浅谈住院医师规范化培训中的心电图教学心得

心电图诊断较为抽象,心电图教学也有一定难度。住院医师规范化培训(以下简称“规培”)要求规培医师在较短时间内掌握心电图的操作与诊断,为提高规培中心电图的教学效果,该文详细介绍规培带教的培训方案和教学方法,以期为规培中心电图的教学提供一定的参考价值。

重度心力衰竭患者心肺运动试验安全性和可行性分析

背景心肺运动试验(CPET)是目前唯一的整体功能状态客观定量评估方法和临床技术,广泛使用于心肺移植管理。但是国内仍有专家由于担心安全问题对重度心力衰竭患者放弃CPET的客观定量评估。目的探讨重度心力衰竭患者临床实施CPET的安全性和可行性。方法连续选取2013年12月—2015年11月中国医学科学院阜外医院心肺运动试验室接受检测的重度心力衰竭住院等待心脏移植的患者77例,其中心功能纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ级32例、Ⅳ级45例,均进行CPET,按照美国加州大学洛杉矶分校医学中心标准连续递增功率方案完成症状限制性极限运动,检测其肺通气功能指标、一般指标、CPET指标,并记录患者终止CPET主要原因。结果心功能NYHA分级Ⅲ级、Ⅳ级患者无氧阈(ml/min、ml·min^(-1)·kg^(-1)、%pred)、峰值摄氧量(ml/min、ml·min^(-1)·kg^(-1)、%pred)、峰值氧脉搏(ml/次、%pred)、摄氧效率平台(OUEP)(比值、%pred)、二氧化碳通气当量最低值(比值、%pred)、二氧化碳通气当量斜率(slope、%pred)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。患者终止CPET主要原因有乏力38例(49.3%)、气喘20例(26.0%)、胸闷7例(9.1%)、头晕5例(6.5%)、口干4例(5.2%)、心慌2例(2.6%)、恶心1例(1.3%)。心功能NYHA分级Ⅲ级、Ⅳ级患者终止CPET主要原因比较,差异无统计学意义(P=0.442)。结论重度心力衰竭患者临床实施CPET肺功能通气指标、一般指标、CPET指标均无显著异常,安全可行。心功能NYHA分级Ⅲ级、Ⅳ级患者CPET指标及终止CPET主要原因无差异。

406例慢性心力衰竭住院患者治疗状况调查分析

目的了解慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者对指南推荐药物的应用情况。方法回顾性分析406例CHF患者的药物使用率。结果心功能Ⅱ级:利尿剂类药物使用率为69.8%,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物使用率为55.2%,β受体阻断剂使用率为57.2%,强心苷类药物使用率为51.0%,醛固酮受体拮抗剂类药物使用率为60.4%,硝酸酯类药物的使用率为19.8%;心功能Ⅲ级:利尿剂类药物使用率为78.8%,ACEI或ARB类药物的使用率为54.2%,β受体阻断剂的使用率为56.1%,强心苷类药物的使用率为52.8%,醛固酮受体拮抗剂类药物的使用率为72.2%;心功能Ⅳ级:利尿剂类药物的使用率为84.7%,ACEI或ARB类药物的使用率为68.3%,β受体阻断剂的使用率为54.1%,强心苷类药物的使用率为64.3%,醛固酮受体拮抗剂类药物的使用率为78.6%,硝酸酯类药物的使用率为27.6%。结论利尿剂、强心苷类、ACEI或ARB、β受体阻断剂类药物的使用率不理想,醛固酮受体拮抗剂主要用药为螺内酯。