高职临床医学专业实验实训教学质量评价体系的研究

高等职业教育是以培养高素质的技能型、实用型人才为目标.高职高专院校的实验实训室是组织实践教学、强化技能培养、实现高职人才培养目标的重要基地.临床医学是一门实践性极强的学科,实验实训教学在整个临床医学专业课程体系中占有举足轻重的地位.以人为本,围绕教学管理人员、实验实训教师、实验技术人员、学生四方面考虑,构建科学的临床医学专业实验实训教学质量评价体系,有助于教学管理部门及时、全面、准确地掌握实验实训教学信息,实现教学管理的科学化.评价的结果能在一定程度上激发被评价者的竞争意识,最大限度地发挥实验实训教师的工作潜能,调动学生自觉学习的积极性,促进良好学风形成,培养学生动手能力,全面提高学生素质.

15例预存供者特异性抗体阳性肾移植的临床特征

目的:临床上预存供者特异性抗体(donor specific antibody,DSA)患者术后易发生抗体介导的排斥反应(antibody-mediated rejection,AMR),术后发生并发症和移植失败的风险相对较高。本研究旨在探讨DSA阳性肾移植临床治疗效果并分析术前预处理在DSA阳性肾移植中的作用与安全性,为临床DSA阳性肾移植提供单中心治疗经验。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院肾移植科的15例DSA阳性肾移植患者的临床资料,8例为公民逝世后器官捐献来源(organ donation after citizen’s death,DCD)肾移植受者,其中3例在术前未作脱敏治疗(DCD未处理组,n=3),5例受者在术前使用利妥昔单抗作脱敏治疗(DCD预处理组,n=5);其余7例为亲属活体供者(living related donors,LRD)肾移植受者,术前接受利妥昔单抗和血浆置换脱敏治疗(LRD预处理组,n=7)。收集受者肾功能,DSA水平变化,并发症发生情况,术后1年、3年及5年受者和移植肾存活情况等,并比较3组患者的恢复情况与术后并发症的差异。结果:15例受者术前群体反应性抗体(panel reactive antibody,PRA)与DSA均为阳性,均使用甲强龙+兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白诱导治疗后行肾移植术。DCD未处理组术后均发生DSA水平反弹、移植肾功能延迟恢复(delayed renal graft function,DGF)与排斥反应,通过联合治疗后患者的DSA水平降低,移植肾功能恢复正常;DCD预处理组均未发生抗体反弹,1例受者出现DGF,接受血浆置换治疗后肾功能恢复正常,余4例受者均于术后2周内肾功能恢复至正常;LRD预处理组中2例发生DSA水平反弹,1例出现排斥反应,经治疗后移植肾功能均恢复至正常,DSA维持在低水平。DCD未处理组患者DGF、排斥反应的发生率高于DCD预处理组和LRD预处理组;术后血尿、蛋白尿、细菌真菌感染发生率及BK病毒感染率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。在15例受者中,11例随访1年以上,6例3年以上,1例5年以上,受者和移植肾存活率均为100%。结论:经过有效的术前预处理进行脱敏治疗能够有效预防DSA阳性肾移植抗体反弹,减少围手术期并发症的发生。

局部亚低温对大鼠脑出血模型脑组织中紧密连接相关蛋白-5表达的影响

目的:探讨局部亚低温对大鼠脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)模型紧密连接相关蛋白-5(Claudin-5)表达的影响以及局部亚低温减轻ICH后水肿的可能机制。方法:选取雄性SD大鼠216只,采用自体血注入法制备ICH模型,并随机分为ICH组和ICH加局部亚低温(ICH+H)组。每组又分为假手术组以及ICH后6 h、12 h、24 h、3 d、7 d组共6个亚组。ICH+H组于注血后给予局部亚低温治疗。采用免疫组织化学法检测Claudin-5的表达,采用伊文思蓝法进行血脑屏障通透性的检测,采用干湿质量法进行脑组织含水量的检测。结果:ICH组大鼠血肿周围脑组织中Claudin-5表达在ICH后6 h开始减少,ICH后24 h下降最显著,ICH后7 d时仍低于假手术组(P<0.05);ICH组大鼠在ICH后6 h开始出现血脑屏障通透性及脑组织含水量增加(P<0.05),在ICH后3 d达到高峰,然后逐渐消退。ICH+H组大鼠ICH后各时间点Claudin-5表达均高于ICH组(P<0.05),而血脑屏障通透性、脑组织含水量则低于ICH组(P<0.05)。结论:局部亚低温可能通过提高Claudin-5的表达来抑制ICH后脑水肿的形成。

