浅谈如何在中医院构建和谐医患关系

医患关系是制约医院发展的重要因素。医疗模式的转变促使医患关系发生转变。从医务人员和医院两个方面促进医患关系和谐发展是医院生存之道。在促进和谐医患关系的基础上从软件、硬件两个方面加强中医特色建设是中医院可持续发展道路。

基于文献的肺炎中医证素组合规律研究

目的:基于文献,分析肺炎证候要素的分布、组合规律及基础证的症状特点。方法:采用计算机检索和人工检索相结合方法,对1981-2004年下呼吸道感染相关文献进行收集整理,运用频率描述、Logistic回归分析和聚类分析方法进行分析。结果:共收集合格文献32篇,141条记录。结果显示,在17个证素中影响肺炎辨证的主要证素,在病位因素中以肺为主;病性因素中以火热、阴虚为主;病因证素中以风邪、热邪、痰浊为主。文献中肺炎证素的组合形式有4种。其中主要集中在两证素和三证素组合,两者累计构成比为95.7%。此外,对各基础证的主、次症进行了筛选。结论:文献分析结果可为进一步研究提供参考。

139例儿童慢性肺炎中医证型分布及用药规律探讨

目的:探讨儿童慢性肺炎临床证型分布特点与用药规律。方法:收集符合纳入条件儿童慢性肺炎患儿139例,以证型分布及中药处方为研究点,使用SPSS20. 0统计学软件探讨儿童慢性肺炎证型分布特点及中医用药规律。结果:儿童慢性肺炎证型分布首位为肺脾气虚证,与其他证型比较差异有统计学意义。用药方面太子参、炒白术、紫菀、款冬花、橘红、橘络、桃仁、红花为常用药物,类别方面止咳化痰平喘类药物应用最多,补虚药、理气药、清热药、活血化瘀药次之。结论:肺脾气虚是儿童慢性肺炎的主要中医证型,治疗上中药止咳化痰药、补虚药、理气药、清热药及活血化瘀药运用较多,体现了中医治则应以补肺健脾、止咳平喘为主,在此基础上加用理气、清热、化瘀之药的用药规律。

中医药辨证治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期随机对照试验的疗效评价指标系统评价

目的:在系统评价中医药辨证治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)随机对照试验临床疗效基础上评述其疗效评价指标的选择和使用。方法:计算机检索CBM、CNKI、VIP、万方数据库、Cochrane图书馆、PubMed和Embase数据库,收集公开发表的中医药辨证治疗COPD随机对照试验的临床研究,由两位研究者按照纳入标准独立筛选文献、提取资料后,应用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果:共纳入40篇随机对照试验(RCT),Meta分析结果显示中医辨证治疗能够改善患者肺功能,提高生存质量,提高临床疗效和中医证候疗效,减少急性加重次数,改善临床症状体征;疗效评价指标使用较多的有肺功能、生存质量、临床综合疗效、急性加重次数、临床症状体征、证候疗效、中医证候积分,其余如6分钟步行距离、BODE指数、卫生经济学评价则选用相对较少。结论:中医药辨证治疗COPD具有较好的临床疗效,但由于纳入研究的质量不高,仍需开展大样本、多中心、方法科学的高质量临床试验;临床疗效评价指标的选用仍不规范,疗效指标的选择应根据临床研究的目的不同而有所侧重,另外还应体现中医药的临床特点。

艾滋病相关腹泻及其中医药治疗

艾滋病相关腹泻是艾滋病病程中的常见症状,艾滋病晚期不可控制的腹泻是患者死亡的重要原因,其病因复杂,病原学诊断困难,疗效不佳。中医强调辨证论治,针对患者不同的"证"施以不同的药,可以改善临床症状、减轻病痛,是艾滋病相关腹泻的治疗新选择。

从彭勃治“暗瘀”说探索肝纤维化的中医论治

系统阐述了彭勃治"暗瘀"说的基本内涵,并以此学说为基础进一步提出了"肝纤维化期相当于暗瘀期"的新观点。并解决了肝纤维化的中医病名、病因病机、辨证论治等诸多难题,从而使肝纤维化的中医论治有了自身的系统的中医基础理论的支持和准确的切入点,并有望取得突破。

基于临床医疗科研信息共享系统中医病-证-中药关联分析方法的研究

目的：基于临床医疗科研信息共享系统，以慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）病-证-中药研究为示范，探索建立-套中医多病种病-证-中药研究方法，指导临床实践。方法：利用我院临床医疗科研信息共享系统构建数据库（数据来自2011年8月～2013年3月间5000份格式化电子病历），数据预处理，运用水晶报表及复杂网络进行数据挖掘，获取AECOPD病-证-中药的频度关系，分析AECOPD不同证型临床用药特点。结果：痰热壅肺、痰瘀阻肺、肺肾气虚3个证候对应的中药均有甘草、陈皮、地龙、紫苏子、黄芩、红花等，痰热壅肺证除有清热、化痰药还有活血药，肺肾气虚证除有益气补肺肾药外兼有活血化痰药。结论：利用临床共享系统可用于临床大数据的处理，挖掘的结果可用于指导临床实践，为中医临床科研提供很好的平台。

