临床深麻醉下拔管在先天性唇裂手术麻醉中的可行性探讨

目的:探讨临床深麻醉下拔管在先天性唇裂手术麻醉中的可行性。方法:先天性唇裂修补手术110例,分成观察组55例,对照组55例。均采用吸入为主静脉为辅的全身麻醉方式,麻醉用药基本相同。术毕拔管时,对照组患儿按照常规临床麻醉拔管指征即清醒后拔管。观察组患儿在给予丙泊酚1mg/kg静注后,脑电双频指数(BIS)监测值60～70时深麻醉情况下拔管。观察围拔管期即拔管后即刻(T1)、拔管后30s(T2)、拔管后2min(T3)患儿的心率、血氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2浓度、面罩给氧情况、躁动、喉痉挛、支气管痉挛等情况。结果:两组在T3期比较差异无显著性(P>0.05)。观察组在T1、T2期患儿的呛咳、SpO2、躁动、喉痉挛、支气管痉挛及面罩给氧困难的发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论:临床深麻醉下拔管,可减少围拔管期喉痉挛、支气管痉挛等严重并发症,安全可行。但拔管前应充分准备各种能有效通气的装置以及必要时再插管的可能。

不插管静吸全麻用于体质量低年龄小的Ⅰ～Ⅱ度先天性唇裂手术麻醉的安全性探讨

目的通过回顾性总结,探讨不插管静吸全麻用于体质量低（≤3 kg）,年龄小（≤2个月）营养严重不良,发育欠佳的Ⅰ~Ⅱ度先天性唇裂手术麻醉的安全性,总结其麻醉方式,以达到更理想的全麻技术要求。方法择期手术患儿130例,随机分成2组,B组65例和C组65例。B组静脉麻醉（不插管）鼻导管吸入异氟醚。C组气管插管全麻。记录所有患儿的年龄、体质量、手术时间、清醒哭闹时间及术中ECG、HR、Sp（O2）、BP、PETCO2浓度的数据,及C组患儿插管和拔管时的HR、Sp（O2）以及患儿呛咳、喉痉挛、支气管痉挛的发生率。结果 C组患儿插管时和拔管时的低Sp（O2）以及患儿呛咳、喉痉挛、支气管痉挛的发生率较高且出现拔管困难（P均〈0.01）,术中ECG、HR、Sp（O2）、BP、PETCO2浓度以及患儿年龄、体质量、手术时间比较无显著性差异（P均〉0.05）。结论不插管静吸全麻可避免插管时的心率增快、低氧血症以及呛咳、喉痉挛、支气管痉挛的发生,安全可行,但应充分准备各种能有效通气装置以及必要时插管的可能。

预先选用右美托咪定与艾司洛尔在胸腔镜胸腔热灌注时对心肌的保护作用

目的探讨麻醉前预先选择使用右美托咪定联合艾司洛尔用药在胸腔镜胸腔热灌注中对心肌保护的可行性。方法选择40例肺癌和食管癌患者应用胸腔镜下胸腔内持续热灌注治疗患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级1~2级,分为4组,每组10例:右美托咪定联合艾司洛尔组(Y+S组),右美托咪定组(Y组),艾司洛尔组(S组),和常规生理盐水对照组(C组)。4组患者均在诱导插管前10min预先用药,Y+S组采用右美托咪定1μg/kg联合艾司洛尔0.1mg/kg缓慢静脉注射,插管后右美托咪定0.1μg·kg^(-1)·h^(-1),艾司洛尔20.0μg·kg^(-1)·h^(-1)微量泵持续输入。Y组采用右美托咪定1μg/kg,插管后以0.1μg·kg^(-1)·h^(-1)泵入;S组采用艾司洛尔0.1mg/kg,插管后以20μg·kg^(-1)·h^(-1)微量泵持续输入;C组采用相同时间点等量输注生理盐水。记录4组患者灌注开始即刻(T0),灌注30min(T1),灌注60min(T2)及术后2h(T3),术后24h(T4)各时段的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、心肌肌钙蛋白T(cTnI)和心肌酶谱中血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)的含量,同时记录两组鼻咽温度、桡动脉有创血压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(BIS)、血氧饱和度(SpO_2)、动脉血氧分压(PaO_2)及呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)以及心电图ST-T的变化和术中麻醉静脉药用量。结果与T0时刻比较,4组血清指标TNF-α、cTnI、CK、AST、LDH、CKMB值,以及鼻咽温、MAP和HR于T1时刻明显上升,T2时刻达到高峰,T4时恢复到T0水平。T1、T2、T3时刻,TNF-α浓度水平Y+S组和Y组均低于S组和C组(P<0.05);cTnI、CK、AST、LDH、CKMB浓度水平Y+S组均低于Y组、S组和C组(P<0.05),Y组低于S组(P<0.05),S组低于C组(P<0.05)。HR和MAP数值Y+S组低于Y组、S组和C组(P<0.05),S组低于Y组、Y组低于C组(P<0.05)。ST-T数值4组均有压低改变,Y+S组压低值最小(P<0.05),Y组较C组压低值小(P<0.05),S组较Y组压低值小(P<0.05)。BIS值T0、T1时刻Y+S组和Y组均低于S组和C组(P<0.05)。结论预先选择使用右美托咪定联合艾司洛尔联合用药能减轻胸腔镜下胸腔内热灌注对心肌的损害,起到更好的心肌保护作用。

七氟烷全凭吸入和七氟烷复合氯胺酮全身麻醉用于新生儿Ⅲ度唇裂手术效果的比较

目的探讨七氟烷全凭吸入和七氟烷复合氯胺酮全身麻醉在新生儿III度唇裂修补术麻醉的临床应用效果的比较。方法择期手术患儿60例,随机分成两组,七氟烷全凭吸入组(Q组)30例和七氟烷加氯胺酮全身麻醉组(L组)30例。Q组全程吸入七氟烷,根据BIS监测值及心率血压的变化调整其吸入浓度。L组采用氯胺酮琥珀胆碱快诱导气管插管,术中追加氯胺酮及调整七氟烷吸入浓度调整麻醉深度。记录气管插管前即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、术中10min(T3)及拔管后3min(T4)、拔管后5min(T5)的HR、MAP、RR、SpO2以及诱导时间、手术时间,及拔管时间、疼痛刺激开始哭闹时间。结果两组在T1、T2、T4时刻HR、MAP、RR以及诱导时间,拔管时间、疼痛刺激开始哭闹时间差异有统计学意义(P<0.01)。Q组在T1呼吸抑制要明显大于L组,且SpO2下降程度亦剧烈于L组(P<0.01)。两组患儿在T3、T5时刻各指标以及性别、年龄、体重、手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论七氟烷全凭吸入较七氟烷复合氯胺酮全身麻醉诱导时间短,插管及拔管期HR、MAP、RR较Q组麻醉平稳,能有效地抑制咽喉反射,呛咳屏气等不良反应。而在拔管时间、清醒哭闹时间较长,有再嗜睡的可能。