基于微信平台的微课结合翻转课堂混合教学模式在中医院校检体诊断教学中的应用探索

中医院校的检体诊断教学因受学时和学习环境限制,教学效果欠佳。基于微信平台的微课结合翻转课堂混合教学模式,实现课前预习发现问题、课堂解决问题、课后练习无缝化;再结合微课可以随时随地学习的特点,将学生自主学习和协作学习相结合,激发学习兴趣,探索中医院校检体诊断教学新模式。

基于Seminar-案例的二维四阶教学法在中医内科教学中的应用效果分析

目的:探讨基于Seminar-案例的二维四阶教学法在中医内科教学中的应用效果。方法:选取2018年6月—2019年6月河南中医药大学2015级中医学专业的学生46例作为对照组,采用传统教学方式教学;选取2019年6月—2020年6月河南中医药大学2016级中医学专业的学生46例作为研究组,采用基于Seminar-案例的二维四阶教学法,比较两组学生理论成绩与实践成绩,对比两组教学效果与教学质量优良率。结果:研究组学生的理论成绩与实践成绩显著高于对照组(P<0.05);研究组教学效果各项评分均显著高于对照组(P<0.05);研究组教学质量优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论:在中医内科教学中采用基于Seminar-案例的二维四阶教学法可有效提高学生实践、理论成绩与对教学的满意程度,具有良好教学效果。

血液科教学中病案导学式教学法应用研究

为探究病案导学式教学法在血液科教学中的应用价值,以2018届、2019届88名血液科学生为研究对象,随机分为研究组和对照组,对比两组教学成绩及教学满意度。结果显示,研究组期末考试成绩、教学满意度比对照组高,P<0.05,差异具有统计学意义。研究证明,应用病案导学式教学法,对于提升学生期末成绩及教学满意度具有重要意义,值得在教学中推广。

中药敷贴联合耳穴贴压在心脾两虚型血液病激素相关性失眠患者中的影响研究

目的研究中药敷贴联合耳穴贴压对心脾两虚型血液病激素相关性失眠患者的影响。方法选取河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)2020年2月至2022年6月期间110例经激素治疗后失眠的血液病患者作为研究对象,采用随机数字表法进行分组,对照组55例给予常规睡前护理和西药治疗,观察组55例增加中药敷贴联合耳穴贴压治疗,比较两组患者的临床疗效、中医证候积分、负性情绪、睡眠质量和不良反应。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P=0.026);观察组治疗前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)各维度评分和中医证候积分差值均低于对照组(P<0.001);治疗4周内两组患者嗜睡、食欲不振、醒后乏力等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药敷贴联合耳穴贴压能够减轻心脾两虚型血液病激素相关性失眠患者负性情绪,改善睡眠质量。

嵌合抗原受体修饰T细胞治疗血液系统恶性肿瘤研究进展

嵌合抗原受体修饰T细胞(CAR-T)疗法是近年来新兴的免疫治疗方法,在恶性肿瘤尤其是血液系统恶性肿瘤治疗方面取得了较多突破,对难治复发性血液肿瘤患者,其总缓解率显著高于传统化学治疗,为难治复发性血液肿瘤患者带来了新的希望。但CAR-T治疗后的脱靶效应、肿瘤复发等问题仍有待解决。本文就嵌合抗原受体的结构演变及CAR-T的抗肿瘤作用机制、在血液系统恶性肿瘤中的应用、目前面临的问题和解决方案等作一综述。

