坐骨神经损伤18例显微外科治疗体会

国内资料报道坐骨神经损伤占周围神经损伤的２％，作者于１９９５年～１９９７年，应用显微外科技术治疗１８例坐骨神经损伤，经随访，疗效满意，报道如下。１临床资料１１一般资料本组男１４例，女４例，年龄６～６０岁。损伤原因：刀刺伤１５例，挤压伤３例。急诊手术...

血清CEA,CA_(242)测定在大肠癌诊断中的应用评价

为了了解血清ＣＥＡ，ＣＡ２４２在大肠癌诊断中的价值，对３０例大肠癌患者和２１例大肠良性疾病患者血清ＣＥＡ，ＣＡ２４２进行了测定。结果表明：大肠癌患者血清ＣＥＡ，ＣＡ２４２阳性率分别为２６．６７％，５３．３３％，大肠良性疾病患者血清ＣＥＡ，ＣＡ２４２的阳性率分别是９．５２％，４．７６％。联合测定的灵敏度为６６．６７％，特异度为８５．７１％，阳性预告值８６．９６％。提示血清ＣＥＡ，ＣＡ２４２联合测定对大肠癌的诊断有一定的价值，ＣＡ２４２对术前判断肿瘤的发展及大肠癌组织学类型能提供帮助。

地塞米松用于原发性甲状腺机能亢进症的术前准备

目的 探讨原发性甲状腺机能亢进症 (甲亢 )新的术前准备方法。方法 术前用复方碘液 10d ,5～ 10滴 /次 ,3次 /d ,第 7d加用 5 %～ 10 %葡萄糖注射液 5 0 0ml加地塞米松 2 0mg ,静脉滴注 1次 /d ,连用 3d后手术。结果 发现 1次静脉滴注地塞米松 2 0mg后FT3 降为正常 ,连用 3d后FT4 亦降为正常。 10 7例术后均无甲状腺危象等并发症的发生。

布-加综合征继发腹腔间隔室综合征的处理

目的 探讨布 加综合征 (BCS)病人并发腹腔间隔室综合征 (ACS)的发病机制和处理。方法 42例病人经静脉造影和腹内压测定确诊为BCS并有ACS。所有病人术前行腹水透析和回输 ,而后行各种门体分流术 (36例 )或介入主肝静脉再通术 (6例 )。结果 除 2例死亡、2例病人远期疗效稍差外 ,其余 38例BCS并ACS的临床症状消失或明显减轻。结论 主肝静脉阻塞是BCS并ACS的主要病理学改变 ;门体分流术或经介入方法使主肝静脉再通可消除BCS并ACS的症状。

三联手术治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血

目的 评价三联手术(人造血管肠腔静脉C型架桥、冠状静脉结扎、脾动脉结扎)治疗门静脉高压症(PHT)上消化道出血的效果。方法 对采用三联手术治疗的58例门静脉高压症上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 手术前胃网膜静脉压为27～45cmH2O,术后为25～43cmH2O,平均下降8cmH2O。术后因脑血管意外死亡1例。2例有轻度肝性脑病,经对症治疗后好转;3例发生乳糜瘘,分别在手术后5,10d和3个月后自行消失。随访1个月～6年的共41例,无再出血病例,无肝性脑病发生。所有病人脾机能亢进消失。腹水消失20例,明显减少10例,无1例增加。肝功能好转10例,下降3例,28例变化不明显。B超或彩色多普勒检查,40例人造血管均通畅。结论 本手术主要适应于以下原因引起的门静脉高压:①单纯化肝静脉闭塞(布加综合征的一种病理类型);②门静脉主干血栓形成成海绵样变性引起的肝前性门静脉高压;③肝内型门静脉高压行断流术后再发出血或未行手术,肝功能为ChildA和B级者。

