细胞焦亡在结直肠癌中的作用及中医药治疗进展

结直肠癌(CRC)作为一种具有高发病率和高死亡率的恶性肿瘤,其发病机制复杂,现代治疗手段效果不甚理想,寻找低毒、高效的防治方案仍是CRC研究的重点和难点。临床防治CRC中,中医药发挥着重要作用,其具有多方面的手势,包括毒副作用小、多靶点、多途径等。近年来,随着分子机制及药理作用的深入研究,多数学者发现,CRC发病涉及多个信号通路的异常。其中,细胞焦亡是一种机体调节细胞程序性死亡的模式,能调节多种细胞信号级联反应,可参与CRC的调控过程。此外,在中医药领域中,随着分子生物学技术的不断发展,中医药与细胞焦亡影响CRC的研究也逐渐兴起。通过文献筛选和相关报道发现,一些中药复方和中药单体能通过靶向干预细胞焦亡在CRC中发挥抗肿瘤作用,现对其进行简要归纳总结,以期在中医药防治CRC领域提供理论和诊疗思路参考。

新形势下中医院普外科临床带教的思考

普通外科学是一门专业性、技术性、操作性及实用性都很强的临床学科,中医院普外科是中西医结合治疗比较紧密的科室,在临床带教中所面临的问题相对单纯的西医院普外科或中医院外科更为复杂。加之近10年来由于住院医师规范化培训的全面实行,临床带教主要对象发生了一定的变化,从之前的实习生、研究生为主体转变为住培生为主体带教,使得普外科临床带教出现了一些新的问题。如何在临床带教中进行规范、科学、有效的教导,提高学生的综合素质,有针对性地解决问题值得每位带教老师认真思考。

中医护理技术对乳腺癌术后化疗不良反应的影响

目的 探讨中医护理技术对乳腺癌术后化疗不良反应的影响。方法 选取2019年7月至2021年6月河南中医药大学第一附属医院就诊的62例乳腺癌术后患者,按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,各31例。对照组给予常规院内护理,试验组在对照组的基础上给予脐灸疗法、中药热奄包、耳穴压豆护理技术。比较两组术后化疗不良反应总发生率及生活质量。结果 治疗后,试验组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。治疗后,试验组生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精力、精神健康和一般健康评分均高于治疗前,且试验组高于对照组(P<0.05)。结论 中医护理技术能有效降低乳腺癌患者术后化疗不良反应的发生率,进一步提高生活质量。

中医辨证移情音乐胃肠治疗仪改善功能性腹胀临床疗效观察

目的观察运用中医辨证移情音乐胃肠治疗仪改善功能性腹胀的效果。方法将符合纳入标准的60例功能性腹胀患者随机分为两组,各30例。对照组接受常规治疗和护理,干预组在常规治疗的基础上采用中医辨证移情音乐胃肠治疗仪。两组均以7 d为1个疗程,共2个疗程。记录与评价患者腹胀症状,对比两组干预效果。结果干预后,两组胃肠症状评分均较干预前下降,且干预组胃肠症状评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。干预组总有效率93.33%(28/30),高于对照组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无严重不良反应。结论中医辨证移情音乐胃肠治疗仪改善功能性腹胀具有较好的疗效,且安全可行。

优质护理在普外科老年患者围术期心理特点的效果分析

目的观察优质护理在普外科老年围术期心理特点的效果。方法选取2019年1月-12月进行治疗的161例患者进行研究,其中2019年1月-6月81例患者作为对照组给予常规传统护理,2019年7月-12月80例患者作为研究组并实施优质护理服务。结果研究组患者SAS及SDS评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者满意度也明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在普外科老年围术期患者中实优质护服务能够较好地改善患者焦虑抑郁等负面情绪以及提高病患满意度。

