医院到家庭管理模式在胃癌根治术围手术期营养支持中的应用及对预后的影响

目的 观察医院到家庭(H2H)管理模式在胃癌根治术围手术期营养支持中的应用价值,及对患者预后情况的影响。方法 本研究以2020年1月至2022年10月至南阳市第一人民医院行胃癌根治术治疗的120例患者为研究对象,根据随机分组法将其分为对照组和观察组,对照组60例,予以常规围手术期营养支持,观察组60例,予以基于H2H管理模式的围手术期营养支持,比较2组患者的血清营养指标、机体营养状态,所有患者开展为期6个月随访,比较2组生活质量。结果 入院时,2组患者的血清营养指标、机体营养状态及生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);经不同营养支持方案管理后,观察组的血清白蛋白(ALB)为(40±8)g/L,前白蛋白(PA)为(221±51)mg/L,血红蛋白(HB)为(130±21)g/L,均高于对照组[(36±5)g/L、(195±50)g/L、(119±21)g/L],差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的预后营养指数(PNI)为(27±5)%,主观整体营养状况评估(SGA)为(8.2±2.3)分,均低于对照组[(30±5)%、(10.8±3.4)分],差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的Spitzer生活质量指数(OLI)评分为(8.2±3.3)分,胃癌治疗功能系统评价(FACT-G)评分为(73±10)分,均高于对照组[(5.1±1.5)分、(68±10)分],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 H2H管理模式在胃癌根治术围手术期营养支持中具有较高应用价值,对改善患者营养指标、营养状态、生活质量均有积极意义。

外周血CTC、PD-L1及S100A6BP水平对胃癌患者诊断及预后价值

目的 探讨外周血循环肿瘤细胞(CTC)、程序性死亡因子配体-1(PD-L1)、及钙周期素结合蛋白(S100A6BP)水平对胃癌患者诊断及预后价值研究。方法 选取2020年5月至2022年5月南阳市第一人民医院收治的182例胃癌患者为观察组,根据预后情况分为预后良好组(124例)及预后不良组(58例),选取同期90名健康志愿者作为对照组。比较所有受试者外周血CTC、PD-L1、S100A6BP水平,评估CTC、PD-L1、S100A6BP单独及联合检测在胃癌患者诊断及预后中的应用价值。结果 观察组外周血CTC、PD-L1及S100A6BP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);CTC、PD-L1及S100A6BP三者联合检测对胃癌患者诊断灵敏度、特异度均较单一检测高(P<0.05);预后良好者肿瘤直径、CTC、PD-L1、S100A6BP、TNM(Ⅲ~Ⅳ)、中高分化、淋巴结转移、浸润深度(T3-T4)均较预后不良组低,差异有统计学意义(P<0.05),TNM(Ⅰ~Ⅱ)、低度分化、浸润深度(T1-T2)水平较预后不良组高,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,肿瘤直径、TNM分期、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、CTC、PD-L1、S100A6BP是影响胃癌预后不良的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,CTC、PD-L1、S100A6BP单一及联合检测预测胃癌患者预后AUC分别为0.808、0.845、0.874、0.955(P<0.05)。结论 CTC、PD-L1、S100A6BP在胃癌患者外周血中呈高表达,与患者病理特征及预后有密切关系,三者联合检测对胃癌患者诊断及预后具有较高的预测价值。

损伤控制技术联合加速康复外科理念应用于胫腓骨开放性骨折手术的临床价值研究

目的 探讨损伤控制技术联合加速康复外科(ERAS)理念应用于胫腓骨开放性骨折手术的临床价值。方法 回顾性分析2020-01—2021-11南阳市第一人民医院收治的74例胫腓骨开放性骨折患者的临床资料,按手术方法分为2组,各37例。对照组予以常规交锁髓内钉内固定术,观察组在损伤控制技术联合ERAS理念下实施手术。比较2组患者的基线资料。术前及术后24 h,检测患者的去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)应激反应指标。术前及术后6个月,评价膝关节功能(HSS)评分、日常活动能力Barthel指数(BI)评分。统计随访期间的并发症发生率和末次随访时的治疗优良率。结果 2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后的NE、 Cor水平,HSS评分、BI评分,并发症发生率和治疗优良率均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 损伤控制技术联合ERAS理念用于胫腓骨开放性骨折的手术,可减轻机体的应激反应,改善患者的膝关节功能和日常生活能力;并有利于减少并发症发生率和提升治疗优良率。

