基于住院医师规范化培训的中医硕士研究生考核方法探讨

为弥补中医硕士研究生培养体系中考核部分的不足,促进中医硕士研究生教学质量的提高,我院将住院医师规范化培训的考核体系引入到研究生教学考核体系内。经过临床轮转培训中的日常考核、阶段考核、综合考核等考核方式及公共课培训的系列考核,显著提高了中医硕士研究生的临床技能和基础知识水平,促进研究生整体素质的提高,为其之后的临床执业能力奠定了基础。

风湿性心脏瓣膜病并恶病质18例外科治疗体会

目的总结风湿性心脏瓣膜病合并恶病质患者的临床诊治经验。方法回顾性分析2002年8月至2007年2月治疗的风湿性心脏瓣膜病合并心脏恶病质患者18例患者的临床资料。结果无手术死亡，无二次开胸及切口感染；随诊6～36个月，心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级，营养状况明显改善。结论风湿性心脏瓣膜病并恶病质患者经积极围手术期处理，手术治疗能取得良好疗效，营养状况得到较明显的改善。

成人先天性心脏病的外科治疗

目的总结成人先天性心脏病的外科治疗方法和围手术期处理经验,提高生存率。方法收集2009年1月至2012年12月收治的18岁以上先天性心脏病患者临床资料,对术前准备、手术要点和术后处理进行临床分析。结果全组100例患者,手术治疗98例(98.0%),术后出现严重心律失常6例,肺动脉高压危象3例,低心排血量5例,肺部感染2例,切口感染2例。无死亡病例。结论手术适应证的选择,合理的手术方式及合并症的处理是成人先天性心脏病手术成功的关键。

主动脉夹层动脉瘤的外科治疗临床分析

目的:探讨主动脉夹层动脉瘤的外科治疗效果和经验。方法:回顾分析2010年10月～2012年10月间体外循环下治疗100例主动脉夹层动脉瘤患者资料。结果:DeBakeyⅠ型58例、DeBakeyⅡ型38例、DeBakeyⅢ型4例采取体外循环手术,同期体外循环下植入大血管腔内覆膜支架25例。全组患者随访期间死亡3例,总死亡率3.0%。结论:结合外科手术和支架植入方法能提高主动脉夹层动脉瘤治疗疗效。

成人房间隔缺损外科治疗疗效分析

目的观察成人房间隔缺损的外科治疗效果。方法回顾性分析2007年1月-2012年1月60例成人房间隔缺损患者手术后心律失常的发生率和脑梗死的发生例数。结果全组60例无手术死亡,随访半年以上心功能较术前均有明显改善。结论手术治疗成人房间隔缺损可改善临床状况,改善心功能,尤其对年龄较小的成人患者效果明显。

心脏外科体外循环防治全身炎症反应综合征的现状和进展

体外循环诱发全身炎症反应综合征的机制是相互作用相互影响的复杂过程。技术材料的改进和药物的使用都能够减轻体外循环引起的全身炎征反应综合征。随着科学技术的发展,其作用机制的研究和防治方法将逐步完善,从而减轻体外循环给病人带来的不利因素,增加心脏手术的安全性,降低术后并发症和死亡率。

外科治疗缩窄性心包炎80例临床分析

目的探讨外科手术治疗缩窄性心包炎的效果与经验。方法对80例缩窄性心包炎病人的外科治疗情况进行总结分析。结果本组术后早期死亡1例,死亡率1.25%,死亡原因:严重低心排综合征,其他并发症有:低心排综合征4例5.0%,心律失常3例3.75%;急性肾功能不全4例5.0%;呼吸功能不全2例2.5%;伤口感染2例2.5%;术后胸内出血2例,2.5%。结论力求彻底松解病变心包,术后积极预防各种并发症的发生,心包切除程度、手术时机、手术方法是此类手术成功的关键。

法洛四联症的外科治疗体会48例

目的:探讨法洛四联征的外科手术治疗及经验总结。方法:采用全麻、低温体外循环下对48例法洛四联症患者施行根治术,行右室流出道疏通及室间隔缺损修补。结果:本组术后发生早期并发症12例,其中严重低心排血量综合征6例,5例治愈,1例死亡,中等量胸腔积液4例,灌注肺2例,均治愈出院。术后随访3个月～3年,复查发现1例患者存在小的室间隔缺损残余漏,未发现晚期死亡病例。结论:随着外科手术技术的进步,法洛四联症手术适应证在逐步放宽;完全疏通右室流出道及严密闭合室间缺损是手术成功的关键。

