毛母质瘤超声分型与病理表现的相关性

目的探讨毛母质瘤的超声征象与分型及病理表现的相关性。资料与方法回顾性分析2014年7月-2021年8月河南省中医院及河南中医药大学第一附属医院共76例(78个病灶)术后经病理证实的毛母质瘤的临床、超声及病理表现,根据声像图有无钙化及钙化模式,分为无钙化型、点状钙化型、片状钙化型及完全钙化型。结果毛母质瘤以10岁以下儿童最为多见,发病部位多位于头面部。多数病灶周边伴有低回声晕及钙化,78个病灶中51个病灶有不同程度钙化,占65.4%;36个病灶钙化伴有低回声晕,63个病灶内部以低回声为主,占80.8%,不同分型毛母质瘤的低回声晕(χ^(2)=15.624,P=0.001)和内部回声(χ^(2)=12.801,P=0.021)差异有统计学意义;78个病灶中均检出影子细胞和嗜碱性细胞,54个超声显示低回声晕的病灶中50个病灶周边发现嗜碱性细胞,不同分型的毛母质瘤超声表现与病理构成有相对应的特征性改变。结论各型毛母质瘤的超声表现有所不同,与病理改变有相关性。掌握不同分型毛母质瘤的声像图表现有助于术前诊断。

中医药治疗风湿性心脏病心力衰竭经验

风湿性心脏病在心功能逐渐恶化的过程中,中医辨证多由原来的气虚、阴虚和血瘀逐渐向心肾改变形成后期心肾阳虚的病机转化,即该病的终末期阶段。中医治疗以益气温阳、活血化瘀为法,用之临床,获益明显。

超声医学科在中医临床住院医师规范化培训中的实践探索

国家住院医师规范化培训是临床医疗人才培养的一种新模式,是培养高水平临床医生的桥梁,是住院医师从医学生向临床医生过渡的必经过程。超声医学检查是临床医学中不可或缺的重要检查方法,超声医学科在临床住院医师的培训目标是教会学员了解各种常见疾病的超声影像学表现,能够将临床症状和超声影像相结合,提高临床诊疗水平。因此,严格的组织管理、强大的师资队伍、规范化的培训模式、完善的考核方法是达到培训目标的重要保障,同时在日常的教学过程中加入思政元素,潜移默化地引导学生建立正确的世界观、价值观与人生观,是培养出德才兼备医务工作者的重要前提。本文通过探讨超声医学科如何培养中医临床住院医师规范化培训学生的超声诊断方法和实践技能,旨在讨论如何提高超声医学的教学方法,以期获得良好的教学质量,提高中医临床住院医师规培生的综合诊疗水平。

关于中医师规范化培训超声科带教的心得分析

中医师规范化培训是加强医药卫生体制改革,深化医学教育发展的必经之路,是深化卫生人才队伍梯度建设、全面培养合格临床医师的重大举措,有益于促进临床医学教育的开展。河南中医药大学第一附属医院作为教学医院是第一批入选全国住院医师规范化培训基地的三级甲等医院,全院涵盖各个规培基地和临床教学点。超声科作为重要的医技部门承担着规培带教实习基地的责任。中医师规范化培训学员主要涵盖以下三种模式:中医住院医师规范化培训、中医类别全科医师规范化培训、中医学专业学位研究生和住院医师规范化培训并轨的研究生(并轨培养研究生)。不同类型规培医师的学历、工作背景不同,规培目的不同,因此在培养方面不能一概而论,必须结合各自的特点、目的和实际情况,因材施教。作为规培主管,在对规培医师的日常工作管理、教学实践安排和工作之余的情感沟通,人文关怀等方面积累了较丰富的管理经验。

关于临床医师在超声科规培带教的体会和思考

住院医师规培是临床医学教育中的必要环节,河南中医药大学第一附属医院在河南中医系列临床住院医师培养中肩负重任。在本院规培的住院医师均为中医院校临床专业,影像学知识尤其超声知识欠缺,对超声原理、新技术了解更少,他们在超声科学习时间短(平均1个月),如何在短时间内高质量地达到规培目的,超声科立足于临床,制定规培计划,确立讲课制度,采取多种渠道、多种模式相结合的方法,全方位进行知识渗透。规培医师感觉很有收获,对临床工作也很有帮助。