贝利尤单抗治疗重型Ⅳ、Ⅳ+Ⅴ及Ⅴ型狼疮性肾炎的有效性及安全性分析

目的 探讨贝利尤单抗治疗重型Ⅳ、Ⅳ+Ⅴ及Ⅴ型狼疮性肾炎(Lupus nephritis, LN)的有效性及安全性。方法 回顾性选取2019年1月至2022年4月在郑州大学第一附属医院接受贝利尤单抗联合常规治疗(常规治疗分为3种:(1)糖皮质激素联合他克莫司;(2)糖皮质激素联合他克莫司及霉酚酸酯;(3)糖皮质激素联合霉酚酸酯)的重型Ⅳ、Ⅳ+Ⅴ及Ⅴ型LN患者为治疗组,接受常规治疗患者为对照组,按照1∶2分层匹配。根据治疗组和对照组的常规治疗中有无他克莫司再分为2个亚组(他克莫司亚组和霉酚酸酯亚组)。主要终点是24周完全缓解(Complete remission, CR)。结果 共81例患者入选,治疗组27例,对照组54例。在24周时,治疗组的CR率显著高于对照组(48.1%vs.25.9%,χ^(2)=4.000,P=0.046)。亚组分析显示,治疗组的贝利尤单抗联合他克莫司亚组的CR率显著高于对照组(χ^(2)=5.511,P=0.019),贝利尤单抗联合霉酚酸酯亚组的CR率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。在24周时,治疗组的24小时尿蛋白和糖皮质激素累积剂量显著低于对照组(P=0.023;P=0.041)。治疗组与对照组间的补体C3、C4、系统性红斑狼疮疾病活动性评分、抗dsDNA抗体阳性率等差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组与对照组的不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 贝利尤单抗联合常规治疗的疗效优于常规治疗,其中贝利尤单抗联合他克莫司治疗重型Ⅳ、Ⅳ+Ⅴ及Ⅴ型LN的疗效更佳。

基于“补肾健脾、活血化湿”思路辨治输血依赖型非重型再生障碍性贫血

再生障碍性贫血(AA)主要是指患者脏腑功能失调而致气血生化乏源、髓劳血虚,属祖国医学“髓劳”范畴。输血依赖型非重型AA(TD-NSAA)属于“慢髓劳”中病情较重者,其临床表现仍以感染、贫血、出血为主。目前骨髓移植和免疫抑制等是治疗TD-NSAA的主要方法。中医治疗TD-NSAA常以肾、脾二脏为中心,以活血化湿类中药为辅助,临床疗效显著。因此,归纳总结基于“补肾健脾、活血化湿”理念辨证论治TD-NSAA的临床治疗经验,对于TD-NSAA患者的治疗具有重要意义。

早期肠内联合肠外营养对老年胃癌根治术患者免疫功能和康复的影响观察

目的:分析老年胃癌根治术后使用早期肠内联合肠外营养对患者免疫功能和康复的影响。方法:回顾性分析2019年3月~2021年1月期间在本院收治的经病理确诊为老年胃癌患者102例的临床资料。根据营养支持方案不同将患者分为对照组(肠外营养支持,n=53)和观察组(肠内联合肠外营养支持,n=49)。分析对比两组的免疫功能、营养指标水平、恢复情况以及并发症。结果:治疗后,观察组IgA、IgG水平显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组ALB、PA、TRF水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组肛门排气时间、首次排便时间、恢复经口进食时间、术后住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。两组腹胀、恶心呕吐、感染等并发症发生情况比较无显著差异(P>0.05)。结论:老年胃癌根治术后使用早期肠内联合肠外营养治疗,能促进胃肠功能恢复,充分满足患者机体的营养需求和改善免疫功能,安全性高。

