胆囊炎的中医证型和方药规律分析

目的探讨胆囊炎的中医证候和方药规律。方法检索近30年中国期刊全文数据库(CNKI)收录的中医和中西医结合诊治胆囊炎的相关资料,建立数据库,规范输入文献中的证型及所用方剂和药物,并对其进行分析。结果总纳入文献137篇。共涉及胆囊炎中医证型26种,其中肝胆湿热、肝郁气滞、肝郁脾虚、肝阴不足、脾胃气虚、气滞血瘀、气滞、肝胆郁滞、胆火郁结、湿热内蕴为主要证型;包含气滞、湿热、阴虚、气虚、郁热、瘀血、阳虚、火热、痰湿9个病机要素和肝、胆、脾、胃、肾5个脏腑病位。共得方剂98首,其中成方32首,以和解剂、理气剂、补益剂、清热剂、祛湿剂为主。共包含中药168味19大类,以补虚药、理气药、清热药、利水渗湿药、活血化瘀药、解表药、化痰止咳平喘药为主;结论胆囊炎证候以实证为主,多采用理气补益的方法治疗。

腹腔镜结肠次全切除联合改良逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘的效果

目的探讨腹腔镜结肠次全切除联合改良逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘的临床效果。方法选取2016年4月至2018年10月河南中医药大学第一附属医院收治的24例结肠慢传输型便秘患者,进行腹腔镜结肠次全切除联合改良逆蠕动盲肠直肠吻合术,术后6个月和12个月随访,以评定手术效果。结果所有患者手术均成功,无中转开腹手术,围手术期无严重并发症及死亡,术后并发肠梗阻2例,经保守治疗痊愈,无吻合口瘘、切口及腹腔内感染等手术近期并发症。术后第6个月数字评估分量表(NRS)、Wexner便秘评分量表(WCS)和胃肠疾病生活质量指数量表(GIQLI)评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后第12个月NRS、WCS及GIQLI评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后第6个月NRS、WCS及GIQLI评分与术后第12个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜结肠次全切除联合改良逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘效果显著,无严重并发症,可改善患者术后便秘症状,提高术后生活质量。

中西医结合加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术围手术期的应用

目的探讨中西医结合加速康复外科理念(ERAS)应用于腹腔镜胃癌根治术围术期的临床价值。方法前瞻性纳入2016-02—2019-12间河南中医药大学第一附属医院普外二区行腹腔镜胃癌根治术的患者,根据围术期处理方法分为中西医结合ERAS组(观察组)和ERAS组。比较2组患者的基线资料、围术期相关指标和住院费用。结果共纳入60例患者,每组30例。2组患者的基线资料及术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气排便时间、胃管拔除时间、进食时间、腹腔引流管拔除时间、住院时间,以及住院费用均显著优于ERAS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合ERAS应用于腹腔镜胃癌根治术患者是安全、有效的,可加速患者术后的康复进程。

加速康复外科理念护理在腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的初步应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念护理对腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的初步应用效果。方法回顾性分析河南中医药大学第一附属医院2017-09—2020-10行腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的53例肝炎肝硬化门静脉高压症患者的临床资料。以ERAS理念引入时间为分组依据,其中2019-04—2020-10入院的27例围术期采用ERAS理念护理(ERAS组)。2017-09—2019-03入院的26例围术期采用常规护理方案的患者为对照组。比较2组患者的一般资料。记录2组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间、疼痛VAS评分、住院时间,以及患者的满意度。结果2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组患者术后首次肛门排气时间、首次排便时间、疼痛VAS评分、住院时间,以及患者的满意度等指标均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用ERAS理念行腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的围术期护理,有利于患者术后恢复,降低患者的疼痛程度、缩短住院时间和提高护理满意度。

