罗哌卡因切口浸润联合羟考酮多模式镇痛对食管癌手术患者苏醒期躁动和应激反应的影响

目的探讨罗哌卡因切口浸润联合羟考酮的多模式镇痛对食管癌手术患者苏醒期躁动和应激反应的影响。方法选择择期在全麻下进行食管癌手术的60例患者,ASAⅠ或Ⅱ级,按随机数表法分成4组。罗哌卡因组(R组,15例):在切皮前10 min局部注射0.5%罗哌卡因20 ml进行切口浸润麻醉,在手术结束前30 min静脉注射0.9%氯化钠注射液2 ml;羟考酮组(O组,15例):在切皮前10 min局部注射0.9%氯化钠注射液20 ml进行切口浸润(1∶200 000肾上腺素),于手术结束前30 min静脉注射盐酸羟考酮注射液5 mg;罗哌卡因+羟考酮组(RO组,15例):在切皮前10 min局部注射0.5%罗哌卡因20 ml进行切口浸润麻醉,在手术结束前30 min静脉注射盐酸羟考酮注射液5 mg;对照组(C组,15例):于切皮前10 min局部注射0.9%氯化钠注射液20 ml进行切口浸润(1∶200 000肾上腺素),手术结束前30 min静注0.9%氯化钠注射液2 ml。记录用药前(T0)、手术结束时(T1)、拔管时(T2)、拔管后15 min(T3)患者MAP、HR和Sp O2的变化。记录患者躁动发生率、VAS疼痛评分、苏醒时间、拔除气管导管时间和不良反应发生情况。检测4组患者T0、T1、T2时血浆皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)水平。结果在T2时,O组和RO组HR、MAP低于R组和C组,R组HR、MAP低于C组(P<0.05);在T1、T2和T3时,R组、O组、RO组血浆Cor、E和NE水平低于C组,RO组低于R组和O组(P<0.05);O组、C组的苏醒时间和拔除气管导管时间长于R组和RO组(P<0.05);R组、O组和RO组的躁动发生率、VAS评分低于C组(P<0.05),RO组低于R组和D组(P<0.05)。结论罗哌卡因切口浸润联合羟考酮镇痛效果好,可减少食管癌手术患者苏醒期躁动和应激反应。