2016—2018年河南中医药大学第一附属医院心血管科中药注射剂应用分析

目的:了解河南中医药大学第一附属医院(以下简称“我院”)心血管科中药注射剂临床使用情况,为客观评价科室用药、促进临床合理用药提供理论依据。方法:提取2016—2018年我院心血管科中药注射剂的使用种类、用量及销售金额等数据,采用用药频度(defined daily dose system,DDDs)、限定日费用(defined daily cost,DDC)及药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)等评价指标,对科室用药情况进行统计、分析。结果:2016—2018年,我院心血管科中药注射剂的销售金额方面呈逐年增长趋势,中药注射剂销售金额占注射剂总销售金额的比例>60%;3年来,丹红注射液、大株红景天注射液、注射用血栓通(冻干)、心脉隆注射液、注射用益气复脉(冻干)以及注射用红花黄色素等的销售金额排序均居前10位;丹红注射液的DDDs排序居第1位,其B/A连续3年>2,说明该药价格便宜且临床医师和患者易于接受,在临床上应用广泛。结论:我院心血管科中药注射剂的临床使用基本合理,符合临床疾病特点与患者需求。

基于医院感染现患率调查的发病率估算研究

目的基于某医院感染现患率调查结果估算其发病率,为采取重点干预,降低医院感染发病率提供科学依据。方法回顾性分析某三级甲等医院2018年医院感染现患率的调查数据,采用Rhame and Suddertth公式估算不同科室、不同部位的医院感染发病率。结果医院感染现患率为3.84%,估算发病率为4.57%。重症监护病房的医院感染现患率最高(16.13%),儿科估算的医院感染发病率最高(8.78%)。下呼吸道的医院感染现患率和发病率均居首(2.35%和2.28%)。结论医院感染患病情况调查建议同时报告现患率和估算发病率,提高干预措施的科学性,减少医院感染的发生。

中医住院医师规范化培训师承考核管理的实践与探索

师承考核是中医住院医师规范化培训(以下简称“住培”)基地管理工作中的重要组成部分,师承考核与评价是检验中医住培效果的重要方面之一。住培基地领导和管理部门可以通过精细化管理、整合师承带教资源、发挥基地信息化管理平台的优势,来提升师承考核效果和质量,探索科学化的管理模式。

中医辨证结合3R护理模式对血管性痴呆患者的影响

随着我国人口老龄化日益严峻,心脑血管病的发生率逐年升高,血管性痴呆(vascular dementia,VD)作为中老年人群健康的重要威胁性疾病,日益成为医学界关注的焦点之一。该病多发生于脑血管疾病后,主要表现为记忆力减退、情绪异常、睡眠障碍等,极大地影响患者的预后及生存质量。

基于数据挖掘的紫癜性肾炎动物模型分析

目的 基于文献挖掘探讨紫癜性肾炎动物模型的造模特点,为制备规范化的紫癜性肾炎动物模型提供参考。方法 通过计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed中英文数据库中相关研究文献,获取近20年紫癜性肾炎动物实验文献,将实验动物种类、造模方法、给药剂量、给药周期、成模标准及检测指标进行人工筛选,应用Microsoft Excel 2021软件建立数据库并进行统计分析,运用SPSS Modeler 18.0对高频指标进行关联规则分析并运用Cytoscape 3.6.1软件对关联网络图进行可视化升级。结果 归纳总结符合纳入标准的106篇文献,建立紫癜性肾炎动物模型多选用SD大鼠和KM小鼠,造模方式多选用药源性诱导,造模药物以牛血清白蛋白(bovine serum albumin, BSA)+脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)+四氯化碳(carbon tetrachloride, CCl_4)+蓖麻油、卵白蛋白(ovalbumin, OVA)+弗氏完全佐剂、麦胶蛋白+印度墨水、牛血清白蛋白+葡萄糖菌肠毒素B(staphylococcus enterotoxin B,SEB)复刻紫癜性肾炎吻合度较高的动物模型,周期一般在5~14周,成模标准多选用皮肤紫癜,尿红细胞数增多,尿蛋白阳性,肾组织可见肾小球系膜增生及以免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)为主的免疫复合物沉积于小血管表示造模成功。检测指标共涉及36个医学指标,其中肾及尿液相关的检测指标23个,血液相关检测指标9个,其中使用频率≥10%的有24 h尿蛋白定量、白细胞介素、肾病理、尿红细胞计数、IgA及循环免疫复合物(circulation immune complex, CIC)、肌酐(creatinine, Cr)等10个指标,对高频指标进行聚类分析,结果表明多采用24 h尿蛋白定量-白细胞介素-肾病理-尿红细胞数-IgA综合评价模型。结论 现有的紫癜性肾炎动物实验多选用SD雄性大鼠和KM雌性小鼠,造模方式多采用药源性诱导,其中瘀热证复合IgA肾病法(病证结合法)具有重复性强、成模率高的优点,可为HSPN动物实验模型选择提供参考。

