生物瓣衰败后二次换瓣的临床研究

我科自1994年～1998年共收治4例二尖辦生物辦衰败病人,重新施行了二尖辦置换术(国产C-L碟瓣)。1例病人因术中出血,术后并发脑水肿死亡,余3例病人全部康复出院 患者年龄在38～42岁之间,二尖辦区生物辦置换时间平均在10年左右,二尖瓣再狭窄2例,二尖瓣狭窄并关闭不全2例。 术中所见:所有病例均可见原生物瓣瓣体僵硬、增厚,有不同程度钙盐沉积,关闭不全患者可见瓣叶穿孔、撕裂。 手术要点:胸骨后粘连是二次手术最棘手问题,顺利进胸,建立体外循环是手术成功关键。胸骨后组织分段游离,分段锯开可减少一次锯开胸骨撕裂心脏的危险。先建立体外循环再游离上、下腔静脉是重要手术步骤,可防止心脏撕裂后大出血休克的危险。切除原生物瓣组织先从大瓣中点开始,再沿顺时针或逆时针切除,注意保留足够的瓣环组织,注意清除组织碎块及线头。上机械瓣一般采用间断带垫片褥式缝合。 术中及术后注意事项:因二次换瓣创伤大,术中渗血量大是最常见问题,我们有2例患者体外循环中应用抑肽酶,可有效减少术后渗血量。术后延长呼吸机支持时间,应用有效强心药及扩血管药物,有利于术后心脏功能恢复。

二甲双胍与阿卡波糖联合治疗2型糖尿病

目的：研究二甲双胍联合阿卡波糖治疗２型糖尿病的效果。方法：８０例糖尿病患者分为两组，Ａ组单服二甲双胍，Ｂ组加服阿卡波糖，观察二组患者的血糖、糖化血红蛋白等的变化。结果：两组患者空腹及餐后血糖均明显下降，但联合组餐后血糖下降明显低于单用二甲双胍组（Ｐ＜０．０２），且糖化血红蛋白亦明显降低。结论：二甲双胍联合阿卡波糖应用治疗２型糖尿病优于单用二甲双胍，对防止并发症可能更有益。

川芎对骨内高压状态下血液流变学的影响

３３只家兔随机分为三组：正常组、对照组和治疗组，后两组均将家兔一侧后肢于膝关节伸直位持续固定５周，制成该侧胫骨上端骨内高压模型，另侧不固定作为对照侧，分别应用生理盐水和２０％川芎注射液治疗３周，测定双侧胫骨上端骨髓血和颈静脉血血液流变学指标：全血粘度、血浆粘度、血沉、血浆纤维蛋白原、红细胞压积。结果２０％川芎注射液治疗３周后，其血液流变学指标除红细胞压积外均恢复正常，与正常组比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５），而与生理盐水组比较则差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；且骨髓血与静脉血的血液流变学改变基本一致。说明川芎注射液能改善骨内高压下血液流变学异常状态，从而降低骨内高压。

支气管哮喘患者氧化─抗氧化系统和血栓素A_2─前列环素的变化

对２０例哮喘发作患者和２１例健康对照者血中丙二醛（ＭＤＡ）含量，抗氧化酶包括趋氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、过氧化氢酶（ＣＡＴ）、谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＳＨ─Ｐｘ）活性及ＴＸＡ２、ＰＧＩ２各自的稳定代谢产物ＴＸＢ２、６─Ｋｅｔｏ─ＰＧＦ１α水平进行了测定。结果：（１）哮喘发作组ＭＤＡ含量（８．１６±１．５８ｎｍｏｌ／ｍｌ）较对照组（６．０８±１．３９ｎｍｏｌ／ｍｌ）显著增高（ｐ＜０．００１），而ＳＯＤ、ＣＡＴ、ＧＳＨ─Ｐｘ活性均显著降低（ｐ分别小于０．００５、０．００１和０．０５），说明哮喘患者脂质对氧化反应增强，抗氧化能力低下，在其发病中起重要作用。（２）哮喘发作组血清ＭＤＡ含量与ＳＯＤ活性呈显著的直线负相关（ｒ＝－０．４８１，ｐ＜０．０２５），提示哮喘患者抗氧化能力低下可能是脂质过氧化反应增强的原因。（３）与对照组相比，哮喘发作组ＴＸＢ２水平及ＴＡＢ２／６─Ｋｅｔｏ─ＰＧＦ１α增高，６─Ｋｅｔｏ─ＰＧＦ１α水平降低，差异均有显著性，表明ＴＸＡ２─ＰＧＩ２失衡参与了哮喘的发病。（４）哮喘发作组血清ＭＤＡ含量与血浆ＴＸＢ２水平呈直线正相关（ｒ＝０．６３７，Ｐ＜０．００２５），与６─Ｋｅｔｏ─ＰＧＦ１α水平呈直线负?