膈下逐瘀汤对加速肝脏胆道术后康复的影响

目的观察膈下逐瘀汤对加快肝脏胆道术后康复的临床疗效。方法选取病区2016年1月—2017年4月施行肝脏胆道手术患者60例,随机分为2组。对照组30例,按肝脏和胆道手术后常规治疗;治疗组30例,术后常规治疗联合膈下逐瘀汤治疗。对2组患者性别、年龄、麻醉时间、手术时间、手术方式、住院时间进行记录和分析。比较2组第1次排气时间、排便时间、腹痛、腹胀、恶心纳差等临床症状及相关肝脏酶学指标变化。结果治疗结束时,治疗组在恢复术后胃肠道功能,改善术后腹痛、腹胀、肝损伤方面效果优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论膈下逐瘀汤能够减少肝胆手术术后恢复时间,改善术后临床症状。促进肝胆手术患者术后快速康复,值得临床推广应用。

四君子汤合血府逐瘀汤加减治疗顽固性便秘行腹腔镜结肠次全切患者的效果观察

目的分析四君子汤合血府逐瘀汤加减,在顽固性便秘行腹腔镜结肠次全切除术患者术后的安全性、有效性,提高此类患者的治疗效果。方法将2016年3月~2018年3月,60例在我院行腹腔镜结肠次全切除术的顽固性便秘患者作为观察对象,采用随机数表法,将观察对象分为对照组和观察组。两组患者均行腹腔镜结肠次全切除术,对照组术后行常规治疗,观察组在对照组基础上联合四君子汤合血府逐瘀汤加减治疗。比较两组患者手术前后的并发症、胃肠生活质量指数、Wexner便秘评分和治疗满意度。结果两组患者术前Wexner便秘评分、布里斯托尔粪便分析分数(BSFS),无统计学差异(P>0.05);两组患者术后并发症无统计学差异(P>0.05),随访结果发现观察组术后第3个月、6个月、12个月、24个月胃肠功能恢复效果优于对照组(P<0.05),且满意率较高(P<0.05)。结论四君子汤合血府逐瘀汤加减,可促进顽固性便秘行腹腔镜结肠次全切除术患者胃肠功能恢复、提高治疗满意率,安全有效。

右侧喉返神经解剖变异1例并文献复习

随着影像学技术等综合诊治手段的进步,越来越多的甲状腺疾病需要外科手术治疗。无论是开放式手术,还是腔镜甲状腺手术,喉返神经的损伤均为甲状腺外科医师需要面对的问题。现回顾性分析1例喉返神经变异患者的临床资料,结合文献复习对喉返神经的解剖变异和术中的保护措施进行探讨。

腹部红外线照射联合针灸足三里穴位对胃肠道肿瘤术后胃肠道功能恢复的作用

目的探索胃肠道肿瘤患者手术后应用腹部红外线照射联合针刺足三里对胃肠道功能恢复的影响。方法选取2016年6月—2018年12月在解放军第990医院信阳院区普外科行胃肠道肿瘤手术的符合纳入标准的180例患者,按随机数字表法随机分为A、B、C、D四组,A为腹部红外线照射联合针刺足三里组(45组),B为腹部红外线照射组(45例),C为针刺足三里组(45例),D为对照组(不使用腹部红外线照射及针刺足三里45例)。观察术后患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、恢复普食时间及住院时间。结果肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、恢复普食时间及住院时间A组均明显短于B、C及D组,差异均有统计学意义(P<0.001);肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、恢复普食时间及住院时间B组和C组均明显短于D组,差异均有统计学意义(P<0.001);而B组与C组间无统计学差异。结论采用腹部红外线照射联合针刺足三里对胃肠道肿瘤手术后患者进行治疗有利于促进患者胃肠功能恢复。