成人门静脉海绵样变性的诊断和治疗

探讨成人门静脉海绵状变性 (PVCT)的诊断和治疗。方法 对 15例成人PVCT的临床资料进行回顾性分析。结果 所有病人术前均经B超或多普勒超声检查提示肝脏正常及PVCT ,并经经皮脾穿刺门静脉造影或选择性肠系膜上动脉造影确诊。 9例行脾动脉结扎、冠状静脉结扎、肠系膜上静脉与下腔静脉C型架桥术 (肠腔C型架桥 ) ;1例行脾动脉结扎、脾肾静脉C型架桥术 ;5例已行脾切除加断流术后再出血者 ,4例行肠腔C型架桥术 ,1例因静脉曲张和出血部位在空肠而行空肠节段切除术。随访 3～ 18个月 ,食管胃底曲张静脉减轻或消失 ,无再出血和肝性脑病发生。结论 多普勒超声和经皮脾穿刺门静脉造影是诊断本病的理想方法 。

布-加综合征的放射介入治疗(附115例分析)

布一加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)过去认为是少见疾病,现在已发现在我国黄河中下游地区是较为常见的疾病,由于其病理类型复杂,治疗方法有多种,目前主要采取介人放射学方法和外科手术进行治疗,前者已经得到了广泛应用,解决了许多以下腔静脉阻塞为主的BCS的问题;而后者主要针对介人放射学不能解决的肝静脉完全阻塞和长节段下腔静脉及肝静脉闭塞等类型.本文对115例不同类型的BCS患者,采用了不同的介入放射学方法治疗,旨在探讨介入放射学方法在BCS治疗中的地位和作用.1

重症急性胰腺炎的早期手术治疗

探讨早期手术及腹腔持续灌洗对重症急性胰腺炎 (SAP)患者的疗效。方法 回顾性分析 55例SAP的临床特征、手术方式、腹腔灌洗方法及治疗效果。结果 本组平均住院天数为 3 9d± 8d。术后并发症发生率为 3 1% ( 17例 38例次 ) ,包括 :胰性脑病 ( 4例次 )、肾功能衰竭 ( 5例次 )、上消化道大出血 ( 6例次 )、肠梗阻 ( 4例次 )、成人型呼吸窘迫综合征 (ARDS) ( 8例次 )、多器官功能障碍综合征 (MODS) ( 5例次 )、腹腔大出血 ( 2例次 )、胰瘘( 4例次 )。死亡 7例 ,病死率为 12 7% ,其中死于MODS 5例 ,腹腔大出血 1例和上消化道大出血 1例。结论 早期手术及腹腔持续灌洗可以降低SAP病死率 ,缩短病程 。

布一加综合征继发腹腔间隔室综合征35例

我科1990年以来,收治布—加综合征(Budd-Chiari syn-drome,BCS)继发腹腔间隔室综合征(abdominal compartmentsyndrome,ACS)35例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 35例中,男21例,女14例,年龄18～43岁,平均28.3岁.病程10天～3个月,平均43天.病变类型:单纯肝静脉(Ⅱ型)28例,长节段下腔静脉闭塞合并主肝静脉闭塞(Ⅲ型)7例.全部病例均经B超或Doppler超声检查结合下腔静脉造影和/或经皮肝穿刺肝静脉造影确立BCS诊断和分型.根据临床综合表现和腔内压测定确立ACS诊断.

