新形势下中医院普外科临床带教的思考

普通外科学是一门专业性、技术性、操作性及实用性都很强的临床学科,中医院普外科是中西医结合治疗比较紧密的科室,在临床带教中所面临的问题相对单纯的西医院普外科或中医院外科更为复杂。加之近10年来由于住院医师规范化培训的全面实行,临床带教主要对象发生了一定的变化,从之前的实习生、研究生为主体转变为住培生为主体带教,使得普外科临床带教出现了一些新的问题。如何在临床带教中进行规范、科学、有效的教导,提高学生的综合素质,有针对性地解决问题值得每位带教老师认真思考。

优质护理在普外科老年患者围术期心理特点的效果分析

目的观察优质护理在普外科老年围术期心理特点的效果。方法选取2019年1月-12月进行治疗的161例患者进行研究,其中2019年1月-6月81例患者作为对照组给予常规传统护理,2019年7月-12月80例患者作为研究组并实施优质护理服务。结果研究组患者SAS及SDS评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者满意度也明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在普外科老年围术期患者中实优质护服务能够较好地改善患者焦虑抑郁等负面情绪以及提高病患满意度。

外泌体在胃癌远处转移和耐药性中的研究进展

胃癌(Gastric cancer)是最常见的肿瘤之一,是全球癌症相关死亡的第四大原因。因早期GC缺乏特异性体征,大多数病例确诊时已经是晚期,常伴有浸润和远处转移。化疗虽是胃癌最常用的疗法,但因耐药性的出现,许多患者在化疗后仍会复发,导致预后不良。肿瘤微环境(tumor micro environment,TME)中的外泌体(exosome,EXOs)可参加细胞间通讯在GC远处转移及耐药中发挥着重要作用。目前GC远处转移及耐药性的详细机制尚不清楚,确定参与胃癌远处转移及耐药性的外泌体引发的机制可以帮助我们为胃癌转移及耐药的防治找到更可靠的治疗手段。本文就外泌体在胃癌远处转移及耐药中的作用机制作一综述,旨在为胃癌的诊治及研究提供帮助。

中医辨证移情音乐胃肠治疗仪改善功能性腹胀临床疗效观察

目的观察运用中医辨证移情音乐胃肠治疗仪改善功能性腹胀的效果。方法将符合纳入标准的60例功能性腹胀患者随机分为两组,各30例。对照组接受常规治疗和护理,干预组在常规治疗的基础上采用中医辨证移情音乐胃肠治疗仪。两组均以7 d为1个疗程,共2个疗程。记录与评价患者腹胀症状,对比两组干预效果。结果干预后,两组胃肠症状评分均较干预前下降,且干预组胃肠症状评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。干预组总有效率93.33%(28/30),高于对照组的73.33%(22/30),差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无严重不良反应。结论中医辨证移情音乐胃肠治疗仪改善功能性腹胀具有较好的疗效,且安全可行。

黄芪多糖通过PI3K-Akt信号通路对大鼠术后肠梗阻的改善作用

目的 探究黄芪多糖通过磷脂酰肌醇-3-激酶(Phosphatidylinositol 3-Kinase, PI3K)-蛋白激酶B(Akt)信号通路对大鼠术后肠梗阻的改善作用。方法 将36只SD健康雄性大鼠,随机分为正常组、模型组、黄芪多糖组,每组各12只。其中模型组与黄芪多糖组,进行术后肠梗阻造模。造模成功后,黄芪多糖组进行黄芪多糖灌胃,400 mg/d,连续7 d。正常组与模型组给予等量无菌生理盐水,进行灌胃。HE染色处理后,以酶联免疫法检测肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-10(Interleukin-10,IL-10)水平,并测定PI3K、Akt及磷酸化蛋白激酶B(Phosphorylation of Akt, P-Akt)蛋白表达。结果 HE染色观察下,正常组小肠结构排列较为整齐,无明显的变化;模型组小肠结构破坏严重,且出现坏死及脱落,杯状细胞较少见;黄芪多糖组小肠结构破坏程度降低,坏死程度较轻,杯状细胞存在。与正常组比较,模型组、黄芪多糖组病理损伤、肉眼损伤评分均升高,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,黄芪多糖组病理损伤、肉眼损伤评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与正常组比较,模型组、黄芪多糖组TNF-α、IL-10水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,黄芪多糖组TNF-α、IL-10水平均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与正常组比较,模型组、黄芪多糖组PI3K、Akt及P-Akt表达均较高,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,黄芪多糖组PI3K、Akt及P-Akt表达均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 黄芪多糖调节PI3K-Akt信号通路,在术后肠梗阻大鼠中具有明显的改善作用,并能够降低大鼠的炎症程度,抑制氧化应激反应。

