新医改背景下中医药社区卫生服务发展策略研究

随着新医改的逐步推进,我国基层医学服务得到了充足的发展。中医是我国传统医药文化,在我国具有长久的历史。但是在目前的中医发展过程中,存在着各种矛盾性问题。文章从社会卫生服务出发,探讨中医药的发展现状,并通过SWOT分析法对我国中医药社区卫生服务发展的优势和劣势以及存在的机会和威胁进行分析,并对于新医改背景下如何在社区卫生服务过程中发展中医药提出相关的建议。

中老年心脑血管疾病护理存在的安全隐患及预防措施

研究中老年心脑血管疾病护理存在的安全隐患及预防措施。方法 2020.12至2022.11,纳入中老年心脑血管疾病患者,合计88例。分组:奇偶分组法,2组各44例。参照组:常规护理管理。试验组:强化护理风险管理模式。检验各组管理结果。结果 试验组护理安全隐患发生率、护理满意度等,均较参照组优异,P<0.05。结论 中老年心脑血管疾病护理中,存在的安全隐患较多,与医院、护理人员、患者本身均存在相关性,采取合适的预防对策,有助于降低意外事件发生率,对促进患者满意度提升作用显著。

优质护理在老年高血压合并脑卒中患者的应用效果分析

分析老年高血压与脑卒中合并症患者临床护理阶段采取优质护理的效果。方法 选取2020年4月至2022年1月,在本院接受临床治疗干预的高血压及脑卒中合并症患者80例进行研究,两组患者根据样本随机的方式被分为对比组与观察组。根据患者需求的不同,对比组患者接受常规护理干预,观察组在此基础上加强优质护理的应用。两组患者接受护理总效率、知识掌握水平,患者血压的改变状态,对临床护理的总满意度为样本分析研究内容。结果 临床护理总有效性较强的组别是观察组,组别P<0.05;对2组患者的知识掌握情况进行分析,对高血压知识,观察组患者对于知识掌握水平更强,P<0.05;观察两组患者的血压水平,收缩压与舒张压水平改善较好的一组为观察组,P<0.05;在临床总满意度分析中,对临床护理总满意度较强的组别是观察组,组别之间存在着P<0.05差异。结论 将优质护理应用于老年高血压伴脑卒中患者,可达到提高临床护理总有效性和满意度,并加强患者对知识的掌握程度,帮助其血压指标得到提高。

30个省份医院患者对护理人文关怀感知的现状及影响因素分析

目的了解医院患者对护理人文关怀感知的现状及其影响因素,为制订护理人文关怀措施、提升护士人文关怀服务提供依据。方法采用多阶段分层抽样法,选取2022年7月—8月全国30个省(区、市)107所医院的30099例门诊和住院患者为调查对象,采用一般资料调查表、关系性关怀量表-患者版进行调查,使用单因素分析探讨患者护理人文关怀感知的影响因素。结果最终回收有效问卷29108份,有效问卷回收率为96.7%。患者的关系性关怀量表总分为(65.72±8.61)分。单因素分析结果显示,性别、年龄、婚姻状况、子女情况、文化程度、职业性质、居住地、家庭人均月收入、付费方式、就诊科室、就诊医院所在区域、是否手术是患者对护理人文关怀感知的影响因素(P<0.05)。结论医院患者对护理人文关怀的评价处于中上水平,但西部、农村地区,急危重症和门诊就诊患者,低收入、低医保报销、非手术患者的护理人文关怀仍需进一步提升。各级医疗机构应针对影响因素,优化提升护理人文关怀服务,进一步提升患者对护理人文关怀的感知。

大蒜捣汁外敷联合常规治疗对血液透析导管感染的影响

目的探讨大蒜捣汁外敷联合常规抗感染治疗对血液透析患者导管感染疗效及经济效益的影响。方法选取颈内隧道式导管的血液透析患者64例,每组32例。对照组用常规抗感染治疗,观察组在对照组的基础上加以新鲜大蒜捣碎出汁后外敷于患者皮下隧道处。对比2组患者炎症状态、平均额外住院日和平均额外住院费用。结果治疗后,2组患者的IL-6、CRP、PCT、WBC水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后观察组的平均额外住院日、平均额外住院费用均低于对照组(P<0.05)。结论在血液透析患者常规治疗基础上,加以大蒜捣汁外敷皮下隧道处,可明显控制炎症因子水平,并缩短平均住院日,从而降低住院平均费用。