甲状腺癌术后应用益气养阴化瘀方对患者内分泌功能、免疫功能的影响

目的研究甲状腺癌术后应用益气养阴化瘀方对患者内分泌功能、免疫功能的影响。方法将2021年2月至2022年7月河南中医药大学第一附属医院收治的60例甲状腺癌术后患者随机分为左甲状腺素组(30例)和益气养阴化瘀组(30例)。左甲状腺素组接受左甲状腺素片进行治疗,在左甲状腺素组的基础上,益气养阴化瘀组接受益气养阴化瘀方进行治疗,两组均治疗3个月。统计两组治疗3个月后的疗效,比较两组治疗前和治疗3个月后中医证候积分、内分泌功能、免疫功能、血清炎症因子水平、心理状态及生活质量。结果治疗3个月后,益气养阴化瘀组总有效率高于左甲状腺素组(P<0.05)。治疗3个月后,益气养阴化瘀组中医证候积分、外周血CD8^(+)水平、白介素-17A(IL-17A)较治疗前降低,且低于左甲状腺素组(P<0.05);两组血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、多巴胺(DA)水平较治疗前升高,益气养阴化瘀组高于左甲状腺素组(P<0.05);两组血清促甲状腺激素(TSH)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分较治疗前降低,益气养阴化瘀组低于左甲状腺素组(P<0.05)。益气养阴化瘀组外周血CD3^(+)、CD4^(+)水平、血清白介素-10(IL-10)水平及CD4^(+)/CD8^(+)较治疗前升高,且高于左甲状腺素组(P<0.05);左甲状腺素组生活质量评分较治疗前升高,且高于益气养阴化瘀组(P<0.05)。结论应用益气养阴化瘀方治疗甲状腺癌术后患者,可有效改善中医证候、内分泌功能,提高机体免疫功能,降低其炎症反应,改善其心理状态,有助于维持其生活质量,具有较好的治疗效果。

基于思政建设的医学生思想政治教育探究

思想政治教育工作的开展意在促使树立人生的人生观、价值观、世界观,端正自身思想,形成良好的思想品质和高尚的品格,养成爱国敬业、诚实守信、待人友善的优良品质。本文以医学生思想政治教育为主要研究对象,从知识要求、能力要求、素质要求三方面阐述医学生思想政治教育目标,结合社会发展情况分析加强医学生思想政治教育重要性,提出医学院校开展思想政治教育策略,为相关院校开展思政教育工作提供参考。

外泌体在胃癌远处转移和耐药性中的研究进展

胃癌(Gastric cancer)是最常见的肿瘤之一,是全球癌症相关死亡的第四大原因。因早期GC缺乏特异性体征,大多数病例确诊时已经是晚期,常伴有浸润和远处转移。化疗虽是胃癌最常用的疗法,但因耐药性的出现,许多患者在化疗后仍会复发,导致预后不良。肿瘤微环境(tumor micro environment,TME)中的外泌体(exosome,EXOs)可参加细胞间通讯在GC远处转移及耐药中发挥着重要作用。目前GC远处转移及耐药性的详细机制尚不清楚,确定参与胃癌远处转移及耐药性的外泌体引发的机制可以帮助我们为胃癌转移及耐药的防治找到更可靠的治疗手段。本文就外泌体在胃癌远处转移及耐药中的作用机制作一综述,旨在为胃癌的诊治及研究提供帮助。

