现代名老中医诊疗肺痨常见证候及其特征研究

目的:基于现代百余年名老中医诊治肺痨的文献资料,挖掘肺痨常见证候及其临床特征。方法:选择已建立的《现代名老中医肺病数据库》、《期刊中医肺病数据库》,从中检索出符合纳入标准的文献,建立《现代名老中医诊治肺痨文献研究数据库》,利用SPSS22.0软件,采用频数描述、因子分析与聚类分析进行统计分析。结果:筛选出肺痨证候17种,频率≥5%的证候有6种:肺阴虚证、阴虚火旺证、肺气阴两虚证、肺肾阴虚证、肺脾气阴两虚证、肺气虚证。根据常见症状的因子分析与聚类分析结果所推断出的证候有:肺阴虚证、阴虚火旺证、肺气阴两虚证、肺肾阴虚证、肺脾气阴两虚证、肺气虚证,每个证候有其症状特征。结论:肺痨的临床常见证候有肺阴虚证、阴虚火旺证、肺气阴两虚证、肺肾阴虚证、肺脾气阴两虚证、肺气虚证,证候属性有一定规律,本研究结果尚需进一步的临床研究验证。

肺泡表面活性物质与慢性阻塞性肺疾病研究进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人高发的一种可预防和治疗的疾病,以持续存在的呼吸道症状和气流受限为特征,与暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关[1]。肺泡扩张融合是COPD肺组织的主要病理改变之一,肺泡表面活性物质（PS）对于维持肺泡结构稳定具有重要作用,故COPD中肺泡结构的改变必然与PS的分泌和（或）功能异常密切相关。

慢性阻塞性肺疾病急性加重早期识别工具的应用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以持续气流受限不可逆和呼吸困难为特点,是呼吸系统常见病、多发病,其急性加重期(AECOPD)是患者就诊、住院、致残致死和疾病进展、疾病负担沉重的主要原因,严重危害患者生存质量。AECOPD临床事件具有显著异质性,目前AECOPD的临床诊断多采取基于症状或事件的诊断方法,同质性较差,缺乏量化指标,会造成漏诊和误诊。

慢性阻塞性肺疾病急性加重再入院影响因素

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重(AECOPD)是患者肺功能下降、生存质量恶化、经济负担加重及最终死亡的重要因素,对疾病预后产生严重影响[1]。AECOPD患者出院后易于反复再住院,出院后6个月内有44%再次住院、超过50%出院后6个月至少再入院1次[2]。导致AECOPD患者再入院情况的影响因素,主要包括患者个人及既往疾病情况、临床症状、生存质量、肺功能、实验室指标等方面。

慢性阻塞性肺疾病中医分期分级防治策略

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的演变呈渐进式过程,围绕COPD不同阶段疾病特点和关键环节,采取分期、分级的防治策略与方法,可充分发挥中医药优势并提高临床疗效。在系统分析COPD分期、分级的临床特征与防治目标及中医病机与证候规律的基础上,提出中医药防治COPD分期、分级的防治策略与目标。1)根据疾病分期:稳定期的防治策略与目标是缓解症状、预防疾病进展、降低急性加重发生的风险,治疗应以"缓则治其本"为原则,法宜扶正(补肺、健脾、益肾)为主,佐以化痰、活血;急性加重期重在使本次急性加重的影响最小化、减轻临床症状、降低死亡风险,治疗应遵"急则治其标"原则,法宜清化宣降为主,包括清热化痰、燥湿化痰、温化寒饮、活血化瘀、宣降肺气等;急性加重危险窗期重在防止再次急性加重的发生、促进恢复进入稳定期,治疗当祛邪(化痰、活血)扶正(补益肺气、补肺健脾、补益肺肾等)并重。2)根据肺功能(气流受限严重程度)分级:GOLD 1、2级COPD患者重在保护肺功能、延缓疾病进展,治疗以扶正(补肺、健脾辅以益肾)为主,佐以化痰、活血;GOLD 3、4级患者重在减少急性加重、提高生存质量,治疗宜扶正(补肺、益肾辅以健脾)为主,佐以化痰、活血;晚期患者应注重合并疾病的防治、降低死亡风险、提高生存质量,尤其要注意降低慢性呼吸衰竭病死率,治疗应以益气、活血、化痰为主。

