PBL教学及其评价体系在中医内科学教学的实践体会

比较实行"PBL教学"及其评价体系的中医研究生(研究组)与实行传统授课法的中医研究生(对照组)的理论考试、病历书写及技能操作的成绩及对"PBL教学"及其评价体系的问卷调查,说明PBL教学法及其评价体系应能促进学生学习和支持教学,应该能为每一位学生提供平等的学习机会,反映出对学生学习更为重要的内容。因此更值得进一步推广。

张磊表里虚实辨治内科杂病八法探析

我院名老中医张磊教授临证50余年,针对内伤杂病表里虚实性质施治,效如桴鼓。现论述如下,以飨读者。1表证类轻清法：本法主要用于因风热之邪伤于头部的疾患。头为诸阳之会,清阳之府。风为阳邪,其性轻扬,易伤人之高巅。热亦为阳邪,其性炎上,亦易伤于人之高巅。《素问·太阴阳明论》曰：“阳受风气……故伤于风者,上先受之。”故人头部疾患,轻清法即基于此而设。采用轻清上浮而又凉散的药物,对因风热（火）而致的头部诸多疾患皆可治之。

基于住院医师规范化培训的中医硕士研究生考核方法探讨

为弥补中医硕士研究生培养体系中考核部分的不足,促进中医硕士研究生教学质量的提高,我院将住院医师规范化培训的考核体系引入到研究生教学考核体系内。经过临床轮转培训中的日常考核、阶段考核、综合考核等考核方式及公共课培训的系列考核,显著提高了中医硕士研究生的临床技能和基础知识水平,促进研究生整体素质的提高,为其之后的临床执业能力奠定了基础。

中医药辨治慢性乙型病毒性肝炎新进展

收集近年来有关中医药治疗慢性乙型病毒性肝炎的有关文献,总结慢性乙型病毒性肝炎的中医药辨治新进展。

消痞运脾汤治疗功能性消化不良的疗效

目的观察自拟中药汤剂治疗功能性消化不良的有效性和安全性,以供临床合理用药参考。方法将2008年6月至2012年5月在我院接受治疗的功能性消化不良患者115例作为研究对象,随机进行分组。对照组患者给予口服多潘立酮片,观察组患者给予口服自拟消痞运脾汤。连续治疗4周,观察两组患者的临床疗效,并比较治疗期间两组不良反应发生率的差异。结果治疗后两组均取得了一定的疗效,其总有效率比较,无统计学差异(P>0.05)。治疗期间,观察组患者不良反应发生率明显低于对照组,有显著的统计学差异(P<0.05)。结论采用自拟消痞运脾汤治疗功能性消化不良,可以取得与西药相当的治疗效果,且不良反应较轻微,值得临床推广应用。

中医临床治疗溃疡性结肠炎的临床研究

溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis,UC）是一种反复发生肠道性溃疡的疾病,UC目前并不知道溃结发病的确切原因,溃疡性结肠炎多发病与大肠内,肌层很少会发生病变,多累及直肠和远端结肠,而后向近端扩展,以至遍布全结肠.溃疡性结肠炎临床多年表现：腹泻、血便、腹痛及肠外表现,病程长且病情迁延不愈、病因复杂,根据临床病情严重程度不同.采用常规治疗方法欠佳,我院运用中医药方法治疗溃疡性结肠炎,取得满意效果,现报道如下.

以科学发展观指导学科建设的几点体会

学科建设是一项系统工程,必须坚持贯彻落实科学发展观,坚持可持续发展的战略思想。用科学的发展观统领学科建设的全过程。本文针对河南中医学院第一附属医院中医肝胆病学科建设提出一些体会,提出加强高层次人才培养,深化教学改革,设立学科建设可持续发展的总体思路。