外泌体源性LncRNA ESCCAL-1/miR-874/ITGBL1对结直肠癌细胞增殖凋亡的影响

目的本研究旨在探究外泌体源性长非编码RNA(LncRNA)ESCCAL-1调控miR-874/整合素β样因子1(ITGBL1)轴在结直肠癌(CRC)进展中的作用机制。方法运用基因表达综合数据库(GEO)数据库对CRC中的差异表达基因进行分析。应用qRT-PCR检测LncRNA ESCCAL-1、miR-874和ITGBL1在CRC组织和细胞系(SW480、SW620、HCT116和HT29)及癌旁正常组织和NCM460细胞系中的表达;3(4,5-二甲基噻唑-2)-2,5-二苯基四氮唑溴盐(MTT)、克隆形成和流式细胞术分别检测细胞增殖、集落形成和凋亡情况;双荧光素酶报告实验分别验证miR-874与ESCCAL-1、ITGBL1间的互作用关系;荧光原位杂交测定LncRNAESCCAL-1的亚细胞定位。使用Exosome提取试剂盒分离血清中的外泌体。结果ESCCAL-1和ITGBL1在CRC组织和细胞系中的表达高于癌旁正常组织和NCM460细胞系,miR-874则相反(P<0.05)。敲减ESCCAL-1能够抑制CRC细胞增殖和集落形成,促进细胞凋亡。miR-874和ESCCAL-1存在特异性结合位点,miR-874抑制剂能够部分逆转敲减ESCCAL-1在CRC中介导的效应(P<0.05)。ESCCAL-1吸附miR-874上调ITGBL1。CRC患者血清中的ESCCAL-1及exo-ESCCAL-1较对照组上调,血清exo-ESCCAL-1可能是CRC治疗的一个有价值的诊断指标(P<0.05)。结论ESCCAL-1通过调控miR-874/ITGBL1轴促进CRC进展,ESCCAL-1可能是CRC治疗的一个有效分子靶点。

腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合与T管引流治疗胆总管结石效果对比研究

目的 比较腹腔镜胆总管探查(LCBDE)胆总管一期缝合与T管引流治疗胆总管结石(CBDs)患者的效果。方法 回顾性分析2018-01—2022-04通许县中医院普外科行LCBDE的104例CBDs患者的临床资料。依照胆总管处理方法分为一期缝合组和T管引流组,各52例。比较2组患者的基线资料、手术相关指标,以及术前及术后第3天的C反应蛋白(CRP)、白介素-1β(IL-1β)、皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)炎性应激指标和总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰氨基转氨酶(GGT)肝功能指标。统计术后并发症发生率。结果 一期缝合组的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于B组,术后第3天的CRP、IL-1β、COR、ACTH炎性应激指标和TBIL、AST、ALP、GGT肝功能指标均优于T管引流组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与T管引流比较,LCBDE胆总管一期缝合治疗CBDs患者,能缩短手术时间,降低机体炎性应激反应,并有助于改善肝功能。

腔镜甲状腺手术的发展回顾、现状与展望

甲状腺癌发病率逐年攀升。2018年,中国癌症数据显示,全国总人口甲状腺癌的新发病率位列恶性肿瘤第7,在女性人口中位列第4,而在年轻和中年(15~44岁)人群中更是位列第2叫分化型甲状腺癌的总体预后良好、生存率高和预期寿命长等特点,使年轻病人在追求疾病根治的同时,对术后的生活质量也有更高的要求⑷。传统手术将留下5~8 cm的颈部瘢痕,给病人造成较大的心理影响叫随着内镜技术的进步,寻找隐蔽的手术入路成为甲状腺外科医师努力的方向⑷,腔镜甲状腺手术(endoscopic thyroidectomy,ET)应运而生。

