基于根因分析法的前瞻性护理在胸腔镜下食管癌根治术患者中的应用价值

目的:探讨基于根因分析法的前瞻性护理在胸腔镜下食管癌根治术患者中的应用价值。方法:选取我院2020年5月—2022年9月收治的食管癌患者432例,均行胸腔镜下食管癌根治术,根据手术护理方案不同分为前瞻性护理组(n=216)和常规护理组(n=216)。常规护理组给予常规的护理干预,前瞻性护理组在常规护理组的基础上给予根因分析法的前瞻性护理干预。比较两组术后应激反应、心理状态、危险事件发生率、苏醒时间、拔管时间。结果:干预后,两组CRP、血糖、IL-6、皮质醇水平均高于干预前,但前瞻性护理组低于常规护理组(P<0.05);术前晚上、干预后,前瞻性护理组SAS、SDS评分均低于常规护理组(P<0.05);前瞻性护理组危险事件总发生率低于常规护理组(P<0.05);前瞻性护理组苏醒时间、拔管时间均短于常规护理组(P<0.05)。结论:基于根因分析法的前瞻性护理可改善胸腔镜下食管癌根治术患者的负性心理状态,减轻术后应激反应,降低危险事件发生的风险,缩短苏醒时间,有助于患者术后的恢复。

心胸外科术后呼吸机脱机时间对患者术后恢复的影响

目的探讨心胸外科术后患者呼吸机脱机时间的选择对其术后恢复的影响。方法选取120例行开胸手术患者,按入院顺序平均分为两组,观察组按照脱机指征实施早期脱机,对照组予以呼吸机延长治疗。记录两组患者脱机时间、带管时间、ICU监护时间及住院费用,并比较两组患者脱机后的不良预后发生率。结果观察组患者脱机时间、带管时间、ICU监护时间及住院费用均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者脱机后的不良并发症发生率为15.0%,明显低于对照组的48.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心胸外科术后患者,应严格控制呼吸机通气时间,帮助患者及早脱机,提高脱机成功率。

食管癌术后再发胸胃癌的外科治疗

目的探讨胃代食管术后再发胸胃癌外科治疗的可行性。方法回顾性分析武汉大学人民医院胸外科2013年6月~2018年12月期间收治或手术会诊的7例食管癌根治术并胃代食管术后再发胸胃癌病人行胸胃癌切除术的临床资料。结果本组7例病人中,男性6例,女性1例;年龄53~73岁,平均年龄63.2岁。首次手术与胸胃癌诊断间隔时间2.8~15年不等。本组无围术期死亡病例;手术时间170~580分钟,出血量350~1100 ml;术后发生肺部感染2例,心律失常1例;颈部吻合口瘘1例,经切口换药两周后治愈。所有病例均获随访12个月,均获得正常进食,体重无下降。结论对于食管癌术后再发胸胃癌的病人,如果病变较为局限,外科切除是一个可供选择的治疗方案。

临床分析中心静脉导管置管引流治疗危重胸腔积液对应激及并发症的影响

目的分析中心静脉导管置管引流治疗危重胸腔积液对应激及并发症的影响。方法采用回顾性方法分析,选取我院自2011年12月至2013年12月我院收治的63例危重胸腔积液患者的临床资料,随机将其分为对照组(31例)和观察组(32例),对照组给予普通硅胶管穿刺治疗,观察组给予中心静脉导管置管引流治疗,比较两组治疗效果。结果两组患者在CRP水平上有差异(P<0.05);观察组并发症发生率(11.76%)明显低于对照组(29.03%),具有统计学意义(P<0.05)。结论危重胸腔积液患者采用中心静脉导管置管引流治疗具有较轻的应激反应和较少的并发症,值得推广推广应用。

小儿漏斗胸23例外科治疗

目的探讨小儿漏斗胸纠治不同术式优缺点。方法在23例小儿漏斗胸畸形中,应用胸骨抬高法2例,用胸骨翻转法4例,采用胸肋骨截骨内固定术矫治漏斗胸17例。结果胸骨抬高法2例外观不满意。胸骨翻转法外观不满意3例,满意1例,胸、肋骨截骨加克氏针内固定法无1例并发症,矫形效果优良。结论胸肋骨截骨加克氏针内固定术操作简单,矫形效果好,值得推广。