松果菊苷通过抑制SOX4/Wnt/β-Catenin信号抑制急性髓系白血病细胞增殖

目的松果菊苷(Echinacoside,EA)是从肉苁蓉(Cistanches Herba)中分离出的一种具有清除自由基、抗氧化、抗炎和抗癌等活性的物质。本文旨在研究EA对急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)THP-1细胞的作用和潜在的机制。方法用梯度浓度的EA处理THP-1细胞,检测细胞活力;THP-1细胞分为4组:对照组、EA处理组:低浓度组5µmol/L(EA-L)、中浓度组10µmol/L(EA-M)、高浓度组20µmol/L(EA-H)。Cell Counting Kit(CCK-8)检测THP-1细胞增殖;流式细胞术THP1细胞周期;蛋白免疫印迹检测蛋白表达。结果EA以浓度依赖性的方式抑制THP-1细胞的增殖(P<0.01)及PCNA蛋白表达(P<0.01);EA以浓度依赖性的方式诱导细胞凋亡增加(P<0.01)及caspase-3/9表达增加(P<0.01);EA以浓度依赖性的方式增加G2期细胞比例(P<0.01),并抑制Cyclin D1蛋白及SOX4/β-Catenin蛋白表达(P<0.01);并且EA能逆转Wnt agonist 1显诱导的βCatenin蛋白表达上调。结论EA通过抑制SOX4/Wnt/β-Catenin信号抑制AML细胞THP-1细胞增殖。

三七皂甙R1抑制PI3K/AKT通路对AML小鼠存活和Caspase-3,VEGF表达水平的影响

目的:探讨SR1对AML模型小鼠肿瘤细胞生长、侵袭、迁移及小鼠存活的影响及其作用机制。方法:采用尾静脉注射HL-60细胞的方法建立AML小鼠模型,实验组分别腹腔注射SR110、25和50 mg/kg,1次/d,连续给药1周后,检测其对各组小鼠存活率、肿瘤体积及重量的影响;免疫组织化学法检测Caspase-3和VEGF表达水平;蛋白印迹法检测PI3K/AKT信号通路磷酸化水平。结果:SR110、25和50 mg/kg可呈剂量依赖性地抑制肿瘤的生长(P<0.01,r=-0.9994、-0.9952),从而显著提高荷瘤小鼠的存活率(P<0.01);SR1能正向调节肿瘤组织中凋亡相关蛋白Caspase-3的表达(P<0.01,r=0.9855),同时负向调节肿瘤组织中迁移相关蛋白VEGF的表达(P<0.01,r=-0.9848);此外,SR1能通过显著降低肿瘤组织中p-PI3K、p-AKT的蛋白表达来剂量依赖性地减少PI3K/AKT信号通路磷酸化水平(P<0.01,r=-0.9372、-0.9953)。结论:SR1能通过抑制肿瘤细胞侵袭和迁移增加AML小鼠的存活率,其作用机制与促进Caspase-3表达、抑制VEGF表达及抑制PI3K/AKT信号通路磷酸化有关。

微课+翻转课堂混合教学模式在检体诊断教学中的实践

目的:探讨微课+翻转课堂混合教学模式在检体诊断教学中的教学效果。方法:选取河南中医药大学2015级中医本科3班94名学生作为研究组,2015级中医本科2班95名学生作为对照组;检体诊断教学研究组采用微课+翻转课堂混合教学模式,对照组采用传统教学方法,比较两组的教学效果。结果:观察两组的教学效果,研究组的检体诊断操作成绩明显优于对照组,差异具有统计学意义,p<0.021;研究组掌握重点能力、动手操作能力、临床思维能力、协作沟通能力、自主学习能力、激发学习兴趣程度均较对照组提高,差异均具有统计学意义(χ^2=5.579,23.910,8.222,15.055,18.252,5.159;p<0.05);且满意度95%较对照组73%高,差异具有统计学意义(χ^2=15.599,p<0.05)。结论:微课+翻转课堂混合教学模式可以明显提高检体诊断教学质量,取得良好的教学效果。