原发性小肠肿瘤临床症状与病理类型相关性分析

目的提高原发性小肠肿瘤病理类型的初步及术前诊断率.方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2011-08/2017-02所有经手术治疗及病理证实的197例原发性小肠肿瘤的临床症状与病理类型特征.结果原发性小肠肿瘤不同的病理类型最常见临床症状不同.腹部包块是高危险度间质瘤患者(38/63)最常见症状,消化道出血是低中危险度间质瘤患者(35/60)最常见症状,腹痛是恶性淋巴瘤(25/32)、息肉(6/6)患者最常见症状,腹胀(3/5)是腺癌患者最常见症状.原发性小肠肿瘤初步确诊率为11.2%(22/197),其中90.91%(20/22)的患者为CT检查所明确.结论原发性小肠肿瘤不同病理类型最常见症状不同,结合不同病理类型肿瘤影像学表现特点,合理选择检查方式,可提高肿瘤病理类型初步及术前诊断率,合理选择治疗方案,提高患者生存率.

全腔镜甲状腺手术热点与难点

全腔镜甲状腺手术(totally endoscopic thyroidectomy,TET)源于1996年美国医生Gagner等[1]的腔镜下甲状旁腺次全切除术,有锁骨下入路、腋窝入路、胸前入路(breast approach,BA)、全乳晕入路(breast areola approach,BAA)、单侧腋乳入路、双侧腋乳入路(bilateral axillo-breast approach,BABA)及口腔入路(trans-oral approach,TOA)等多种入路方式[2]。

集束化营养干预对胃癌根治术后患者营养指标、免疫功能及生活质量的影响

目的探讨集束化营养干预对胃癌根治术后患者营养指标、免疫功能及生活质量的影响。方法采用随机数字表法将100例胃癌根治术患者分为集束化组和常规组,每组50例,集束化组患者术后给予集束化营养干预,常规组患者术后给予常规营养指导。集束化组中途退出研究2例,常规组中途退出研究4例。比较干预前后两组患者的营养指标[血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、血红蛋白(Hb)]、免疫球蛋白[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)],采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)评价干预前后两组患者的生活质量。结果干预前,两组患者的ALB、PA、TRF、Hb水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);干预后,集束化组患者的ALB、PA、TRF水平均高于常规组(P﹤0.05)。干预前,两组患者的IgA、IgM、IgG水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);干预后,集束化组患者的IgM、IgG水平均高于常规组(P﹤0.05)。干预前,两组患者EORTC QLQ-C30量表中功能性项目、症状性项目评分比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);干预后,集束化组患者的总体健康状况、躯体功能、情感功能评分均高于常规组,疲劳、失眠、便秘评分均低于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论集束化营养干预可改善胃癌根治术后患者的营养状态,提高患者的免疫功能和生活质量。

瓜蒌连翘汤联合针刺治疗早期急性乳腺炎疗效观察

目的:观察瓜蒌连翘汤联合针刺对早期急性乳腺炎的临床疗效。方法:选择本院早期急性乳腺炎治疗的患者60例,对照组患者给予注射用头孢硫脒(仙力素)静点,共计7d;观察组患者给予中药汤剂瓜蒌连翘汤联合针刺治疗。观察两组患者临床疗效,以及血常规回复正常,患处肿痛消除时间。结果:经过治疗,观察组痊愈16例,总有效29例,痊愈率和治疗的总有效率分别为53.33%、96.67%。对照组痊愈7例,总有效22例,痊愈率和治疗的总有效率分别为23.33%、73.33%。观察组痊愈率与总有效率均优于对照组(P<0.05)。观察组患者白细胞恢复正常和临床症状消失时间均明显少于对照组。结论:瓜蒌连翘汤联合针刺对于早期急性乳腺炎具有较好的临床疗效,能够提高有效率,促进临床症状缓解。

中医护理技术对乳腺癌术后化疗不良反应的影响

目的 探讨中医护理技术对乳腺癌术后化疗不良反应的影响。方法 选取2019年7月至2021年6月河南中医药大学第一附属医院就诊的62例乳腺癌术后患者,按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,各31例。对照组给予常规院内护理,试验组在对照组的基础上给予脐灸疗法、中药热奄包、耳穴压豆护理技术。比较两组术后化疗不良反应总发生率及生活质量。结果 治疗后,试验组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。治疗后,试验组生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精力、精神健康和一般健康评分均高于治疗前,且试验组高于对照组(P<0.05)。结论 中医护理技术能有效降低乳腺癌患者术后化疗不良反应的发生率,进一步提高生活质量。