胸内肿瘤的外科治疗

目的:总结67例胸内肿瘤的外科治疗经验.方法:回顾分析67例胸内肿瘤病人,均采用气管插管全麻下剖胸手术,其中单纯肿块切除64例,合并肺叶切除3例.肿块完整切除59例,分块切除8例,术中出血50～4500ml.结果:67例均治愈,术中发生急性失血性休克7例,其中分离肿瘤大量出渗血5例,损伤奇静脉及肺血管2例,术后发生复张性肺水肿及左心衰竭各1例,均经处理后纠正.术后病理报告畸胎瘤21例,神经鞘瘤15例,脂肪瘤9例,纤维瘤8例,局限性间皮瘤7例,节神经细胞瘤3例,软骨瘤、巨大淋巴结增殖症各2例.结论:胸内肿瘤的外科治疗效果满意,术中预防、控制大出血以及肿瘤切除方法、技巧是手术成功的关键.

胸外科健康教育视频制作及临床应用效果观察

目的总结胸外科健康教育视频制作方法,并观察其临床应用效果。方法随机将378例胸外科手术患者分为对照组和观察组,对照组实施常规健康教育,观察组在常规健康教育的基础上给予视频健康教育,比较两组患者健康宣教效果。结果观察组患者围手术期护理知识、术后功能锻炼技巧掌握度均明显优于对照组,术后肛门排气和下床活动时间明显较对照组短,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论视频健康教育可有效提高患者相关知识掌握度,从而达到提高健康教育效果的目的。

胸腔镜肺段切除术治疗老年早期非小细胞肺癌临床价值研究

目的 探讨胸腔镜肺段切除术对老年早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床价值。方法 回顾性分析2020-01—2022-01南阳市中心医院胸外科行胸腔镜肺切除术治疗的75例老年早期NSCLC患者的临床资料,根据术式分为肺叶切除组(35例)和肺段切除组(40例)。比较2组患者的基线资料,记录手术时间、术中出血量和淋巴结清扫数,以及术后总引流量、并发症发生率和住院时间。术前及术后3个月检测用力呼气肺活量(FVC)、1 s用力呼气容量(FEV1)、最大通气量(MVV)肺功能指标。术后均随访12个月,观察疗效。结果 2组患者的基线资料、术中淋巴结清扫数目,以及术后总引流量和并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。肺段切除组的手术时间长于肺叶切除组,但术中出血量少于肺叶切除组,住院时间短于肺叶切除组,术后3个月的FVC、FEV1、MVV肺功能指标优于肺叶切除组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后均获12个月的随访,其间均未出现肿瘤转移、复发或死亡等病例。结论 胸腔镜肺叶或肺段切除术治疗老年早期NSCLC患者均有良好效果,但后者具有术后恢复快、肺功能近期恢复好等优势。

单孔胸腔镜淋巴结清除术在非小细胞肺癌中的应用

目的:探讨单孔胸腔镜淋巴结清除术在非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中应用的价值。方法:回顾性分析河南省南阳市中心医院2021年10月至2022年8月收治的105例NSCLC患者临床资料,按手术方式不同将患者分为两组。研究组53例行单孔胸腔镜淋巴结清除术,对照组52例行三孔胸腔镜淋巴结清除术。对比两组围术期相关指标(术中淋巴结清扫数量、术中出血量、术后引流量、镇痛药使用次数、术后拔管时间)、术后不同时间点疼痛程度及手术前后机体应激反应程度,并对比两组术后并发症发生情况。结果:两组术中淋巴结清扫数量、术后拔管时间相当(P>0.05)。研究组术中出血量、术后引流量及镇痛药使用次数较对照组低(P<0.05)。术后1 d、3 d时,研究组疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)水平均较对照组低(P<0.05)。研究组术后并发症发生率(9.43%)较对照组(15.38%)低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单孔胸腔镜淋巴结清除术有创伤小、术后疼痛轻、应激反应轻及并发症少等多种优点,更有助于改善患者预后。

