基于量化评估策略下的护理干预对脑血管病介入治疗患者负性情绪及术后康复的影响

目的探讨基于量化评估策略下的护理干预对脑血管病介入治疗患者负性情绪及术后康复的影响。方法选取2018年1月至2020年12月于我院接受脑血管病介入治疗的患者268例,随机分为两组各134例。对照组给予常规护理,研究组给予基于量化评估策略下的护理干预,比较两组干预前后的负性情绪、认知功能及记忆能力。结果干预后,研究组的HAMA、HAMD评分均显著低于对照组,MMSE、WMS-Ⅳ评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论基于量化评估策略下的护理干预可有效缓解脑血管病介入治疗患者的负性情绪,提高术后康复质量。

胸腺素β4在治疗缺血性脑卒中的作用机制及进展

胸腺素β4是一种由43个氨基酸残基组成的小分子肽,存在于各种组织中,在大脑、肝脏、肾脏、睾丸、心肌、血小板和白细胞中高度表达,其中Tβ4的前四个氨基酸具有调节抗炎和抗纤维化作用:1~15氨基酸片段可抑制细胞凋亡,减少对细胞的毒性诱导损伤。由氨基酸17~23编码的活性片段触发血管生成和毛囊生长。胸腺素β4作为人体内主要的肌动蛋白调节分子之一,具有多重生物学功能,在以往研究中已证实其具有促进组织再生、重塑、创伤愈合的作用,在维持肌动蛋白平衡、肿瘤发病与转移、细胞凋亡、炎症、血管生成、毛囊发育等生理病理过程中扮演着极为重要的角色,近年来多位学者报道了其神经保护作用,可作为神经损伤和神经退行性疾病的修复/再生疗法。本文将综述胸腺素β4在缺血性卒中治疗中的作用机制及在临床应用中的前景。

3.0T非对比增强MRA诊断下肢动脉病变:与CTA对照

目的探讨采用3.0T MR TRANCE技术的非对比增强MRA(NCE-MRA)诊断下肢动脉狭窄性病变的应用价值。方法对38例下肢动脉病变患者依次行NCE-MRA、CTA和DSA检查。由2名高年资医师采用4分法分别对CTA和NCE-MRA图像质量评分,并对下肢动脉狭窄程度分为4级评价。比较NCE-MRA与CTA图像质量评分,评价CTA和NCE-MRA诊断下肢动脉狭窄的一致性;以DSA结果为金标准,计算CTA和NCE-MRA诊断下肢动脉显著性狭窄的敏感度、特异度和准确率,以配对χ~2检验比较二者间的差异。结果 2名医师对NCE-MRA的质量评分为(3.55±0.30)分和(3.49±0.28)分,略低于CTA[(3.53±0.29)分和(3.45±0.34)分,P均<0.001]。CTA与NCE-MRA诊断下肢动脉狭窄程度的一致性良好,2名医师的Kappa值分别为0.92和0.91(P均<0.05)。CTA与NCE-MRA诊断下肢动脉显著性狭窄的敏感度(医师1:94.77%和94.12%;医师2:94.77%和94.12%)、特异度(医师1:93.86%和91.23%;医师2:92.98%和89.47%)和准确率(医师1:94.38%和92.88%;医师2:94.01%和92.13%)的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论采用TRANCE技术的NCE-MRA可清晰显示下肢动脉狭窄性病变,具有较高的图像质量和诊断准确率,可作为下肢动脉病变、特别是合并肾功能不全及存在对比剂禁忌证患者的安全可靠的替代检查方法。

mRNA-527与经肝动脉化疗栓塞术治疗肝细胞癌预后的关系

目的探究miR-527与TACE治疗肝细胞癌(HCC)预后的关系。方法前瞻性选取2015年3月至2017年4月在河南中医药大学第一附属医院就诊的168例HCC患者作为研究对象。采用实时荧光定量PCR法检测HCC患者血浆中miR-527水平。用Cox回归和限制性立方样条分析miR-527与HCC预后的关系。结果3年后生存组(114例)术后miR-527水平高于死亡组(54例),差异有统计学意义(P<0.05)。术后miR-527诊断HCC患者预后的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、灵敏度和特异度分别为0.839(95%CI:0.775~0.891)、74.07%和84.21%,其诊断效能高于术前miR-527,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析结果显示肿瘤分期是HCC患者预后的独立危险因素(P<0.05),索拉非尼和miR-527是HCC患者预后的独立保护因素(P<0.05)。miR-527与HCC患者预后有关(P<0.05),且呈线性关系(非线性检验P>0.05)。当miR-527<1.60时,与miR-527=1.60比较,预后不良风险高;当miR-527>1.60时,与miR-527=1.60比较,预后不良风险低。结论TACE术后miR-527水平与HCC患者预后有关,其水平低提示预后不良风险高。