益气化瘀法治疗分化型甲状腺癌术后气虚血瘀型患者的临床疗效

目的探讨益气化瘀法治疗分化型甲状腺癌(DTC)术后气虚血瘀型患者的临床疗效。方法选取2014年7月—2016年3月我院收治的DTC术后气虚血瘀患者72例,随机分为实验组(36例)和对照组(36例)。对照组采用基础治疗,实验组在对照组的基础上配合益气化瘀加减法进行治疗。比较两组患者治疗前后体力状况(KPS)评分、中医症状评分、甲状腺功能及造血功能各指标水平的变化。结果与治疗前比较,治疗后两组KPS评分均明显升高,且实验组明显高于对照组(P<0.01);两组中医症状评分下降,且实验组明显低于对照组(P<0.01);两组游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平显著上升(P<0.01),促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(TG)含量下降,外周血白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)含量明显上升(P<0.05或P<0.01),且两组间差异显著(P<0.05或P<0.01)。结论益气化瘀法能够有效改善分化型甲状腺癌术后气虚血瘀患者的不适症状,提高患者甲状腺功能及造血功能,改善患者生活质量。

芪胶升白胶囊预防结直肠癌术后化疗骨髓抑制临床研究

目的观察芪胶升白胶囊对结直肠癌术后化疗所致骨髓抑制的预防效果。方法选取2016年1月—2018年6月河南中医药大学第一附属医院普外科收治的结直肠癌患者132例,按照随机数字表法将其分为对照组、治疗1组、治疗2组,各44例。3组均行开放或腹腔镜下结直肠癌根治术,术后2~3周采用mFOLFOX6方案序贯化疗,共8个周期。对照组仅采用上述治疗方案;治疗1组于首次化疗开始加服地榆升白片4片/次,3次/d;治疗2组于首次化疗开始加服芪胶升白胶囊4粒/次,3次/d。各组连续治疗至化疗周期结束。如出现严重骨髓抑制,可酌情选用人重组粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)。比较治疗前后各组骨髓抑制分级、中医证候评分、Karnofsky(KPS)评分及rhG-CSF用量。结果化疗结束后,两治疗组的骨髓抑制分级程度明显低于对照组(P<0.05),KPS评分的改善、稳定病例数均优于对照组(P<0.05),rhG-CSF使用量均少于对照组(P<0.05),治疗2组中医证候评分低于对照组(P<0.01)。以上指标改善治疗2组均优于治疗1组(P<0.01,P<0.05)。结论芪胶升白胶囊可有效预防结直肠癌术后化疗骨髓抑制,减少rhG-CSF用量。

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的学习曲线

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)的学习曲线。方法回顾性分析河南中医药大学第一附属医院2016年1月至2020年8月收治的66例腹股沟疝患者的临床资料,患者均由同一手术组医生采用腹腔镜TAPP术进行治疗。统计患者的一般临床资料和手术相关资料,采用移动平均线法将66例患者按照手术先后顺序分为A~F共6组,每组11例,分析该手术组医生的学习曲线。结果A组手术操作时间长于B、C、D、E、F组(P<0.001),B组手术操作时间长于C、D、E、F组(P<0.05),C、D、E、F组手术操作时间差异无统计学意义(P>0.05)。各组术中出血量和术后住院时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于有腹腔镜操作经验的医生,大约30例腹腔镜TAPP术后技术熟练度趋于稳定。选择非复杂疝患者及规范手术操作,可避免技术开展早期术中出血量增加及术后住院时间延长。

加味少腹逐瘀汤合隔姜灸联合常规西药治疗腹腔镜下阑尾切除术后气虚血瘀型腹腔积液33例

目的:观察加味少腹逐瘀汤合隔姜灸联合常规西药治疗腹腔镜下阑尾切除术后气虚血瘀型腹腔积液的临床疗效。方法:将63例阑尾切除术后气虚血瘀型腹腔积液患者采用随机数字表法随机分为治疗组33例和对照组30例。对照组给予常规西医治疗,包括改变体位、充分引流,给予抗感染、营养及水电解质支持,必要时开腹探查。治疗组在对照组治疗基础上于术后第2天开始加用加味少腹逐瘀汤(当归、川芎、赤芍、肉桂、小茴香、干姜、五灵脂、蒲黄、没药、延胡索、黄芪、党参、厚朴、炒白术、茯苓、薏苡仁、猪苓、甘草片)及隔姜灸(神阙、阴交、水分、中脘),1次/d。两组均以5 d为1个疗程,共治疗1个疗程。结果:治疗组临床控制22例,显效8例,有效3例,无效0例,有效率为100%;对照组临床控制18例,显效10例,有效2例,无效0例,有效率为100%。两组疗效对比,差别无统计学意义(P> 0. 05)。腹腔积液均得到有效控制,但治疗组与对照组对比,术后第3,4,5天腹腔引流液明显减少(P <0. 05或P <0. 01);腹腔引流管拔出时间明显提前。结论:加味少腹逐瘀汤合隔姜灸联合常规西药治疗对于腹腔镜下阑尾切除术后气虚血瘀型腹腔积液具有良好疗效,值得临床推广。

