加速康复外科麻醉管理在老年卵巢癌根治术患者中的应用

目的:探究加速康复外科策略(ERAS)进行围术期麻醉管理在老年卵巢癌根治术患者中的应用效果。方法:选取2020年7月至2021年10月信阳市中心医院妇科择期行开腹卵巢癌根治术的老年患者80例,采用随机数字表法分为ERAS组(E组)和对照组(C组),每组40例。两组患者均由同一组手术医师和麻醉医师操作,E组于围术期采用ERAS策略进行麻醉管理,C组采用常规处理方案进行围术期处理。在术前1 d(T0)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)应用简易精神量表(MMSE)评估两组患者认知功能;在T0、术后6 h(T1)、T3检测C反应蛋白(CRP)水平;在术后不同时间点(T1、T2、T3)应用数字疼痛分级量表(NRS)评估疼痛情况;记录两组患者术后气管导管拔管时间、停留复苏室时间、镇痛泵追加次数、下床活动时间、首次排气时间以及住院时间;记录术后不良反应发生率。结果:与T0时刻相比,T2和T3时刻C组MMSE评分显著降低(P<0.05),T2和T3时刻E组MMSE评分并未发生显著变化(P>0.05);T2和T3时刻E组MMSE评分显著高于C组(P<0.05);与T0时刻相比,T1和T3时刻C组、E组CRP水平均显著升高(P<0.05);T1和T3时刻E组CRP水平显著低于C组(P<0.05);T1、T2和T3时刻E组NRS评分均显著低于C组(P<0.05);E组镇痛泵追加次数显著少于C组,术后气管导管拔管时间、复苏室停留时间、下床活动时间、首次排气时间显著早于C组,住院时间显著短于C组(P<0.05);E组术后并发症发生率显著低于C组(P<0.05)。结论:卵巢癌根治术老年患者应用ERAS理念优化麻醉管理,可减轻机体应激和炎症反应,保护认知功能,促进患者术后恢复,缩短住院时间,降低术后并发症发生率。

腹腔镜手术患者全麻复合硬膜外麻醉下血流动力学与麻醉意识的相关性研究

目的:分析腹腔镜手术患者全麻复合硬膜外麻醉下血流动力学与麻醉意识的相关性。方法:前瞻性纳入2018年11月-2020年11月信阳市中医院收治的75例腹腔镜手术患者作为研究对象。术中采用全麻复合硬膜外麻醉,记录患者麻醉诱导前(T0)、气管插管时(T1)、切皮时(T2)、手术结束时(T3)的平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)、心率(Heart rate,HR)、心指数(Cardiac index,CI)、每搏指数(Stroke Volume Index,SVI)及麻醉意识指数(Anesthesia index,Ai)和脑电双频谱指数(Bispectral index,BIS)。结果:与T0时比较,T1、T2、T3时患者MAP、HR、SVI、Ai、BIS值降低(P<0.05);与T1时比较,T2、T3时患者MAP升高,HR降低,T3时Ai、BIS在升高(P<0.05);与T2时比较,T3时患者MAP、HR、SVI、Ai、BIS升高(P<0.05);各时点患者的CI比较,差异无统计学意义(P>0.05);经双变量Pearson直线相关性检验结果显示,腹腔镜手术患者全麻复合硬膜外麻醉下Ai、BIS与MAP、HR、SVI均呈正相关(r>0,P<0.05)。结论:腹腔镜手术患者全麻复合硬膜外麻醉下血流动力学与麻醉意识有关,通过观察血流动力学变化可反映麻醉深度,对麻醉药物的使用具有提示作用。