段海辰教授辨证论治高血压眩晕经验

段海辰系主任医师、教授,全国名老中医,全国第5批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他从事医学临床、教学、科研工作50载,经验丰富,尤其对神经系统疾病、疑难杂证重证都有较深的研究和认识,擅长运用中药辨治高血压眩晕。段教授认为:高血压眩晕病的诊治可分期论治,初期以实证较多,如肝火上炎、肝阳上亢证,采用清肝潜阳之法;中期主要为虚实夹杂证如阳亢风动、痰浊上蒙较多见,采用调肝运脾、化痰息风之法;晚期以虚损为主,多用“补法”,取得良好的临床疗效,可有效减少眩晕的复发,值得学习和推广。

超声检测对乳腺癌新辅助化疗患者术后病理缓解程度及预后的预测价值

目的探讨超声诊断对乳腺癌新辅助化疗(NAC)患者术后病理缓解程度及预后的预测价值。方法选取2016年3月~2018年10月在西安医学院第一附属医院实施乳腺癌NAC并择期手术治疗的患者82例,患者均在化疗结束后、手术前进行超声检查,根据Mliier&Payne分级将术后病理缓解程度分为组织学非显著反应组(NMHR组)与组织学显著反应组(MHR组)。术后患者均随访1年,根据患者生存情况分为生存组与死亡组。比较NMHR组与MHR组、生存组与死亡组的超声诊断参数差异。以受试者工作特征曲线(ROC)评价化疗前超声诊断参数对术后病理缓解程度的预测价值,Logistic回归分析及ROC分析化疗前超声参数对死亡的预测价值。结果NMHR组的病灶直径、血流分级大于MHR组,搏动指数(PI)、阻力指数(RI)小于MHR组,差异均有统计学意义(P<0.001)。死亡组的病灶直径、血流分级大于生存组,NMHR组PI、RI均小于MHR组,差异均有统计学意义(P<0.001)。病灶直径预测术后NMHR的最佳截断点、灵敏度、特异度、AUC分别为6.45 cm、80.49%、70.73%、0.84;PI分别为0.58、85.37%、78.05%、0.90;RI分别为0.47、89.02%、86.59%、0.93;血流分级分别为1.88,80.49%、68.29%、0.78。Logistic回归分析显示病灶直径、PI、RI、血流分级是影响患者死亡的危险因素。病灶直径预测术后死亡的最佳截断点、灵敏度、特异度、AUC分别为8.01 cm、80.00%、76.25%、0.81;PI分别为0.38、82.50%、77.50%、0.88;RI分别为0.25、92.50%、82.50%、0.95;血流分级分别为2.01、73.75%、70.00%、0.75。结论超声检测参数可准确反应乳腺癌NAC后的组织学病理状态,病灶直径、PI、RI、血流分级是影响术后死亡的危险因素,对预测NAC术后病理缓解程度及预后有较高的临床价值。

基于自我管理导向的5A护理模式对脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的预防效果

目的分析基于自我管理导向的5A护理模式在预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成方面的效果。方法选择2019年1月至2021年1月在河南中医药大学第一附属医院进行手术治疗的90例脑出血患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组45例。对照组患者接受常规护理干预,观察组患者接受基于自我管理导向的5A护理模式干预。比较2组患者护理干预前后下肢股静脉血流峰速度和平均流速、下肢深静脉血栓形成率和护理满意度、运动能力、自我护理效能和生活质量。结果干预前,2组患者的下肢股静脉血流峰速度和平均流速、Barthel和Fugl-Meyer评估(FMA)评分、自我护理效能和生活质量评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者干预后下肢股静脉血流峰速度和平均流速、Barthel和FMA评分、自我护理效能和生活质量评分均显著高于干预前(P<0.05)。干预后,观察组患者的下肢股静脉血流峰速度和平均流速、Barthel和FMA评分、自我护理效能和生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。对照组和观察组患者下肢深静脉血栓形成率分别为28.57%(12/42)、2.22%(1/45),观察组患者下肢深静脉血栓形成率显著低于对照组(χ2=11.731,P<0.05)。对照组和观察组患者对护理的总满意率分别为71.43%(30/42)、93.33%(42/45),观察组患者的护理总满意率显著高于对照组(χ2=6.408,P<0.05)。结论基于自我管理导向的5A护理模式能有效预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓的形成,同时还可改善患者的生活质量和自我护理效能,患者对护理的满意度较高。