肺超声评分指导新生儿呼吸窘迫综合征无创呼吸机参数的探索性研究

目的:肺超声评分指导新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)无创呼吸机参数调节的价值及替代氧合的可能性。方法:选择NRDS患儿60例,进行血气分析,从初始呼气末正压(PEEP)值开始逐渐提高,根据氧合指数确定最适PEEP值,在最适PEEP值时及其前后共行3次检查,同时行肺超声评分(LUS)。通过数据采集比较,得出合适的通气评估法,指导临床PEEP的选择。结果:相关性分析显示,3个时间点测量的LUS与氧合指数均呈正相关(均P<0.001)。不同时间点比较,最适PEEP值前、最适PEEP值时及最适PEEP值后LUS与氧合指数均逐渐增加(均P<0.001)。其中各时间点LUS与氧合指数两两比较,差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论:LUS与氧合指数具有一定的相关性,在一定程度上可替代氧合指数作为预测与评估患儿病情的重要手段,可在临床评估患儿是否达到最适PEEP值时应用。

PBL教学法在腹部超声诊断教学中的应用体会

分析在腹部超声诊断教学中,应用PBL(Problem-Based Learning, PBL)教学方法展开教学的效果。方法 将47名超声影像科实习生分为对照组(n=23)与研究组(n=24),比较两组的考核成绩、综合能力以及带教满意度。结果 研究组在基础知识、专业知识、技能操作、疾病诊断方面的成绩及总成绩,在知识运用、问题探究、临床思维、独立思考、团队协作、综合分析以及沟通方面的能力评分,在学习兴趣、能力提升、思维强化、互动沟通、图像理解方面的教学满意度,相比于对照组均有更优表现,P<0.05。结论 PBL教学法对于提高接受腹部超声诊断教学实习生的理论、实践成绩,提高其综合护理能力水平有显著效果,有利于提升教学质量,获得实习生对腹部超声诊断教学的满意度。

肺超声评分鉴别中度与重度急性胰腺炎

目的观察肺超声评分(LUS)鉴别中度急性胰腺炎(MAP)与重度急性胰腺炎(SAP)的价值。方法前瞻性纳入83例急性胰腺炎(AP)患者,根据严重程度将其分为MAP组(n=51)和SAP组(n=32)。于入院48 h内行肺部超声检查及实验室检查,并于入院第7天重复进行肺部超声检查;观察各指标组间差异,分析LUS鉴别MAP与SAP的价值。结果MAP组与SAP组患者体质量指数、C反应蛋白(CRP)、血尿素氮(BUN)、血钙及急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分差异均有统计学意义(P均<0.05)。入院48 h内及入院第7天,SAP组LUS均显著高于MAP组(P均<0.05)。MAP组入院第7天LUS显著低于入院48 h内(P<0.001),而SAP组变化不明显(P=0.056)。以入院48 h内LUS、CRP、BUN、血钙、APACHEⅡ评分、LUS+CRP及LUS+APACHEⅡ评分鉴别MAP与SAP的曲线下面积分别为0.908、0.892、0.786、0.857、0.887、0.954及0.964。结论LUS对鉴别MAP与SAP具有一定价值。

以头痛问诊教学为例浅谈加强教师知识构建及多元化教学的必要性

头痛是神经内科最常见的症状,病因繁杂,掌握问诊技巧意义重大。在头痛问诊方面,一直以来存在着教与学两方面的突出矛盾,如何在短时间内把头痛问诊教学效果最大化?“以学生为中心、学习效果为导向”的教学反思对教师的知识结构及教学方法都提出了更高要求。教师需要紧紧跟上发展步伐,利用好各种资源,提高自身教学能力,为学生更好地融入临床实习阶段保驾护航。