基于聚类分析的围绝经期综合征中医证候与证候要素的研究

目的:提取围绝经期综合征常见中医证候/证候要素。方法:对通过临床调查获取的802例围绝经期综合征患者的127个四诊信息,采用聚类分析对获取的症状组合进行诠释,提取常见中医证候/证候要素。结果:通过聚类分析共获取44个症状组合,经初步分析、诠释发现存在肝肾阴虚、肝气郁结、肾阳虚、脾气虚、肾阴虚、阴虚火旺、气阴两虚、气虚血瘀等证候;涉及的病位类证候要素主要有肝、肾、脾、心、胆、胃,病性类证候要素主要有阴虚、热(火)、气虚、血瘀、阳虚、血虚、气滞、湿、痰等。结论:通过运用聚类分析方法对基于临床调查的数据进行分析,获取的一些症状组合可为中医常见证候及证候要素的研究提供依据。

中医体质与绝经后骨质疏松症的相关性分析

目的:探讨绝经后骨质疏松症患者的体质类型分布及体质与绝经后骨质疏松症的相关性。方法:在河南中医学院第一附属医院采用医院为基础的病例对照方法研究,使用中医体质量表对被调查的对照组(287例)和病例组(273例)进行调查,收集调查得到的数据资料,观察绝经后骨质疏松症患者的体质分布情况,继而采用logistic回归分析数据,来探索体质类型和绝经后骨质疏松症的关联。结果:绝经后骨质疏松症的体质类型单因素非条件逻辑回归分析结果表明,阳虚体质、阴虚体质、血瘀体质、平和体质分别对应的P值均低于0.05,阳虚体质的OR值为2.223,阴虚体质的OR值为1.968,血瘀体质的OR值为2.568,平和体质的OR值为0.326。结论:绝经后骨质疏松症的易患病体质有阴虚体质、阳虚体质、血瘀体质,保护性体质是平和体质。

中医药临床科研数据的发展现状和趋势探讨

临床数据是疗效评价的有效载体,高质量的数据是确保临床研究结论普适性的关键。在医疗数据信息化的背景下,本文从中医药临床科研数据面临的问题入手,阐述了中医药临床数据的复杂性和多样性,现有临床科研模式下数据获取面临的问题;通过分析国内外临床数据应用现状,结构化与临床电子病历数据和非结构化数据的利用方法以及不同科研模式对临床数据要求的差异分析,进而提出了大数据时代下,中医药临床科研数据的应用如何适应数据多样化、信息化和临床研究模式变化,实现临床与科研数据共享的发展模式。

基于中医辨证论治降低无症状HIV感染者发病率的设计方法

探索建立中医药干预无症状人类免疫缺陷病毒(HIV)的新方案;通过对目前临床研究设计方案进行分析,在传统随机对照试验的基础上,融合中医药个体化诊疗和自适应设计思想,提出基于辨证论治降低无症状HIV感染发病率的设计方法。该设计方法既遵循了随机对照试验的基本思想,同时又体现出了中医学辨证论治的诊疗特点,为中医药治疗无症状HIV提供循证医学的证据。基于辨证论治降低无症状HIV感染发病率的设计方法是现代医学研究设计和中医临床诊疗实际相结合的有益探索。

中医辨证论治结合耳穴埋豆治疗老年失眠疗效观察

目的:探讨中医辨证论治结合耳穴埋豆对老年失眠症患者的临床疗效。方法:老年失眠症患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组采用中医辨证论治结合皮质下、神门、交感、心、肾、脾等耳穴治疗。对照组采用西药镇静安神类药物治疗。结果:治疗组总有效率为90%,对照组总有效率为80%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组PSQI总分及睡眠质量、入睡时间、睡眠时间单项目分均显著于对治疗前及对照组(P<0.05);对照组治疗前后比较差异无统计学意义。结论:中医辨证论治结合耳穴埋豆对改善老年失眠症患者的临床症状有明显改善作用。

基于文本挖掘技术析甲氨蝶呤与中医治疗联合应用的规律

目的:探索甲氨蝶呤与中医联合治疗的应用规律。方法:采用基于敏感关键词频数统计的数据分层算法,并通过网络图进行展示。结果:甲氨蝶呤主要用于肿瘤、类风湿关节炎、白血病以及淋巴瘤的治疗,相当于中医学的"癌"、"痹症"、"血证"、"恶核"等,临床症状以压痛、肿胀、晨僵以及腹痛等为核心,常与中药如当归、白芍、川芎等补血活血养阴之品及雷公藤等祛风湿止痹痛药联合应用,中医方剂则与独活寄生汤、桂枝芍药知母汤、蠲痹汤合并应用较为广泛,亦联合活血化瘀类中成药如丹参注射液、川芎嗪注射液等。结论:文本挖掘技术能为中西医结合研究提供更直观的展示,为中医临床研究提供有益参考,更好地指导服务于临床。

