二级医院综合ICU护理风险管理的实践

ICU是危重患者进行集中治疗抢救的场所。其特点是患者病情危重、变化快、治疗复杂，运用多种监护、抢救仪器和设备，需要进行严密的监护，是一个高责任、高风险科室。随着患者维权意识的增强和《医疗事故处理条例》的颁布，护士在工作中面临的风险增多，如果风险隐患认知不够且疏于管理，医疗纠纷难以避免。通过对ICU日常工作中存在的风险隐患的分析以及加强护理风险管理，从而减少护理差错及纠纷的发生。

呋塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗性心力衰竭52例临床分析

目的:探讨持续静脉泵入呋塞米(速尿)和多巴胺对顽固性心衰的疗效是否优于单纯泵入呋塞米。方法:将52例利尿剂抵抗性心力衰竭患者随机分为两组,对照组26例采用常规抗心力衰竭治疗基础上,单纯持续静脉泵入速尿。治疗组26例在常规抗心力衰竭治疗的基础上采用联合呋塞米和多巴胺持续静脉泵入。连续应用3 d,观察治疗前后两组在临床症状、体征及心功能指标等方面的变化。结果:治疗组临床总有效率为88.5%(23/26),对照组为57.7%(15/26),两组比较差异有统计学意义(P<0.05))。治疗组治疗前后左室射血分数[(28.2±3.2)vs(41.0±15.1)]、左室舒张末内径[(64.2±5.1)vs(53.1±4.8)]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);与对照组治疗后左室射血分数[(41.0±15.1)vs(33.1±4.3)]、左室舒张末内径[(53.1±4.8)vs(60.1±5.8)]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:在常规抗心力衰竭治疗的基础上采用持续静脉泵入多巴胺和速尿,对袢利尿剂抵抗性心力衰竭患者疗效显著,值得临床推广应用。

一次性根管治疗术对急性牙髓炎的临床效果

目的观察一次性根管治疗术与常规根管治疗术治疗急性牙髓炎的近远期效果。方法选择2013年1月～2015年1月南阳市第九人民医院口腔科收治的急性牙髓炎患者200例作为研究对象，患牙200颗．按随机原则分为一次性组与常规组，每组各100例，患牙各100颗。一次性组给予一次性根管治疗术，常规组给予常规根管治疗术。比较两组疼痛情况，治疗后1年患者满意度，及治疗后2周和1年两组的近、远期治疗效果。结果一次性组与常规组术后疼痛水平差异无统计学意义（P〉0．05）；治疗后1年，一次性组的满意度得分为（89．12±15．21）分，常规组为（71．68±13．57）分，一次性组满意度显著高于常规组（P〈o．05）；治疗后2周，一次性组患者近期显效率为87．0％，常规组为55．0％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；两组患者近期总有效率、远期成功率和总有效率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论根管治疗术是治疗急性牙髓炎的有效方法，一次性根管治疗和常规根管治疗均具有显著的远期疗效，但一次性根管治疗少了患者的复诊次数，提高了患者依从性，值得临床推广。

MSCT在微小骨折诊断中的应用

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)各种重建技术在微小骨折诊断中的临床应用价值,以提高诊断率。方法:对225例微小骨折患者行MSCT扫描,经薄层重建及锐化处理后利用工作站进行多平面重建(MPR),包括横断面、冠状面和矢状面以及容积再现(VR)、最大密度投影法(MIP)及三维重建(3D)等重建技术。结果:各种重建技术中,图像锐化+MPR最优,锐化使骨窗的分辨率大大提高,图像更清晰细腻,而MPR可以任意角度、任意方向重建,能细致地显示微小骨折的部位、程度及周围组织的关系,3D图像则立体感强,比较直观。结论:运用MSCT各种重建功能,能细致地显示局部的微小骨折及解剖结构,能全方位、立体地观察骨折的部位及程度,对临床治疗和法医学鉴定具有重要意义。

冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病的临床效果研究

目的探讨冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病的临床应用价值。方法选取2013年1月~2015年1月在本院治疗隐裂牙牙髓病的患者100例,随机分为两组,每组50例,观察组50例患者,采用冠修复与根管治疗同步治疗方法;对照组50例患者,采用多传统的治疗方法,修复后一年对患者进行随访,比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组患者的62颗患牙中有34颗患牙达到显效等级,有25颗患牙达到有效等级,仅有3颗患牙经过治疗后无效,其治疗有效率为95.16%;对照组患者的60颗患牙中有16颗患牙达到显效等级,有18颗患牙达到有效等级,有26颗患牙治疗无效,其治疗有效率为58.33%,观察组的有效率明显高于对照组（P〈0.05）;观察组治疗后疼痛控制率、病牙保护率、治疗后恢复率明显高于对照组,且组间比较均具有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者疼痛反应发生情况明显低于对照组,且比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论冠修复与根管治疗隐裂牙牙髓病效果良好,与传统治疗效果具有明显差异,冠修复与根管治疗操作程序简单方便,值得临床广泛运用。