基于文献挖掘的雷公藤制剂建立卵巢功能障碍动物模型分析

目的研究近20年公开发表的雷公藤制剂建立卵巢功能障碍动物模型的相关文献,为未来应用雷公藤制剂建立有关卵巢功能障碍动物模型标准化提供数据参考。方法在中国生物医学文献数据库、维普期刊中文服务平台、万方数据知识服务平台、中国知网及Springer、Embase、Web of Science、Cochrane Library、PubMed数据库进行检索,获取2000—2023年公开发表的与雷公藤制剂建立卵巢功能障碍动物模型主题相关的文献,经人工仔细阅读筛选,运用Excel 2021软件将模型类别、实验动物种类、初始年龄、正式实验前动物的筛选标准、给药剂量、给药周期、成模标准及检测指标等数据录入并建立数据库进行统计分析。结果共纳入278篇文献,其中中文文献270篇、英文文献8篇。纳入文献中应用雷公藤制剂建立的卵巢损伤模型较多的分别是:卵巢早衰(POF;96次,34.53%)、卵巢储备功能低下(DOR;80次,28.78%)、早发性卵巢功能不全(POI;27次,9.71%)等;实验动物多选用Sprague Dawley(SD)大鼠(205次,73.74%)、Wistar大鼠(22次,7.91%),昆明小鼠(21次,7.55%);多数实验开始前对实验动物行阴道脱落细胞检测动物的动情周期;造模药物多数采用雷公藤多苷,给药剂量常见50 mg·kg^(-1)(121次,43.53%)、75 mg·kg^(-1)(47次,16.91%)、40 mg·kg^(-1)(41次,14.75%);模型成功多以动情周期紊乱为标准;涉及的检测指标频次最高的是血清性激素(229次,25.87%)。结论现有的雷公藤制剂建立卵巢损伤动物模型,多选用7~12周龄且动情周期规律的成熟雌性SD大鼠。模型评价指标建议综合动情周期、血清性激素、卵巢和子宫脏器指数、卵巢组织病理等结果。但目前仍缺乏对不同造模方式的比较以及造模所用具体参数的确立,有待进一步探究。

术前伴肌少症的食管癌患者临床特点和术后并发症的影响因素分析

目的探讨术前伴肌少症(SA)的食管癌患者临床特点和术后并发症的影响因素。方法选取2017年1月至2020年12月于河南中医药大学第一附属医院胸外科接受McKeown-MIE的140例食管癌患者作为研究对象,基于术前8触极多频生物电阻抗人体成分分析结果将患者分为肌少症组(SA组,58例)和非肌少症组(NSA组,82例),比较两组患者围手术期及术后临床特点的差异,分析术前伴SA的食管癌患者术后并发症的影响因素。结果SA组患者年龄高于NSA组(P<0.05),而体质量指数(BMI)、机体功能状态评分(KPS)及第1秒用力呼气容积(FEV_(1))低于NSA组(P<0.05)。SA组患者术后肺炎、心律失常、总体并发症发生率及Clavien-Dindo外科手术并发症分级均高于NSA组(P<0.05),且术后住院时间长于NSA组(P<0.05)。两组患者术前生命质量(QOL)评分及各条目评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第2~8周,SA组患者总体QOL评分、躯体功能评分、角色功能评分及社会功能评分均低于NSA组(P<0.05)。logistic单因素回归分析显示食管癌患者术后并发症与SA(OR=2.317,P<0.001)、年龄(OR=1.393,P=0.012)、BMI(OR=0.654,P<0.001)及FEV_(1)(OR=0.561,P=0.033)相关。logistic多因素回归分析显示SA(OR=1.891,P<0.001)、BMI降低(OR=0.559,P<0.001)是食管癌患者发生术后并发症的独立危险因素。结论术前伴SA的食管癌患者总体身体功能较差,导致术后短期内生命质量下降,术前SA是食管癌患者McKeown-MIE后并发症的独立危险预测因子。

银杏叶胶囊辅助治疗对脑卒中后抑郁症患者的影响

目的:探讨银杏叶胶囊辅助治疗脑卒中后抑郁症对患者神经功能指标和安全性的影响。方法:选取2018年2月~2020年2月收治的96例脑卒中后抑郁症患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各48例。对照组口服帕罗西汀治疗,观察组加用银杏叶胶囊治疗。比较两组神经功能指标,认知功能评分,阳性与阴性症状量表评分及不良反应发生情况。结果:观察组治疗后神经元特异性烯醇化酶、髓鞘碱性蛋白水平低于对照组,脑源性神经生长因子水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后完成分类数、正确数高于对照组,持续错误数、随机错误数、阳性与阴性症状量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均无严重不良反应。结论:银杏叶胶囊辅助治疗可提高脑卒中后抑郁症患者脑源性神经生长因子水平,促进神经元再生,加快认知功能恢复,减轻阳性与阴性症状,安全可靠。