硬膜外复合全身麻醉对腹腔镜胆囊切除手术病人麻醉苏醒的影响

目的 比较硬膜外复合全身麻醉和单纯全身麻醉对腹腔镜胆囊切除手术病人围术期应激反应及麻醉苏醒质量的影响.方法 择期行腹腔镜胆囊切除手术的病人40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组:连续硬膜外复合全身麻醉组(G+E组)和全身麻醉组(G组),每组20例,G+E组采用硬膜外镇痛(PCEA),G组采用静脉镇痛(PCLA).记录诱导、插管、停药至睁眼、至清醒和拔管时间;记录每个病人芬太尼和维库溴铵的用量;分别于麻醉前(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)和72 h(T3)采集静脉血,测血浆去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)浓度.结果 与G+E组比较,G组芬太尼用量大(P＜0.01),达到同样肌松条件时G组维库溴铵用量大(P＜0.05),停药至睁眼和停药至拔管时间G组用时长(P＜0.01).NE:组内比较,与T0相比G+E组和G组在T1、T2、T3时升高(P＜0.01);组间比较,与G+E组比较,G组在T1、T2、T3时高于G+E组(P＜0.01).E:组内比较,与T0相比G+E组和G组在T1、T2、T3时升高(P＜0.01);组间比较,与G+E组比较,G组在T1、T2、T3时高于G+E组(P＜0.01).结论 连续硬膜外复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中具有可减轻围术期应激反应,节约全麻药的用量,且病人全麻苏醒的早、苏醒更彻底的优点.

不同术中体温管理策略对早期肺癌患者术后拔管时间及腋下体温的影响

目的评价不同术中体温管理策略对早期肺癌患者术后拔管时间及腋下体温的影响。方法择期全麻下行手术治疗的早期肺癌患者74例,采用随机信封法分为术中常规体温管理组(对照组)和在对照组基础上给予术中冲洗液体加温管理组(观察组),各37例。比较2组临床指标、不良事件发生率。围术期不同时间点检测患者的血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)凝血功能,以及免疫球蛋白A(IgA)、IgM、CD3+、CD4+免疫功能。结果观察组患者术后拔管时间、苏醒时间短于对照组,术后60 min腋下体温高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者围术期不同时间点PT、TT、APTT呈上升趋势,且术毕、术后60 min较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者围术期不同时间点的PT、TT、APTT无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。术毕、术后24 h、术后48 h,2组患者IgA、IgM、CD3+、CD4+均低于术前,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中冲洗液体加温能维持早期肺癌患者术后腋下体温及凝血功能稳定,对机体免疫功能影响轻,有利于促进术后早期苏醒、拔管,并可降低围术期不良事件发生率。

七氟醚快速吸入诱导在小儿法洛四联症手术麻醉中的应用

法洛四联症(TOF)是常见的重症小儿紫绀型先心病.对其手术的麻醉诱导,应避免患儿因恐惧、哭闹、屏气导致的肺内压增高和肺血流减少,维持体循环阻力,降低肺循环阻力,提供轻度的心肌抑制和较慢的心率来减少右向左的分流和降低右室流出道梗阻,从而避免缺氧发作及不良的血液动力学改变[1].

氯诺惜康或芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于宫腔镜手术临床观察

目的:比较氯诺惜康或芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于宫腔镜手术的临床效果。方法:90例行宫腔镜手术的患者,随机均分为3组,分别在丙泊酚麻醉前5分钟静脉注射生理盐水10ml(P组)、芬太尼1.0μg/kg(F组)、氯诺惜康0.15mg/kg(L组)。记录各组手术时间、清醒时间、定向力恢复时间、丙泊酚用量;监测术中BP、HR、SPO2,观察术中及术后5、10、20、30分钟镇痛效果及不良反应。结果:L组清醒时间和定向力恢复时间显著短于F组和P组(P<0.05,P<0.01)。P组丙泊酚用量显著大于F、L组(P<0.05)。术中体动P组显著重于F、L组(P<0.05)。术后各时间点VAS评分F、L组均显著低于P组,而L组在术后20分钟、30分钟显著重低于F组(P<0.05,P<0.01)。术中低血压、心率减慢的发生率P组显著高于F、L组(P<0.05)。L组呼吸抑制和术后站立头发生率显著低于F、P组(P<0.01)。3组偶有恶心呕吐发生,组间比较差异无统计学意义。结论:氯诺惜康复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉效果确切,丙泊酚用量少,不良反应轻,术后镇痛效果优且时效长,是安全有效的麻醉方法。

