B超导向经皮经腔血管成形治疗Budd－Chiari综合征的临床研究

Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征的诊断和治疗目前仍是一个难题，常规手术治疗并发症多、死亡率高。我们自１９９１年３月～１９９４年４月，Ｂ超导向经皮经腔血管成形术（ＰＴＡ）治疗Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征５６例（其中２例为手术后复发患者），男３４例、女２２例，年龄１９～５３岁，病程５～２２年，９８．１０％（５５／５６）有肝病诊治病史，９１．０７％（５１／５６）肝大，上腹胀满心悸乏力。对隔膜性或局限性腔静脉狭窄或阻塞，均直接在Ｂ超导向下行球囊下腔静脉成形术。５６例中５１例１次扩张成功、２次扩张成功者２例、２例失败、１例死亡，总成功率９４．６４％（５３／５６）。扩张后即刻血流动力学检查：下腔静脉压力由扩前３．３５±０．５１ｋＰａ（３４．２５±５．２４ｃｍＨ＿２Ｏ）降至１．３６±０．２３ｋＰａ（１３．４６±２．３６ｃｍＨ＿２Ｏ）（Ｐ＜０．００１），右房压力扩前０．３２±０．２４ｋＰａ（３．２７±２．４１ｃｍＨ＿２０）升至１．３１±０．２２ｋＰａ（１３．４６±２．３２ｃｍＨ＿２Ｏ）（Ｐ＜０．００１），跨窄压差由扩张前２．６９±０．４８ｋＰａ（２７．５０±４．９２ｃｍＨ＿２０）降至０．３４±０．２３ｋＰａ（３．５０±２．３７?

经皮血管内支架植入术治疗布—加氏综合征临床研究

布—加氏综合征（Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉｓｙｎｄｒｏｍｅ）仍为临床疑难病症，常规手术出血多、死亡率高，而单纯的经皮经腔血管成形术（ＰＴＡ）存在远期复发、血管开通率低的缺点。自１９９４年我科采用Ｘ线或Ｂ超监测下，在ＰＴＡ基础上植入血管内支架３４例取得满意效果，支架植入前后即刻血流动力学检查显示下腔静脉压力由术前的３．３５±０．５１ｋＰａ降至１．３６±０．２３ｋＰａ（Ｐ＜０．００１），右心房压力由术前的０．３２±０．２４ｋＰａ升至１．３１±０．２２ｋＰａ（Ｐ＜０．００１）。患者临床症状和体征缓解或消失，随访４～４０个月无复发。反映血小板活化程度的指标血浆ＧＭＰ－１４０浓度，术后２４小时内为１７．０７±３．２４μｇ／Ｌ，明显高于术前及术后３个月，分别为１０．０６±１．８２μｇ／Ｌ和１０．２２±２．０６μｇ／Ｌ（Ｐ＜０．０１），而术前与术后３个月无差异（Ｐ＞０．０５）。本组病例我们体会下腔静脉阻塞而肝静脉通畅是血管内支架植入最佳适应症，选择直径大于成形后下腔静脉３５％～４０％的“Ｚ”型支架较合适，且不会造成肝静脉阻塞。通过动态观察血浆中ＧＭＰ－１４０浓度变化，为指导临床合理应用血小板活化抑制剂与抗凝剂时间，提供理论依?

温氧合血停跳液连灌与冷晶体心停跳液间灌心肌超微结构对比研究

为评价温氧合血停跳液连续灌注法（温灌法）与冷晶体停跳液间断灌注法（冷灌法）对心肌的保护效果，两种方法各随机选择４例主动脉阻断时间大于９０分钟者，分别于阻断前、阻断６０分钟、阻断９０分钟及再灌注２０分钟时取心肌标本，对比研究心肌超微结构的变化。结果显示，冷灌法阻断６０分钟后心肌线粒体及肌原纤维损害逐渐加重，再灌注２０分钟时损害严重，而温灌法阻断９０分钟及再灌注２０分钟时心肌线粒体及肌原纤维无明显变化。