盐酸米诺环素软膏与氢氧化钙糊剂治疗窦道型根尖周炎疗效分析

目的 探讨盐酸米诺环素软膏与氢氧化钙糊剂治疗窦道型根尖周炎的疗效差异。方法 选择2013年7月-2015年7月我院收治的100例窦道型根尖周炎患者,随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组采用盐酸米诺环素软膏治疗,对照组采用氢氧化钙糊剂治疗。评定两组患者约诊期间疼痛情况、根管治疗24周后的临床效果。结果 观察组Ⅱ级和Ⅲ级疼痛所占比例和对照组比较,差异无统计学意义（χ^2=0.0000,P=1.0000,P〉0.05）。观察组总有效率高于对照组,差异无统计学意义（χ^2=0.0000,P=1.0000,P〉0.05）。结论 氢氧化钙糊剂与盐酸米诺环素软膏治疗窦道型根尖周炎均可获得显著临床效果,两者疗效相似,值得借鉴。

门冬胰岛素30用于初发2型糖尿病患者治疗的临床疗效观察

目的观察门冬胰岛素30用于初发2型糖尿病患者治疗的临床疗效。方法选择初发2型糖尿病患者90例,根据患者自愿的原则,分为对照组和观察组,每组各45例。对照组采取二甲双胍+人胰岛素30 R治疗,观察组采取二甲双胍+门冬胰岛素30治疗,比较两组患者治疗4周后FBG、2 h PG和HbA1c指标,并比较两组患者平均血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖例数。结果治疗4周后两组患者FBG、2 h PG和HbA1c指标比较,差异均有统计学意义(t=1.703、1.735、1.784,均P<0.05);平均血糖达标时间、胰岛素用量及发生低血糖例数比较,差异均有统计学意义(t=1.713、1.774和χ2=3.873,均P<0.05),观察组优于对照组。结论采用胰岛素治疗初发2型糖尿病患者时,首选门冬胰岛素30可提高临床疗效并降低低血糖的发生率。

芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭疗效观察

目的探讨芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法本院慢性心力衰竭患者80例被随机分为观察组和对照组。两组患者均给予抗心力衰竭常规治疗,对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予芪参益气滴丸治疗。两组疗程为3个月。治疗前后采用超声心动图对两组进行检查。结果观察组治疗后左室射血分数、每搏量和每分心排出量显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论芪参益气滴丸能够显著提高慢性充血性心力衰竭患者心功能,改善临床症状和体征,临床效果显著。

DSCTCA技术在左冠状动脉前降支狭窄度分级的诊断价值

目的探讨双源CT冠状动脉成像技术(DSCTCA)在左冠状动脉冠状动脉左前降支(LAD)狭窄度分级的诊断价值。方法选取本院疑似CAD患者98例作为研究对象,均进行选择性冠脉造影术(CAG)和DSCTCA检查,以CAG结果为金标准,评估DSCTCA在诊断LAD狭窄的灵敏度、特异度、精确度、阳性预测值和阴性预测值,采用Kappa检验分析CAG和DSCTA检查诊断结果的一致性,分析DSCTCA诊断LAD不同狭窄度的符合率。结果 98例患者中共有1256段冠状动脉血管可供分析,其中左前降支(LAD)有282段,CAG对LAD狭窄检出数有165段(58.51%),DSCTA有158段(56.03%),两种诊断方式对比,差异无统计学意义(P>0.05);DSCTCA对LAD狭窄的灵敏度、特异度、精确度、阳性预测值和阴性预测值分别为95.15%、99.15%、96.81%、99.37%和93.55%,与CAG诊断结果一致性较高(Kappa值=0.935);DSCTA诊断LAD不同狭窄程度的符合率为90.78%。结论 DSCTCA对LAD狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均较高,用于评估LAD狭窄度分级的诊断价值较高。

断指再植术后189例护理体会

手指具有复杂、精细、灵巧的功能,也是人体最易受伤的部位。一旦发生断指缺损将严重影响患者生产、劳动及美观,使患者心灵受创。因此,加强术后观察及护理,提高断指再植成功率尤为重要。笔者现将断指再植患者189例的护理体会报道如下。

髋骨关节置换术后患者并发症的预防及护理观察

目的分析髋骨关节置换手术后患者并发症的预防和护理。方法选取我院收治的98例进行髋骨关节置换手术的患者作为研究对象,对照组患者给予常规护理,实验组给予循证护理和预防,对比两组患者并发症的发生情况和患者对护理的满意度。结果实验组49例患者无一例发生关节功能障碍或人工关节感染等,实验组患者并发症的发生率为4.08%,低于对照组的16.32%。实验组患者患者对护理满意程度为95.92%,对照组患者对护理满意程度为89.8%,P<0.05,差异具有统计学意义。结论对进行髋骨关节置换术患者采取积极的循证护理和预防措施能够预防和减少并发症发生,提高患者对护理工作的满意度。