美罗培南治疗革兰氏阴性杆菌血流感染患者的临床观察

目的 观察分析美罗培南治疗革兰氏阴性杆菌血流感染的疗效及对患者血清白细胞计数、可溶性髓样细胞触发受体1(sTREM-1)水平的影响。方法 选取2022年1月至2024年1月河南省南阳市中心医院收治的革兰氏阴性杆菌血流感染患者60例作为研究对象,依据不同治疗方法分为美罗培南组(29例)和常规组(31例)。对比两组患者血液流变学、炎性因子、白细胞计数、临床疗效、心肌损伤、血流动力学、sTREM-1、氧化应激、免疫功能。结果 治疗后,两组患者的血液流变学、炎性因子、白细胞计数、血流动力学、sTREM-1、氧化应激、免疫功能、心肌损伤等指标均明显改善,但美罗培南组患者的改善程度优于常规组;其中过氧化氢酶、白细胞计数、心肌损伤、血液流变学、炎性因子、sTREM-1水平,美罗培南组患者的低于常规组;而总抗氧化能力、血流动力学、免疫功能水平,美罗培南组患者的高于常规组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。美罗培南组患者的临床疗效优于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 美罗培南在革兰氏阴性杆菌血流感染患者的应用可明显降低白细胞计数、sTREM-1水平,改善免疫功能、血流动力学、血液流变学情况,减轻炎症及氧化应激反应,保护心肌功能。

超声刀和电凝钩在微创电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中的效果比较

目的探究超声刀与电凝钩在微创电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中的应用价值及对患者预后的影响。方法回顾性分析2017年1月至2019年5月河南省南阳市中心医院胸外科收治行微创电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术的97例患者的临床资料,按术中能量器械使用情况分为超声刀组(n=51)与电凝钩组(n=46),比较两组手术情况(手术入路、手术时间、术中出血量、切除组织质量、胸腔引流量、首次下床活动时间、拔除引流管时间、住院时间),术后第24、48、72小时及1周均采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者切口疼痛程度;术前、术后24小时、术后72小时均采血测定皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度变化,测定T淋巴细胞亚群水平(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))的变化;统计手术并发症发生率,并进行为期6个月的随访调查,统计纵隔肿瘤复发率。结果超声刀组手术入路为剑突下入路,所占比例高于电凝钩组,手术时间较电凝钩组长,术中出血量少于电凝组,切除组织质量较电凝钩组重(P<0.05);超声刀组术后第24、48、72小时切口VAS评分均低于电凝钩组,存在组间、时间、交互效应(P<0.05);术后24、72小时超声刀组COR低于电凝钩组(P<0.05),超声刀组术后24、72小时CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比值高于电凝钩组,存在组间、交互效应(P<0.05),超声刀组术后24小时CD8^(+)低于电凝钩组(P<0.05);两组手术并发症、随访复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术中应用超声刀、电凝钩均可获得较好的近期预后,但超声刀微创价值更高,可减少术中出血量,减轻手术应激及术后早期免疫抑制程度。

胸腹腔镜下经口腔置入吻合器底钉座的食管癌根治手术的疗效观察

目的:探讨胸腹腔镜下经口腔置入吻合器底钉座的食管癌根治手术的临床疗效和预后情况。方法:选取我科2008年1月至2013年1月进行手术治疗的食管癌患者共100例,随机分为实验组和对照组。实验组予以经口置入钉砧头系统(Or Vil)胸腹腔镜食管癌切除胃食管胸腔内吻合术,对照组予以传统开放手术。对比两组患者的手术及术后一般情况、淋巴结清扫情况、术后短期并发症发生率和术后1年随访情况。结果:实验组的手术时间、术中出血量、术后第1天引流量、术后引流管留置时间和术后住院时间明显低于对照组(P<0.01)。2组患者的清扫淋巴结总数、清扫淋巴结组数、胸腔及腹腔淋巴结清扫数无明显差异,P>0.05。实验组术后短期并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。实验组术后的复发或转移率、死亡率、吻合口狭窄和反流发生率和对照组无统计学差异(P>0.05)。结论:胸腹腔镜下经口腔置入吻合器底钉座手术风险较小,术后并发症发生率低,同时和传统开胸手术相比,根治食管癌能力无明显差异,值得临床应用。

