右半结肠癌淋巴结转移规律及其临床意义

目的研究右半结肠癌淋巴转移规律,指导手术根治范围。方法收集1997年1月至2000年12月根治性切除76例右半结肠癌患者的病理资料,按日本结直肠癌临床病理约定(JGR)进行淋巴结分组、分站,分析右半结肠癌的淋巴转移规律。结果76例患者有淋巴结转移者49例,转移率645%;转移淋巴结184个,转移度171%。N1组淋巴结转移率、转移度、阳性淋巴结分布率分别为632%、215%、533%,N2组为395%、165%、342%,N3组为158%、90%、109%,N4组为39%、15%、16%。N1站98个阳性淋巴结沿肠管纵轴分布距肿瘤5cm以内、5～10cm、10～15cm、15～20cm各占684%、296%、10%、10%,20cm以上无阳性淋巴结;10cm内外有明显的差异。淋巴转移和结肠癌的组织学类型、浸润深度、肿瘤大小有明显的相关关系。本组发生淋巴结跳跃式转移者10例,主要见于组织学分化较差、肿瘤较大、浸润较深者,尤其是肿瘤浸润深度达pT3者。跳跃式转移的形式以N1+～N2-～N3+为主。结论右半结肠癌淋巴转移主要向中枢方向转移;对低分化癌、肿瘤浸润超过pT3者主张把D3式淋巴结廓清作为标准术式;切除结肠肠管的长度以距肿瘤20cm以上为宜。