经直肠超声与瘘管X线造影对肛瘘的诊断价值对比分析

目的:对比分析经直肠超声与瘘管X线造影对肛瘘的诊断价值。方法:41例肛瘘患者分别行经直肠超声和瘘管X线造影检查,观察肛瘘的内口、主管及其与周围肌肉的关系;并追踪手术结果,进行对比。结果:41例直肠超声示32例内口及瘘管明确,共41个内口,43个主管。X线造影检查示21例直肠内见对比剂显影,瘘道内口与肛管相通,共24个内口,25个主管,26个窦道;手术结果示41例中33例为单纯性肛瘘,8例为复杂性肛瘘,共50个内口,51个主管。术前经直肠超声对内口及主管的显示率分别为82.0%、84.3%,高于瘘管X线造影对内口及主管的显示率(48.0%、49.0%),两者比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论:经直肠超声和瘘管X线造影检查各有价值,瘘管X线造影可作为经直肠超声检查的有益补充。

卡瑞利珠单抗联合放化疗对中晚期食道癌患者免疫功能、肿瘤标志物及VEGF水平的影响

目的:探讨卡瑞利珠单抗+放化疗对中晚期食道癌(AEC)患者免疫功能、肿瘤标志物及血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平的影响。方法:选取2020年3月—2022年3月某院收治的中晚期食道癌患者60例,根据治疗方案不同分为研究组和参照组,各30例。参照组采用放化疗治疗,研究组采用卡瑞利珠单抗联合放化疗治疗。比较2组临床疗效、治疗前后细胞免疫功能指标(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、肿瘤标志物[血清癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)、细胞角蛋白19片段(Cyfra21-1)]、VEGF、钙结合蛋白S100A4(S100A4)水平及不良反应发生率。结果:研究组客观缓解率为40.00%,高于参照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组CD4^(+)[(36.56±1.91)%]、CD4^(+)/CD8^(+)(1.67±0.51)、NK细胞[(28.81±3.51)%]水平高于参照组[(32.48±1.74)%、(1.15±0.39)、(23.78±3.75)%],CD8^(+)[(24.81±1.17)%]、CEA[(4.71±1.19)μg/L]、SCC-Ag[(7.67±1.82)μg/L]、Cyfra21-1[(2.03±0.79)μg/L]、VEGF[(34.33±10.09)ng/L]、S100A4 [(2.59±0.71)ug/mL]水平低于参照组[(29.09±2.80)%、(6.81±1.28)μg/L、(9.29±2.32)μg/L、(3.72±1.16)μg/L、(55.59±15.41)ng/L、(4.29±1.58)ug/mL],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:联合治疗方案对AEC患者疗效显著,可有效改善患者免疫功能,降低VEGF水平,延缓病情进展。

尿毒症患者肾移植术后左心房功能恢复情况的超声定量研究

目的利用左心房追踪技术(left atrial volume tracking technology,LAVT)探讨尿毒症患者(uremia patients)肾移植术后左心房功能变化。方法选取2019年9月~2020年10月我院尿毒症行肾移植患者25例,于术前、术后1个月、3个月及6个月分别行超声心动图检查,采集相关数据,然后采集连续3个心动周期心尖四腔心和两腔心图像。用LAVT技术获取双平面左心房容积-时间变化曲线,获得左心房最大容积(LAVmax)、收缩期前容积(LAVpre)及最小容积(LAVmin),计算左心房总排空容积(LAVt)和左心房总排空分数(LAVtEF)、左心房被动排空容积(LAVp)、左心房被动排空分数(LAVpEF)、左心房主动排空容积(LAVa)、左心房主动排空分数(LAVaEF),各参数采用体表面积标化。结果1)与术前比较:术后1个月、3个月、6个月时LAVpEFi均增大(P<0.05);术后1个月、6个月时LAVpi均增大(P<0.05);术后6个月时LAVtEFi增大(P<0.05);术后1个月、术后6个月时LAVti增大(P<0.05);2)术后3组比较:与术后3个月比较,术后6个月LAVpi、LAVti数值均增大(P<0.05)。结论肾移植术后左心房管道功能均较术前增强,术后6个月时左心房储存功能增强,推测左心房管道功能改善时间上可能早于左心房存储器功能改善。左心房追踪技术能够精确、有效评价尿毒症患者肾移植术后左心房容积和功能变化,为临床提供了一种预后判断的方法。