CK20 mRNA在大肠癌病人外周血中的表达及其临床意义

目的 探讨大肠癌病人外周血中CK2 0mRNA的表达及其临床意义。方法 以CK2 0mRNA为靶基因 ,运用逆转录 聚合酶链反应方法 (RT PCR) ,检测 47例Dukes分期结直肠癌病人及肝转移病人外周血中的大肠癌细胞CK2 0mRNA的表达。结果 2 0例大肠癌组织标本 ,均有CK2 0mRNA的表达 ;2 0例正常人外周血中均无CK2 0mRNA表达 ;DukesB ,C ,D期病人外周血中CK2 0mRNA阳性率分别为 2 5 0 % (5/2 0 ) ,41 2 % (7/1 7) ,87 5% (7/8) ,各组之间差异显著 (P <0 .0 5)。肝转移者CK2 0mRNA阳性率为 87 5% (7/8) ,无肝转移者阳性率为 30 8% (1 2 /39) (P <0 .0 1 )。肿瘤直径 >5cm者 ,CK2 0mRNA阳性率为 51 6%(1 6/31 ) ,<5cm者阳性率为 1 8 8% (3/1 6) (P <0 .0 5)。CK2 0mRNA阳性率与肿瘤原发部位、年龄、性别无关 (P >0 .0 5)。结论 以CK2 0mRNA为靶基因 ,运用RT PCR检测外周血中的大肠癌细胞 ,具有高度特异性和灵敏度。大肠癌应视为一种全身性疾病 ,血液播散或转移在其自然病程中应视为一种相对早期事件 ,并非只有到了晚期 ,才发生血行转移。外周血中CK2 0mRNA的表达与肝转移及复发有关 ,检测外周血中CK2

肝细胞癌侵入胆管致阻塞性黄疸(附16例报告)

目的 探讨肝细胞癌侵入胆管致阻塞性黄疸的诊断与治疗。方法 对 1989年 1月～ 1998年 12月收治的 16例病人的诊断与治疗情况行回顾性分析。结果 术前确诊 2例 ,误诊 14例。行肝叶切除、胆管内肿瘤摘除、T管引流 2例 ,胆管内肿瘤摘除、胆管支架及T管引流 11例 ,肿物活检及T管引流 2例 ,1例未及手术死亡。 15例病人随访 1～ 14个月 ,14例于术后 6个月内死亡 ,1例随访 14个月仍存活。结论 对黄疸伴有HBsAg阳性、AFP阳性、肝内有占位、肝内外胆管扩张且其内有占位病变的病人 ,可诊断为本病。B超 ,CT ,PTC ,ERCP为诊断的主要手段。切除肝内原发肿瘤、疏通胆道为手术治疗的最佳选择。

双搭桥分流法大鼠自体原位肝移植模型的建立

目的 :探讨大鼠自体原位肝移植模型的建立方法。方法 :分别采用门静脉和下腔静脉双搭桥法建立大鼠自体原位肝移植模型 ,即用自制双头静脉插管和静脉内置管完成门静脉 左肾静脉搭桥、肝后下腔静脉内置管行临时性分流 ,在体持续低温灌洗保存肝脏 ,观察复流后肝脏形态学变化和肝细胞超微结构改变。结果 :本模型手术成功率 94% ,搭桥时间 2 0～ 2 5min ,光镜及透射电镜下肝细胞结构形态无明显变化。结论 :双搭桥分流大鼠自体原位肝移植方法可行 ,能作为肝移植基础理论研究的模型。

肝门部胆管癌的手术治疗(附73例报告)

目的 探讨肝门部胆管癌的诊断及手术治疗方法。方法 回顾性分析 73例肝门部胆管癌的临床特点、手术方法及治疗效果。结果 本组术前均明确诊断。B超诊断符合率为 6 9 9%。根治性切除 15例 ,近期效果良好 ;各种胆管内外引流术 43例 ,37例获缓解 ,手术后死亡 6例 ;剖腹探查或肝动脉插管化疗 15例 ,术后短期内病情无变化。获根治性切除 15例中 ,11例得到随访 ,1,3年生存率分别为 90 9% ,2 0 0 % ,无 5年生存者。其他各种术式的生存时间无超过 9个月者。结论 肝门部胆管癌早期诊断仍困难 ,联合应用影像学检查可明确诊断 ,B超为首选检查方法。目前根治性切除率仍较低 ,肝方叶切除对最后选定手术方式有一定帮助。