益肺灸对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量和疗效满意度的影响多中心随机对照研究

目的评价益肺灸对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的生存质量和疗效满意度的影响。方法采取多中心随机对照试验设计,以4家三级甲等医院收治的COPD稳定期患者为研究对象,192例受试者采用中央随机法分为试验组和对照组,每组96例,两组均给予西医规范治疗,试验组同时给予益肺灸,15天治疗1次,治疗3个月,随访12个月,分别于治疗1、2、3个月时及随访3、6、9、12个月时评价慢性阻塞性肺疾病生存质量评估测试(CAT)、患者报告结局量表(COPD-PRO)和疗效满意度问卷(ESQCOPD)评分。结果研究中共计脱落37例,试验组完成研究76例、对照组79例。CAT评分不同时间点组间比较差异有统计学意义(F=4. 413,P=0. 037)。PRO临床症状领域评分(F=4. 257,P=0. 041)、健康满意度领域评分(F=5. 531,P=0. 020)、疗效满意度领域评分(F=9. 186,P=0. 003)及总积分(F=6. 563,P=0. 011)不同时间点组间比较差异有统计学意义。ESQ工作生活能力领域评分(F=4. 012,P=0. 047)、临床症状领域评分(F=13. 811,P <0. 001)、治疗效果领域评分(F=10. 120,P=0. 002)、治疗方便领域评分(F=4. 180,P=0. 043)、总体疗效评分(F=17. 519,P <0. 001)及总积分(F=14. 980,P <0. 001)两组不同时间点组间比较差异有统计学意义。结论益肺灸治疗慢阻肺稳定期患者具有显著疗效,能够改善生存质量、提高疗效满意度。

中医肺病数据库构建及挖掘的思路与方法

目的:基于中医肺病数据库建立,探索肺系疾病的病机、证候、方药规律等内容的挖掘思路与方法。方法:按照实施方案的采集范围和方法,经字段、程序设计,构建肺病结构化数据库(含中医肺病古籍、现代名老中医著作、期刊3个数据库),并尝试多种数据挖掘方法对肺病的病因病机、证候及特征、方药应用规律进行研究。结果:采用不同挖掘方法初步提取了肺病的病因病机、证素、证候分布、病-方药、症-方药、证-方药间关联及配伍规律。针对病因病机、证素、症状、药物等单变量的挖掘多采用频数、聚类、因子分析,将三者相结合可判断临床常见证候及主、次症特征;证候分布及特征多采用神经网络、决策树、隐结构模型及Logistic回归分析等分类预测挖掘;病-方药、症-方药、证-方药的应用规律多采用相关性分析、关联规则、灰色关联、隐结构分析。结论:构建肺病数据库,能实现对中医辨治肺系疾病理论与经验进行系统的总结,数据挖掘为名老中医辨证、组方用药经验的研究提供了有效工具,能满足从名老中医个体化诊疗数据中发现隐性知识的需求,为发展或丰富肺病中医理论及诊疗方法提供依据。

基于数据挖掘的名老中医应用二陈汤规律分析

目的:探索名老中医应用二陈汤及与其他方药配伍的规律和特点。方法:对341例以二陈汤为主方的名老中医医案进行数据挖掘,先用频数分析统计出频次>10的高频症状、药物及证型,再分别对高频症状、药物进行因子和聚类分析,最后分别对高频药物(剔除二陈汤药组后)间关联分析,再与高频症状(剔除二陈汤主治症状后)进行关联规则分析,找出有意义的因子组、聚类组,支持度、置信度符合定义的二阶、三阶、四阶、五阶关联结果。结果:得到有意义的因子组、聚类组分别为9组和8组,据定义的最小支持度、置信度,去主方药物后剩余高频药物间二联10组,三联20组,四联3组;去主方主治症状和主药后剩余高频症状、药物三联16组,四联8组,五联8组。结论:二陈汤主治证型为痰浊阻肺、脾虚湿困;主治症状有肺系(咳、喘、痰),脾胃系(腹胀、纳呆、便溏),心系(胸闷、心悸、头晕、失眠),全身症状(发热、恶寒、身痛),舌脉(舌淡、苔白腻,脉滑弦);常用药有橘红、半夏、茯苓、甘草;常配伍药有莱菔子、紫苏子、白芥子、桔梗、苦杏仁等化痰止咳平喘药,枳实等行气药,白术、山药等补气健脾药,干姜、细辛、麻黄等性温药;常配伍方有三子养亲汤、六君子汤、麻杏石甘汤等;二陈汤为治痰基础方,可化裁为导痰汤、半夏茯苓汤、温中化痰丸等。

