氯胺酮复合骶管阻滞麻醉在小儿阑尾切除术中的应用效果研究

氯胺酮麻醉是小儿阑尾切除术常用麻醉方法之一,但术中氯胺酮使用剂量大,易出现呼吸、循环不稳定,且镇痛不全,无肌肉松弛作用,术后苏醒时间长,患儿常有不自主肢动和苏醒期躁动、梦幻等,其恶心、呕吐发生率也较高。骶管阻滞操作简便、镇痛、肌松效果确切,对小儿生理干扰小,血压稳定,且术后苏醒快,镇痛时间长。

徒手牵引复位PFNA-Ⅱ内固定治疗股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于老年患者多合并基础疾病,长期卧床保守治疗易出现并发症,死亡率高达15%-20%,手术治疗是目前公认的首选治疗方法。总结自2010年7月至2013年6月采用仰卧位徒手牵引闭合复位PFNA-Ⅱ内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折35例,临床效果满意,现报告如下。

关节镜辅助环形尾翼克氏针张力带系统治疗髌骨骨折

目的探讨关节镜辅助环形尾翼克氏针张力带系统治疗髌骨骨折的可行性及优越性。方法自2010年5月至2014年3月，对21例髌骨骨折，包括横形、斜形、下极骨折、粉碎性骨折及内固定失效等类型，采用关节镜探查，处理膝关节内合并伤，辅助切开复位，以环形尾翼克氏针张力带系统固定。结果本组均获随访，随访时间12～24个月，骨折均一期愈合，术后膝关节活动度平均110°，Lysholm膝关节功能评分标准评价，优13例，良7例，可1例，优良率95．5％。结论关节镜辅助环形尾翼克氏针张力带系统治疗髌骨骨折，疗效确切，并发症少，值得推广。

三种组合方法治疗下尺桡关节慢性不稳的临床研究

目的探讨三种组合方法治疗下尺桡关节慢性不稳的临床疗效。方法 2008年8月~2015年2月,对34例下尺桡关节慢性不稳的患者,均进行腕关节镜清理、韧带解剖学重建术。其中,康复组17例:结合个体化系统康复治疗;对照组17例:未进行系统康复治疗。采用改良Mayo腕关节功能评定法评价疗效。结果 34例均得到随访,随访时间11~28个月,平均19个月,均无血管神经损伤。根据改良Mayo腕关节评定方法进行评分。结论三种组合方法治疗下尺桡关节慢性不稳,能加速腕关节功能康复,明显提高手术疗效,效果满意。

踝部止血带下微创磨削跟腱清理减压术治疗Haglund综合征

河北省青县人民医院骨科于2009年1月至2013年8月,对34例保守治疗无效的Haglund综合征患者在踝部止血带下应用微创磨削跟腱清理减压术治疗[1],手术操作简便、止血带并发症发生率明显降低,效果满意,报道如下。

一期肌腱移植局部转移皮瓣修复手指间关节背侧帽状复合组织缺损

目的探讨一期肌腱移植局部转移皮瓣修复指间关节背侧帽状复合组织缺损的临床意义。方法2010年10月-2014年2月，一期采用肌腱移植局部转移皮瓣修复手指间关节背侧帽状复合组织缺损20例。结果本组皮瓣术后全部成活．植皮仅2例边缘少许坏死，经换药愈合。术后随访5-12个月，移植组织皮肤质地接近手部正常组织，外形满意。移植手指主动屈曲活动度为70°～110°，平均90°。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价，优14例，良5例，可1例。结论一期肌腱移植局部转移皮瓣修复术治疗手指间关节背侧帽状组织缺损，具有操作简便、费用低、痛苦小、成功率高、手指外观好、患者易于接受，术后手指外观功能恢复满意等优点，值得临床推广。

关节镜结合全层缝合法治疗外踝腓骨肌腱鞘巨细胞瘤1例

患者,男,40岁,2013年不慎扭伤左踝,随后出现足踝外侧疼痛、肿胀,疼痛呈持续性,经休息及外用药物治疗后,症状缓解,但一直肿胀,长距离行走后疼痛,1年后觉左踝外侧肿块逐渐增大,来我院就诊,行MRI检查后,考虑＂左外踝腓骨肌腱鞘巨细胞瘤＂,2014年1月收住院手术。患者无低热盗汗,消瘦乏力。全身一般情况良好。