上腔静脉综合征的外科治疗（附10例报告）

近四年来我所收治上腔静脉综合征病人１０例，男７例，女３例。年龄２４～６７岁。病因为纵隔肿瘤者４例，余６例为血栓性阻塞。本组施开胸转流或病变切除或加心包补片术８例，施颈内静脉－下腔静脉转流和大隐静脉颈内静脉转流术各１例。结果：２例于术后１个月将出院时分别死于误吸和肿瘤脑转移。随访８例，７例明显改善，１例好转。我们认为，当条件允许时对本病应尽量采用经胸手术途径，以直接观察、治疗病变，达到更好疗效。

白术附子汤对乳腺癌骨转移裸鼠生存时间及骨转移灶中破骨细胞的影响

目的探讨白术附子汤抑制乳腺癌骨转移裸鼠模型骨损伤的作用机理。方法建立乳腺癌骨转移裸鼠模型,用白术附子汤组、附子-白术药对进行干预,观察裸鼠模型的生存时间,用抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)染色进行破骨细胞计数,RT-PCR法检测乳腺癌骨转移组织中巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)、甲状旁腺激素相关肽(PTHrP)基因的表达,Western blot检测骨转移组织中M-CSF、PTHrP蛋白的表达。结果与模型组比较,附子-白术药对组、白术附子汤组生存时间显著延长(P<0.01);附子-白术药对组、白术附子汤组裸鼠骨转移灶中TRACP阳性细胞数量明显减少(P<0.01);附子-白术药对组、白术附子汤组M-CSF mRNA、PTHrP mRNA的相对表达量显著降低(P<0.01);附子-白术药对组、白术附子汤组M-CSF、PTHrP蛋白相对表达量显著降低(P<0.01);白术附子汤组M-CSF、PTHrP蛋白相对表达量有低于附子-白术药对组的趋势。结论白术附子汤抑制乳腺癌骨转移裸鼠模型骨损伤的作用与其下调乳腺癌骨转移组织中骨破坏因子M-CSF、PTHrP基因和蛋白的表达有关;附子-白术药对与白术附子汤功效相近,可能是白术附子汤的核心药物。

山慈菇-蜂房药对抑制人乳腺癌MDA-MB-231细胞体外侵袭转移的机理研究

目的研究山慈菇-蜂房药对对人乳腺癌MDA-MB-231细胞侵袭能力的影响及其作用机制。方法噻唑蓝(MTT)法检测山慈菇-蜂房药对大鼠含药血清对细胞活力的影响,Transwell小室法测定其侵袭力,实时荧光定量PCR(RT-PCR)法检测细胞基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)基因的表达。结果山慈菇-蜂房药对组MDA-MB-231细胞体外生长杀伤率为35.86%;能明显抑制MDA-MB-231细胞的侵袭能力(P<0.01),其抑制率为34.8%;MMP-9 mRNA明显降低,TIMP-1 mRNA明显升高,MMP-9 mRNA/TIMP-1 mRNA值显著降低(P<0.05,P<0.01)。结论山慈菇-蜂房药对能够抑制MDA-MB-231细胞侵袭能力,其机制可能与下调MMP-9mRNA表达,上调TIMP-1mRNA的表达,降低MMP-9 mRNA/TIMP-1 mRNA比值有关。

3种方法提取胸腺组织蛋白双向电泳纯化结果比较

目的:选择合适的胸腺组织蛋白质提取和纯化方法。方法:分别采用组织裂解液法、丙酮沉淀法和蛋白纯化试剂3种方法提取7例重症肌无力患者胸腺组织蛋白质,上样量为1mg蛋白,以17cmpI3～10固相pH梯度胶条做第一向等电聚焦,SDS-PAGE垂直电泳为第二向进行双向电泳(2-DE),考马斯亮蓝染色,图像分析软件分析电泳图谱。结果:利用蛋白纯化试剂法提取的胸腺组织蛋白2-DE凝胶图像纵条纹、横条纹以及背景都明显减少,获得蛋白点数量较其他2种方法增加(P均<0.05)。结论:采用蛋白纯化试剂法提取胸腺组织蛋白,能够获得较好2-DE凝胶图像,为胸腺组织蛋白质组学的研究打下基础。

乳腺癌的病机转化及其从肝论治

乳腺癌属中医“乳岩”、“乳石痈”等范畴，历代医家对乳腺癌病因病机多有论述，其中肝失疏泄贯穿于本病发生发展全过程，而肝阴不足、痰瘀互结则是本病发生、发展而转化的两个重要病机。笔者现结合相关文献阐述如下。