胆囊悬吊三孔法在LC+LCBDE术中的应用

目的探讨胆囊悬吊三孔技术在腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆道镜胆总管探查取石术(LCBDE)中的应用价值。方法回顾性收集2021年1月至2023年12月河南中医药大学第一附属医院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者102例。根据LC+LCBDE术中是否使用胆囊悬吊法将患者分为两组,三孔组(n=52)行胆囊悬吊技术,四孔组(n=50)行常规手术。比较两组患者手术时间、术中出血量、肝脏损伤及术后疼痛程度、腹腔引流管留置时间、胆漏发生率、住院时间以及降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)等情况。结果(1)与四孔组比较,三孔组除术后1 d腹痛程度明显减轻(P<0.05)外,手术时间、肝脏损伤、术中出血量、拔管时间、住院时间及胆漏发生率虽有减少,但差异无统计学意义(P>0.05)。(2)组内与术前相比,手术后3 d两组PCT、CRP、ALT均升高,TBIL降低,但差异无统计学意义(P>0.05);组间术前、术后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与四孔组比较,三孔组患者PCT、CRP、ALT上升幅度以及TBIL降低幅度,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论胆囊悬吊三孔法在LCBDE术中可以减少一名助手,避免肝脏损伤,且不增加围手术期并发症风险,安全可行,更符合微创及加速康复外科理念。

基于循证依据的康复护理在甲状腺癌患者经口腔前庭腔镜甲状腺切除术后的应用

目的探讨基于循证依据的康复护理在甲状腺癌患者经口腔前庭腔镜甲状腺切除术(TOETVA)后的应用效果。方法选择2022年3月至2024年3月在河南中医药大学第一附属医院接受TOETVA手术的113例甲状腺癌患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组56例和对照组57例。对照组患者采用常规护理,观察组患者在对照组护理的基础上采用基于循证依据的康复护理,两组患者均护理至出院,出院后均随访1个月。护理结束出院前,比较两组患者术后引流量、拔引流管时间及住院时间;随访1个月后,比较两组患者术后1 d、7 d的颈部疼痛和残疾量表(NPDS)评分和颈部活动度的变化;随访1个月后,比较两组患者术前、随访1个月后的中国头颈癌生命质量测定量表(QLICP-HN)评分;随访1个月后回院复查时,比较两组患者的术后并发症发生情况。结果观察组患者的术后引流量、拔引流管时间及住院时间分别为(22.34±3.73)m L、(2.58±0.63)d、(5.63±1.29)d,明显少(短)于对照组的(34.71±3.95)m L、(3.87±0.75)d、(7.05±1.38)d,差异均有统计学意义(P<0.05);术后7 d,两组患者的NPDS评分明显低于术后1 d,颈部前屈、颈部后伸角度大于术后1 d,观察组患者术后7 d的NPDS评分为(16.82±2.10)分,明显低于对照组的(21.25±2.37)分,颈部前屈、颈部后伸角度分别为(41.67±4.81)°、(39.13±3.58)°,明显大于对照组的(36.08±4.09)°、(33.64±3.71)°,差异均有统计学意义(P<0.05);随访1个月后,两组患者的QLICP-HN评分明显高于术前,且观察组患者随访1个月后的QLICP-HN评分为(119.23±17.72)分,明显高于对照组的(103.81±15.91)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症总发生率为3.57%,明显低于对照组的15.79%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于循证依据的康复护理在甲状腺癌患者TOETVE术后应用效果明显,可促进颈部功能恢复,改善生活质量,并降低并发症发生率,值得临床推广应用。