骨性关节炎患者肿瘤坏死因子和白细胞介素6的测定及意义

骨性关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）是一种慢性退行性关节病，其发病机制尚未完全明了，给防治带来困难。现已证明广泛存在于人体各种组织中的细胞因子对多种疾病的发生发展过程起着重要的调节作用。但细胞因子在ＯＡ发病过程中的作用国内尚未见报道。我们...

脑梗塞患者急性期的康复治疗观察

脑梗塞患者急性期的康复治疗观察河南医科大学二附院神经内科王鸿祥，王左生随着现代医学的发展，脑梗塞的诊断与抢救水平有了较明显的提高，但其治愈率仍很低，约８０％的存活者留有程度不等的功能障碍，给病人、家属及社会带来了沉重的负担。人们需要的已不仅仅是挽救生...

应用60%复方泛影葡胺行选择性支气管造影76例分析

近4年来，我们在进行纤维支气管镜检查的同时（以下简称纤支镜），参考临床表现和胸部X线检查，在纤支镜直视下选择部分病人，经纤支镜用60％的复方泛影葡胺进行选择性支气管造影检查，现将具体方法和资料较齐全的76例总结分析如下。

脑出血早期应激反应的计量法预测近期预后

本文采用简便易行的频率比法对２８９例急性脑出血患者的早期应激反应指标进行定量分析，预测近期预后，结果发现，六项指标判别近期死亡或存活的正确率为９１％，其中高烧３９℃以上，深度昏迷。血糖≥７．５ｍｍｏｌ／Ｌ，体温不升，外周血白细胞＞１５×１０９／Ｌ，收缩血压＞２４ｋＰａ，消化道出血是病情危重、预后不良的重要标志。表明应激反应是反映脑出血病情轻重和判断预后的一组灵敏而客观的指标。

胃粘膜肠化和异型增生作为胃癌前兆的意义

目的：探讨胃粘膜肠化和异型增生与胃癌发生的关系及其意义。方法：对７２例胃癌、５７例胃粘膜异型增生、２５６例肠化生病例进行粘液组织化学、菜豆凝集素（ＰＨＡ）亲合组织化学及抗人胃癌单抗ＭＧｄｌ免疫组织化学（ＡＢＣ法）研究，１５例正常胃粘膜作为对照。结果：Ⅲ型肠化在癌旁肠化及异型增生伴肠化的检出率均显著高于萎缩性胃炎伴肠化（Ｐ均＜００１）。ＰＨＡ受体及ＭＧｄｌ抗原在正常胃粘膜无表达，而在胃癌高度表达。ＰＨＡ受体及ＭＧｄｌ抗原表达率在异型增生组织中，中度及重度增生显著高于轻度增生（Ｐ均＜００５或００１）；在肠化组织中，Ⅲ型肠化显著高于Ⅰ、Ⅱ型肠化（Ｐ均＜００５或００１），而与异型增生组织无差异（Ｐ均＞００５）。结论：Ⅲ型肠化和异型增生与胃癌的发生关系密切，二者皆应视为胃癌的癌前病变。对胃镜活检发现的Ⅲ型肠化和异型增生，尤其是对其中具有ＰＨＡ受体和ＭＧｄｌ抗原表达者。

垂体瘤卒中(附12例报告)

报告12例垂体卒中,主要表现为在垂体瘤的基础上突然头痛、呕吐、视力视野急剧恶化,急性者伴意识障碍。影像学检查多为侵袭型腺瘤;内分泌学检查多在正常范围。手术治疗11例,其中10例获满意恢复,1例死亡。本文就垂体瘤卒中的原因、临床分型、诊断和治疗原则进行了讨论。

多指标检测对诊断癌性胸腔积液的价值探讨

目的探讨诊断癌性胸腔积液快速、准确的方法。方法 :用免疫放射分析法联合检测 4 5例癌性胸液中癌胚抗原 (CEA)、糖链抗原 5 0 (CA5 0 )及表皮细胞生长因子 (EGF)水平 ,并以 4 0例结核性胸腔积液作对照。结果显示癌性胸液中CEA、CA5 0及EGF水平明显高于对照组 (P <0 .0 1) ;CA5 0和EGF单指标诊断癌性胸腔积液的敏感性和特异性均高于CEA(P <0 .0 5 )。三项指标联测诊断癌性胸腔积液的敏感性为 84 .4 % ,特异性为 94 .4 % ,准确性为 92 .3%。结论 :CEA、CA5 0及EGF的同步检测对诊断癌性胸腔积液有重要价值。

脑出血并失语患者的康复治疗

脑出血并失语患者的康复治疗河南医科大学二附院神经科刘合玉，党可营脑血管病是导致失语的主要原因，其发病机理复杂，失语症的临床治疗效果尚有争议。由于引起失语的病变部位、范围、性质和治疗方法不同，其言语障碍恢复的快慢和程度也不同。我们对治疗组经脑ＣＴ证实的...