外科治疗老年危重心脏瓣膜病患者围手术期疗效分析

目的探讨分析外科治疗老年危重心脏瓣膜病患者疗效，同时总结围手术期的处理措施。方法选择2010年10月-2013年5月在该院接受治疗的老年危重心脏瓣膜病患者42例，对这些患者行外科手术治疗并做好一系列的围手术期处理，观察治疗情况与预后效果。结果治疗结果显示42例患者中2例患者死亡，死亡率4．8％（2／42）；1例因多器官功能衰竭而死亡；1例因手术结束后肺部出血而死亡；存活患者的心脏功能得到显著的改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）；术后16例患者出现并发症，并发症发生率38．1％（16／42），其中6例肾功能衰竭，6例呼吸道并发症，5例低心排血量综合征，3例肺部感染，肾功能衰竭患者应用床边血液透析法治疗、呼吸道并发症患者药物和体位疗法、低心排血量综合征患者通过应用正性肌力和扩张血管药物、肺部感染通过服用抗生素治疗均痊愈恢复，但是术后仍以积极预防并发症为主，一旦出现及时给予针对性的治疗；对存活的患者长达O．5。2年的随访显示，通过NYHA心功能分类标准显示I级23例，Ⅱ级16例，Ⅲ级1例。结论完善手术治疗、全面围手术期处理能够显著降低患者死亡率与并发症发生率，促进患者预后，具有十分重要的临意义，为临床治疗与护理提供了一定的借鉴。

基层医院脑出血术后院内感染相关因素分析

目的：探讨基层医院高血压脑出血患者院内感染的临床特征及处理对策。方法：回顾性分析了我院2004年-2008年收治的高血压脑出血手术治疗病人224例，对其院内感染发生的特点进行分析。结果：院内感染以呼吸道感染为主，感染发生率与意识障碍有相关性。结论：基层医院高血压脑出血患者易发生院内感染，且与多种因素有关。

氨溴索在心胸外科围手术期应用的安全性观察

目的了解就氨溴索用于外科围手术期患者的作用,进一步探讨其安全性。方法将抽取出2010年2月到2012年12月间于本院需进行外科手术治疗的54例各类疾病住院患者作为研究对象,运用随机分组法将其平均分为实验组与对照组各27人。对照组患者采用医院外科常规治疗措施,而实验组患者就围手术期使用氨溴索进行治疗;对比分析其两组患者术后并发症及不良反应发生情况。结果两组术后情况(P<0.05)有明显差异性,经纳入统计学对比结果具有显著统计学意义。结论患者在围手术期使用氨溴索进行治疗,可以减少手术后并发症的发生,并对患者的术后恢复有一定的促进作用。

成人枕叶非典型脉络丛乳头状瘤术后复发为脉络丛癌1例报告并文献复习

目的 分析成人枕叶非典型脉络丛乳头状瘤(ACPP)术后复发为脉络丛癌(CPC)患者的临床表现、影像学特点和治疗方法。方法 回顾性分析1例成人脑枕叶ACPP术后复发为CPC患者的临床资料,并复习相关文献。结果 头颅MRI平扫及增强扫描示:右侧枕叶侧脑室后角旁见大小约3.4 cm×4.5 cm×4.5 cm(左右×前后×上下)占位,呈不规则块状,等T_(1)、T_(2)信号,边缘见短T_(1)、T_(2)信号,周边伴有稍长T_(1)、T_(2)信号,DWI呈局部高信号,T_(2)Flair呈周围高信号,增强后病灶明显强化,其内见无强化区。气管插管全身麻醉下行枕叶占位显微镜下全切,术中见部分肿瘤组织侵犯侧脑室枕角。术后病理结果示:枕叶肿瘤组织为CPC,WHOⅢ级,侵犯侧脑室肿瘤组织为脉络丛乳头状瘤(CPP),WHO I级。术后接受瘤腔放射治疗,随访1.5 a无复发。结论 脑实质内CPC是一种高度恶性肿瘤,是ACPP术后的原位复发,无特殊临床表现及影像学特征。病理学为诊断“金标准”,手术切除联合局部放疗是可能有效的治疗方法。