基于Rab27a研究厚朴三物汤对结直肠癌模型小鼠外泌体的影响

目的 探讨厚朴三物汤对C57BL/6J小鼠皮下瘤的影响和机制。方法 将小鼠结直肠癌MC-38细胞通过皮下注射入C57BL/6J小鼠体内建立结直肠癌皮下瘤模型,将造模成功的小鼠随机分组为模型对照组、厚朴三物汤低剂量组、厚朴三物汤中剂量组、厚朴三物汤高剂量组、5-氟尿嘧啶组(5-FU组)、联合组(5-氟尿嘧啶+厚朴三物汤中剂量组),每组小鼠各6只。分别给予生理盐水和厚朴三物汤灌胃或生理盐水和5-FU腹腔注射,每天1次,连续24 d。干预期间定期检测小鼠精神状态、饮食等一般情况、定期检测小鼠肿瘤体积的变化。取材后,对各组皮下瘤进行称重并采用HE染色观察小鼠皮下瘤病理组织变化;采用透射电子显微镜、Western blot、NTA对结直肠癌组织来源的外泌体进行鉴定;采用RT-qPCR和Western blot检测肿瘤组织中Rab27a和外泌体标志物CD63、TSG101、ALIX的mRNA和蛋白表达水平。结果 厚朴三物汤可以抑制小鼠肿瘤的生长,厚朴三物汤各剂量组、联合组的肿瘤生长缓慢,均受到不同程度的抑制,其中中药各剂量组以中剂量灌胃抗癌效果最佳,且与5-FU联用(联合组)呈协同作用;厚朴三物汤可以促使肿瘤发生坏死,表现出与5-FU组相同的抗癌作用,剂量越高,坏死程度越严重,并且厚朴三物汤与5-FU联用(联合组)呈协同作用;厚朴三物汤可以抑制小鼠Rab27a和外泌体中特异性标志物CD63、ALIX和TSG101的蛋白表达量和mRNA的相对表达量。结论 厚朴三物汤的抗结直肠癌机制可能与Rab27a调控的外泌体分泌减少有关。

多磺酸粘多糖乳膏预防完全乳晕入路腔镜甲状腺术后炎症反应及颈胸部皮肤粘连的效果分析

目的探讨多磺酸粘多糖乳膏预防完全乳晕入路腔镜甲状腺术后炎症反应及颈胸部皮肤粘连的效果。方法回顾性分析河南中医药大学第一附属医院普外科二病区和鹿邑县中医院普外科2020-05—2022-09行乳晕入路腔镜甲状腺手术的116例患者的临床资料,根据术后颈胸部术区皮肤的处理方法分为2组,观察组55例涂抹多磺酸粘多糖乳膏,对照组61例行局部热敷。比较2组患者手术前后机体的CRP、IL-6、TNF-α炎症因子水平,评价术后2组患者术区的视觉模拟评分法(VAS)评分、皮肤感觉异常及严重粘连的发生率。结果术后第3天,2组患者的CRP、IL-6及TNF-α水平均较术前升高,其中观察组患者的CRP、IL-6及TNF-α水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第3天时观察组患者术区的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月时2组患者局部皮肤感觉异常发生率差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者的皮肤粘连严重程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统局部热敷比较,完全乳晕入路腔镜甲状腺术后采用多磺酸粘多糖乳膏涂抹颈胸部术区皮肤,可有效减轻炎症反应和术区的疼痛程度,并有利于预防术区颈胸部皮肤的严重粘连。

腔镜甲状腺手术的发展回顾、现状与展望

甲状腺癌发病率逐年攀升。2018年,中国癌症数据显示,全国总人口甲状腺癌的新发病率位列恶性肿瘤第7,在女性人口中位列第4,而在年轻和中年(15~44岁)人群中更是位列第2叫分化型甲状腺癌的总体预后良好、生存率高和预期寿命长等特点,使年轻病人在追求疾病根治的同时,对术后的生活质量也有更高的要求⑷。传统手术将留下5~8 cm的颈部瘢痕,给病人造成较大的心理影响叫随着内镜技术的进步,寻找隐蔽的手术入路成为甲状腺外科医师努力的方向⑷,腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroidectomy,ET)应运而生。

全腔镜甲状腺手术热点与难点

全腔镜甲状腺手术(totally endoscopic thyroidectomy,TET)源于1996年美国医生Gagner等[1]的腔镜下甲状旁腺次全切除术,有锁骨下入路、腋窝入路、胸前入路(breast approach,BA)、全乳晕入路(breast areola approach,BAA)、单侧腋乳入路、双侧腋乳入路(bilateral axillo-breast approach,BABA)及口腔入路(trans-oral approach,TOA)等多种入路方式[2]。