吲哚胺2,3-双加氧酶在T细胞介导的排斥反应移植肾组织中的表达

目的:探讨吲哚胺2,3-双加氧酶(indoleamine 2,3-dioxygenase,IDO)在T细胞介导的排斥反应移植肾组织中的表达及临床意义。方法:收集郑州大学第一附属医院2008年4月—2012年10月经病理诊断为发生T细胞介导的排斥反应的移植肾组织标本38例,另随机选择10例肾穿刺活组织检查正常的肾组织标本作为对照组。应用鼠抗人IDO单克隆抗体、按二步法进行免疫组织化学染色,检测排斥反应移植肾组织中IDO的表达情况。结果:正常肾组织中不表达IDO,T细胞介导的排斥反应移植肾组织中IDO的阳性表达率为73.7%,差异有统计学意义(P<0.01);且T细胞介导的急性排斥反应移植肾组织中IDO阳性表达率明显高于T细胞介导的慢性排斥反应移植肾组织(P<0.05)。在T细胞介导的不同病理分级急性排斥反应移植肾组织中IDO阳性表达率差异有统计学意义(P<0.05)。移植肾组织中IDO的阳性表达强度与T细胞介导的急性排斥反应程度呈负相关(r=-0.696,P<0.05)。结论:IDO参与肾移植术后免疫状态的调节,高表达的IDO可降低T细胞介导的排斥反应。

高、低频超声联合检查在前壁胎盘植入检出中的应用

目的:探讨高、低频超声联合检查对中晚孕期前壁胎盘植入产前检出率的影响,为临床筛查方案的选择提供参考。方法:选取2018-01~2020-10我院高度疑似中晚孕期前壁胎盘植入患者68例,均行低、高频超声检查,以手术病理诊断为金标准,比较低频超声、高频超声、高、低频超声联合检查前壁胎盘植入检出率及对不同分型(胎盘黏连、深层胎盘植入、穿透性植入)检出率。结果:高、低频超声联合检查前壁胎盘植入检出率为83.05%(49/59),低频超声检查为59.32%(35/59),高频超声检查为74.58%(44/59),数据间比较差异存在统计学意义(P<0.05);高、低频超声联合检查对深层胎盘植入检出率为87.50%(28/32),高于单一低频超声检查53.13%(17/32)(P<0.05)。结论:与单一低频超声比较,高、低频超声联合检查可明显提高中晚孕期前壁胎盘植入产前检出率。

开放实训室在健康评估实训课教学中应用的探讨

在健康评估实训课教学中应用开放实训室的方法,探讨开放实训室对健康评估实训课教学效果的影响：选择护理专业195名学生,随机分为实验组（105人）和对照组（90人）。实验组在课余时间开放实训室,强化技能操作训练;对照组采用传统教学法授课。教学结束后对两组学生进行统一标准的技能考核,对考核成绩进行统计学分析。结果显示：开放实训室在显著提升学生技能操作熟练度和准确度的同时,促进了健康评估实训课教学质量的提高。

健康评估多元化技能考核模式的构建

对健康评估技能考核模式存在的问题进行探讨,构建多元化技能考核模式,逐步从偏重理论知识的书面考核转为侧重操作能力的技能考核,加强学生操作能力的培养,促进健康评估教学质量的提高。

“原发性高血压病人的护理”说课设计

近年来,随着教学改革的不断深入,说课已经在高职高专学校中广泛开展起来,这有效地调动了教师投身教学改革、钻研课堂教学的积极性。本文以"原发性高血压病人的护理"为例进行说课设计,着重从教材的分析、教学目标的确定、教学对象的研究、教学过程的设计、教学方法的选择等几个方面进行阐释。

“脑梗死脑病人的护理”说课设计

随着高校教育教学改革的深入细化和人才培养工作评估方案的出台,说课已经在大学中广泛开展起来,并发挥重要的作用。本文以＂脑梗死病人的护理＂为例进行说课设计,着重从教材的分析、教学目标的确定、教学对象的研究、教学环节的设计、教学方法的选择等几个方面进行阐述。