超声造影在类风湿性关节炎缓解期腕关节亚临床滑膜炎评估中的应用

目的分析超声造影(CEUS)在类风湿性关节炎(RA)临床缓解期腕关节亚临床滑膜炎评估中的应用价值。方法选取2016年2月至2019年1月于河南中医药大学第一附属医院就诊的67例RA临床缓解期患者作为临床缓解组,病变腕关节接受能量多普勒(PD)和CEUS检查;收集同期于医院骨科就诊的20例腕关节正常患者作为对照组。通过PD检查两组增生滑膜内血流信号分级状况,关节骨质侵蚀及关节腔积液情况。RA组经PD检查发现滑膜增厚的患者进一步接受CEUS检查,了解腕关节增生滑膜强化特点。结果RA临床缓解组CEUS结果显示,54例(80.6%)出现滑膜增厚,13例(19.4%)出现关节积液,28例(41.8%)出现骨侵蚀;20例正常对照组中,3例(15.0%)出现滑膜增厚,1例(5.0%)出现关节腔积液;两组上述检测指标差异均有统计学意义(P<0.05)。RA临床缓解组平均滑膜厚度[(2.59±0.83)mm]大于对照组[(1.32±0.42)mm],差异有统计学意义(P<0.05)。54例滑膜增厚患者中,PD检出35例增厚滑膜内血流信号,检出率为64.8%;CEUS检出47例,检出率为87.0%。结论CEUS在类风湿性关节炎缓解期腕关节亚临床滑膜炎中检出率高于PD。

超声弹性成像对手法推拿治疗小儿先天性肌性斜颈的疗效评估

目的:探讨超声弹性成像在评估手法推拿治疗小儿先天性肌性斜颈(CMT)临床疗效中的应用价值。方法:分析42例临床诊断为CMT的患儿,对比首次确诊时患侧胸锁乳突肌的超声弹性评分及手法推拿治疗3个月后患侧胸锁乳突肌的弹性评分变化。结果:手法推拿治疗前后,患侧胸锁乳突肌弹性评分的变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声弹性成像可作为评估手法推拿治疗CMT疗效的一种有效方法。

超声造影对颈动脉粥样斑块稳定性的评估价值

目的 :应用超声造影探讨不同性质斑块新生血管的情况,并判断斑块的稳定性。方法 :选择脑梗死和非梗死患者各28例,均经超声证实有动脉粥样硬化斑块,均行超声造影,应用声学定量分析软件分析颈动脉粥样斑块内新生血管的特点,并比较。结果:脑梗死组斑块的增强强度及密度高于非脑梗死组(P=0.008 4,000 79);软斑造影增强率最高94.7%(18/19),混合斑次之85.0%(17/20),硬斑最低35.3%(6/17)。结论:实时超声造影能客观评价颈动脉粥样斑块中新生血管的情况,从而评估斑块的稳定性。

实时超声弹性成像在腕管综合征诊断中的价值

目的探讨实时超声弹性成像(UE)在腕管综合征诊断中的临床意义。方法选取2016-01—12我院收治的50例疑似腕管综合征患者行常规超声和UE扫查,以弹性成像5分法评估UE图像,将UE评分、常规超声及两者联合应用诊断腕管综合征的结果分别与手术结果进行对照。结果常规超声、UE及两者联合诊断腕管综合征的敏感度分别为66.7%、73.3%、83.3%,特异度分别为65%、75%、85%,一致率分别为66%、74%、84%,二者联合应用诊断腕管综合征的敏感度、一致率均高于单独UE评分及常规超声(P<0.05)。结论联合应用UE和常规超声可提高超声评估腕管综合征的准确率。