中医清胰通腑泄热消胀特色疗法结合西医治疗急性胰腺炎的研究

目的探讨中医"清胰通腑泄热消胀"特色疗法与西医疗法结合治疗急性胰腺炎(AP)的疗效。方法选取66例AP患者随机分为观察组与对照组,各33例,对照组予以常规西医治疗,观察组在对照组的基础上实施中医清胰通腑泄热消胀特色疗法,比较两组的疗效。结果观察组的治疗总有效率为93.9%,显著高于对照组的75.8%;主要症状消失时间、淀粉酶(AMS)恢复时间、首次排便时间、禁食时间、住院时间均较对照组显著缩短,差异具统计学意义(P<0.05)。结论中医清胰通腑泄热消胀特色疗法与西医疗法结合治疗AP能够有效缓解临床症状,不良反应少,疗效显著,值得推广应用。

中医辨证配合加斯清治疗功能性便秘的疗效

目的探讨中医辨证配合加斯清用于治疗功能性便秘的临床疗效。方法选择2009年1月-2011年12月河南中医学院第一附属医院收治的确诊为功能性便秘的124例患者,随机分为两组,各62例。对照组用加斯清进行治疗,治疗组采用中医辨证配合加斯清治疗,10d为1个疗程,1个疗程后观察两组患者的治疗效果。结果治疗组治愈28例(45.2%),总有效率96.8%;对照组治愈12例(19.4%),总有效率61.3%。治疗组治愈率和总有效率方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医辨证治疗功能性便秘对症施治,分型处理,配合加斯清的促胃肠动力作用,疗效确切,副作用少,安全性高,值得临床推广应用。

4种中药复方对大鼠脂肪肝模型胰岛素抵抗及瘦素的影响

目的 :比较中药复方对大鼠脂肪肝模型瘦素及胰岛素抵抗的影响 ,探讨其抗脂肪肝的作用机制。方法 :SD雄性大鼠 ,1 1 0只 ,随机分为空白组、模型组、东宝肝泰组 (东宝组 )、化痰祛浊高剂量组 (化痰高组 )、化痰祛浊低剂量组 (化痰低组 )、疏肝健脾高剂量组 (疏肝高组 )、疏肝健脾低剂量组 (疏肝低组 )、凉血活血高剂量组 (凉血高组 )、凉血活血低剂量组 (凉血低组 )、滋阴补肾高剂量组 (补肾高组 )、滋阴补肾低剂量组 (补肾低组 )等 1 1组各 1 0只 ;常规饲养 1周后 ,除空白组给予基础饲料外 ,其余 1 0组均饲以高脂饲料造模 ,并于造模第 1d腹腔注射四环素1 5 0mg/kg ,其后每 6d 1次腹腔注射四环素 1 0 0mg/kg,计 6次。 7周后结束 ,检测血清瘦素及胰岛素抵抗指数。结果 :各用药组体重及肝指数均较模型组低 ,瘦素水平及胰岛素抵抗指数与模型组比较明显下降 (P <0 .0 5或P <0 .0 1 )。提示 4种治法方药均有不同程度的改善瘦素及胰岛素抵抗作用。结论 :促进脂质代谢。

退黄合剂口服及保留灌肠联合大剂量丹参注射液治疗重型肝炎临床疗效观察

目的观察退黄合剂口服及保留灌肠联合大剂量丹参注射液治疗重型肝炎的临床疗效及可能机制。方法选择住院治疗的重型肝炎患者38例，按随机原则分为治疗组（18例）和对照组（20例）。对照组给予常规内科保肝、对症及单重血浆置换（PE）治疗；治疗组在对照组治疗基础上给予退黄合剂（茵陈蒿30g，金钱草30g，郁金20g，大黄10g）每日3次口服及每日1次保留灌肠，同时给予丹参注射液80m1每日2次静脉滴注；两组疗程均为28d。观察治疗后患者临床症状、体征的改善情况；取血测定血常规、肝功能、凝血功能、肠源性内毒素（ETM）的变化。结果治疗28d后，治疗组病死率明显低于对照组（10．0％比27．8％，P〈0．01）；脘腹胀满、倦怠乏力、口苦症状的比例明显低于对照组（50．0％、40．0％、30．00．4比94．40%、83．3％、94．4%，均P〈0．05）。两组治疗后白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血氨、总胆红素（TBil）、ETM均降低，凝血酶原活动度（PTA）升高；且治疗组与对照组治疗后WBC、RBC、TBil、ETM、PTA比较差异有统计学意义[WBC×10^9／L）：4．94±1．15比7．52±3．12，RBC（×10^12／L）：4．13±1．40比3．78±1．10，TBil（umol／L）：103．8±47．2比230．6±102．1，ETM（kEU／L）：0．041±0．011比0．212±0．014，PTA：（54．51±13．1）％比（44．1±12．1）％，均P〈0．05]。PLT（×10^9／L）在治疗组升高、对照组降低，两组间比较差异有统计学意义（87．9±45．4比66．9±37．4，P〈0．05）。结论退黄合剂口服及保留灌肠并联合大剂量丹参注射液可明显改善重型肝炎的高胆红素血症，缩短病程，降低病死率；其机制可能与减少内毒素吸收、促进内毒素及血氨代谢有关。