全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术与常规手术的疗效比较

目的:比较全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术与常规手术的疗效。方法:选择我科2012年7月至2013年7月收治的108例食管癌患者,随机分为全胸腔镜联合非气腹腹腔镜手术组(观察组)以及常规三切口手术组(对照组),各54例。观察并两组患者的手术相关指标,术后并发症发生情况,手术前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对不良情绪进行评定。随访1年,采用健康测量量表(SF-36)进行生存质量评定。结果:观察组患者的手术时间短、术中出血量少,淋巴结清扫数目增加,住院时间减少。观察组患者的肺部感染、心律失常、吻合口瘘、切口液化以及胃排空不良的发生率均降低明显。手术后,观察组患者的HAMD、HAMA评分总分及各因子分均降低明显。观察组患者随访6个月、12个月的生存质量指标PF、RP、RE得分均升高明显。结论:全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术具有手术时间短、术后恢复快、淋巴结清扫彻底、并发症少的优点,可有效改善患者的抑郁、焦虑情绪,提高患者的生存质量。

MRI技术用于脑胶质瘤患者外科手术时对麻醉的影响

目的探讨磁共振成像(MRI)技术用于脑胶质瘤患者外科手术时对麻醉的影响。方法选取2016年10月至2017年10月我院神经外科收治的脑胶质瘤患者150例为研究对象,其中拟在全身麻醉下应用MRI技术行幕上开颅肿瘤切除术的患者50例(研究组),同期行颅内肿瘤常规手术患者100例(对照组),记录两组手术一般情况及手术不同时段[麻醉诱导后(T0)、开颅后60min(T1)、扫描前即刻(T2)、扫描后15min(T3)、扫描后30min(T4)、扫描后1h(T5)、手术结束时(T6)]平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR),同时记录两组手术前后肿瘤体积、切除体积、肿瘤切除率及并发症发生率。结果研究组手术准备时间、手术时间、麻醉时间较对照组明显延长(P<0.01);研究组T2-T6时段MAP、T2-T5时段HR均高于对照组(P<0.05);研究组术后肿瘤体积小于对照组,切除体积、肿瘤切除率大于对照组(P<0.01);两组并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论脑胶质瘤患者在外科手术中应用MRI技术可提高肿瘤切除率,但手术时间、麻醉时间较常规手术明显延长,在MRI扫描后至手术结束时MAP、HR波动大,应加强监测,对于伴严重心脏疾病患者选择此项技术应慎重。

食管癌切除术中胸胃综合征的预防

目的探讨经改良后的食管癌切除术对胸胃综合征的预防。方法选取378例食管癌切除术患者的临床资料,将其随机分为实验组和对照组,其中实验组190例行经改良的食管癌切除术,对照组188例行传统的食管癌切除术,比较分析两组患者术前及术后第1个月进食1h后的肺功能以及胃肠钡餐透视,观察胸胃扩张程度。结果实验组术后1个月胃肠钡餐透视显示无胸胃扩张和移位,而对照组胸胃均有不同程度的扩张或移位。术前两组患者的肺功能比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月进食1h后,两组肺功能比较,最大通气量占预计值百分率(MVV%)、肺活量占预计值百分率(VC%)差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良后的食管癌切除术明显降低了胸胃综合征的发生率及严重程度,提高了患者术后的生活质量。

目标护理干预对糖尿病合并肺癌胸腔镜手术患者自我感受水平及预后的影响

目的探讨目标护理干预对糖尿病合并肺癌手术患者心理自我感受水平及预后的影响。方法采用随机数表法将2017年1月-2018年10月在河南省南阳市中心医院接受胸腔镜肺癌根治术的102例糖尿病合并肺癌患者分为观察组(51例)和对照组(51例),对照组实施常规护理,观察组采用目标护理,共干预两周。比较两组患者干预前后自我负担感受、血糖控制水平及预后指标。结果干预前两组自我感受负担量表(SPBS)身体、情感、经济3个维度得分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,观察组身体、情感得分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血糖水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);引流管留置时间、切口愈合时间、住院时间均明显较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论目标护理干预可有效减轻糖尿病合并肺癌手术患者围手术期的自我感受负担,利于血糖水平控制,加速术后康复,改善预后。