不同剂量瑞舒伐他汀结合依折麦布治疗急性心肌梗死的效果及安全性分析

目的探究不同剂量瑞舒伐他汀结合依折麦布治疗急性心肌梗死(AMI)的效果及安全性。方法将2018年10月—2020年06月就诊的63例AMI患者随机分为对照组、常规剂量联合组、大剂量联合组各21例,对照组应用10 mg瑞舒伐他汀治疗,常规剂量联合组在对照组基础上联用依折麦布治疗,大剂量联合组采用20 mg瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗。比较治疗前及治疗7 d后三组血清B型利钠肽原(ProBNP)、C-反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)水平,比较治疗前及治疗1个月后三组血脂水平,比较治疗前及治疗12周后三组心功能变化,比较三组治疗后12周内心血管不良事件发生情况及药物不良反应发生情况。结果治疗7 d后,三组ProBNP、CRP、ESR均较治疗前显著降低(P<0.05),其中大剂量联合组明显低于对照组、常规剂量联合组(P<0.05)。治疗1个月后,三组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均较治疗前显著降低(P<0.05),其中大剂量联合组明显低于对照组、常规剂量联合组(P<0.05);三组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均较治疗前无显著变化,且组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后,三组左心室射血分数(LVEF)均较治疗前降低(P<0.05),大剂量联合组LVEF明显高于对照组、常规剂量联合组(P<0.05);三组左室舒张期末内径(LVEDD)、左室收缩期末内径(LVESD)均较治疗前扩大(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周内,三组心血管不良事件总发生率、药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用20 mg瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗AMI可于短期内有效发挥调脂、抗心肌损伤、抗炎的作用,用药期间需严密监测不良反应发生情况。

经股动脉灌注成纤维细胞生长因子对兔股骨头缺血性坏死新生血管及骨密度的影响

目的探讨动脉灌注酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)对兔股骨头缺血性坏死的影响。方法用液氮冷冻法制备兔股骨头缺血性坏死模型(全部左侧)。按照体重将造模成功兔随机分为3组:空白对照组、阳性对照组和实验组,每组15只。空白对照组,灌注0.9%NaCl;阳性对照组,灌注尿激酶1×104 U·kg^-1+丹参0.7 mL·kg^-1+罂粟碱1 mg·kg^-1;实验组灌注aFGF 20μg·kg^-1。均连续5 d。灌注后28 d,再次造影观察股骨头坏死区新生血管密度并进行骨密度检测,然后将兔处死,解剖分术侧股骨头并进行组织切片苏木精伊红染色,显微镜下观察空骨陷窝数。结果空白对照组、阳性对照组和实验组骨密度分别为(0.42±0.04),(0.62±0.03)和(0.71±0.04)g·cm-3;这3组的骨细胞空骨陷窝数分别为21.2±2.1,16.8±2.4和12.6±1.8(个/高倍视野)。上述指标:实验组与空白对照组和阳性对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论动脉灌注aFGF可改善兔股骨头坏死区域血液供应,促进血管及骨组织再生。

西罗莫司联合肝动脉化疗栓塞术对兔肝移植瘤相关因子表达和血管密度的影响

目的研究西罗莫司联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)对兔肝移植瘤的影响。方法计算机断层扫描(CT)导引下穿刺大白兔植入VX2肿瘤细胞株制备肝移植瘤模型。将造模成功兔随机分2组:联合组和TACE组,每组8只。联合组:动脉灌注西罗莫司1 mg·kg^-1+表柔比星1 mg·kg^-1、丝裂霉素0.2mg·kg^-1、碘化油制成乳剂栓塞;TACE组:表柔比星1 mg·kg^-1、丝裂霉素0.2m·kg^-1、碘化油制成乳剂栓塞。用免疫印迹法检测血管内皮生长因子(VEGF)、诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)和低氧诱导因子^-1α(HIF^-1α)蛋白相对表达水平,用免疫组化技术测量CD34表达水平并计算肿瘤组织微血管密度(MVD)。结果联合组和TACE组的VEGF蛋白相对表达水平分别为0.49±0.04,0.62±0.04;联合组和TACE组的iNOS蛋白相对表达水平分别为0.48±0.02,0.67±0.04;联合组和TACE组的HIF^-1α蛋白相对表达水平分别为0.66±0.03,0.70±0.03;联合组和TACE组的MVD分别为3.14±0.38,4.86±0.43。上述指标,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论动脉灌注西罗莫司联合TACE能够减少兔肝移植瘤的肿瘤新生血管的形成,提高介入栓塞治疗的效果。