慢性阻塞性肺疾病急性加重风险预警体系专家调查

目的通过专家问卷调查筛选慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的风险预警因素,建立风险预警体系。方法基于前期研究结果制定AECOPD风险预警专家问卷,遴选呼吸病领域30名专家进行问卷调查,采用均数和满分率评价专家意见集中程度,采用百分权重法对风险因素及体系进行赋权,制定风险因素删除标准,结合专家意见形成AECOPD风险预警因素和体系。结果发放问卷30份,回收30份,专家积极系数为100%。风险预警体系包括患者基本情况、疾病情况、临床症状、生存质量、生物学信息、中医证候6个方面,专家意见相对集中的风险因素有临床症状(均数4.8333)、疾病情况(4.7667)、吸烟史(4.9333)、疾病严重程度(4.9000)、近一年急性加重次数(4.8667)、喘息(4.9000)等。根据综合权重系数大小排在前列的风险因素有慢性阻塞性肺疾病评估测试(权重系数0.0178)、圣乔治呼吸疾病问卷(0.0172)、喘息(0.0123)、胸闷(0.0118)、咳嗽(0.0116)、咯痰(0.0116)等。结论风险预警体系包括患者疾病情况、临床症状、生存质量、中医证候等6个方面,吸烟史、疾病严重程度、近一年急性加重次数等可以作为AECOPD的风险预警因素,对指导临床预防AECOPD发生具有指导作用。

基于临床研究数据的慢性阻塞性肺疾病急性加重风险因素的筛选

目的:基于临床研究数据,采用多元统计学方法,筛选随访6个月、12个月慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的风险因素。方法:采用回顾性分析研究,对既往1 326例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者研究前、随访6个月、随访12个月的研究数据进行清洗整理,采用频数分布、t检验、相关分析及Logistic回归分析等方法,分析AECOPD发生的风险因素。结果:随访6个月AECOPD发生的风险因素有:前1年急性加重次数、急性加重持续时间,mMRC,6MWD、FVC、ESQ-COPD工作生活能力、咳嗽、气短、乏力等;随访12个月AECOPD发生的风险因素有:前1年急性加重次数、急性加重持续时间,mMRC、6MWD、COPD-PRO临床症状、ESQ-COPD工作生活能力、咳嗽、气短、乏力等。结论:影响AECOPD发生的风险指标包括疾病相关情况(前1年急性加重次数、急性加重持续时间,mMRC,6MWD)、实验室检查(FVC)、生活质量(COPD-PRO临床症状、ESO-COPD工作生活能力)、临床症状(咳嗽、气短、乏力),针对性进行预防和干预,有望能够减少AECOPD的发生。

益肺灸治疗慢性阻塞性肺疾病关键技术专家问卷调查分析

目的:制定益肺灸治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)关键技术专家调查问卷,进行问卷调查,运用Delphi法进行赋权和筛选,明确技术要点,为制定标准操作规范及应用推广等提供依据。方法:遴选领域专家30位,采用信函法进行问卷调查,关键技术包括适用证型、治疗持续时间、治疗间隔时间、疗效指标等。回收问卷建立数据库,运用德尔菲法进行评价,采用均数、满分率、等级和评价专家意见集中程度,变异系数评价专家意见协调程度。结果:发放问卷30份,回收30份,专家积极系数为100.0%,专家权威程度0.923 5。益肺灸治疗COPD关键技术包括适用证型(风寒袭肺证、外寒内饮证、肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴虚证等)、疾病分期(稳定期)、禁忌证(孕妇、崩漏、高热等)、治疗持续时间(60 min、90 min等)、治疗间隔时间(7 d、10 d等)、皮肤刺激反应(皮肤发红、皮肤发热等)、疗效指标(临床症状指标、感冒次数、急性加重/发作次数等)、改善临床症状(畏寒/怕冷、咳嗽、咳痰等)一级内容和二级内容。增加治疗疗程、姜汁温度等技术内容;进一步规范名词术语。结论:益肺灸治疗COPD关键技术包括适用证型、疾病分期、禁忌证、治疗持续时间、治疗间隔时间、皮肤刺激反应、疗效指标等内容。