术前大承气汤加味及肠内营养预适应对胃癌患者术后胃肠道功能恢复的影响

目的探讨术前大承气汤加味及肠内营养预适应对胃癌患者术后胃肠道功能恢复的影响。方法选取河南中医药大学第一附属医院2018年9月至2019年9月行胃癌根治术的100例患者作为研究对象。按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各50例。对照组术前予以常规饮食,提供肠内营养液预适应;观察组在常规饮食的基础上加用大承气汤加味。观察并比较2组术后胃肠功能恢复状况、血浆胃动素(MTL)、血清胃泌素(GAS)含量、胃肠道并发症发生情况。结果手术治疗后对照组患者出现腹胀和腹泻者各3例,腹泻和恶心呕吐各1例,胃肠道并发症总发生率为16%(8/50),观察组出现腹胀和腹泻者各1例,胃肠道并发症总发生率为4%(2/50),2组比较差异有统计学意义(χ2值为4.000,P<0.05)。观察组患者术后首次肠鸣音出现时间、排气时间、排便时间分别为(26.12±5.32)、(25.49±4.49)、(32.63±4.31)h,对照组分别为(32.24±6.41)、(46.74±6.14)、(49.51±6.28)h,2组比较差异有统计学意义(t值为5.195、19.754、15.671,P<0.01)。术前观察组血浆MTL、血清GAS分别为(346.54±18.58)、(123.44±6.19)ng/L,术后分别为(247.24±11.40)、(85.46±5.12)ng/L,差异有统计学意义(t值为97.793、250.990,P<0.01)。术前对照组血浆MTL、血清GAS分别为(344.63±16.65)、(122.53±6.35)ng/L,术后分别为(205.84±10.21)、(64.79±5.24)ng/L,差异有统计学意义(t值为152.390、367.823,P<0.01)。术后2组比较差异有统计学意义(t值为19.129、19.950,P<0.01)。结论大承气汤加味及肠内营养液预适应有助于减少胃癌术后各种胃肠道并发症的发生,促进患者胃肠道功能快速康复,其可能与促进MTL、GAS的分泌相关。

腹腔镜胃癌D2根治术术后引流管放置对术后康复的影响

目的探讨引流管的放置对腹腔镜胃癌根治术术后康复的影响。方法选取河南中医药大学第一附属医院2014年9月—2017年6月行腹腔镜胃癌D2根治术的患者179例,并根据引流管的放置位置和根数,随机分为3组,肝下引流管放置组(A组,n=66);吻合口引流管放置组(B组=57);肝下和吻合口引流管放置组(C组,n=56)。使用相同的围手术期处理方法,比较术后3 d引流量,术后恢复情况及术后3个月并发症情况。结果 A,B,C三组术后排气时间分别为(64.2±28.2)h,(66.4±27.0)h,(64.7±30.8)h,差异无统计学意义(F=0.097,P>0.05);三组术后排便时间分别为(77.8±30.0)h,(84.7±27.4)h,(82.3±33.7)h,差异无统计学意义(F=0.831,P>0.05);三组术后胃管拔除时间分别为(6.3±1.7)d,(6.1±1.7)d,(6.1±1.6)d,差异无统计学意义(F=0.177,P>0.05);三组术后住院时间分别为(11.0±1.3)d,(11.5±1.9)d,(10.7±1.7)d,差异具有统计学意义(F=3.555,P<0.05);三组术后3 d平均引流量分别为(329.7±40.0)ml,(324.8±40.4)ml,(349.4±42.4)ml,差异具有统计学意义(F=5.841,P<0.05)。A,B,C三组术后并发症例数分别为26、21、22例,差异无统计学意义(χ2=0.103,P>0.05);腹腔出血例数分别为1、0、2例,差异无统计学意义(χ2=2.203,P>0.05);切口问题例数分别为2、1、0例,差异无统计学意义(χ22=1.691,P>0.05);吻合口瘘例数分别为1、0、2例,差异无统计学意义(χ2=2.203,P>0.05);肠梗阻例数分别为1、1、0例,差异无统计学意义(χ2=0.937,P>0.05);DVT例数分别为21、19、18例,差异无统计学意义(χ2=.035,P>0.05);A,B,C三组术后均未出现死亡病例,差异无统计学意义。结论肝下引流管放置对腹腔镜胃癌D2根治术患者短期预后效果最佳。