基于IKAP护理模式探讨温针刮痧法对中风后抑郁(PSD)康复的临床评价

目的IKAP护理模式联合温针刮痧法对中风后抑郁(post-stroke depression,PSD)患者康复的临床应用评价。方法选取我院抑郁汉密尔顿(HAMD)评分>8分,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)≥12分的缺血性PSD患者133例,随机分为对照组(68例)与观察组(65例),对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予IKAP护理模式联合温针刮痧法,比较两组患者护理前后的肢体功能评分及护理后依从性。结果护理前后两组患者NIHSS评分均低于对照组(P<0.05),MBI评分、FAM上肢、FAM下肢均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),HAMD量表,血液流变学护理前后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IKAP护理模式联合温针刮痧法能够提高患者肢体功能、促进神经恢复、缺血后PSD状况,有效提高患者日常生活能力、生活质量水平及依从性,值得临床应用。

血浆脂蛋白相关磷脂酶A_(2)联合CHA_(2) DS_(2)-VASc评分对STEMI患者PCI术后无复流的预测价值

目的分析血浆脂蛋白相关磷脂酶A 2(Lp-PLA 2)联合CHA 2DS 2-VASc评分对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者经皮冠脉介入(PCI)术后无复流的预测价值。方法选取2018年1月至2019年12月于河南中医药大学第一附属医院行直接PCI术的STEMI患者208例作为研究对象,根据术后心肌血流情况将患者分为无复流组(58例)和正常血流组(150例),比较两组患者术前血浆Lp-PLA 2水平、CHA 2DS 2-VASc评分及一般临床资料的差异,应用logistic回归分析STEMI患者直接PCI术后无复流的影响因素,使用受试者工作特征曲线(ROC)曲线检验Lp-PLA 2联合CHA 2DS 2-VASc评分对无复流的预测效能。结果无复流组患者的血浆Lp-PLA 2水平、CHA 2DS 2-VASc评分、年龄、多支血管病变占比、支架置入数目高于正常血流组(P<0.05)。logistic多因素回归分析显示,Lp-PLA 2(OR=1.851)、CHA 2DS 2-VASc(OR=1.883)、年龄(OR=1.692)、病变血管数(OR=1.745)均是STEMI患者直接PCI术后无复流的危险因素(P<0.05)。血浆Lp-PLA 2水平、CHA 2DS 2-VASc评分预测STEMI患者直接PCI术后无复流的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.831、0.885,二者联合检测的AUC可达0.929,高于任一单项指标(P<0.05)。结论血浆Lp-PLA 2水平联合CHA 2DS 2-VASc评分对STEMI患者直接PCI术后无复流的发生具有较高的预测价值,且准确性高于二者任一单项指标。

稳心颗粒配合比索洛尔对冠心病心律失常的治疗效果及不良反应分析

目的研究分析稳心颗粒+比索洛尔应用于冠心病心律失常的治疗效果及不良反应。方法择取2017年4月～2018年4月期间在我院接受治疗的80例冠心病心律失常患者,以抽签的方式分成观察组与对照组,每组各40例患者。对照组患者应用稳心颗粒进行治疗,观察组患者在稳心颗粒常规治疗的基础上联合比索洛尔配合治疗。结果经1个月治疗后,观察组患者的治疗效果明显好于对照组,有统计学意义(P<0.05)。两组药品的不良反应比较,无统计学意义(P> 0.05)。结论稳心颗粒+比索洛尔在治疗冠心病心律失常上有明显的改善效果,提高了患者的治愈率,可在临床中推广。

羊水栓塞患者抢救成功体会

羊水栓塞(AFE)是特发于产妇的罕见急危重症,有造成产妇及胎儿或新生儿残疾甚至死亡的风险.河南中医药大学第一附属医院豫东医院(睢县中医院)于 2022 年 9 月 16 日,经多学科联合及时采取正确措施成功抢救了 1 例剖宫产术后、婴儿正常取出、未及关腹,突发血压进行性下降、呼吸消失、心搏骤停并凝血功能异常的产妇.采用多学科(multi-disciplinary)、多靶点(multi-target)、多闭环管理(multi-PDCA loops)、多医院(multi-hospital)、多专家(multi-specialist)的"5 M"抢救措施后,患者症状平稳,安全转运至河南省人民医院进行后续治疗.后经参与抢救专家共同会诊并行鉴别诊断后,诊断为羊水栓塞.因羊水栓塞发病率和抢救成功率较低,故报告此病例并归纳总结本次抢救成功中的经验,请业内同仁共同评析.