疏肝健脾中药对替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎抗病毒疗效及肌酸激酶的影响

目的:研究疏肝健脾中药对替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎肝郁脾虚证的抗病毒疗效及肌酸激酶的影响.方法:将符合入组条件的90例病例,随机分为治疗组45例和对照组45例.治疗组予疏肝健脾中药联合替比夫定治疗;对照组予替比夫定单药治疗.两组用药疗程均为52wk.观察和比较两组患者的中医证侯积分、生物化学应答、病毒学应答、HBeAg血清学应答、血清CK水平等.结果:共有81例(治疗组41例,对照组40例)患者完成52wk的研究.两组患者年龄、性别、基线ALT水平、HBVDNA对数值、中医证侯积分比较,均无统计学差异(P>0.05).临床证侯疗效方面治疗组总有效率优于对照组(90.24%vs70.00%,P<0.01).治疗组在中医证侯缓解、生物化学应答、病毒学应答、HBeAg血清学应答方面均优于对照组(P<0.05).本研究没有原发无应答患者,共有5例出现病毒学突破,均发生在对照组,与治疗组比较,有统计学差异(P<0.05).不良反应方面两组均有患者CK升高,其中治疗组18例,占43.9%;对照组30例,占75%,两组比较有显著差异(P<0.01).结论:疏肝健脾中药可提高替比夫定治疗肝郁脾虚型HBeAg阳性慢性乙型肝炎的抗病毒疗效,减少血清肌酸激酶的异常率.

慢性丙型肝炎合并脂肪肝抗病毒疗效观察

目的观察慢性丙型肝炎合并脂肪肝患者抗病毒疗效及其与瘦素、胰岛素抵抗的关系。方法重组人干扰素α-1β针(运德素)联合利巴韦林片治疗共48周,观察合并脂肪肝组及非脂肪肝组患者病毒载量、瘦素、胰岛素抵抗指数变化。结果合并脂肪变的慢性丙型肝炎患者HCV-RNA下降率及转阴率较非脂肪变组明显下降,瘦素水平及胰岛素抵抗较高;HCV-RNA载量与瘦素水平及胰岛素抵抗呈正相关关系,与ALT水平无相关性。结论合并脂肪变的慢性丙型肝炎患者干扰素抗病毒疗效下降,其原因与瘦素水平升高及胰岛素抵抗相关,通过改善肝脏脂质代谢可能提高抗病毒疗效。

电针疗法对肥胖型非酒精性单纯性脂肪肝患者体重指数的影响

目的:观察电针疗法对非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)患者体重指数的影响。方法:将60例肥胖型NAFL患者随机分为电针治疗组和普通针刺对照组,两组患者均在调整饮食、适量运动的基础上治疗3个月。结果:两组患者的体重、体重指数、腰围、臀围均较治疗前下降(P﹤0.01),治疗组患者体重指数、腰臀比值与对照组比较差异有显著性意义(P﹤0.05)。结论:电针和普通针刺均可降低肥胖型NAFL患者的体重、体重指数、腰围、臀围,电针效果明显优于普通针刺。