依托咪酯和异丙酚对无痛人流术的麻醉效果分析

目的分析依托咪酯和异丙酚对无痛人流术的麻醉效果。方法 100例行无痛人流患者随机分为依托咪酯组和异丙酚组,各50例。依托咪酯组采取静脉注射依托咪酯进行麻醉,异丙酚组采取静脉注射异丙酚进行麻醉,观察并比较两组患者的麻醉引导时间、手术时间、停药唤醒时间以及麻醉效果和不良反应发生情况。结果两组患者麻醉诱导时间和手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);仅依托咪酯组患者停药唤醒时间明显短于异丙酚组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。依托咪酯组患者麻醉有效率为96%,与异丙酚组的94%比较,差异无统计学意义(P>0.05);依托咪酯组不良反应发生率为22%,与异丙酚组的28%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论无痛人流术采取依托咪酯和异丙酚进行麻醉,效果良好,不良反应轻微,值得临床上推广应用。

俯卧位腰麻-硬膜外联合麻醉的临床应用

目的 探讨俯卧位下行腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)的安全性及可行性。方法 30例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腰椎间盘摘除术患者,于俯卧位下行CSEA,腰麻药物为0.2％罗哌卡因7.5 ml。观察其感觉及运动阻滞情况、麻醉满意度和不良反应;测定注药前及注药后即刻、30 s、60 s脑脊液压力(ICP)值,注药前、达最大运动阻滞时动脉血气;注药前及注药后的HR、SBp、DBp、spO_2。结果 感觉阻滞起效时间为(137.2±27.4)s,平均最高阻滞平面为T_9,镇痛完善,运动阻滞轻(Bromage评分均低于3级);ICP值在注药后即刻显著增高(P<0.01);SBp在30 min略有下降(P<0.05),但不低于90mmHg,其余参数的各时间值差异无显著性意义。结论 俯卧位CSEA易于操作和调控,麻醉效果满意,呼吸循环稳定,适于临床推广;0.2％罗哌卡因是合适的腰麻药物。

局部浸润麻醉复合全身麻醉在小儿扁桃体切除术的应用

目的观察局部浸润麻醉复合全身麻醉在小儿扁桃体切除术的应用效果。方法择期小儿双侧扁桃体切除术患儿60例,随机分为局部浸润麻醉复合全身麻醉(F组)和单纯全身麻醉(D组),每组30例,术前F组用0.5%利多卡因10 ml在双侧扁桃体窝行局部浸润麻醉,D组用生理盐水10 ml进行对照。记录麻醉诱导前(T0)、手术开始时(T1)及手术结束时(T2)各时点患儿的心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)及平均动脉压(MAP);记录手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量;记录术后苏醒期躁动等不良反应的发生情况。结果 F组苏醒时间明显短于D组(P<0.05);T1、T2时F组HR、MAP明显慢于或低于D组(P<0.05);F组丙泊酚和瑞芬太尼的用量均明显减少D组(P<0.05或P<0.01)、苏醒期躁动发生率明显低于D组(P<0.01)。结论局部浸润麻醉复合全身麻醉应用于小儿扁桃体切除术,能减少全麻药用量,有利于患儿的术中管理,术后镇痛及尽快苏醒,减少术后躁动,提高苏醒质量。

不同麻醉方法用于高龄患者无痛胃镜的比较

目的：比较不同麻醉方法用于高龄患者无痛胃镜的临床效果。方法选择拟行无痛胃镜检查的高龄患者90例，年龄76～90岁，随机均分成丙泊酚组（ P组）、依托咪酯组（ E组）和依托咪酯联合丙泊酚组（EP组）。记录三组患者麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、插入胃镜2 min后（T2）、苏醒时（T3）的MAP、HR、SpO2；记录注射痛及诱导时肌肉震颤的发生率；术中呛咳及体动情况；手术时间及术毕苏醒时间。结果 P组MAP、HR、SPO2在T1、T2与T0比较有明显下降且低于EP组和E组同期（ P＜0.05）。注射痛发生率EP组、E组非常明显低于P组（P＜0.01），诱导时肌肉震颤发生率EP组、P组明显低于E组（P＜0.05）；术毕苏醒时间EP组和P组明显短于E组（P＜0.05）。三组患者术中呛咳及体动情况、手术时间差异无统计学意义。结论依托咪酯联合丙泊酚全麻诱导用于高龄患者无痛胃镜安全有效，减少不良反应的发生。

