大剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者血清高敏C反应蛋白、MMP-9及心功能的影响

目的:观察大剂量瑞舒伐他汀对急性心肌梗死(AMI)患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及心功能的影响。方法:70例AMI患者分为瑞舒伐他汀(10 mg/d)常规剂量治疗组和瑞舒伐他汀(20mg/d)大剂量治疗组,每组35例。2组均在治疗24 h、12周抽取患者静脉血,ELISA法检测血清hs-CRP、MMP-9水平;应用超声心动图分别于治疗24 h、20周测量患者左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短分数(FS)、心室舒张早期左房室瓣血流峰值流速/心室舒张晚期左房室瓣血流峰值流速(VE/VA)。结果:2组患者治疗24 h和12周血清hs-CRP、MMP-9水平差值,治疗24 h和20周LVESD、LVEDD、LVEF、FS、VE/VA差值的比较差异均有统计学意义(t=6.578、12.595、4.813、6.339、6.313、15.148和6.472,P均<0.05)。结论:大剂量瑞舒伐他汀可有效抑制AMI患者的心室重构,改善心脏功能,其效应较常规剂量增强。

吸痰方式对急性呼吸窘迫综合征机械通气患者呼吸力学的影响

目的:研究不同吸痰方式对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者呼吸力学的影响。方法:选择28例ARDS并行机械通气治疗患者,随机分为两组,A组(n=14):先进行密闭式吸痰(CS),后施行开放式吸痰(OS);B组(n=14):先进行OS,后施行CS。观察记录两组患者行不同方式吸痰后1分钟呼吸系统力学参数的变化。结果:两种吸痰方式均不影响呼吸系统顺应性(Cst)(P>0.05),但开放式吸痰可致吸气阻力(Raw)升高(P<0.05)。结论:不同吸痰方式对ARDS机械通气患者呼吸力学影响主要集中在吸气阻力,开放式吸痰使吸气阻力增高,两者对呼吸系统顺应性无影响。建议对应用机械通气的ARDS患者使用气管内吸痰首选密闭式吸痰方法。

宣白承气汤与芒硝联合脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎患者的临床观察

目的探讨宣白承气汤、芒硝联合脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效,为临床治疗SAP提供参考。方法选择2015年1月-2015年10月于医院重症医学科收治13例SAP患者为研究对象,在接受常规西医治疗基础上,给予芒硝外敷,宣白承气汤灌肠,并联合PHVHF治疗,观察治疗前后患者的生命体征、腹部症状、血生化指标、血气分析、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及Ranson评分的变化情况及预后。结果患者治疗前后,体温、心率和呼吸频率等较治疗前均明显缓解,差异有统计学意义(P<0.05);存活12例患者,血流动力学均稳定,平均动脉压(42±3)和(74±7)mmHg较治疗前明显上升(P<0.05)。患者治疗前后,丙氨酸转氨酶、血清淀粉酶和总胆红素等较治疗前均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后,动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压和氧合指数较治疗前均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宣白承气汤与芒硝联合PHVHF治疗重症急性胰腺炎临床效果显著,可作为SAP治疗的方法之一。

宣白承气汤治疗痰热腑实证重症肺炎疗效及对血流动力学的影响

目的探究宣白承气汤治疗痰热腑实证重症肺炎疗效及对血流动力学的影响。方法 256例痰热腑实证重症肺炎患者依据治疗方法分为对照组与研究组,各128例。对照组予以常规西医治疗,研究组于此基础上予以宣白承气汤治疗。对比两组疗效、临床症状与体征(发热、咳嗽、肺部湿性音)消退时间、治疗前后TNF-α、hs-CRP、WBC水平及MAP、CI、EVLWI变化。结果研究组总有效率96.88%明显高于对照组88.28%(P<0.05);与对照组比较,研究组发热、咳嗽、肺部湿音消退时间较短(P<0.05);治疗后研究组TNF-α、hs-CRP、WBC低于对照组(P<0.05);MAP、CI水平高于对照组,EVLWI水平低于对照组(P<0.05)。结论宣白承气汤治疗痰热腑实证重症肺炎效果较佳,可有效缩短患者发热、咳嗽、肺部湿音消退时间,消除炎症反应,改善血流动力学。

生长抑素治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的观察生长抑素(施他宁)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果。方法选择2014年1月至2015年12月在河南中医学院第一附属医院重症医学科(ICU)住院的58例SAP患者,其中试验组25例,对照组33例。对照组选用一般常规治疗方法,试验组在一般常规治疗方法基础上加用生长抑素(施他宁)6 mg/d维持5 d,观察两组血尿淀粉酶变化、腹痛持续时间、ICU住院时间、并发症等多项指标。结果两组患者降低血尿淀粉酶水平、控制腹痛、ICU住院时间及并发症等方面比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论生长抑素在阻止SAP患者病情进展、减少并发症等方面未显示出优势。

早期应用肌松剂对重度ARDS机械通气患者疗效的影响

目的观察早期应用肌松剂对重度肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气疗效的影响。方法采用回顾性分析方法,选择2015年1月至7月在河南中医学院第一附属医院重症医学科住院的55例行机械通气的重度肺内源性ARDS患者为研究对象,其中插管后联合应用肌松剂(应用时间<48 h)和镇痛、镇静药物的25例为肌松剂组,插管后仅应用镇痛、镇静药物的患者30例为对照组。观察机械通气24 h后两组患者的氧合指数(Pa O2/Fi O2)、肺静态顺应性(Cstat)、平台压(Pplat)及拔管时间、ICU住院时间。结果机械通气24 h后,肌松剂组患者的Pa O2/Fi O2[(152.0±57.0)vs(135.0±43.0),P<0.05)]及Cstat[(32.1±12.2)ml/cm H2O vs(23.1±6.1)ml/cm H2O,P<0.01]高于对照组,Pplat低于对照组[(19.6±6.4)cm H2O vs(26.2±4.0)cm H2O,P<0.01];两组的拔管时间[(6.9±2.9)d vs(7.0±1.3)d]及ICU住院时间[(11.0±7.4)d vs(12.1±1.5)d]比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论早期应用肌松剂可改善机械通气的重度肺内源性ARDS患者的呼吸力学指标及氧合情况,但不影响拔管时间及ICU住院时间。

胸腔积液引流对ARDS机械通气患者氧合及呼吸力学的影响

目的观察胸腔积液引流对机械通气的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合及呼吸力学的影响。方法选择2013年1月至2014年6月的在河南中医学院第一附属医院重症医学科住院的43例机械通气合并大量胸腔积液(≥500 ml)的ARDS患者,其中肺内源性组25例,肺外源性组18例。在超声引导下行胸腔积液引流术,术前及术后记录两组患者的氧合指数(Pa O2/Fi O2)、肺静态顺应性(Cstat)、平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)。结果两组患者在胸腔积液引流术后呼吸力学参数改善,Cstat均高于术前(P均<0.05),而Pplat、Ppeak均低于术前(P均<0.05)。肺内源性组在胸腔积液引流术前后Pa O2/Fi O2变化无统计学差异(P>0.05),肺外源性组在胸腔积液引流术后Pa O2/Fi O2高于术前(P<0.05)。结论胸腔积液引流可改善机械通气合并大量胸腔积液ARDS患者的呼吸力学指标及肺外源性ARDS患者的氧合,但不改善肺内源性ARDS患者的氧合。