可调节式骨科手术架在强直性脊柱炎伴脊柱后凸畸形矫形中的应用

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性炎症性疾病[1],通常会导致脊柱畸形和关节强直,晚期常需手术治疗,以恢复矢状面平衡、脊柱力线和视野,以期获得满意的外观和临床效果[2]。脊柱截骨手术常需在俯卧位下施行[3],因部分患者长期处于脊柱后凸畸形及下肢关节非功能位强直[4],造成手术体位摆放困难,且AS常伴有中轴骨骨质疏松及周围韧带骨化[5],在体位摆放过程中,轻微外力亦会造成医源性骨折发生[6],在脊柱截骨矫形术中,在截骨端闭合过程易造成脊髓剪切、螺钉拔出[7]。

胸腰椎骨折经皮微创与经肌间隙入路椎弓根钉固定术疗效对比研究

目的 比较创伤性胸腰椎骨折(TTF)经皮微创与经肌间隙入路椎弓根钉固定术(PSF)的疗效。方法 回顾性分析周口协和骨科医院2021-01—2023-03行PSF术治疗的92例TTF患者的临床资料,根据PSF术的方法分为经皮微创组和肌间隙入路组,每组46例。比较2组患者的基线资料、围术期指标。评估术前、术后3个月时的视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry腰椎功能障碍指数(ODI),以及影像学指标(椎间隙、伤椎Cobb角、椎体前缘高度比)。结果 经皮微创组患者的手术时间、术中透视时间长于肌间隙入路组,术中总出血量、术后首次下床时间、总住院时间少(短)于肌间隙入路组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术后3个月时的ODI、 VAS评分和伤椎的影像学指标均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05);但2组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经皮微创与经肌间隙入路PSF术治疗TTF患者的效果相当。其中经皮微创PSF术的手术时间、术中透视时间较长,但切口小、术中出血量较少,患者可早期下床活动,住院时间较短。可根据患者的病情、术者的经验、医院的设备等权衡利弊,个体化进行选择。

外侧入路病灶清除联合植骨和锁定钢板内固定治疗股骨颈骨囊肿

目的：探讨外侧入路病灶清除联合植骨和锁定钢板内固定治疗股骨颈骨囊肿的近期疗效和安全性。方法：2006年4月至2012年5月收治7例股骨颈骨囊肿患者,男4例,女3例。年龄21-49岁,中位数30岁。1例合并病理性骨折,5例股骨颈皮质受累变薄。按照国际保肢协会分区方法,囊肿均位于H2区,囊肿直径均〉2.5 cm,累及股骨颈及部分大转子,股骨头未被侵犯。采用髋关节外侧入路清除病灶,酒精囊内灭活,植骨后以股骨近端锁定钢板内固定。术后采用改良Neer X线评级标准判定骨囊肿愈合情况,末次随访时采用国际骨肿瘤协会（musculoskeletal tumor society,MSTS）＂骨与软组织肿瘤术后功能重建的评估标准＂评定患者的下肢功能,同时观察并发症的发生情况。结果：3例患者术中采用自体髂骨植骨,4例采用自体髂骨和人工骨植骨。1例患者术中发生股骨颈骨折,术后13个月下地负重行走;1例发生切口感染,对症治疗2周后治愈。所有患者均获得门诊随访,随访时间14-62个月,中位数27个月。至随访结束时,所有患者局部疼痛均消失,髋关节活动度均恢复至正常活动范围。12个月内囊肿均消失、彻底愈合,改良Neer X线评级达Ⅳ级。末次随访时MSTS下肢功能评分27-30分,中位数28.5分。结论：外侧入路病灶清除联合植骨和锁定钢板内固定治疗股骨颈骨囊肿具有较好的近期疗效和安全性。