不同剂量瑞舒伐他汀对AMI心功能和血清Gal-3、MMP-9水平的影响

目的:观察不同剂量舒伐他汀对急性心肌梗死(AMI)患者的治疗效果。方法:随机数表法将88例AMI患者均分为两组,对照组、观察组经皮冠状动脉介入术(PCI)分别使用瑞舒伐他汀10mg/d、20mg/d治疗。比较两组患者血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、半乳凝素-3(Gal-3)水平、新功能指标及心血管不良事件。结果:治疗后,观察组NT-proBNP、Gal-3、MMP-9水平均显著低于对照组(P<0.05);观察左室舒张期末内径(LVEDD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩期末内径(LVESD)明显低于对照组,左室射血分数(LVEF)明显高于对照组(P<0.05);观察组不良事件显著低于对照组(P<0.05)。结论:高剂量瑞舒伐他汀能明显改善AMI患者心功能和心室重构不良。

供需视角下河南省村卫生室医疗卫生服务能力现状调查及分析

目的从供需双方分析河南村卫生室医疗服务现状及影响因素,为全面提升基层医疗服务能力、推进分级诊疗制度实施提供依据。方法采用多阶段分层随机抽样方法,于2020年7—10月抽取河南省27个村的卫生室医务人员及常驻居民为调查对象,通过自行设计的《村卫生室(社区服务站)数据调查表》、《村卫生室(社区卫生服务站)满意度调查表》,采用多元线性回归模型分析居民对基层医疗卫生服务满意度的影响因素。结果基层医疗服务人员老龄化严重,文化程度及医疗技术水平较低,业务住房面积达国家平均水平,诊疗人次各地存在一定差异,农村居民对村卫生室医疗服务满意率整体在46%以上,满意度影响因素为签约医生服务、服务态度、居民健康档案建设等。结论河南省村卫生室医疗服务可基本满足农村居民需求,但是对促进分级诊疗制度还有一定距离。

ATP生物荧光法在重症医学科手卫生质量检测中的效果观察

目的研究ATP生物荧光法对重症医学科医务人员手卫生质量评价的实用性,以提高医务人员手卫生依从性。方法 2013年12月-2014年3月,对重症医学科41名医务人员手卫生依从率和合格率进行基线调查,应用ATP生物荧光法对医务人员手卫生效果进行现场检测和结果反馈,对干预后的手卫生情况进行检测,与基线调查数据比较。结果干预后医务人员手卫生依从率由56.25%提高至69.92%,其中,医师及进修实习人员的手卫生依从率,差异有统计学意义(P<0.05);干预后手卫生合格率由71.21%上升至95.77%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ATP生物荧光法进行现场检测和反馈,提高了医务人员的手卫生依从率和合格率。

阶梯式呼吸支持联合心理疗法对重症肺炎患者的效果

目的分析重症肺炎患者接受阶梯式呼吸支持联合心理治疗的疗效及对患者心理状态,睡眠质量及生活质量的影响。方法将2020年1月~2021年1月接诊且行阶梯式呼吸支持治疗的36例重症肺炎患者作为对照组,将同期接诊且行阶梯式呼吸支持+精神心理疗法治疗的36例重症肺炎患者作为观察组,对组间血气分析指标,心理状态评分,Connor-Davidson心理弹性量表(CDRISC),匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),健康调查简表(SF-36),临床治疗参数,临床疗效展开分析。结果(1)组间血气分析指标,心理状态评分,CD-RISC,PSQI,SF-36评分在治疗前无明显差异,P>0.05;观察组血气分析指标,心理状态评分,CD-RISC,PSQI,SF-36评分在治疗后优于对照组,P<0.05;(2)观察组撤离呼吸机时间(5.38±1.05)d,入住重症监护室(ICU)时间(7.26±0.95)d,住院时间(12.55±1.53)d均少于对照组(7.90±1.22)d,(11.35±1.30)d,(16.62±1.75)d,P<0.05;(3)观察组2例无效(5.56%),对照组10例无效(27.78%),P<0.05。结论对重症肺炎患者进行阶梯式呼吸支持+精神心理疗法,可以增强疗效,纠正呼吸衰竭,缩短康复进程,减轻负性情绪,提升心理弹性,克服睡眠障碍,提高生活质量,值得推广。

医疗机构公正文化研究进展

公正文化作为一种介于惩罚文化与免责文化之间的安全文化,可有效提升医疗不良事件上报率,促进医务人员从事件中学习并不断改进患者安全管理。作者检索中国知网、万方数据以及PubMed等数据库2001年至2023年1月收录的国内外医疗机构公正文化研究相关的文献,综述公正文化的概念与其在患者安全管理领域的内涵,以及国内外医疗机构公正文化的研究现状,并对我国医疗机构的公正文化建设提出建议,以期为我国医疗机构的公正文化建设和评估提供借鉴。