囊切除术(LC)],观察组在此基础上联合术前心理干预,比较两组术后机体功能恢复情况、心理情绪、并发症及满意度。结果观察组术后各机体功能恢复用时及住院时间均较对照组短,手术当天及术后第1天焦虑评分均低于对照组,术后并发症总发生率低于对照组,对手术治疗与护理干预满意度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术前心理干预联合程序化手术的实施,利于缓解接受ERCP治疗患者的负性情绪,增强其治疗信心,患者术后机体功能恢复快,并发症少,手术实施安全性及有效性提高,护理满意度高。

热休克蛋白70对幼鼠心肌缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的研究川芎嗪(TMP)诱导热休克蛋白(HSP)70对未成熟心肌缺血再灌注损伤的保护作用,探讨其干预心肌缺血再灌注损伤的作用机制及合理用药途径,为临床使用提供理论依据。方法建立幼鼠在体心肌缺血再灌注模型。将96只体重60～75gSD幼鼠(<21d),随机分为3组:(1)假手术(SC)组,(2)缺血再灌注(IR)组,(3)TMP预处理后缺血再灌(TMP+IR)组;每组再随机分为4个亚组:12h亚组、24h亚组、36h亚组、48h亚组,各亚组分别于腹腔药物注射[TMP+IR组腹腔注射TMP(100mg/kg),SC组与IR组腹腔注射等量0.9%氯化钠溶液]后12h、24h、36h、48h制作心肌缺血再灌注模型。测定血清中肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)两种酶的含量,测定幼鼠心肌内HSP70的含量,应用电镜观察幼鼠心肌细胞超微结构的病理改变。结果 IR组和TMP+IR组各时间点血清中CK-MB、LDH含量明显高于SC组(P<0.01);IR组心肌中HSP70表达量较SC组略增加,TMP+IR组HSP70的表达明显增加;电镜心肌细胞超微结构观察:SC组心肌细胞结构基本正常,IR组损伤最严重,TMP+IR组心肌细胞损伤较IR组有明显改善。结论 HSP70的表达可以减轻未成熟心肌的缺血再灌注损伤,可以提高未成熟心肌对损伤性应激的耐受能力。

肾癌切除术中猝死4例报告

肾癌切除术病人术中癌栓脱落发生肺动脉栓塞，导致猝死，现将我们遇到的４例病人报告如下。１临床资料例１．女，１１个月。左肾母细胞瘤，在氯胺酮、维库溴胺诱导下行气管插管，七氟醚维持麻醉下行左肾根治性切除术，术中血压、脉搏平稳，血氧饱和度在９７％～９９％，术...