脑卒中和脊髓灰质炎后遗症患者瘫痪侧人工全髋关节置换术

目的:探讨脑卒中和脊髓灰质炎后遗症患者瘫痪侧人工全髋关节置换术的操作要点。方法:2013年3月至2016年6月对9例脑卒中或脊髓灰质炎后遗症患者进行了瘫痪侧人工全髋关节置换术。7例为股骨颈骨折(GardenⅢ型或Ⅳ型),其中1例为脊髓灰质炎后遗症、6例为脑卒中后遗症,骨折前髋关节外展肌肌力均下降,脊髓灰质炎后遗症患者骨盆发育畸形。2例为继发性髋骨关节炎,均为脊髓灰质炎后遗症,骨盆发育畸形,站立时向瘫痪侧倾斜,髋关节外展肌肌力下降。均选用生物型假体,髋臼假体外展角采用术前设计角度、前倾角采用正常角度,股骨假体前倾角选择正常角度。通过采用加长颈股骨假体来调整髋关节外展肌力臂,必要时通过阔筋膜张肌移位来加强髋关节外展力,注意避免患侧肢体延长过度。假体安装完成后,缝合后关节囊并重建短外旋肌结构。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间60~150 min,中位数101 min;术中出血200~600 mL,中位数300 mL。7例患者选用加长颈股骨假体,2例行阔筋膜张肌移位,4例行内收肌部分离断。所有患者均获得随访,随访时间12~24个月,中位数17个月。所有患者均未发生感染、假体松动或脱位、下肢静脉血栓形成等并发症。2例继发性髋骨关节炎患者,术前、术后6周、术后3个月和术后6个月的髋关节Harris评分分别为(63.6±10.1)分、(80.3±7.3)分、(89.0±4.6)分、(92.3±3.5)分;7例股骨颈骨折患者,受伤前、术后6周、术后3个月和术后6个月的日常生活能力评分分别为(55.56±10.07)分、(32.3±9.11)分、(48.33±5.32)分、(53.88±2.76)分。3例脊髓灰质炎后遗症骨盆畸形患者术后6周髋臼假体冠状面外展角为31.70°±7.64°,其余6例脑卒中后遗症患者术后6周髋臼假体冠状面外展角为35.00°±1.32°。2例脊髓灰质炎后遗症继发髋骨关节炎患者术后即刻Thomas征阴性,腰部不适分别持续12 d和22 d,6周后穿矫形鞋行走时Trendelenburg步态明显改善。术后半年,7例股骨颈骨折患者中,6例脑卒中后遗症患者步态均无改善,1例脊髓灰质炎后遗症患者的Trendelenburg步态明显改善。结论:对脑卒中和脊髓灰质炎后遗症患者瘫痪侧进行人工全髋关节置换术时,通过合理安放髋臼假体,恢复髋关节外展肌功能及软组织平衡,可以获得一个早期功能良好的髋关节。

丹参酮胶囊对创伤后骨折延迟愈合患者血清sICAM-1、sVCAM-1、BMP-2水平及微循环指标的影响

目的观察丹参酮胶囊对创伤后骨折延迟愈合患者血清单核细胞黏附分子(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、骨形态发生蛋白2(BMP-2)及微循环指标的影响。方法将150例创伤后骨折延迟愈合患者随机分为2组,对照组75例给予常规西医治疗,观察组75例在对照组治疗基础上给予丹参酮胶囊治疗。观察2组治疗前后血清s ICAM-1、s VCAM-1、BMP-2及微循环指标变化情况,统计2组骨折愈合情况。结果 2组治疗后血清ICAM-1、VCAM-1水平及红细胞聚集指数、红细胞变形指数、红细胞电脉指数、红细胞刚性指数均显著降低(P均<0.05),而BMP-2水平显著升高(P均<0.05),且观察组上述指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05);观察组在治疗后2个月、3个月、6个月骨折愈合恢复情况均显著优于对照组(P均<0.05),且骨折临床愈合时间显著短于对照组(P<0.05);2组治疗期间均未发现明显不良反应。结论在西医治疗基础上加用丹参酮胶囊治疗创伤性骨折延迟愈合可缩短骨折愈合时间,提高临床愈合率,其机制可能与下调ICAM-1、VCAM-1表达,上调BMP-2表达以及改善机体局部微循环有关。