异丙酚静脉全身麻醉在老年无痛内镜检查中的效果分析

目的分析异丙酚静脉全身麻醉在老年无痛内镜检查中的效果。方法选取我院2016年2月至2016年10月收治的需行无痛膀胱镜检查的患者60例,随机分为A组和B组,每组各30例,A组患者采取静脉注射异丙酚进行麻醉,B组患者采取异丙酚复合瑞芬太尼进行麻醉。监测并比较两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)、异丙酚首剂量、意识消失时间、苏醒时间和不良反应发生情况。结果 A组患者麻醉过程中SpO_2与基础值比较无明显变化(P>0.05),但MAP和HR均降低(P<0.05),差异具有统计学意义。B组患者麻醉过程中MAP、HR、SpO_2与基础值比较,均未见明显变化,P>0.05,差异无统计学意义。B组患者的首剂量和意识消失时间都明显低于A组患者,P<0.05,差异具有统计学意义。两组患者的苏醒时间比较无明显差异(P>0.05)结论异丙酚复合瑞芬太尼静脉全身麻醉用于老年无痛膀胱镜检查具有良好的麻醉效果和镇痛效果,利于患者术后恢复,值得临床上推广应用。

芬太尼、利多卡因联合应用于剖宫产术硬膜外麻醉临床观察

目的 研究芬太尼、利多卡因联合应用于剖宫产术麻醉的临床效果。方法 120 例产妇随机分为两组,A组60例采用芬太尼、利多卡因联合硬膜外腔麻醉,B组采用单纯利多卡因硬膜外麻醉,记录疼痛消失时间、阻滞有效时间、全程局麻药的用量及不良反应。结果 联合用药组疼痛消失快、阻滞有效时间长、全程局麻药用量少,不良反应单项比较差异无显著性。结论 芬太尼、利多卡因联合硬膜外阻滞能够提高镇痛时效,并能减少局麻药的用量,不良反应少,对母婴无影响。

地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉在无痛人流中的应用体会

目的探讨地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉在人工流产的麻醉效果,寻求无痛人流的新方法。方法选取我院自愿行无痛人流手术的早孕妇女72例,随机分为观察组和对照组。观察组患者静脉推注地佐辛0.1mg/kg,5min后缓慢推注丙泊酚2.0-2.5mg/kg,静注时间90-120s;对照组患者静脉缓慢推注丙泊酚2.0-2.5mg/kg,静注时间90-120s,比较两组患者的镇痛效果及术前、睫毛反射消失时、吸宫时和手术结束时MAP、SpO2、HR、RR的变化、术后麻醉不良反应等。结果与对照组比较,观察组镇痛效果更明显,呼吸和血流动力学变化更平稳,患者满意度更好。结论地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流,镇痛效果好,不良反应少,是一种安全的麻醉方式。

局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的应用效果比较

目的比较局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的麻醉效果以及安全性。方法将206例行膝关节手术的患者随机分成两组,A组(n=99例)给予局部麻醉,B组(n=107例)给予脊椎麻醉。比较两组患者术中疼痛评分、手术时间、术后首次排尿时间以及并发症发生情况。结果两组均顺利完成手术,平均手术时间及术中疼痛评分差异均无统计学意义,(P>0.05)。术后首次排尿时间B组较A组延长,且B组有尿潴留发生。A组术后并发症发生较B组少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部麻醉和脊椎麻醉均能够有效的消除膝关节镜手术疼痛,但是局部麻醉较脊椎麻醉并发症少,综合效果更佳。