2353例艾滋病患者中医药治疗4年保持率及影响因素研究

目的对我国首批5个省中医药持续治疗艾滋病(HIV/AIDS)患者的4年治疗情况,以及保持治疗的影响因素进行分析。方法采用乘积极限法计算不同随访时间的治疗保持率,采用Cox比例风险回归模型,对可能影响中医药治疗时间的因素进行分析。结果共有2353例患者作为研究对象参加了为期4年的随访,其中男性1156例(49.1%),汉族2344例(99.6%),已婚2260例(96%),初中及以下文化程度2219例(94.3%),平均年龄为(41.52±8.98)岁,有偿供血1758例(74.7%),输血478例(20.3%),无症状期737例(31.3%),中西药合用患者963例(40.9%)。患者4年的中位治疗时间为44.84个月,治疗1、2、3、4年的保持率分别是86.6%、78.4%、72.2%、65.6%。Cox比例风险回归结果显示,合用西药患者(HR=0.805,P<0.01)和艾滋病期患者(HR=0.769,P<0.01)能减少患者治疗期间的脱失风险,感染途径为有偿供血患者(HR=1.373,P<0.01)会增加脱失的风险。结论我国首批5省中医药治疗艾滋病持续治疗患者,4年治疗保持率为65.6%,其中感染途径、是否合用西药和分期对中医药持续治疗时间有影响。

中医共识临床诊疗指南的临床作用评价

目的:探索中医共识临床诊疗指南在中医临床实践中的作用。方法:在国家中医药管理局的组织下,全国42家中医院开展了73个指南的适用性调查。笔者对2 993份《中医临床诊疗指南适用性调查问卷》进行了描述性分析。结果:按照优、一般、劣的评分标准,指南临床应用安全性占优的比例为69.43%;指南诊疗方案的经济性占优的比例为58.57%;指南在规范医疗服务、保障医疗质量占优的比例为55.50%;指南临床应用的疗效占优的比例为46.74%。结论:中医共识临床诊疗指南主要具有提高临床安全性,控制医疗费用的作用。

肝炎肝硬化中医证型与Child-pugh分级的相关性研究

目的:研究肝炎肝硬化中医证型的分布规律及其与Child-pugh分级的相关性。方法:选取符合纳入标准的病例,同步检测TB、ALB、PT、腹水、肝性脑病并计算Child-pugh分级。结果:肝郁脾虚组以Child-pugh分级A级为主占81.0%,在气滞湿阻组及湿热内蕴组中以Child-Pugh分级A级和B级为主,在肝肾阴虚组中C级呈上升趋势。结论:Child-Pugh分级与肝炎肝硬化中医证型存在一定规律,可用于指导肝炎肝硬化的中医辨证分型。

无症状HIV感染期病程进展影响因素及中医药研究思路

本文从宿主免疫学、遗传学及病毒学的角度探讨了影响无症状HIV感染期病程进展因素,阐述了无症状HIV感染期的中医病因病机,简单综述了中医药复方及辨证治疗无症状HIV感染者的研究进展,从影响无症状HIV感染期病程进展因素及中医病因病机、临床研究的角度提出了中医药干预无症状HIV感染期以延缓病程进展存在问题及研究思路。

中医药临床研究中特殊伦理问题探讨

不同哲学理念下的东西方医学有不同的思维模式,本文针对中医药科学研究伦理审查过程中会遇到不同于西方医学的特殊伦理问题进行简要探讨,并提出应当构建符合中医药特色的伦理审查体系,制定中医药伦理审查标准,在推动中医药科研进步同时维护中医药受试者合法权利。

中医综合康复方案对缺血性中风患者早期康复的影响

目的:观察中医综合康复方案治疗缺血性中风患者早期康复的临床疗效和安全性,并探索虚拟事实因果模型在实用性RCT疗效评价中的应用。方法:采用实用性RCT,通过中央在线随机系统,将300例缺血性中风患者随机分为试验组200例,对照组100例。试验组采用中医综合康复方案,对照组采用西医综合康复方案,治疗14天。分别于治疗前后观察评价NIHSS、Fugl-Meyer量表、Ash-worth痉挛评定量表,并采用虚拟事实因果模型进行中医综合康复方案的疗效评价。结果:试验组改善Fugl-Meyer积分比对照组好7.748分,且有统计学差异(P<0.05);试验组改善NIHSS积分比对照组好0.757分,改善Ashworth积分比对照组好0.058分,但均无统计学差异(P>0.05)。没有发现严重不良反应。结论:中医综合康复方案对缺血性中风患者的早期康复有一定的治疗作用;虚拟事实因果模型可用于实用性RCT的疗效评价。