基于骨钻的后外侧入路脊柱内镜术后渗出与术后反应的相关性分析

目的观察术后引流、甘露醇静脉滴注对基于螺旋骨钻的后外侧路脊柱内镜下神经松解术后患者并发症的影响。方法选择腰椎间盘突出神经根病患者69例进行前瞻性研究,随机分为对照组、治疗1组、治疗2组各23例。对照组给予常规手术治疗;治疗1组给予常规手术+甘露醇静脉滴注治疗;治疗2组给予常规手术+术后引流治疗。比较3组治疗前后腰与下肢痛的数字评分法(Numerical Rating Scale,NRS)评分、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分。结果 3组NRS评分、JOA评分组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.01),治疗2组优于治疗1组,治疗1组优于对照组。结论基于螺旋骨钻的后外侧路脊柱内镜下神经松解术的术后渗出应用术后引流和甘露醇静脉滴注与以往单独手术比较,对术后并发症有显著疗效。

盆底康复治疗仪联合提肛肌收缩运动及阴道哑铃训练在产后压力性尿失禁患者中的应用效果

目的研究盆底康复治疗仪联合提肛肌收缩运动及阴道哑铃训练在产后压力性尿失禁患者中的应用效果。方法选取该院2016年7月至2018年10月收治的产后压力性尿失禁患者98例作为研究对象,简单随机化分为对照组和观察组各49例。对照组采取提肛肌收缩运动及阴道哑铃训练,观察组在对照组基础上给予盆底康复治疗仪治疗。比较两组治疗效果、治疗前后盆底肌力[盆底肌肉最大肌电压(Dmax)、盆底肌持续收缩60 s肌电压(H60 s)值]。结果与对照组总有效率73.47%(36/49)相比,观察组91.84%(45/49)较高(P<0.05);治疗3个月、6个月后,两组Dmax、H60 s值较治疗前显著升高,且与对照组相比,观察组较高(P<0.05)。结论产后压力性尿失禁患者应用盆底康复治疗仪联合提肛肌收缩运动及阴道哑铃训练可取得显著疗效,明显提高盆底肌力,值得临床推广。

带蒂阔筋膜张肌皮瓣与髂腹股沟皮瓣联合移植修复手部及前臂复杂皮肤缺损

目的：介绍带蒂阔筋膜张肌皮瓣与髂腹股沟皮瓣联合移植治疗手部及前臂复杂创面的手术方法和临床效果。方法：对7例手、腕及前臂部广泛皮肤套脱伤的患者，4例手部洞穿伤患者，2例全手逆行撕脱伤患者，急诊一期采用带蒂阔筋膜张肌皮瓣与髂腹股沟皮瓣联合移植修复皮肤缺损。髂腹股沟部供区创面直接闭合，大腿部供区创面取全厚层皮片植皮覆盖。术后半个月拆线，并进行皮瓣夹蒂训练，术后3周根据皮瓣夹蒂训练情况酌情断蒂，断蒂时将皮瓣内的腹壁浅神经、股前外侧皮神经分别于受区皮神经吻合。断蒂术后1~2个月分期皮瓣修整。结果：13例皮瓣全部存活，受区、供区伤口I期愈合。术后随访2~6个月，皮瓣柔软，质地良好，皮瓣温痛感觉良好，外形无臃肿，无坏死及破溃；总优良率为84.6%。结论：带蒂阔筋膜张肌皮瓣与髂腹股沟皮瓣联合移植治疗手部及前臂复杂创面，相对其他带蒂联合皮瓣移植患者手部体位较舒适，手术操作简单，安全性高，易于推广。

重症急性胰腺炎早期液体复苏对氧合指数及预后的影响

目的：观察分析重症急性胰腺炎早期液体复苏对氧合指数及预后情况的影响。方法100例重症急性胰腺炎患者,随机分为A组（33例）、B组（35例）、C组（32例）,于早期液体复苏治疗第1天使用不同晶胶比, A组晶胶比〈1.5, B组晶胶比为1.5~3.0, C组晶胶比＆gt;3.0。观察比较三组患者的机械通气、氧合指数、腹腔内压、液体潴留量、胶体液量以及14 d内存活率。结果C组机械通气、腹腔内压及液体潴留量均显著高于A、B组（P〈0.05）,氧合指数显著低于A、B组（P〈0.05）。B、C两组胶体液量显著低于A组（P〈0.05）, B组的14 d内存活率高于C组（P〈0.05）。结论重症急性胰腺炎患者早期液体复苏具有较好的临床效果,能够有效降低液体潴留量,改善预后,有助于提高患者的生活质量。