桃核承气汤联合奥曲肽防治大鼠重症急性胰腺炎并发腹腔高压

目的:观察中药桃核承气汤与奥曲肽合用对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)并发腹腔高压(intra-abdominal hypertension,IAH)大鼠血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)含量及腹腔压的影响.方法:SD大鼠90只随机分为正常组(18只)、模型组(18只)、中药组(18只)、奥曲肽组(18只)、中药联合奥曲肽组(18只).各组分别于造模成功后3、6 h,中药组经胃管灌服桃核承气汤(2.0 mL/100 g);奥曲肽组于大鼠后肢皮下注射奥曲肽(0.001 mg/kg);中药和奥曲肽联合应用组,于大鼠后肢根部皮下注射奥曲肽(0.001 mg/kg)及经胃管灌服桃核承气汤(2.0 mL/100 g).各组造模成功后6、12、18 h,测定血清TNF-α、IL-6含量和相应时间点腹腔压.结果:模型组大鼠血清TNF-α、IL-6水平及腹腔压明显升高(P<0.05).中药组、奥曲肽组、中药联合奥曲肽组与模型组比较,大鼠血清TNF-α、IL-6水平、腹腔压有不同程度下降.其中中药联合奥曲肽组下降较为明显(P<0.05).结论:中药和奥曲肽联合应用可显著降低SAP大鼠血清TNF-α、IL-6水平,降低大鼠腹腔压.

从“肝”论治乳腺癌的病机转化

综合历代和现代医家论述,提出从肝论治乳腺癌的学说,同时指出"肝气郁滞"是贯穿乳腺癌发生、发展和转移的基本病机,"肝阴不足"和"痰瘀互结"是乳腺癌术后发展的两大主要病机。从肝论治乳腺癌的病机理论完善和发展了乳腺癌中医理论,具有一定的临床应用价值。

颞肌下钛网修补颅骨缺损93例

目的探索颞肌下钛网修补颅骨缺损的手术方法。方法对采用原切口入路颞肌下钛网修补颅骨缺损93例的临床资料进行回顾性分析。结果 1例拔管后出现硬膜外血肿,3例硬膜外、皮下积液,1例远处脑内小血肿,88例未出现并发症;92例伤口一期愈合,1例延期愈合;84例颞肌完全或大部功能恢复,9例昏迷病人改善不明显;93例无修补物松动、外露等情况;偏瘫病人都有不同程度改善。结论颞肌下钛网修补颅骨缺损手术,解剖复位,钛网固定牢固,颞肌损伤轻,功能完全或大部恢复,偏瘫肢体明显改善,值得进一步推广。

颅骨巨细胞瘤3例报告并文献分析

目的探讨颅骨巨细胞瘤的诊断要点、治疗及预后。方法回顾性分析2003-09~2010-09我院神经外科手术治疗3例患者临床、影像和病理资料以及术后随访情况。结果本组3例病人,1例术后放疗再手术,1例术后放疗,1例放疗后手术。平均随访37月,1例复发,1例恶变,1例无复发。结论颅骨巨细胞瘤是少见的低度恶性肿瘤,根据生长特点、影像特征不难做出诊断,术前放疗可减少术中出血、局部复发,且预后与手术切除程度有关。

重症肌无力患者胸腺组织核胞浆转运蛋白α-5的表达研究

目的探讨核胞浆转运蛋白α-5(karyopherin alpha-5,KPNA5)在重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者胸腺组织中的表达情况。方法分别利用荧光定量聚合酶链反应(fluorescence quantitative polymerase chain reaction,FQ-PCR)和免疫组化染色方法,检测MG组20例患者与对照组10名受试者胸腺组织中KPNA 5 mRNA和蛋白分子的表达。结果MG组和对照组胸腺组织中,KPNA 5 mRNA的表达水平分别为(0.71±0.08)和(0.57±0.02),两者之间的差异有统计学意义(P<0.05);KPNA 5蛋白阳性细胞均数分别为(8.99±0.49)和(5.88±0.69),差异有统计学意义(P<0.05)。结论KPNA 5分子在MG胸腺组织中表达增高,可能参与了MG的发生,是MG相关基因。

乳腺癌Auchincloss术联合胸大肌开窗术的疗效分析

目的:探讨乳腺癌Auchincloss术联合胸大肌开窗术的治疗效果。方法:将100例乳腺癌患者随机分为治疗组、对照组各50例,治疗组行Auchincloss术联合胸大肌开窗术,对照组行Patey术。比较两组的术后并发症、术中所清扫的淋巴结数及手术时间与住院时间。结果:开窗术组术后在上肢功能、胸大肌功能与外形方面明显优于对照组,清扫淋巴结数无明显差异;术后皮瓣、皮下积液无明显差异,手术时间、住院天数明显低于对照组。结论:Auchincloss术联合胸大肌开窗术有良好的临床效果。