从“肺与大肠相表里”理论探讨溃疡性结肠炎患者的肺功能改变

目的:从"肺与大肠相表里"理论探讨溃疡性结肠炎患者的肺功能改变。方法:将溃疡性结肠炎患者根据病程是否>10年分为病程>10年组和病程<10年组,同时选择20例健康志愿者作为对照组。测定指标包括1s用力呼出量/用力肺活量(FEV1/FVC)、流量容积环(FEF25%、FEF50%、FEF75%)等。结果:病程>10年组FEV1/FVC与对照组相比无显著性差异(P>0.05),与病程<10年组比较,也无显著性差异(P>0.05);病程>10年组FEF25%、FEF50%、FEF75%等指标明显低于对照组,有显著性差异(P<0.05);与病程<10年组比较,也有显著性差异(P<0.05)。而病程<10年组各项指标与对照组相比,无显著性差异(P>0.05)。结论:溃疡性结肠炎患者存在小气道阻塞性疾病,病程愈长愈明显。

华蟾素腹腔灌注治疗原发性肝癌恶性腹水的疗效观察

目的观察华蟾素腹腔治疗对原发性肝癌恶性腹水患者的临床疗效,探讨原发性肝癌恶性腹水辅助治疗方法。方法将80例原发性肝癌恶性腹水患者,按掷币法随机分为两组。治疗组40例,对照组40例。两组患者在采用常规药物治疗的基础上,治疗组在抽取适量腹水后腹腔注入用生理盐水40 m L稀释的华蟾素针60 m L并加入利多卡因针100 mg。每周治疗2次,4周为1个疗程。对照组给予腹腔放液治疗。结果两组患者治疗后KPS评分提高加稳定率治疗组为95%,对照组为60%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);超声检测腹水变化总有效率治疗组为95%,对照组55%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);腹水颜色改善率治疗组为100%,对照组为55%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论华蟾素腹腔治疗原发性肝癌恶性腹水在提高KPS评分加稳定率、促进腹水消退、改善腹水颜色方面具有一定临床疗效,无任何不良反应,可提高患者生活质量,值得临床推广应用。

肝炎后肝硬化治法探析

肝炎后肝硬化是我国肝硬化之主要类型,临床辨治复杂,需根据患者邪正盛衰、病程新久及病证标本、虚实等不同,临床常需综合治疗,采用活血化瘀、健脾扶正、解毒驱邪及补肾诸法,用药亦需谨守法度,方能减少并发症,控制病情发展。

中西医结合治疗重症急性胰腺炎的护理体会

目的探讨我科23例重症急性胰腺炎患者的中西医综合护理措施,总结重症急性胰腺炎的护理经验,以提高重症急性胰腺炎救治成功率。方法在对重症急性胰腺炎病情观察基础上,联合中药鼻饲、中药保留灌肠、中药封包、静脉滴注活血化瘀药物四联疗法及饮食指导,评估患者功能恢复情况,腹痛腹胀缓解时间,饮食开始时间等,了解中西医护理措施在重症急性胰腺炎救治中的作用。结果通过中医辨证施护及中西医综合护理,临床痊愈20例,好转3例。结论系统有效的护理对于重症急性胰腺炎的康复有着至关重要的作用,采取综合护理能提高重症急性胰腺炎的治愈率,在临床工作中可广泛应用。

痛泻要方合参苓白术散加减治疗腹泻型肠易激综合征

目的:探讨痛泻要方合参苓白术散加减治疗腹泻型肠易激综合征(IBS)的临床疗效。方法:选择腹泻型肠易激综合征175例,随机分为2组,治疗组给予中药痛泻要方合参苓白术散加减治疗,对照组给予西药金双歧治疗,2组治疗4周,随访4周,观察疗效。结果:治疗组总有效率为91.6%,对照组总有效率为58.6%,治疗组复发率为12.6%,对照组复发率为43.8%,2组总有效率及复发率比较有显著差异(P<0.05)。结论:中药痛泻要方合参苓白术散加减治疗腹泻型肠易激综合征疗效好、复发率低。