内镜下减压融合经皮椎弓根钉内固定治疗退变性腰椎Ⅰ、Ⅱ度滑脱

目的探讨内镜下减压融合经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗腰椎Ⅰ、Ⅱ度滑脱的早期疗效。方法回顾性分析2018年1月至2018年6月该院实行内镜下减压、复位、椎间融合、椎弓根螺钉内固定手术治疗的16例腰椎Ⅰ度滑脱、7例Ⅱ度滑脱患者的临床资料为微创组;另回顾性分析同期行腰椎后路椎间融合(PLIF)椎弓根螺钉内固定术治疗的18例腰椎Ⅰ度滑脱、12例腰椎Ⅱ度滑脱患者的临床资料为对照组;术后对两组患者随访3~9个月,比较两组患者手术时间,术中出血量,术前、术后1个月、术后3个月视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);微创组平均手术时间长于对照组(P<0.05);微创组术中出血量少于对照组(P<0.05);两组患者术后1个月、术后3个月VAS评分、ODI与术前比较均有明显改善(P<0.05),两组间术前、术后1个月及术后3个月VAS评分、ODI比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统后路开放手术相比,内镜下减压椎间融合经皮椎弓根钉内固定治疗腰椎Ⅰ、Ⅱ度滑脱的早期疗效显著,虽然手术时间长,但出血少、创伤小,患者恢复快且更容易被患者所接受。

后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折疗效探讨

目的探讨脊柱胸腰段骨折应用后路内固定融合术治疗的临床疗效。方法随机选取2014年6月—2015年6月在该院收治的脊柱胸腰段骨折患者70例,根据入院顺序随机分成对照组与观察组各35例。对照组患者给予前路内固定术治疗,观察组患者则应用后路内固定融合术予以治疗。统计两组患者的治疗效果,并将结果进行对比。结果观察组患者的治疗总有效率为91.43%,对照组的为88.57%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的手术时间和术中出血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱胸腰段骨折应用后路内固定融合术治疗有效减少了患者的手术时间和术中出血量,且术后并发症较少,值得在临床上推广。

微创手术治疗脊柱结核临床疗效探究

目的探究微创手术治疗脊柱结核的临床效果。方法整群选取2012年12月—2014年12月该院收治的脊柱结核患者74例,随机分为对照组、观察组,每组37例。对照组采用传统开放手术治疗,观察组采用微创手术治疗,比较分析两组的手术时间、术中出血量以及椎体骨性融合时间情况。结果观察组手术时间为(1.0±0.4)h、术中出血量为(54.1±8.3)ml、椎体骨性融合时间为(163.2±11.6)d,均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论微创手术治疗脊柱结核具有手术时间段、术中出血量少、椎体骨性融合时间短的优点,能够促进患者早日康复,值得在脊柱结核临床治疗中推广应用。

附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的临床研究

髓内钉固定术以其创伤较小、稳定性较好、恢复较快等临床优势,在股骨干骨折的治疗中得到了广泛的应用,其疗效获得了临床的一致认可。但临床治疗实践却发现,股骨干骨折患者采取髓内钉固定术治疗后易引起患者发生无菌性骨不连,给患者带来不良影响。因此,积极地对股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连进行治疗,至关重要。目前临床对于股骨干骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连的治疗方法较为多样化,包括髓内钉动力化、植骨、改变内固定方式等.

两种皮瓣治疗足踝部软组织缺损的效果对比

目的:探讨两种皮瓣治疗足踝部软组织缺损的效果。方法:选择2017年2月-2019年1月收治的82例足踝部软组织缺损患者为观察对象,根据修复皮瓣不同分为A组与B组,各41例,A组采用腓肠神经营养皮瓣修复,B组采用隐神经营养皮瓣修复,对两组皮瓣成活情况、皮瓣修复面积及旋转点距离、皮瓣功能等进行观察。结果:两组一期成活率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组皮瓣修复面积长宽比无明显差异(P>0.05),A组旋转点距离较B组短(P<0.05);两组穿鞋限制、功能满意度及活动限制等皮瓣功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腓肠神经营养皮瓣与隐神经营养皮瓣修复足踝部软组织缺损均有较高成活率,修复面积与皮瓣功能也无明显差异,但腓肠神经营养皮瓣的旋转点更短,可作为首选修复皮瓣。