经会阴超声检查剖宫产分娩后盆底功能障碍的临床价值

目的探讨经会阴超声检查选择性剖宫产分娩后盆底功能障碍发生情况。方法选取118例选择性剖宫产分娩的初产妇,在其产后6周经会阴超声检查,记录其盆底功能障碍的发生情况。结果 118例初产妇中,发生盆底功能障碍25例,其发生率为21.19%。对照组经会阴超声检查均未见异常,且两组均未检出压力性尿失禁的病例。研究组经会阴超声检查发现产妇直肠膨出2例,阴道前壁脱垂3例,膀胱颈活动度增加17例,子宫脱垂3例。两组产妇经会阴超声检查在膀胱颈活动度上的比较,存在明显差异;而两组在直肠膨出、阴道前壁脱垂及子宫脱垂诊出情况上的比较,均无明显差异。研究组膀胱颈移动度较对照组显著增大,且研究组在静息状态下、Valsalva动作时的肛提肌裂孔面积较对照组均显著增大。结论产后早期行经会阴超声检查能早诊断盆底功能障碍,有较高的临床价值。

经阴道超声监测卵泡及卵巢动脉周期性变化对不孕症评估价值

目的经阴道超声监测卵泡及卵巢动脉的周期性变化,对不孕症妇女做出评估,指导临床对症治疗。方法对我院2015年8月~2016年8月间前来就诊的原发性不孕症妇女90例202个周期和育龄期正常女性卵泡监测90例作对比,观察两组女性卵泡及卵巢动脉周期性变化的不同。结果 90例原发性不孕症妇女中,正常排卵51例,卵泡平均直径(19.75±1.98)mm,17例未见明显卵泡,8例为黄素化未破裂卵泡综合征,6例为小卵泡排卵,8例为多囊卵巢综合征;对照组平均卵泡直径(20.93±2.04)mm,与观察组中正常排卵者平均卵泡直径相比,差异无统计学意义(P>0.05)。不孕症妇女中正常排卵者及对照组中妇女卵巢动脉流速和血流阻力指数RI呈周期性变化,观察组中黄素化卵泡未破裂综合征、未见明显卵泡和多囊卵巢综合征患者的卵巢动脉卵泡期、黄体期血流的平均血流速度均明显低于对照组及观察组中可正常排卵者(P<0.05),而卵巢动脉卵泡期、黄体期血流的RI值变化无统计学意义(P>0.05),小卵泡排卵者的卵巢动脉平均血流速度及RI周期性变化与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经阴道超声监测原发性不孕症妇女卵泡及卵巢动脉周期性变化,可以为临床用药提供合适时机,更好的治疗不孕症。

床旁超声心动图在急诊心血管疾病中的应用价值

目的:探讨急诊心血管疾病中床旁超声心动图诊断的价值。方法:选择我院急诊心血管疾病的患者100例作为研究对象,入院后均接受常规心电图与床旁超声心动图诊断,观察记录两种诊断方式诊断结果、检查反应时间、检查用时及诊断用时,并进行分析。结果:床旁超声心动图诊断符合率为89.00%,而常规电图诊断符合率仅为50.00%,差异有统计学意义(P<0.05);床旁超声心动图在检查反应时间、检查用时及诊断用时上均低于常规心电图,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊心血管疾病诊断中采用床旁超声心动图诊断符合率高,缩短诊断时间。

颈动脉超声在无症状脑梗死患者中的应用分析

目的分析无症状脑梗死患者的颈动脉超声特点及应用价值。方法选取2015-12—2016-11于我院接受治疗的无症状脑梗死患者40例(观察组),症状性脑梗死40例(症状组),另选取健康体检者32例为对照组,回顾性分析其颈动脉彩超特征。结果斑块检出率、IMT厚度、Crouse斑块积分及斑块形态3组组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);狭窄程度观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组与症状组比较差异无统计学意义(P>0.05);3组颈内动脉血流参数比较差异具有统计学意义(P<0.05),颈总动脉血流参数观察组与症状组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论存在颈部动脉硬化及斑块但尚未明确诊断无症状脑梗死者,颈动脉彩超观察斑块的形态和性质尤为重要;诊断明确的无症状脑梗死患者,应常规筛查颈动脉超声评估斑块情况,定期监测颈动脉斑块及血流参数变化,给予早期干预,预防疾病进一步发展。