维持性血液透析患者疼痛评估与管理的最佳证据总结

目的 总结维持性血液透析患者疼痛评估与管理最佳证据,为其提供实践依据。方法 系统检索国内外数据库、指南网及专业协会网站等关于维持性血液透析患者疼痛评估与管理的相关证据。结果 纳入13篇文献,包含临床决策4篇、证据总结1篇、指南2篇、系统评价6篇,从6个方面汇总了21条证据。结论 证据应用人员可根据临床实际组建多学科团队,结合患者意愿提供适宜疼痛评估及鉴别、镇痛原则、动静脉内瘘穿刺痛、透析间期相关疼痛、药物护理等可行的疼痛管理措施,减轻维持性血液透析患者疼痛水平。

血液透析疲乏患者报告结局评估工具临床应用的研究进展

目的对常用的血液透析疲乏患者报告结局评估工具进行总结,为临床选择和症状管理提供参考。方法检索国内外相关文献,从疲乏的筛选、不同评估工具的侧重点、不同的评估模式及应用现状进行分析和总结。结果血液透析患者疲乏常用的患者报告结局评估工具共10个,分别介绍其维度、条目、评分标准、回忆期、开发人群、内部一致性等特点,并总结了疲乏的筛选、评估、评估模式及展望与小结。结论目前血液透析患者疲乏患者报告结局评估工具侧重点不同,在临床评估过程中,可根据临床情况选择合适的评估工具。

维持性血液透析患者疲乏发生率及影响因素的系统评价

目的系统评价维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者疲乏发生率及其影响因素。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、CINAHL、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普和万方数据库关于MHD患者疲乏发生率和(或)其影响因素的研究,检索时限为建库至2022年12月。由2名研究员独立筛选文献、提取资料并进行质量评价,采用Stata 17软件进行数据分析。结果共纳入18篇文献,包括7695例研究对象。Meta分析结果显示,MHD患者疲乏发生率为64.0%[95%CI(0.58,0.70)]。血清白蛋白、睡眠质量、性别、透析龄、超滤量、焦虑情况、抑郁情况、年龄为MHD患者疲乏的影响因素(均P<0.05)。结论MHD患者疲乏发生率高且影响因素较多,医护人员应针对疲乏发生的可干预影响因素积极采取护理措施,早期预防MHD患者疲乏的发生,以提高患者生活质量。

温灸刮痧对冠心病便秘患者的临床疗效观察

目的对温灸与瓜砂治疗冠心病便秘患者的临床治疗效果进行对比分析。方法对2019年2月~2020年2月收治的冠心病便秘患者40例,40例患者按随机抽样分类,以常规治疗20例为对比组,并将其余20例患者以温灸加瓜砂治疗为研究组,对两组临床治疗总有效率,患者烦躁不安,患者首次大便时间及治疗依从性进行比较分析。结果临床治疗综合疗效较高的组为研究组,P<0.05;两组比较,干预后烦躁改善较好的组为研究组,P<0.05。两组患者首次排便时间对比,首次排便时间更早的一组为研究组,P<0.05;两组治疗依从性比较分析,治疗依从性较高的一组为研究组,P<0.05。结论 冠心病便秘患者临床治疗中运用温灸刮痧,促进临床护理总有效性的提升,实现患者不良情绪的改善,有助于患者排便,并提升患者临床治疗依从性。

子午流注择时温和灸对稳定性冠心病失眠病人的效果观察

研究子午流注择时温和灸应用于稳定性冠心病失眠患者治疗中的意义。方法 2020.04至2022.07,纳入稳定性冠心病失眠患者,合计80例。分组:随机数字表法,2组各40例。参照组:常规治疗。试验组:联合子午流注择时温和灸法。检验各组干预结果。结果 干预后,试验组生活质量、睡眠质量、临床疗效等,均比参照组优异,P<0.05。结论 稳定性冠心病失眠治疗中,选用子午流注择时温和灸疗法,对改善患者睡眠质量作用显著,并且还可促进其生活质量提升。