靶控输注依托咪酯喉罩联合硬膜外麻醉用于老年妇科腹腔镜手术的效果

目的：探讨依托咪酯靶控输注下喉罩联合硬膜外对老年腹腔镜手术血流动力学的影响。方法选取2010年～2012年我院行妇科腹腔镜手术老年患者100例，随机分成依托咪酯（E组）和丙泊酚（P组）。记录全麻诱导前（T0）、诱导后插管前（T1）、插管后即刻（T2）、气腹前（T3）、气腹后5 min（T4）、停止麻醉时（T5）两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脑电双频指数（BIS）。记录停药至清醒、拔出喉罩的时间以及清醒后1、6、12、24 h患者疼痛视觉模拟评分（VAS）和24 h不良反应。结果在T1与T0时两组组患者MAP、HR、BIS比较，差异有统计学意义（P＜0.05），但P组较E组下降更明显；两组患者MAP、HR、BIS在T2～T5时各指标比较，差异无统计学意义。术后清醒和拔管时间两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），术后24 h不良反应两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论靶控输注依托咪酯喉罩联合硬膜外麻醉在老年妇科腹腔镜手术中诱导和维持血液动力学稳定。

低潮气量联合低水平呼气末正压通气在开胸术中麻醉效果观察

目的:观察低潮气量联合低水平呼气末正压(PEEP)单肺通气在肥胖患者开胸术中的麻醉效果。方法:选择全麻下行开胸术肥胖患者60例,随机分为常规潮气量组(对照组)和低潮气量联合低水平PEEP组(观察组)各30例。对照组潮气量10ml/kg;观察组潮气量5～6ml/kg,PEEP维持在3～5cmH2O。两组根据呼气末二氧化碳分压(PETCO2)调节呼吸频率,使PETCO2维持在35～45mmHg,吸呼比为1∶2。记录单肺通气前即刻(T0),单肺通气90min(T1)和术后2h(T2)时的动脉血气指标变化,并计算氧合指数(OI);记录不同时间节点气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)和气道阻力(Raw);测定不同时间节点血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8水平。结果:观察组T1、T2时OI值显著高于对照组同时间节点OI值(P<0.05),两组T1、T2时OI值显著低于同组T0时OI值(P<0.05)。观察组T1时Raw、Ppeak及Pplat水平显著低于对照组T1时的水平(P<0.05),T0时Raw、Ppeak及Pplat水平两组比较,差异不显著(P>0.05);对照组T1时Raw、Ppeak及Pplat水平显著高于T0时水平(P<0.05)。两组不同时间节点PaCO2水平比较,差异均不显著(P>0.05)。观察组T1、T2时血清TNF-α、IL-6、IL-8水平显著低于对照组T1、T2时的水平(P<0.05);T0时TNF-α、IL-6、IL-8水平两组比较,差异不显著(P>0.05)。两组T1、T2时血清TNF-α、IL-6、IL-8水平显著高于T0时水平(P<0.05)。结论:在肥胖患者开胸术中,低潮气量联合PEEP单肺通气有利于改善肺氧合功能,减轻炎性反应,降低机械通气诱发的肺损伤。

妇科手术后硬膜外镇痛致单侧超长阻滞5例分析

目的探讨硬膜外镇痛致单侧超长阻滞的发生机制、时间及预防。方法对5例妇科腰-硬联合阻滞后硬膜外泵镇痛致单侧超长阻滞病例进行回顾性分析。结果超长阻滞发生在腰麻首先起效的一侧,并且和应用镇痛泵的时间有关。结论术后硬膜外镇痛期间注意监护和访视,应用最低有效浓度局麻药,出现异常麻木、感觉运动阻滞停止镇痛,及时查找原因或改用他法。

布比卡因轻比重腰麻注射泵给药行剖宫产术剂量和容积分析

轻比重腰麻因对循环、呼吸的干扰小，术后神经系统的并发症少，而起效时间，麻醉效果亦不逊色于等比重和重比重而被广泛的用于临床。但对轻比重布比卡因腰麻行剖宫产的剂量和容积研究甚少，笔者将不同剂量和容积的布比卡因应用于剖宫产术中，采用注射泵恒速注药，以排除因人工注药不均对麻醉平面的影响，探讨合适的局麻药的剂量和容积。

小剂量布比卡因复合不同剂量的芬太尼轻比重腰硬联合用于剖宫产观察

小剂量布比卡因轻比重腰麻常用于剖宫产及老年患者手术[1,2],由于局麻药用量少,浓度低,对运动神经的阻滞程度和持续时间都减少,不仅双下肢能在早时间进行活动和功能锻炼,减少下肢静脉血栓的形成;还有利于术后子宫的收缩,