S100A2、Blimp1在多发性骨髓瘤患者骨髓单个核细胞中的表达水平及意义

目的研究S100钙结合蛋白(S100A2)、B淋巴细胞诱导成熟蛋白-1(Blimp1)在多发性骨髓瘤(MM)患者骨髓单个核细胞(BMMNCS)中的表达水平及意义。方法选取2018年3月至2020年5月于河南省中医院治疗的MM患者82例作为观察组(采用VAD治疗方案),同时选取同期贫血患者(常规贫血治疗)35例作为对照组。分别采用酶联免疫吸附法与反转录聚合酶链式反应法检测MM患者BMMNC中SS100A2、Blimp1的水平。观察比较两组一般资料及S100A2、Blimp1表达水平;采用Pearson相关性检验分析MM患者Blimp1、S100A2表达水平的相关性;建立受试者工作特征(ROC)曲线分析MM发生的预测价值。结果观察组S100A2表达水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Blimp1表达水平显著高于对照,组差异有统计学意义(P<0.05)。S100A2、Blimp1表达水平均为MM发生的独立危险因素(P<0.05)。S100A2与Blimp1呈显著负相关(P<0.05)。S100A2、Blimp1及联合指标预测MM发生的曲线下面积(AUC)分别为0.881、0.836、0.945,联合指标预测价值更高,敏感度和特异度分别为97.1%与78.0%。结论S100A2、Blimp1表达水平均可作为MM发生的独立危险因素,且S100A2、Blimp1表达水平均可作为MM发生的预测因子,其中联合指标预测价值更高。

益气养阴解毒方对急性淋巴细胞白血病化疗期间造血指标的影响

目的:探讨益气养阴解毒方对急性淋巴细胞白血病化疗期间造血指标的影响。方法:选取2015年3月至2018年3月本院收治的88例急性淋巴细胞白血病患者,根据治疗方案不同分为对照组43例(单独接受化疗治疗)、观察组45例(化疗期间同时予以益气养阴解毒方治疗)。两组治疗前及治疗2个疗程后,采用BC6800全自动血细胞分析仪检测血红蛋白(Hemoglobin,Hb)、血小板(Platelet,PLT)及免疫功能指标CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平,观察不良反应发生。结果:治疗后患者Hb、PLT水平均显著升高(P<0.05),且观察组升高幅度显著大于对照组(P<0.05);与治疗前比较,两组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均下降(P<0.05);观察组下降幅度明显小于对照组(P<0.05);2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益气养阴解毒方治疗急性淋巴细胞白血病安全性高,可减轻化疗所致的骨髓抑制,维持细胞造血功能,并提高患者细胞免疫功能,临床应用前景广阔。

克拉屈滨持续静脉滴注组成的CLAG方案治疗难治/复发性急性髓系白血病的临床分析

目的:研究克拉屈滨(2-CdA)持续静脉滴注联合大剂量阿糖胞苷(Ara-C)及粒细胞集落刺激因子(G-CSF)2019年8月在郑州大学附属肿瘤医院血液科等5家医疗单位住院且采用1个疗程CLAG方案(具体为:克拉屈滨5mg/m^(2),d 1-5,持续24 h静脉滴注;Ara-C 2 g/m^(2),1/d,d 1-5,静脉滴注;G-CSF 300 mg,1/d,d 0-5,皮下注射)治疗的岁;FAB分型:M_(1)1例,M_(2)a 3例,M_(2)b 4例(其中1例伴髓外侵犯),M_(4)1例伴髓外侵犯,M_(5)5例,HAL 1例;NCCN分型:中危组6例,高危组9例;难治8例,复发7例。前期中位化疗次数4(2-8)个(其中例15曾接受化疗8周期,并12例(12/15,80%),CR中位持续时间为65(0-528)d。所有患者化疗后均出现IV级白细胞减少及血小板减少,粒缺期中位持续时间为20(14-33)d,治疗相关死亡1例。7例患者接受异基因造血干细胞移植。15例患者的中位无事件复发/难治性AML,CR高,但CR持续时间短,骨髓抑制重。因此,控制感染是关键,CR后应尽早行异基因造血干细胞移植术。