河南省三级医院硕士学位护士循证实践能力现状及影响因素分析

目的了解河南省三级医院硕士学位护士的护理循证实践能力现状并分析其影响因素,旨在为管理者制订针对性的继续教育方案提供参考。方法采用目的抽样法选取2019年3—4月河南省郑州市6所三级医院的133名硕士学位护士作为研究对象,采用中文版循证实践能力评估量表及循证实践障碍量表对其进行调查,采用多重线性回归分析进行影响因素分。结果133名硕士学位护士的循证实践能力总分为(98.57±11.01)分,循证实践障碍量表总分为(79.66±20.46)分。多重线性回归分析显示,工作年限、职称、参加过循证护理培训、对循证实践知晓度、研究结果的可获得性、开展循证护理的资源条件是硕士学位护士临床循证护理实践能力的影响因素(P<0.05)。结论河南省硕士学位护士循证护理实践能力总体处于中等水平,循证实践态度积极,但循证知识和技能亟待提高。护理管理者应重视硕士学位护士循证护理实践能力的培养,提供更多支持性的资源和环境,促进临床高学历护士循证实践技能的培养,助推专科护理实践的发展。

基于行为阶段-交谈方式对应的心理引导改善2型糖尿病患者认知水平、心理韧性、健康行为的效果观察

目的:探索基于行为阶段-交谈方式对应的心理引导改善2型糖尿病患者认知水平、心理韧性、健康行为的效果。方法:选择某院收治的136例2型糖尿病患者,随机分组为对照组和观察组各68例,对照组患者接受常规干预,观察组患者接受基于行为阶段-交谈方式对应的心理引导,两组患者均于干预前、干预6个月后比较血糖水平、认知水平、心理韧性、健康行为方面的差异。结果:干预6个月后,观察组患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均显著低于对照组(t=4.375,7.996,2.930;P<0.05);糖尿病知识测试问卷(DKT)中饮食方案、运动锻炼、血糖监测、并发症管理、药物治疗评分及总分显著高于对照组(t=-10.164,-10.811,-13.708,-15.519,-16.253,-9.520;P<0.05);心理韧性量表(CD-RISC)中乐观、自强、坚韧评分及总分均显著高于对照组(t=-4.320,-9.067,-6.761,-10.722;P<0.05);糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)中饮食控制、规律锻炼、遵医用药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理评分均显著高于对照组(t=-7.361,-10.186,-2.922,-11.039,-8.803,-9.257;P<0.05)。结论:基于行为阶段-交谈方式对应的心理引导能够有效提高2型糖尿病患者认知水平、心理韧性,促进患者健康行为的养成,从而有助于患者积极控制血糖水平。

灯火灸疗法在老年急性带状疱疹治疗中的应用

目的分析灯火灸疗法在老年急性带状疱疹治疗中的应用效果。方法选取60例老年急性带状疱疹患者,依据随机数字表法分为基础药物治疗组(基础组)和基础药物+灯火灸治疗组(联合组),各30例,连续治疗4 w,并随访3个月。于治疗前,治疗1 w、2 w及4 w时,采用视觉模拟评分(VAS)和睡眠质量评分(QS)评估两组疼痛程度和睡眠质量;对比各时点两组血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6等炎症因子水平;记录两组皮损愈合时间和随访3个月时带状疱疹后神经痛(PHN)发生情况。结果两组治疗1 w、2 w及4 w时,VAS较治疗前逐渐降低,QS较治疗前逐渐升高,且联合组VAS低于基础组,QS评分高于基础组,两组各指标组别、时点、组别·时点比较差异有统计学意义(P<0.001);两组治疗1 w、2 w及4 w时,CRP、IL-6水平均较治疗前逐渐降低,且联合组低于基础组,两组各指标组别、时点、组别·时点比较差异有统计学意义(P<0.05);联合组皮损愈合时间短于基础组,且随访3个月时,联合组PHN发生率低于基础组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论灯火灸疗法更利于减轻老年急性带状疱疹患者的疼痛感,提高睡眠质量,缩短皮损愈合时间,且可降低CRP、IL-6水平,降低PHN发生率。