理实一体化教学模式在健康评估心电图教学中的应用探讨

本文的目的是探寻理实一体化教学模式在健康评估心电图教学中的应用效果。方法是随机选择护理专业150名学生,分为实验组和对照组。实验组采用理实一体化教学模式,对照组采用传统教学法授课。教学结束后对两组学生进行理论和技能考核,对考核成绩进行统计学分析。结果是实验组和对照组理论考核成绩无显著性差异,但实验组技能考核成绩明显高于对照组。由此得出结论：健康评估理实一体化教学模式在使学生在深刻理解理论知识的同时,又有利于培养学生分析心电图和解决实际问题的能力。

“脑出血病人的护理”说课设计

随着高校教学改革的不断深入和人才培养工作评估方案的出台，说课在高职高专院校中已广泛开展起来，并发挥重要作用。本文以“脑出血病人的护理”为例进行说课设计，着重从教材分析、教学目标确定、教学过程设计、教学对象研究、教学方法选择等几个方面进行阐述。

介入性超声和常规超声对卵巢癌腹膜转移的诊断价值比较

目的比较介入性超声和常规超声对卵巢癌腹膜转移的诊断价值。方法抽取2018年11月至2020年11月郑州大学第一附属医院收治的疑似卵巢癌腹膜转移患者79例。所有患者均行介入性超声和常规超声诊断,统计病理检查结果,比较介入性超声和常规超声对卵巢癌腹膜转移的诊断结果和诊断效能(灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值),比较常规超声对合并不同程度腹水的腹膜转移的诊断情况,并分析其影像学图像特征。结果79例疑似卵巢癌腹膜转移患者中,病理检查确诊腹膜转移70例,腹膜转移率为88.61%(70/79)。常规超声诊断腹膜转移结节最长径为0.6~4.5(1.55±0.06)cm,且常规超声检出最薄腹膜厚0.49 cm。介入性超声诊断出腹膜转移72例,未发生腹膜转移7例;常规超声诊断出腹膜转移66例,未发生腹膜转移13例。介入性超声诊断的灵敏度为95.71%(67/70),准确度为89.87%(71/79),高于常规超声诊断的84.29%(59/70)、77.22%(61/79);介入性超声诊断的漏诊率为4.29%(3/70),低于常规超声诊断的15.71%(11/70),差异有统计学意义(P<0.05)。70例卵巢癌腹膜转移患者均存在不同程度腹水,常规超声诊断存在腹水的腹膜转移阳性率为84.29%(59/70),少量腹水阳性率为68.42%(13/19),中等量腹水阳性率为85.71%(24/28),大量腹水阳性率为95.65%(22/23)。结论常规超声诊断效果受腹水深径影响,腹水量越多则检查效果越显著,在少量腹水患者诊断中应用受限,与常规超声相比,介入性超声诊断卵巢癌腹膜转移可提高灵敏度和准确度,降低漏诊率,为临床诊断提供科学依据。

大鼠实验性脑出血后血肿周围紧密连接因子-5动态变化的研究

目的研究大鼠脑出血后血肿周围紧密连接因子-5（claudin-5）的动态变化及其与脑水肿、脑损伤程度的关系。方法成年雄性SD大鼠108只，随机分为假手术组、脑出血后6h、12h、24h、3d、7d组（每组18只）。采用自体动脉血注入尾状核建立脑出血模型，应用免疫组化法、伊文思蓝法、干湿质量法、Alexis法分别检测大鼠脑出血后不同时间点血肿周围claudin-5、血脑屏障通透性、脑组织含水量及神经功能缺损程度的动态变化。结果大鼠脑血肿周围claudin-5在出血后6h表达开始减少，12h至3d下降最显著，7d仍低于假手术组；血脑屏障通透性最高出现在脑出血后12h至3d，7d开始降低；脑出血后6h开始出现脑水肿，12h至3d脑组织含水量达到高峰，7d后逐渐消退；神经功能缺损从出血后6h开始，最重为12h至3d，7d明显减轻；脑出血后血肿周围claudin-5的表达与血脑屏障通透性、脑组织含水量及神经功能缺损程度均呈负相关（r值分别为一0．84、一0．71、一0．59，均P〈0．05）。结论claudin-5表达与脑水肿、脑损伤的发生、发展相关；上调脑出血后claudin-5的表达将是防治脑出血后脑水肿、脑损伤的有效途径。