3.0T非对比增强MRA在糖尿病足部动脉狭窄的应用价值

目的探讨3.0T血流敏感去相位(FSD)-平衡稳态自由进动序列(bSSFP)的非对比增强MRA(NCE-MRA)在糖尿病患者足部动脉狭窄中的应用价值。方法对40例有足部症状的糖尿病患者行足部动脉FSD-bSS-FP序列的NCE-MRA和对比增强MRA(CE-MRA)检查。由两名MR医师共同对NCE-MRA和CE-MRA图像质量和足背动脉狭窄程度分析,图像质量评分比较采用Wilcoxon检验,两种检查方法诊断足背动脉显著性狭窄的一致性采用Kappa检验。以CE-MRA为标准,评价NCE-MRA诊断足背动脉各级狭窄的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。结果NCE-MRA和CE-MRA足部动脉图像质量评分分别为(2.8±0.7)和(2.7±0.9)分,二者之间无统计学差异(Z=1.65,P>0.05)。NCE-MRA对足背动脉狭窄的诊断符合率为95%,高估率为3.75%,低估率为1.25%。NCE-MRA和CE-MRA诊断足背动脉显著性狭窄的一致性较好(Kappa=0.84,P<0.05)。NCE-MRA诊断足背动脉0级和1级狭窄的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值最高,其次为2级和3级狭窄。结论3.0TMRFSD-bSSFP序列足部动脉NCE-MRA具有较高的图像质量和诊断准确率,可作为糖尿病患者合并肾功能不全或不能使用对比剂时一种可靠的替代检查方法。

超声引导下经皮微波消融联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的疗效观察

目的探讨原发性肝癌患者行超声引导下经皮微波消融(percutaneous microwave ablation,PMWA)联合肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗的效果及安全性。方法101例原发性肝癌患者随机分为观察组52例和对照组49例。对照组给予TACE治疗,观察组给予TACE联合PMWA治疗。记录2组TACE治疗情况;分别于治疗前及末次TACE治疗后3周检测2组血清鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC-Ag)、糖链抗原(carbohydrate antigen,CA)50、CA19-9、CA724水平;记录2组治疗期间并发症发生情况;末次TACE治疗后1个月评定2组治疗效果;随访观察2组远期生存情况。结果观察组TACE治疗次数[(2.56±0.31)次]较对照组[(3.98±0.42)次]少(P<0.05)。末次TACE治疗后1个月总有效率(84.62%)较对照组(67.35%)高(P<0.05)。观察组、对照组治疗后血清SCC-Ag[(3.65±0.47)、(5.52±0.71)μg/L]、CA50[(40.19±5.22)、(51.37±5.34)ku/L]、CA19-9[(50.30±6.31)、(61.20±7.75)ku/L]、CA724[(15.33±2.10)、(20.89±3.62)ku/L]水平均低于治疗前[SCC-Ag:(7.19±0.93)、(7.20±0.95)μg/L;CA50:(68.59±8.31)、(70.08±8.61)ku/L;CA19-9:(72.25±8.90)、(73.02±9.12)ku/L;CA724:(23.56±3.04)、(24.09±2.97)ku/L](P<0.05);观察组治疗后血清SCC-Ag、CA50、CA19-9、CA724水平低于对照组(P<0.05)。2组治疗期间均未发生气胸、肠瘘、肝包膜下出血、胆漏等严重并发症,观察组并发症发生率(17.31%)与对照组(14.29%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组24个月生存率(57.14%)高于对照组(36.17%)(P<0.05)。结论TACE联合PMWA治疗原发性肝癌可降低血清SCC-Ag、CA50、CA19-9、CA724水平,提高疗效,延长生存期,并发症发生率低。