维持性血液透析患者治疗依从性影响因素结构方程模型构建与验证

目的基于信息-动机-行为技巧模型构建维持性血液透析患者治疗依从性影响因素的结构方程,验证其内部路径并为优化模型指导下的干预性研究提供科学依据。方法2022年7月—11月,采用便利抽样法,选取河南省郑州市某2所三级甲等医院血液净化中心收治的283例维持性血液透析患者为调查对象,采用血液透析患者知识水平问卷、社会支持评定量表、慢性病自我效能量表、维持性血液透析患者自我管理量表、终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性量表对其进行调查。使用SPSS 25.0软件对患者治疗依从性得分进行统计描述,对各量表得分进行相关性分析,采用AMOS 24.0软件建立结构方程模型。结果回收有效问卷267份,有效问卷回收率为94.3%;结构方程模型显示:疾病知识对自我管理、疾病知识对治疗依从性无影响(P>0.05),自我效能对治疗依从性具有正向影响关系(总效应0.382,直接效应0.183,间接效应0.199,P<0.05),社会支持对治疗依从性具有正向影响关系(总效应0.699,直接效应0.300,间接效应0.399,P<0.05),自我管理对治疗依从性具有正向影响关系(总效应0.183,直接效应0.183,P<0.05)。结论在信息-动机-行为技巧模型指导下制订干预策略时,应侧重动机和行为技巧因素对治疗依从性的促进作用,特别是社会动机在模型中重要路径作用,以提高患者整体的治疗依从性水平和生活质量。

维持性血液透析患者衰弱风险评估指标体系的构建

目的构建维持性血液透析患者衰弱风险评估指标体系,科学评估维持性血液透析患者衰弱风险状况。方法以"生物—心理—社会"医学模式为理论框架,采用半结构式访谈法、德尔菲专家咨询法确立和筛选指标,利用层次分析法确定指标权重,构建维持性血液透析患者衰弱风险评估指标体系。结果2轮专家咨询问卷的有效回收率分别为100.00%(22/22)和95.45%(21/22),专家权威系数分别为0.85、0.84,专家意见重要性肯德尔和谐系数分别为0.149、0.201,专家意见可行性肯德尔和谐系数分别为0.134、0.175。最终确立维持性血液透析患者衰弱风险评估体系,包括一级指标3个、二级指标8个、三级指标36个。结论构建的维持性血液透析患者衰弱风险评估指标体系具有较高的科学性和良好的实用性,内容全面,能较好地反映专科特色,可对维持性血液透析患者衰弱风险评估提供依据。

中风后遗症督脉悬灸的疗效及对内皮功能的影响研究

目的分析督脉悬灸治疗中风后遗症的疗效及对内皮功能的影响。方法选取2020年1月至2021年1月河南中医药大学第二附属医院收治的中风后遗症100例患者,将常规药物进行干预治疗的50例作为对照组,将此基础上联合督脉悬灸的50例作为观察组,探讨两组内皮功能及疗效。结果观察组总有效率(96.00%)高于对照组(84.00%)(P<0.05);观察组患者的ADL评分高于对照组,而NIHSS得分低于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后中医证候的各项指标均比对照组下降更为明显(P<0.05);观察组患者治疗后一氧化氮的水平显著高于对照组,而内皮素水平显著低于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后的血清各项炎症因子水平低于对照组(P<0.05)。结论对于中风后遗症的患者临床可以通过督脉悬灸进行治疗,能够显著改善患者的神经功能以及内皮功能,同时还能够提升其日常活动能力,降低炎症因子水平,有着显著的临床治疗疗效,值得大力推广和应用。