细菌DNA图谱分析幽门螺杆菌阳性病人治疗后的复发和再感染

目的：分析和比较幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染病人前和治疗后胃内分离到的细菌ＤＮＡ图谱。方法：用随机扩增多形态ＤＮＡ技术（ＲａｎｄｏｍａｍｐｌｉｆｉｅｄｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｃＤＮＡ，ＲＡＰＤ）检测９对Ｈｐ菌株，多聚酶链反应采用１０个碱基对的随机引物。结果：不同Ｈｐ菌株ＤＮＡ图谱显示极大差异性。６对细菌ＤＮＡ图谱治疗前与治疗后相同，提示病人感染同一细菌，１对细菌ＤＮＡ图谱治疗前与治疗后相似，提示病人体内Ｈｐ的ＤＮＡ经抗生素治疗后可能发生变异，２对细菌ＤＮＡ图谱治疗前与治疗后显著不同，提示病人感染不同细菌。结论：Ｈｐ感染病人经抗生素治疗转阴后若又重复感染，多数情况是病人感染同一Ｈｐ菌株，有少数病人再感染不同株Ｈｐ。

经皮球囊血管成形术治疗布-加氏综合征38例分析

我院采用径皮球囊血管成形术治序布-加氏综合征38例,近期治愈率为97.77%,无并发症和死亡者.作者对布-加氏综合征诊断、径皮球囊血管成形术适应证,操作及注意事项、以及近期成形术在二维超声下施术的新特点,进行了较详细的分析讨论.

男性膀胱癌患者血清性激素水平的检测

采用放射免疫法检测23例男性膀胱癌患者及20例同年龄正常人对照组血清中的雌二醇(Estradid E_2)、孕酮(Progesterone P)及睾酮(Testosterone T)水平。结果:男性膀胱癌患者血清E_2、P、T分别为45.04±20.99pg/ml(x±s),0.36±0.17ng/ml(x±s),6.25±2.36ng/ml(x±s),而正常对照组E_2、P、T分别为55.91±13.46ng/ml(x±s),1.13±0.37ng/ml(x±s),5.14±1.36ng/ml(x±s),两者比较膀胱癌组T明显高于对照组(P<0.05);而E_2、P明显低于对照组(P<0.05)。本实验结果提示,膀胱癌的发生可能与性激素代谢失衡有一定的关系。

复发难治急性白血病Bcl-2、P170的表达及意义

目的：探讨Ｂｃｌ－２、Ｐ１７０ 在复发难治急性白血病表达的临床意义。方法：用ＡＢＣ免疫细胞化学方法检测７７ 例急性白血病Ｂｃｌ－２、Ｐ１７０ 的表达。结果：复发难治的急性白血病Ｂｃｌ－２、Ｐ１７０ 的表达显著高于初治者。Ｂｃｌ－２、Ｐ１７０ 高表达的急性白血病完全缓解率低，早期复发率高，预后差。Ｂｃｌ－２ 或Ｐ１７０ 高表达者，５０％ 为难治性白血病，二者同时高表达者均为难治性白血病。Ｂｃｌ－２ 与急性白血病预后的阳性符合率９０．９％ ，较Ｐ１７０ 略高。Ｂｃｌ－２ 与Ｐ１７０ 的表达呈轻度正相关（ ｒ ＝ ０．３８６， Ｐ ＜０．００１）。结论：Ｂｃｌ－２、Ｐ１７０ 的高表达是反映急性白血病复发、难治的重要指标。Ｂｃｌ－２ 的预测敏感性较高。不同的ＭＤＲ机制之间可能存在联系。

肝硬化患者血浆和腹水中肿瘤坏死因子及白细胞介素6水平研究

对４５例肝硬化患者血浆及腹水中肿瘤坏死因子（ＴＮＦ－α）及白细胞介素６（ＩＬ－６）水平测定。结果发现合并有自发性细菌性腹膜炎（ＳＢＰ）患者，血浆ＴＮＦ－α、ＩＬ－６水平及腹水中ＴＮＦ－α水平与无ＳＢＰ者相比无明显变化；而腹水ＩＬ－６水平显著升高，经有效治疗后，迅速下降，以１０００ｎｇ／ｍｌ为界，检出ＳＢＰ敏感性为１００％，特异性为８４％。死亡患者最初ＴＮＦ－α及ＩＬ－６水平明显高于存活患者。提示测定该患者腹水ＩＬ－６有助于ＳＢＰ诊断及治疗，结合ＴＮＦ－α可判断患者预后。