ABO血型不相容活体肾移植23例临床分析

目的:探讨ABO血型不相容肾移植(ABO incompatible kidney transplantation,ABOi-KT)临床疗效并进行相关文献复习。方法:本研究对郑州大学第一附属医院2017年5月-2021年12月施行的23例ABOi-KT供、受者的临床资料进行了回顾性分析。在23例ABOi-KT中,5例为B型供A型,6例为B型供O型,5例为AB型供A型,2例为AB型供B型,3例为A型供O型,2例为A型供B型。23例受者初始IgG血型抗体效价中,1例为1∶512,4例为1∶256,3例为1∶128,3例为1∶64,4例为1∶16,1例为1∶4,3例为1∶2,4例为阴性;23例受者初始IgM血型抗体效价中,6例为1∶64,6例为1∶32,9例为1∶16,1例为1∶8,1例为1∶4。23例受者术前均通过个体化脱敏治疗方案,并术后监测受者血型抗体效价水平变化、尿量及血肌酐值等相关指标。观察ABOi-KT受者肾功能恢复情况。结果:采用小剂量的利妥昔单抗清除B细胞[100 mg(<50 kg)、200 mg(50~65 kg),300 mg(>65 kg)],多次血浆置换降低血型抗体滴度、免疫抑制剂提前应用抑制血型抗体反弹的个体化脱敏治疗。肾移植手术当日,23例受者血型抗体IgM、IgG效价水平均≤1∶8,其中21例受者2周内未出现血型抗体效价的反弹,围手术期无凝血功能障碍(出血倾向和血栓形成)及移植肾功能延迟恢复。1例受者于术后第3天血型抗体效价出现反弹,发生急性抗体介导排斥反应,经血浆置换等综合治疗效果差,行移植肾切除术并同期进行血型相容的二次移植,随访至今肾功能恢复正常。1例受者术后出现早期无尿,多次复查血型抗体滴度维持在(IgM 1∶16,IgG 1∶16)以下,移植肾穿刺考虑IgA肾病复发,给予6次AB型血浆置换后肾功能恢复至正常。结论:采用有效的个体化脱敏方案,ABOi-KT是安全可行的,可以一定程度上缓解供肾短缺。

预存供体特异性抗体阳性肾移植6例报告并文献复习

为探讨术前预存供体特异性抗体(DSA)受者的肾移植临床效果,回顾性分析2017-2019年郑州大学第一附属医院收治的6例术前DSA阳性肾移植受者的临床资料并复习相关文献。6例受者术前群体反应性抗体(PRA)、DSA均阳性,其中3例为亲属来源受者,围手术期通过利妥昔单抗、血浆置换、丙种球蛋白及大剂量兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白、甲泼尼龙等联合用药方案降低受者体内预存DSA。术后密切关注受者尿量、血肌酐及DSA动态变化。3例亲属肾移植受者中,1例受者术后13 d出现尿量减少,血肌酐升高,怀疑亚临床排斥反应,给予甲泼尼龙冲击治疗2 d后尿量恢复,血肌酐降至正常水平;其余2例亲属肾移植受者均于术后2周尿量及血肌酐恢复正常水平,DSA降至低危水平。另3例为公民逝世后器官捐献来源肾移植(中国Ⅱ类)受者,术前常规激素+兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白诱导治疗后行肾移植术,术后均发生抗体介导排斥反应(AMR)导致移植肾功能延迟恢复(DGF)。通过血浆置换、利妥昔单抗、人免疫球蛋白、激素冲击等联合脱敏治疗后,受者体内DSA降低、排斥反应减轻,分别于术后15 d、35 d、27 d移植肾功能恢复。随访至今,6例DSA阳性受者肾功能均恢复良好,中位血肌酐值104(80-131)μmol/L。我中心认为,预存DSA阳性肾移植受者经过有效的术前预处理及围手术期加强免疫抑制治疗,可以取得良好的移植效果;预存DSA阳性肾移植具有可行性及安全性。