达标理论结合微信健康教育对中青年血液透析患者自我管理效能及生活质量的影响

目的探讨达标理论结合微信健康教育对中青年血液透析患者自我管理效能和生活质量的影响。方法采用便利抽样法,选取2015 年12 月-2017 年12 月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的中青年血液透析患者116 例,根据随机数字表法分成观察组与对照组,各58 例。对照组采用常规健康教育,观察组采用达标理论结合微信健康教育,两组干预时间为3 个月。分别在干预前、干预3 个月末采用血液透析病人自我管理效能问卷评估患者的自我效能,采用肾脏疾病特异性调查表(KDQ 量表)评价两组患者生活质量。结果干预后,观察组自我效能总分为(180.11±13.98)分,对照组(153.31±11.76)分,差异有统计学意义(P < 0.05)。干预后观察组生活质量总分(126.54±9.72)分,对照组(104.55±13.68)分,差异有统计学意义(P< 0.05)。结论达标理论结合微信健康教育能够提高中青年血液透析患者的自我管理效能,改善其生活质量。

AIHA/Evans综合征患者外周血CD80、CD86及CD4^+CD25^+T细胞的表达及临床意义

目的探究自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)/Evans综合征患者外周血CD80、CD86及CD4^+CD25^+调节性T细胞的表达水平及其临床意义。方法选取2014年1月-2017年12月经南阳医学高等专科学校第一附属医院诊治的AIHA/Evans综合征患者60例,以是否处于发作期为准分为发作组与缓解组,其中发作组39例,缓解组21例,另同期随机选取28名健康志愿者作为对照组,比较三组外周血的淋巴细胞共刺激因子CD80、CD86及CD4^+CD25^+调节性T细胞的表达水平。结果AIHA/Evans综合征发作组CD80、CD86、CD4^+CD25^+调节性T细胞表达水平分别为(7.21±1.84)%、(6.23±4.42)%、(2.83±1.75)%,发作组CD80、CD86表达水平高于缓解组及对照组,CD4^+CD25^+调节性T细胞表达水平低于缓解组及对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),但缓解组与对照组CD80、CD86及CD4^+CD25^+调节性T细胞表达水平的比较差异无统计学意义。结论AIHA/Evans综合征发作患者外周血CD80、CD86及CD4^+CD25^+调节性T细胞的表达水平明显升高,CD80、CD86及CD4^+CD25^+调节性T细胞可能在AIHA/Evans综合征发病机制中起着重要作用。

移动健康智能手机程序在白血病患者院外健康管理中的应用

目的研究移动健康智能手机程序在白血病院外健康管理中的应用价值。方法采用便利抽样法,选取2015年2月—2019年1月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的94例白血病患者为研究对象。按入院时间顺序分为两组,2015年2月—2017年1月入院47例患者为对照组,实施院外常规健康教育;2017年2月—2019年1月入院47例患者为观察组,实施基于移动健康智能手机程序的院外健康管理。干预前后采用中文版癌症自我管理效能感量表、自我护理能力测定量表(ESCA)及生活质量测定量表(QLQ-C30)比较两组患者的自我管理效能感、自我护理能力及生活质量。结果观察组患者干预后自我效能感量表总分及各维度得分、ESCA总分及各维度得分、QLQ-C30总体健康状况得分及躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能维度得分均高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于移动健康智能手机程序的院外健康管理能增强白血病患者自我管理效能感,提高其自我护理能力及生活质量。

冲吸式口腔干预对住院ICU患者呼吸机相关肺部感染的影响

目的探究冲吸式口腔干预对住院ICU患者呼吸机相关肺部感染的影响,为临床治疗提供参考依据。方法选择2015年3月-2016年3月医院ICU住院患者88例,将患者随机分为对照组和干预组,各44例,对照组给予患者常规棉球擦拭进行口腔处理,干预组给予患者冲吸式口腔干预,比较两组患者临床指标。结果经治疗,两组患者第三天起干预组的评分显著高于对照组;干预组的白细胞计数低于对照组,降钙素原显著低于对照组;干预组的PaO_2高于对照组,PaCO_2低于对照组;干预组IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平低于对照组;干预组的肺部感染评分显著高于对照组,肺功能指标优于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论冲吸式口腔干预能够有效降低呼吸机相关肺部感染的发生率,提高住院患者的生活质量。