人工膝关节置换治疗股骨髁上骨折合并膝关节骨性关节炎的临床疗效

目的探讨股骨髁上骨折合并膝关节骨性关节炎治疗中应用人工膝关节置换的临床疗效。方法选取2013年11月-2015年5月我院收治的股骨髁上骨折合并膝关节骨性关节炎患者98例,采用随机数字分组法分为对照组与研究组,对照组患者实施钢板植入术治疗,研究组患者行人工膝关节置换术治疗,对比两组患者临床疗效及术后并发症发生率。结果研究组患者治疗总有效率95.92%明显高于对照组75.51%差异显著(P<0.05);研究组患者并发症发生率4.82%明显低于对照组24.49%(P<0.05)。结论股骨髁上骨折并膝关节骨性关节炎患者人工膝关节置换治疗效果明显,术后并发症发生率低,安全性高,值得临床推广应用。

微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效分析

目的探讨微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折的效果。方法回顾性分析2018-01—2019-03间周口协和骨科医院脊柱科行内固定术的86例胫骨远端骨折患者的临床资料,根据治疗方案不同分为传统钢板组(B组)和微创锁定钢板组(A组),各43例。比较2组患者的临床资料、术中情况、术后临床指标。记录术前及术后第1天、第3天白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)血清炎性应激指标的水平。统计术后随访12~18个月期间的并发症发生率和末次随访时的疗效。结果2组患者的术前一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。A组住院时间、手术时间、下床活动时间、骨折愈合时间短于B组,术中出血量少于B组,术后第1天、第3天的血清IL-1β、TNF-α水平均低于B组,随访期间的并发症发生率低于B组,末次随访时的治疗总有效率高于B组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折,能有效减轻患者的炎性应激反应,降低并发症发生率和提升治疗效果。

去甲万古霉素关节骨水泥对全膝关节置换术患者术后抗感染的疗效评价

目的:评价去甲万古霉素关节骨水泥对全膝关节置换术患者术后抗感染的疗效。方法:选取2014年1月—2016年12月间收治的全膝关节置换术患者80例,采用随机分组法将其分为观察组和对照组,每组40例;观察组患者给予去甲万古霉素关节骨水泥间隔治疗,对照组患者给予传统骨水泥(不含抗菌药物)间隔治疗,评价两组患者治疗后术后的总有效率,以及采用膝关节功能评分量表(KSS)评分的变化情况和术后感染的发生率。结果:观察组患者治疗后术后无感染,治愈率为62.50%高于对照组为25.00%(P<0.05),而对照组患者术后发生1例感染导致治疗失败。结论:采用去甲万古霉素关节骨水泥间隔治疗全膝关节置换术患者,能有效控制术后感染,治愈率较高,能有效控制感染的发生。

手法复位外固定与手术复位内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折患者的效果比较

目的:比较手法复位外固定与手术复位内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折患者的效果。方法:回顾性分析2018年3月至2020年4月该院收治的102例旋后外旋型踝关节骨折患者的临床资料,按照治疗方法的不同分为对照组(n=42)与观察组(n=60)。对照组给予手法复位外固定治疗,观察组给予手术复位内固定术治疗,比较两组住院时间、关节功能恢复时间、骨折愈合时间和骨折复位优良率。结果:观察组住院时间和关节功能恢复时间均长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复位优良率为91.67%(55/60),高于对照组的71.43%(30/42),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手法复位外固定与手术复位内固定治疗旋后外旋型踝关节骨折患者效果各具优势,前者住院时间短、关节功能恢复时间快;后者骨折愈合时间短、复位优良率高。

复方丹参注射液合玻璃酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎51例

目的:观察复方丹参注射液联合玻璃酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:选取老年膝关节骨性关节炎患者102例作为研究对象,遵循随机、均等原则分为观察组和对照组各51例。其中对照组给予玻璃酸钠关节腔内注射,观察组在对照组基础上联合复方丹参注射液治疗。观察两组临床治疗效果、膝关节功能、血清SOD、MDA及E2水平。结果:观察组总有效率90.20%,优于对照组74.51%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组膝关节功能评分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组SOD、E2、MDA水平优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用复方丹参注射液联合玻璃酸钠治疗老年膝关节骨性关节炎患者可有效改善血清SOD、MDA、E2水平和膝关节功能,提高治疗效果,值得临床推广。