滋髓生血胶囊联合十一酸睾酮胶丸治疗慢性再生障碍性贫血58例

目的:观察滋髓生血胶囊联合十一酸睾酮胶丸治疗慢性再生障碍性贫血的临床疗效。方法:将120例慢性再生障碍性贫血患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组给予十一酸睾酮胶丸,40 mg/次,2次/d,口服;环孢素A,3~5 mg/kg,1次/d,口服。治疗组在对照组治疗基础上加服院内制剂滋髓生血胶囊[红参、鹿茸、阿胶、龟甲胶、鹿角胶、当归、熟地黄、龙眼肉、枸杞子、女贞子、墨旱莲、补骨脂、淫羊藿(油炙)、黄芪、栀子炭、连翘、三七、炒山楂、生地黄、白芍、生姜、大枣],0.5 g/粒,6粒/次,3次/d,口服。两组均以3个月为1个疗程,共治疗2个疗程。结果:治疗组治愈3例,显效24例,有效25例,无效6例,有效率为89.66%;对照组治愈2例,显效20例,有效22例,无效13例,有效率为77.19%。两组疗效对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后,治疗组丝裂原活化的细胞外信号调节激酶(MEK)/细胞外信号调节激酶(ERK)信号通路蛋白Ras、Raf、MEK、ERK1/2和CD8^+水平较对照组明显降低(P<0.05或P<0.01);血红蛋白、血小板、白细胞、CD4^+和CD4^+/CD8^+水平较对照组明显升高(P<0.01)。两组不良反应对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:滋髓生血胶囊治疗慢性再生障碍性贫血的效果较好,安全性较高,其可能通过抑制MEK/ERK信号通路蛋白的异常表达发挥治疗作用。

肥胖对哮喘患儿吸入布地奈德疗效、肺功能及血清因子的影响

目的观察肥胖对哮喘(BA)患儿吸入布地奈德后的疗效、肺功能及血清因子的影响。方法选取2015年1月-2016年5月该院收治的120例BA患儿,按照体重指数(BMI)将其分为正常体重组(19 kg/m2≤BMI≤25 kg/m2,57例)、超重组(25 kg/m2<BMI≤30 kg/m2,42例)及肥胖组(BMI>30 kg/m2,21例)。所有患儿均采用布地奈德抗哮喘治疗。测定神经生长因子(NGF)、白细胞介素4(IL-4)、免疫球蛋白E(IgE)、γ-干扰素(IFN-γ)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容积(FEV1)及最高呼吸流量(PEF),观察其疗效、不良反应。结果 (1)疗效:正常体重组总有效率为94.74%,而超重组、肥胖组有效率分别为80.95%、76.19%,3组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)肺功能:3组FEV1、FVC治疗前后差值的差异有统计学意义(P<0.05),3组PEF治疗前后差值比较,差异无统计学意义(P>0.05);肥胖组血清FEV1、FVC治疗前后差值均高于超重组、正常体重组(P <0.05),超重组血清FEV1、FVC治疗前后差值均高于正常体重组(P <0.05);(3)血清因子:3组血清NGF、IL-4、IgE、IFN-γ治疗前后差值的差异有统计学意义(P <0.05);肥胖组血清NGF、IL-4、Ig E及IFN-γ治疗前后差值低于超重组、正常体重组(P <0.05),超重组血清NGF、IL-4、Ig E、IFN-γ治疗前后差值高于正常体重组(P <0.05);(4)不良反应:在治疗过程中,正常体重组不良反应发生率为7.02%,超重组、肥胖组的分别为7.14%、9.52%,3组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肥胖BA患儿吸入布地奈德治疗效果较非肥胖BA患儿差,且肺功能和血清NGF、IL-4、IgE及IFN-γ改善程度也较弱。

血清LDH水平变化与急性白血病患儿疾病转归的关联性分析

目的:研究血清乳酸脱氢酶(LDH)水平变化与急性白血病(AL)患儿疾病转归关联性。方法:选取(2017-02~2020-02)我院AL患儿99例,及同期健康体检者99例,均行血清LDH水平检查,并对AL患儿进行急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评估,比较AL患儿、健康体检者血清LDH水平、不同病情程度及生存、死亡AL患儿血清LDH水平、APACHEⅡ评分,并分析AL患儿血清LDH水平与APACHEⅡ评分相关性。结果:AL患儿血清LDH水平高于健康体检者(P<0.05);随着病情程度加重,血清LDH水平、APACHEⅡ评分逐渐升高,且死亡患儿高于生存患儿(P<0.05);经Pearson相关性分析,AL患儿血清LDH水平与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05)。结论:AL患儿血清LDH水平升高,且能客观反映危险程度及转归,与病情严重程度密切相关,有助于临床病情判断及预后评估。