特发性肺纤维化患者报告结局测评工具文献研究

目的分析特发性肺纤维化患者报告结局(IPF-PRO)测评工具的研制及应用现状。方法 2017年4—6月,计算机检索Pub Med、EMBase、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台和维普网关于IPF临床疗效测评工具的研制、应用的文献,提取第一作者、题目、发表时间、涉及的测评工具及其领域等信息。结果本研究共纳入文献65篇,其中英文文献27篇,中文文献38篇;IPF-PRO测评工具研究文献最早见于2000年,而国内最早见于2007年;关于测评工具研制、信度考核、效度考核、适用性评价的文献有20篇,研究各种治疗措施对IPF患者生存质量影响的文献45篇;涉及IPF-PRO测评工具共23个。测评工具的领域主要包括症状、日常活动能力、心理情绪、社会活动、经济状况、疗效满意等内容。中文、英文文献均对圣·乔治呼吸疾病问卷(SGRQ)的使用频次较多。结论当前临床研究多缺乏基于我国文化背景研制的IPF-PRO测评工具,亟须加强能够反映中医疗效优势的IPF相关特异性测评工具的研制。

特发性肺纤维化患者报告结局量表研制的专家问卷分析

目的通过专家咨询为特发性肺纤维化患者报告结局量表(IPF-PRO)筛选优质条目。方法采用专家问卷进行专家咨询,并采用SPSS23. 0分析专家的积极系数、专家意见的集中程度、协调程度及专家的权威程度。结果专家积极系数为75%;各条目重要性评分的均值2. 47～4. 87,满分比7%～87%,等级和409～1 782. 5;各条目重要性评分的变异系数范围为0. 07～0. 58,专家意见协调系数为0. 26(χ~2=158,P<0. 05);专家权威程度为0. 81。结论本研究专家的积极系数、权威程度较高,但专家意见的集中程度、协调程度有待提高,部分条目尚需优化。

中西医结合治疗重症肺炎疗效及安全性的Meta分析

目的:评价中西医结合治疗重症肺炎的疗效及安全性。方法:系统检索CNKI、WANFANG DATA、VIP、SinoMed、EMbase、PubMed、The Cochrane Library,按照预先设定纳入与排除标准筛选随机对照临床试验,应用风险评估工具进行研究质量评价,提取数据并运用Revman 5. 3软件进行Meta分析。共检索到741篇文献,最终纳入17个研究,总样本数为1261例,试验组642例和对照组619例。结果:中西医结合治疗重症肺炎与单用西医治疗相比,能有效降低病死率[RR=0. 45,95%CI(0. 30,0. 68),P=0. 00001];提高总有效率[RR=1. 21,95%CI(1. 11,1. 32),P <0. 00001]、减少住院天数[MD=-2. 7,95%CI(-4. 18,-1. 21),P=0. 0003];缩短机械通气时间[SMD=-1. 33,95%CI(-2. 43,-0. 22),P≤0. 00001]。不良反应较轻微,主要以胃肠道反应和头疼为主。结论:中西医结合治疗重症肺炎,疗效优于单用西医治疗。但由于纳入研究质量偏低,研究结论仍有待更多高质量随机对照试验以验证。

基于辨证治疗COPD多维结局指标的模糊层次理想点法综合评价研究

目的:运用模糊层次理想点法(FH-TOPSIS)对4中心352例的随机对照临床研究结局指标进行综合评价研究。方法:基于前期构建的COPD疗效评价指标体系,结合专家问卷调查建立的递阶层次结构模型及指标赋权,采用FH-TOPSIS,对4中心352例随机对照研究临床结局指标(急性加重、肺功能、证候积分、生活质量等)进行综合评价,采用模糊语言进行评价并量化,计算指标权重和评分,计算相对接近度并排序比较,筛选最优治疗措施。结果:试验组综合评价指数C值(1)高于对照组(0),更接近于最优方案,临床疗效优于对照组。结论:FH-TOPSIS能够适用于中医药治疗多维临床结局指标综合评价研究,能够区分治疗效果,对于多组干预措施的优选更适宜。

特发性肺纤维化针刺临床研究思考

特发性肺纤维化(IPF)是慢性、进展性、致纤维化性间质性肺炎,预后不良,严重危害公众健康。西医治疗IPF缺乏有效药物,而针刺治疗具有一定疗效。IPF针刺临床研究的关键问题尚需进一步明确,亟需进行梳理与思考,以期为开展科学、规范的临床研究提供依据。