一种表面麻醉气管导管的临床使用效果

目的 在全麻拔管之前亦能对口咽、气管施行表面麻醉抑制吸痰、拔管的应激反应。方法 在普通带套囊的气管导管的前1/2外壁上固定一个三叉管,其每叉直径1 mm,内径0.9mm,且壁上有多个小孔,尾部可与注射器相配。选60例既往无高血压及心律失常史的全麻患者,随机分为表面麻醉组(Ⅰ组:n=30)和对照组(Ⅱ组:n=30)。术毕符合拔管指征,两组均对气管及口咽行第1次吸痰,3分钟后,Ⅰ组通过三叉管快速推注0.5％丁卡因4 ml;Ⅱ组用0.9％氯化钠4 ml。1分钟后第2次吸痰,3分钟后拔管。记录术毕(T_0)、第1次吸痰(T_1)、第2次吸痰(T_2)、拔管(T_3)及拔管5分钟后(T_4)各时点的心率(HR)、收缩压(SBp)和舒张压(DBp)。结果 HR、SBp、DBp在Ⅰ组内T_2、T_3、T_4时与T_0时无显著性变化(P>0.05),但与同组T_1及Ⅱ组同期比较明显减慢或降低(P<0.05)。结论 用这种表面麻醉气管导管在拔管前行口咽及气管内表面麻醉可抑制吸痰及拔管的应激反应。

右美托咪啶在腰硬联合麻醉患者术中的镇静效果分析

目的探讨右美托咪啶在腰-硬联合麻醉(CSEA)术中的镇静效果。方法将120例拟行CSEA的手术患者采用数字表法随机分为对照组和观察组,每组各60例,分别给予等容量生理盐水和右美托咪啶。观察并比较2组镇静效果及手术遗忘情况。结果观察组T2、T3、T4时Ramsay评分均较T0时和对照组各时间点均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组遗忘率(61.67%)显著高于对照组(0.00),差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪啶用于CSEA术中镇静效果显著,患者术后遗忘率高,效果满意。

曲马多、利多卡因联合应用于剖宫产术硬膜外麻醉的临床观察

目的研究曲马多、利多卡因联合应用于剖宫产术麻醉的临床效果及不良反应。方法50例足月妊娠初产妇剖宫产采用曲马多、利多卡因联合硬膜外腔麻醉,对照组采用单纯利多卡因硬膜外腔麻醉,记录疼痛消失时间、阻滞有效时间、全程局麻药的用量及不良反应。结果联合用药组疼痛消失时间短、阻滞有效时间长、全程局麻药用量少,不良反应单项比较差异无显著性。结论曲马多、利多卡因联合硬膜外阻滞能够提高镇痛时效,并能减少麻药的用量,不良反应少,对母婴无影响。

硬膜外麻醉下辅助应用布托啡诺或氟芬合剂的效果观察

目的观察硬膜外麻醉下辅助应用布托啡诺或氟芬合剂的效果。方法择期行子宫全切术的子宫肌瘤患者60例,ASA I~Ⅱ级,随机分为连续硬膜外复合布托啡诺组（B组）和连续硬膜外复合氟芬合剂组（F组）2组,每组30例。记录2组患者用药前、用药后10 min、用药后30 min等各时间观察点的MAP、HR、Sp O2变化情况及Ramsay镇静评分。结果 2组患者用药前MAP、HR、Sp O2差异无统计学意义。B组患者用药后Sp O2出现一过性下降,但均能维持在90%以上,不需要吸氧。F组患者用药后Sp O2出现一过性下降,12例患者Sp O2下降到90%以下,需要吸氧维持,明显低于用药前（P〈0.05）。2组患者的Ramsay镇静评分明显高于用药前,差异有统计学意义（P〈0.05）。用药后B组和F组Ramsay镇静评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论连续硬膜外麻醉复合应用布托啡诺或氟芬合剂都可达到充分的镇静作用。因布托啡诺对呼吸抑制轻微,应用于硬膜外麻醉下的辅助用药安全性较好。