原发性小肠肿瘤临床症状与病理类型相关性分析

目的提高原发性小肠肿瘤病理类型的初步及术前诊断率.方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2011-08/2017-02所有经手术治疗及病理证实的197例原发性小肠肿瘤的临床症状与病理类型特征.结果原发性小肠肿瘤不同的病理类型最常见临床症状不同.腹部包块是高危险度间质瘤患者(38/63)最常见症状,消化道出血是低中危险度间质瘤患者(35/60)最常见症状,腹痛是恶性淋巴瘤(25/32)、息肉(6/6)患者最常见症状,腹胀(3/5)是腺癌患者最常见症状.原发性小肠肿瘤初步确诊率为11.2%(22/197),其中90.91%(20/22)的患者为CT检查所明确.结论原发性小肠肿瘤不同病理类型最常见症状不同,结合不同病理类型肿瘤影像学表现特点,合理选择检查方式,可提高肿瘤病理类型初步及术前诊断率,合理选择治疗方案,提高患者生存率.

芪胶升白胶囊预防结直肠癌术后化疗骨髓抑制临床研究

目的观察芪胶升白胶囊对结直肠癌术后化疗所致骨髓抑制的预防效果。方法选取2016年1月—2018年6月河南中医药大学第一附属医院普外科收治的结直肠癌患者132例,按照随机数字表法将其分为对照组、治疗1组、治疗2组,各44例。3组均行开放或腹腔镜下结直肠癌根治术,术后2~3周采用mFOLFOX6方案序贯化疗,共8个周期。对照组仅采用上述治疗方案;治疗1组于首次化疗开始加服地榆升白片4片/次,3次/d;治疗2组于首次化疗开始加服芪胶升白胶囊4粒/次,3次/d。各组连续治疗至化疗周期结束。如出现严重骨髓抑制,可酌情选用人重组粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)。比较治疗前后各组骨髓抑制分级、中医证候评分、Karnofsky(KPS)评分及rhG-CSF用量。结果化疗结束后,两治疗组的骨髓抑制分级程度明显低于对照组(P<0.05),KPS评分的改善、稳定病例数均优于对照组(P<0.05),rhG-CSF使用量均少于对照组(P<0.05),治疗2组中医证候评分低于对照组(P<0.01)。以上指标改善治疗2组均优于治疗1组(P<0.01,P<0.05)。结论芪胶升白胶囊可有效预防结直肠癌术后化疗骨髓抑制,减少rhG-CSF用量。

集束化营养干预对胃癌根治术后患者营养指标、免疫功能及生活质量的影响

目的探讨集束化营养干预对胃癌根治术后患者营养指标、免疫功能及生活质量的影响。方法采用随机数字表法将100例胃癌根治术患者分为集束化组和常规组,每组50例,集束化组患者术后给予集束化营养干预,常规组患者术后给予常规营养指导。集束化组中途退出研究2例,常规组中途退出研究4例。比较干预前后两组患者的营养指标[血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、血红蛋白(Hb)]、免疫球蛋白[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)],采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)评价干预前后两组患者的生活质量。结果干预前,两组患者的ALB、PA、TRF、Hb水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);干预后,集束化组患者的ALB、PA、TRF水平均高于常规组(P﹤0.05)。干预前,两组患者的IgA、IgM、IgG水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);干预后,集束化组患者的IgM、IgG水平均高于常规组(P﹤0.05)。干预前,两组患者EORTC QLQ-C30量表中功能性项目、症状性项目评分比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);干预后,集束化组患者的总体健康状况、躯体功能、情感功能评分均高于常规组,疲劳、失眠、便秘评分均低于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论集束化营养干预可改善胃癌根治术后患者的营养状态,提高患者的免疫功能和生活质量。