原发性甲状腺机能亢进手术治疗方法的改进

对原发甲亢甲状腺次全切除技术进行了改进。胸锁关节上方０．８～１ｃｍ处横切口长约８ｃｍ，条带状切除切口处的皮下脂肪和颈阔肌，近胸锁关节处锐性切断带状肌，将带状肌呈帘状向上翻起显露甲状腺，甲状腺两叶次全并峡部整体切除，引流管经一侧带状肌与胸锁乳突肌前缘之间和该侧皮肤切口端外下方的戳孔拉出。经７６例手术证实，该方法平均手术时间１００ｍｉｎ，９５％以上病例不需输血。切口位置低，缝针少，术后３～４ｄ折线，术后恢复快，患者颈部活动如常。引流技术的改进避免了常规引流的弊端。结果提示：新方法明显优于旧方法。

脾,大网膜——肺固定术治疗门脉高压症的远期效果

门脉高压症病因有多种，肝后因素常见于布—加综合征（Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＢＣＳ），肝内因素常见于肝硬化，肝前因素主要为门静脉海绵样变性和胰腺疾病。我院自１９８３年５月～１９９７年１２月，采用脾、大网膜—肺固定术治疗布—加综合征和肝硬变引起的门脉高压症２１２例，经７个月至１４年随访，效果满意，现报告如下。１ 临床资料１－１ 一般资料 本组２１２例，其中ＢＣＳ引起的门脉高压症１５５例，肝硬变引起的门脉高压症５７例。男１３７例，女７５例。年龄８～４９岁，平均３４－２岁。ＢＣＳ１５５例中，全部有不同程度的肝肿大，脾脏轻、中度肿大者８７例。有腹水者１０８例。

p21^(WAF1/CIP1)在乳腺癌中的表达及意义

目的 探讨p2 1WAF1/CIP1蛋白在乳腺癌中表达的临床意义。方法 运用免疫组化SP法半定量检测p2 1蛋白在癌旁正常乳腺组织、乳腺癌组织中的表达。结果 p2 1蛋白表达位于细胞核 ,呈棕黄色。在 2 0例癌旁正常乳腺组织中 ,无p2 1蛋白表达。在 69例乳腺癌组织中有 3 0例p2 1蛋白阳性表达。在乳腺癌组织中 ,随组织学分级升高 ,p2 1阳性率下降 (P <0 0 5 ) ,随临床分期升高 ,p2 1阳性率下降 (P <0 0 5 )。有淋巴结转移组p2 1阳性率低于无淋巴结转移组 (P <0 0 5 )。p2 1蛋白阳性表达者术后 5年无瘤生存率高于p2 1蛋白阴性者术后 5年无瘤生存率 (P <0 0 5 )。结论 p2 1蛋白可用来评估乳腺癌细胞分化情况及转移潜能 ,可判断乳腺癌患者预后。

E-cadherin与甲状腺癌

Ecadherin是钙依赖性上皮细胞跨膜糖蛋白,是介导细胞间联结的重要粘附分子,它的表达与肿瘤的浸润和转移呈负相关。Ecadherin水平与甲状腺癌的去分化程度、浸润及转移密切相关,可作为肿瘤预后的有用标志。

对区域性胰腺切除术治疗胰腺癌的再评价

自从1973年Former创用区域性胰十二指肠切除术以来,不仅提高了胰头癌手术切除率,而且延长了术后生存期.从1995年5月至1998年10月,作者采用Fortnerl型术式——胰头联合肠系膜上静脉-门静脉(SMPV)切除与重建治疗胰头癌12例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组12例,男10例,女2例.年龄43～70岁,平均56.4岁.除1例外,均以阻塞性黄疸主诉入院.6例伴有腹痛、腹胀,1例出现十二指肠梗阻症状.术前B超、CT检查发现胰头占位病变者10例,2例报告为上腹肿块;8例提示肿瘤与SM-PV关系密切,其中3例肿块将后者包裹其内.肿瘤大小为4cm×3cm×3cm～8cm×7cm×5cm.