电视胸腔镜下肺叶切除治疗非小细胞肺癌的临床疗效及安全性分析

目的分析电视胸腔镜下肺叶切除治疗非小细胞肺癌的临床疗效及安全性。方法选取2016年1月至2018年1月南阳市第一人民医院收治的126例非小细胞肺癌患者,根据入院时间顺序编号,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各63例,其中对照组予以传统开胸肺叶切除术,观察组予以电视胸腔镜下肺叶切除术。对比两组患者围手术期指标[切口长度、术中出血量、淋巴结清扫数、手术时间、术后引流量、拔管时间、住院时间、下床活动时间]观察两组患者手术前后肺功能及血气指标、术后并发症发生情况。结果观察组切口长度、住院时间、下床活动时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05),术中出血量、术后引流量低于对照组,手术时间长于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。两组术后用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO%)、动脉血二氧化碳分压(Pa O2)均低于术前,动脉血氧分压(Pa CO2)高于术前,差异均有统计学意义(P <0. 05),且观察组上述指标术后均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05);观察组术前、术后FVC%、FEV1%、DLCO%、Pa CO2降低程度低于对照组,Pa O2提高程度高于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论电视胸腔镜下肺叶切除治疗非小细胞肺癌安全、有效,术后并发症少。

颅脑外伤合并视神经损伤29例临床分析

目的探讨颅脑外伤合并视神经损伤的发生机制及诊治方法。方法回顾性分析2008年5月—2015年1月神经外科收治的29例颅脑外伤并视神经损伤的临床资料。结果29例颅脑外伤合并视神经损伤患者,男21例,女8例;中位年龄39.3岁。伤后患侧瞳孔均出现不同程度扩大;患侧直接对光反射消失、间接对光反射存在27例,直接、间接对光反射均消失2例。29例患者均行头颅、眼眶CT检查,前中颅底骨折9例;颞骨、蝶骨骨折、筛窦壁及眼眶壁骨折17例,其中视神经管连续性欠佳或视神经增粗9例;未发现明显骨折3例。行手术治疗9例,其中术后视力较术前不同程度恢复5例,无改善4例;行保守治疗20例,视力功能有不同程度的恢复15例,无改善3例,失明2例。结论颅脑外伤并视神经损伤患者总体预后差,早期诊断、治疗是视力恢复的关键。

阿托伐他汀在慢性硬膜下血肿治疗中的临床应用

随着人口老龄化加剧，近年来慢性硬膜下血肿（CSDH）的发病率有不断增高的趋势，对于年龄大于65岁的高危人群，其发病率较高[1]。同时在这一高发人群中，高血压、糖尿病、心脑血管病等基础疾病所占的比例较高，抗凝药物使用普遍，在一定程度上增加了手术治疗的风险及复发的几率。由于目前慢性硬膜下血肿的病理机制尚无统一结论，在一定程度上限制了内科药物保守治疗的发展。而国内一项多中心前瞻性临床对照研究证实，阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿有明确的治疗作用[2]，本研究参考相关临床试验结果，针对部分血肿量少、不能耐受手术以及术后复发的患者采用阿托伐他汀药物保守治疗，取得了良好效果。现报道如下。

颅脑外伤性视神经损伤临床分析

目的 探讨颅脑外伤性视神经损伤的诊断、治疗方法。方法 2 3例颅脑外伤性视神经损伤患者中 6例进行视神经管减压手术 ,17例行非手术保守治疗。结果 手术治疗 6例中术后视力明显恢复 5例 ,最好的视力达 1 0以上 ,1例无光感。非手术治疗 17例中 11例视力 0 5～ 1 0 ,6例无光感。结论 对颅脑外伤性视神经损伤的诊断、治疗 ,神经外科医生应有足够的重视 ,争取早期诊断 ,及时治疗。

跨横窦硬膜外血肿的诊断及手术治疗分析

目的探讨跨横窦硬膜外血肿(traumatic epidural hematoma straddlingtransverse sinus,TEHSTS)的诊断及手术治疗结果,从中总结经验,吸取教训。方法回顾性分析35例外伤性跨横窦硬膜外血肿患者的临床资料,分析跨横窦硬膜外血肿的诊断、手术方法与注意事项。结果 35例患者均行跨横窦骨瓣开颅手术治疗,手术顺利,术后第3天复查头颅CT显示硬膜外血肿清除干净,骨瓣无移位,术后根据GCS预后评分恢复良好28例,中度残疾5例,重度残疾2例,无死亡病例。结论跨横窦硬膜外血肿因其解剖位置特殊,容易造成颅内压急剧升高,病情凶险,早期缺乏典型临床表现,诊断主要依靠病史及CT检查,早期诊断明确后即行手术治疗是取得良好疗效的关键,在颅内占位效应形成前及时解除占位因素,方可取得良好效果。