髓源性抑制细胞在肾移植受者不同免疫状态的动态变化

目的检测肾移植受者不同免疫状态外周血中髓源性抑制细胞(MDSC)的水平,探讨肾移植受者外周血中MDSC的变化规律及MDSC在免疫状态评估中的作用。方法收集2016年10月至2017年5月于郑州大学第一附属医院肾移植科行肾移植手术的30例受者术前及术后1、7、14、30、90 d的外周血单个核细胞,采用流式细胞术检测MDSC的细胞比例;以健康正常人作为对照,流式细胞术检测肾移植术后肾功能稳定组、肺部感染组和急性排斥组外周血MDSC比例,采用两独立样本t检验和单因素方差分析统计学方法进行分析。结果以移植术前1 d水平[(2.02±1.90)%、(0.39±0.30)%、(1.63±1.48)%]作为基线,肾移植受者外周血MDSC、单核样髓源性抑制细胞(Mo-MDSC)、粒细胞样髓源性抑制细胞(G-MDSC)水平均于术后1 d大幅度上升[(6.76±4.85)%,(1.21±0.85)%,(5.55±3.01)%]且显著高于术前水平(P<0.05),达到峰值后细胞水平呈现下降趋势,术后30 d时降至术前水平[(2.01±1.84)%、(0.53±0.36)%、(1.49±1.01)%],随后呈现缓慢上升趋势,至90 d时MDSC比例高于移植前水平[(2.34±1.38)%、(0.68±0.39)%、(1.67±1.01)%],差异无统计学意义(P>0.05);肾移植受者Mo-MDSC于术后1 d显著低于对照供者[(1.21±0.85)%比 (2.19±1.08)%,t=2.95,P<0.05],术后14 d显著高于对照供者[(0.56±0.48)%比 (0.31±0.21)%,t=1.586,P<0.05];G-MDSC术后14 d显著高于对照供者[(1.99±1.01)%比 (1.04±0.46)%,t=2.885,P<0.05],其他时间点两组间比较差异无统计学意义;相较于正常人[(1.79±1.48)%、(0.34±0.29)%]、尿毒症患者[(1.92±1.58)%、(0.39±0.29)%]及移植肾功能稳定组受者[(2.36±2.30)%、(0.62±0.42)%],肾移植术后感染组患者外周血中MDSC与Mo-MDSC[(3.80±3.47)%、(1.90±1.72)%]比例显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),G-MDSC两两间的差异无统计学意义(F=0.238,P>0.05);急性排斥反应组患者外周血MDSC与G-MDSC[(1.28±1.18)%、(0.89±0.75)%]明显降低,与术后肾功能稳定组受者比较差异有统计学意义(t=2.543、3.785,P<0.05),与正常人、尿毒症患者间差异无统计学意义,Mo-MDSC[(0.47±0.53)%]在各组之间的差异比较无统计学意义。结论肾移植受者体内MDSC扩增早期受手术炎性反应影响,后期和免疫抑制及免疫稳态形成密切相关;Mo-MDSC主要发挥抑制受者炎性反应,而G-MDSC的动员与排斥反应的免疫抑制作用更为相关。

经口径路与经颈部径路切除咽旁间隙肿瘤的对比分析

目的探讨咽旁间隙良性肿瘤的手术方式。方法对郑州大学第一附属医院耳鼻喉医院2013年2月至2018年2月收治的48例咽旁间隙良性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者术前均接受影像学检查,其中经颈部径路切除咽旁间隙肿瘤32例,经口径路切除咽旁间隙肿瘤16例,比较两种手术方式的治疗效果。结果病理结果提示:神经鞘瘤20例(41.7%),多形性腺瘤17例(35.4%),神经纤维瘤4例(8.3%),血管瘤4例(8.3%),囊肿3例(6.3%)。住院期间并发症:经颈部径路手术者发生并发症6例,经口径路手术者2例。术后随访10~62个月,经口径路手术者复发2例,经颈部径路手术者复发3例,均再次手术后治愈。通过统计学分析显示,经口径路与经颈部径路手术在患者性别、年龄、住院天数、住院期间并发症、术后是否复发方面比较差异未见统计学意义(P>0.05),在手术时长、术中出血量方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经口径路对于位于咽旁间隙前半部的肿瘤是一种较好的手术方式,而位于咽旁间隙后半部的神经源性肿瘤,建议采用经颈部径路。