瓜蒌连翘汤联合针刺治疗早期急性乳腺炎疗效观察

目的:观察瓜蒌连翘汤联合针刺对早期急性乳腺炎的临床疗效。方法:选择本院早期急性乳腺炎治疗的患者60例,对照组患者给予注射用头孢硫脒(仙力素)静点,共计7d;观察组患者给予中药汤剂瓜蒌连翘汤联合针刺治疗。观察两组患者临床疗效,以及血常规回复正常,患处肿痛消除时间。结果:经过治疗,观察组痊愈16例,总有效29例,痊愈率和治疗的总有效率分别为53.33%、96.67%。对照组痊愈7例,总有效22例,痊愈率和治疗的总有效率分别为23.33%、73.33%。观察组痊愈率与总有效率均优于对照组(P<0.05)。观察组患者白细胞恢复正常和临床症状消失时间均明显少于对照组。结论:瓜蒌连翘汤联合针刺对于早期急性乳腺炎具有较好的临床疗效,能够提高有效率,促进临床症状缓解。

益气化瘀法治疗分化型甲状腺癌术后气虚血瘀型患者的临床疗效

目的探讨益气化瘀法治疗分化型甲状腺癌(DTC)术后气虚血瘀型患者的临床疗效。方法选取2014年7月—2016年3月我院收治的DTC术后气虚血瘀患者72例,随机分为实验组(36例)和对照组(36例)。对照组采用基础治疗,实验组在对照组的基础上配合益气化瘀加减法进行治疗。比较两组患者治疗前后体力状况(KPS)评分、中医症状评分、甲状腺功能及造血功能各指标水平的变化。结果与治疗前比较,治疗后两组KPS评分均明显升高,且实验组明显高于对照组(P<0.01);两组中医症状评分下降,且实验组明显低于对照组(P<0.01);两组游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平显著上升(P<0.01),促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(TG)含量下降,外周血白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)含量明显上升(P<0.05或P<0.01),且两组间差异显著(P<0.05或P<0.01)。结论益气化瘀法能够有效改善分化型甲状腺癌术后气虚血瘀患者的不适症状,提高患者甲状腺功能及造血功能,改善患者生活质量。

白芍提取物调控miR-564表达对白血病细胞增殖及凋亡影响的研究

目的:探讨白芍提取物对白血病细胞增殖、凋亡的影响及其作用机制。方法:选用白血病细胞K652为研究对象,分为对照组、白芍提取物不同浓度(20μg/mL、30μg/mL、40μg/mL)组、miR-NC组、miR-564组、白芍提取物30μg/mL+anti-miR-NC组及白芍提取物30μg/mL+anti-miR-564组。采用MTT法检测各组细胞活性,流式细胞术检测各组细胞凋亡情况,实时荧光定量PCR检测细胞中miR-564表达,蛋白质印迹法检测各组细胞中细胞周期蛋白D1(CyclinD1)、细胞周期依赖性蛋白激酶抑制因子1A(P21)、B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)及B淋巴细胞瘤-2相关X蛋白(Bax)的表达。结果:与对照组比较,白芍提取物不同浓度组K652细胞活性、Cyclin D1均降低(P<0.05),P21表达水平升高(P<0.05);白芍提取物30μg/mL组Bcl-2蛋白表达水平降低(P<0.05),细胞凋亡率、Bax蛋白及miR-564表达水平升高(P<0.05)。与miR-NC组比较,miR-564组K652细胞活性、Cyclin D1及Bcl-2蛋白表达水平均降低(P<0.05),细胞凋亡率、P21、Bax蛋白及miR-564表达水平均升高(P<0.05)。与白芍提取物30μg/mL+anti-miR-NC组比较,白芍提取物30μg/mL+anti-miR-564组K652细胞活性、Cyclin D1及Bcl-2蛋白表达水平均升高(P<0.05),细胞凋亡率、P21、Bax蛋白及miR-564表达水平均降低(P<0.05)。白芍提取物30μg/mL+anti-miR-NC组各检测指标与白芍提取物组30μg/mL组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:白芍提取物可能通过上调miR-564表达抑制白血病细胞增殖,并诱导细胞凋亡。