针刺治疗术后胃瘫综合征的选穴规律

目的探讨针刺治疗术后胃瘫综合征(PGS)的选穴特点和规律。方法以万方、维普、中国知网、中国生物医学文献数据库、Web of Science、Embase、PubMed、Cochrane Library为资料来源,检索建库至2021年7月收录的针刺治疗PGS的临床研究文献。采用描述性统计、系统聚类分析、关联规则分析等方法,分析针刺治疗PGS的选穴特点和规律。结果共纳入116篇文献,涉及118条腧穴处方、62个腧穴。其中,足三里使用频次最高,其次为内关、中脘等;腧穴选用部位主要集中在四肢、腹部;经脉选取以为足阳明胃经、任脉、足太阴脾经为主;特定穴以下合穴、五输穴、募穴为多。关联规则分析共得到强关联规则22条,包括内关→足三里、中脘→足三里、中脘-内关→足三里等。聚类分析得到4个聚类群。结论针刺治疗PGS注重特定穴的使用,“循经选穴”是针刺治疗PGS的主要选穴方式,体现了“本经治本病”的思想,腧穴配伍体现了“虚实兼顾、阴阳并调”的原则。

标准化皮肤管理在乳腺癌放疗所致皮肤损害中的应用效果

目的 探讨标准化皮肤管理在乳腺癌放疗所致皮肤损害中的应用效果。方法 根据皮肤管理方法的不同将105例乳腺癌放疗患者分为观察组(n=54,采用标准化皮肤管理)和对照组(n=51,采用常规皮肤管理)。采用美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)急性放射性损伤分级标准评估放疗后两组患者的皮肤损害程度,比较两组患者的皮肤修复效果,采用生存质量测定量表简表(QOL-BREF)评估管理前后两组患者的生活质量。结果放疗后,观察组患者的皮肤损害程度低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的皮肤修复总有效率为96.30%,高于对照组患者的84.31%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。管理后,两组患者的QOL-BREF评分均明显高于本组管理前,且观察组患者的QOL-BREF评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论标准化皮肤管理可有效降低乳腺癌放疗所致皮肤损害程度,促进患者皮肤修复,而且有助于改善患者的生活质量,应用价值显著。

益气养阴方配合左甲状腺素钠片对分化型甲状腺癌手术患者甲状腺功能的改善效果

目的分析益气养阴方配合左甲状腺素钠片对分化型甲状腺癌手术患者甲状腺功能的改善效果。方法纳入2016年10月至2021年1月于我院诊治的120例分化型甲状腺癌手术患者为研究对象,按照红绿双色球法将其分为对照组(n=60,左甲状腺素钠片)与试验组(n=60,益气养阴方^(+)左甲状腺素钠片)。连续治疗8周后,比较两组患者治疗前、后的甲状腺功能指标、白细胞介素-6(IL-6)、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)、骨代谢指标、免疫功能指标水平及中医证候积分,统计并比较两组患者的不良反应发生情况。结果治疗后,两组的促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(TG)以及甲状旁腺激素(PTH)水平均降低,且试验组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的中医证候积分及IL-6、β_(2)-MG水平均降低,且试验组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)、β-胶原特殊序列(β-CTX)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PⅠNP)水平均升高,但试验组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组的不良反应总发生率为6.67%,明显低于对照组的26.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组的CD3^(+)、CD4^(+)以及CD4^(+)/CD8^(+)均升高,CD8^(+)均降低,且试验组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论益气养阴方^(+)左甲状腺素钠片用于分化型甲状腺癌术后患者中的治疗效果理想,对于甲状腺功能以及临床症状具有改善效果,有利于减轻患者的炎症反应,优化骨代谢指标水平与免疫功能,且不良反应少,临床可进一步推广应用。