颅内动脉瘤显微直视手术24例报告

目的总结颅内动脉瘤显微直视手术的治疗经验。方法统计近3年来显微直视手术夹闭颅内动脉瘤患者24例临床资料、手术方式及治疗效果。结果恢复良好17例,轻残4例,重残2例,死亡1例。结论手术成功的关键在于通过娴熟的显微操作技术获得理想的动脉瘤颈的显露。术中操作轻柔,施行控制性降压,暂时阻断载瘤动脉等措施可有效地预防动脉瘤术中破裂出血。

蛛网膜下腔出血并神经源性肺水肿临床分析

目的分析、讨论蛛网膜下腔出血(SAH)并神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)的临床特点和治疗方法。方法对300例SAH患者临床资料进行回顾性分析,其中30例并神经源性肺水肿。结果 30例中14例治愈,12例因肺水肿呼吸衰竭致多脏器功能衰竭死亡,4例因再出血而死亡。结论 SAH所致的神经源性肺水肿起病急、进展快、预后差。对SAH患者,应警惕神经源性肺水肿的发生,早诊断、早救治,改善预后。

显露保护喉返神经甲状腺手术93例观察

目的探讨甲状腺术中显露喉返神经(RLN)与术后喉返神经损伤的关系。方法 136例甲状腺手术患者分为两组,93例(观察组)术中显露喉返神经,43例(对照组)术中未显露喉返神经。术后比较喉返神经损伤情况。结果两组RLN损伤率相比,差异有统计学意义(P<0.01)。一年后随访,两组RLN损伤恢复率相比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论甲状腺术中RLN的显露保护能显著降低术后喉返神经损伤,有利预后。

急性颅脑损伤及脑出血患者血浆D-二聚体水平动态变化探讨

目的探讨急性颅脑损伤及脑出血患者血浆D-二聚体(D-dimer,D-D)水平的动态变化及临床意义。方法用酶联免疫吸附双抗体夹心法(ELISA)分别对40例急性颅脑损伤及50例脑出血患者发病后不同时间段血浆D-二聚体进行检测,并与正常对照组相比较。结果急性颅脑损伤及脑出血患者血浆D-二聚体水平在致病后4h、6h、12h及3d显著升高,与正常对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01),并在致病后6h水平达到最高;7d后与正常对照组相比差异无统计学意义(P<0.05);同时,急性颅脑损伤与脑出血2组之间差异无统计学意义。结论急性颅脑损伤与脑出血患者存在有短暂的高凝及纤溶活性增强趋势,动态观察血浆D-二聚体水平可作为判断病情、病程及评价预后的可靠指标,有助于临床医师对疾病发展进行监测和干预。

颈外静脉留置针的临床应用

目的探讨颈外静脉留置针的临床应用,以减轻患者痛苦,保护血管和维护稳定的静脉输液。方法对106例患者通过颈外静脉留置套管针输液观察穿刺部位及输液情况。结果留置套管针输液3-9 d,未发现局部或全身感染等症状。结论穿刺前做好解释工作,能得到患者的积极配合;正确选择穿刺部位,术中严格无菌操作,掌握置管时间和熟练的操作技术是颈外静脉留置针的关键环节;置管期间,精心护理病人及置管部位,对保证输液顺利具有重要作用。

创伤性血气胸临床诊治分析

目的探讨分析创伤性血气胸的临床治疗方法,进一步选择最适宜治疗手段。方法采取本院自2011年3月到2012年3月份收治的创伤性血气胸患者作为临床资料并对其进行分析归纳,患者共52例,其中胸部开放性损伤15例,闭合性损伤38例,治疗时根据患者情况分别采取胸腔闭合式引流以及保守治疗44例和8例。结果治愈患者48例,4例死亡。结论创伤性血气胸是常见的胸部损伤并发症,危害极大,若患者未得到及时诊断和治疗极易危及生命,胸腔闭合式引流为该病治疗有效手段。