痰热清注射液治疗ICU呼吸机相关性肺炎的疗效及对C-反应蛋白、IL-6的影响

目的:分析治疗ICU呼吸机相关性肺炎中痰热清注射液的临床效果及C-反应蛋白(CRP)、IL-6(白介素-6)的变化情况。方法:选取我院2016年1~9月收治的ICU呼吸机相关性肺炎患者56例作为研究对象,随机分为对照组和观察组各28例,两组均接受常规抗生素感染治疗,观察组在此基础上联合使用痰热清注射液进行治疗,观察两组临床效果、CRP及IL-6变化情况。结果:观察组与对照组治疗的总有效率分别为96.43%、78.57%,两组数据对比差异显著(P<0.05);两组治疗前CRP及IL-6数据对比无明显差异(P>0.05),治疗后观察组CRP及IL-6数值明显低于对照组(P<0.05)。结论:对ICU呼吸机相关性肺炎采用痰热清注射液进行治疗,可提高临床效果,改善症状,可大力推广。

AIHA/Evans综合征患者外周血CD80、CD86及CD4^+CD25^+T细胞的表达及临床意义

目的探究自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)/Evans综合征患者外周血CD80、CD86及CD4^+CD25^+调节性T细胞的表达水平及其临床意义。方法选取2014年1月-2017年12月经南阳医学高等专科学校第一附属医院诊治的AIHA/Evans综合征患者60例,以是否处于发作期为准分为发作组与缓解组,其中发作组39例,缓解组21例,另同期随机选取28名健康志愿者作为对照组,比较三组外周血的淋巴细胞共刺激因子CD80、CD86及CD4^+CD25^+调节性T细胞的表达水平。结果AIHA/Evans综合征发作组CD80、CD86、CD4^+CD25^+调节性T细胞表达水平分别为(7.21±1.84)%、(6.23±4.42)%、(2.83±1.75)%,发作组CD80、CD86表达水平高于缓解组及对照组,CD4^+CD25^+调节性T细胞表达水平低于缓解组及对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),但缓解组与对照组CD80、CD86及CD4^+CD25^+调节性T细胞表达水平的比较差异无统计学意义。结论AIHA/Evans综合征发作患者外周血CD80、CD86及CD4^+CD25^+调节性T细胞的表达水平明显升高,CD80、CD86及CD4^+CD25^+调节性T细胞可能在AIHA/Evans综合征发病机制中起着重要作用。

IDH1基因在急性髓系白血病耐药中的作用机制研究

目的探讨IDH1基因在急性髓系白血病(AML)耐药中的作用机制。方法 qPCR检测初发、完全缓解(CR)和未完全缓解AML患者IDH1 mRNA表达;siRNA沉默HL-60/ADR细胞IDH1基因,流式细胞术和MTT检测凋亡、周期和化疗药物敏感性,Western印迹检测细胞信号通路和凋亡蛋白。结果 (1)CR AML患者IDH1 mRNA表达水平较初发时下降,未完全缓解AML患者IDH1 mRNA表达水平较初发时升高;(2)干扰组HL-60/ADR细胞凋亡率高于阴性对照组(P=0.001),两组间细胞周期差异无统计学意义(P=0.24);(3)干扰组HL-60/ADR细胞PI3K/AKT信号通路被抑制,促凋亡蛋白Bak、Bax、Bad、Bim和Noxa升高,抗凋亡蛋白BCL-xl无明显变化,Cyt C升高,caspase-3和PARP剪切带增加,干扰组HL-60/ADR细胞对阿霉素敏感性增加。结论沉默HL-60/ADR细胞IDH1基因,抑制PI3K/AKT信号通路,诱导细胞凋亡,部分逆转HL-60/ADR对阿霉素的耐药。