术中综合护理干预在预防侧卧位手术患者压疮中的应用效果

目的探讨术中综合护理干预在预防侧卧位手术患者压疮中的应用效果。方法将手术时间≥4 h的120例侧卧位手术患者随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组术中采用常规护理,观察组在对照组的基础上术中采用综合护理干预,比较两组术中压疮的形成情况。结果观察组术后即刻、术后30 min、术后24 h的压疮发生率均低于对照组,术后即刻、术后30 min、术后24 h皮肤红斑直径小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组颈肩痛、腰肌疼痛、下肢酸困发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中综合护理干预能够减少侧卧位手术患者压疮的发生,确保患者的手术安全。

小切口解剖钢板内固定治疗股骨转子区骨折

目的探讨小切口解剖钢板内固定治疗股骨转子区骨折的临床疗效。方法回顾分析60例不稳定型转子区骨折分别采用动力髋与小切口解剖钢板内固定治疗。其中DHS内固定组28例,小切口解剖钢板内固定组32例。对比两组手术时间、术中出血量、骨折解剖复位率、骨折愈合时间、髋关节功能优良率。结果小切口解剖钢板内固定治疗手术时间短(P<0.01),术中出血量少(P<0.05),骨折解剖复位率高(P<0.05),骨折愈合时间、术后髋关节功能优良率无差异(P>0.05)。结论小切口解剖钢板内固定治疗股骨转子区不稳定型骨折,手术操作简便,术后髋关节功能恢复好,是治疗不稳定型股骨转子区骨折较好选择之一。

膝关节置换术患者住院时间与糖尿病的相关性研究及护理对策

目的对进行膝关节患者手术患者与住院时间与糖尿病相关性与护理方法进行分析研究。方法选取我院50例患者进行对照研究,将50例患者分为对照组与观察组,将两组患者的手术后住院时间进行比较。结果将两组患者住院时间进行对比,未合并糖尿病患者住院时间显著短于合并糖尿病患者(P<0.05)差异具有统计学意义。结论糖尿病对膝关节置换手术后的住院时间具有一定影响,在此期间进行干预护理能够有效使患者病情得到好转,值得在临床中广泛应用。

左西孟旦对慢性心力衰竭室性心律失常的影响

目的观察左西孟旦治疗慢性心力衰竭室性心律失常的效果。方法选择河南省南阳市第九人民医院2012年1月～2015年1月收治的慢性心力衰竭室性心律失常患者106例作为研究对象,依据随机数字表法分成两组,每组53例。观察组首先给予左西孟旦12μg/kg负荷量,以0.05μg/（kg·min）为初始剂量静脉泵入,维持剂量调整范围为0.05～0.20μg/（kg·min）,保证收缩压≥90 mm Hg,持续泵入24 h,同时口服氯化钾缓释片1 g,3次/d;对照组首先给予米力农50μg/kg负荷量,然后以0.375μg/（kg·min）剂量持续24 h静脉泵入。比较两组治疗前后呼吸困难程度评分、每搏输出量（SV）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末容积（LVEDV）、脑钠肽前体（pro-BNP）、血压、心率、短阵室性心动过速次数及室性期前收缩次数,评价两组室性心律失常疗效、心功能疗效及不良反应情况。结果观察组患者治疗后呼吸困难程度评分低于治疗前及对照组,SV、LVEF高于治疗前及对照组,LVEDV小于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者治疗后pro-BNP低于治疗前及对照组,收缩压低于治疗前,心率慢于治疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者治疗后短阵室性心动过速次数、室性期前收缩次数均少于治疗前及对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者室性心律失常总有效率为94.34%,高于对照组的60.38%,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者心功能总有效率为90.57%,高于对照组的58.49%,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论左西孟旦应用于慢性心力衰竭室性心律失常患者比米力农能更有效地减少室性心律失常的发生。

多层螺旋CT在鼻部外伤诊断中的应用及法医学鉴定价值

目的探讨多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)在鼻部外伤诊断中的应用,以提高鼻骨骨折诊断的准确性。方法对154例鼻部外伤患者进行MSCT扫描,利用工作站的重组软件对图像进行多平面重建(MPR),包括轴位、冠位、矢状位以及容积再现(VR)、最大密度投影法(MIP)及三维重建技术(3D)进行重建并对检查结果进行分析。结果在各种重建技术中,MPR+图像锐化最优,MPR则可任意方向、任意角度重建,以最佳角度显示骨折及周围软组织情况,尤其是冠状位显示骨折最直观清晰,而锐化使图像的性噪比更差,反而使骨窗的分辨率大大提高,图像更清晰,结合其他重建技术,对鼻骨骨折的诊断具有重要价值。结论在鼻部外伤诊断中,利用各种重建技术,对于鼻骨骨折往往能作出正确的诊断,但同时应注意与各种变异、畸形及陈旧骨折相鉴别,避免漏诊误诊,提高诊断率,为患者及法医学鉴定提供准确的诊断依据。

小切口插入解剖钢板内固定治疗胫骨近端骨折

目的:探讨小切口插入解剖钢板内固定治疗胫骨近端骨折的临床效果。方法:选择36例患者在透视下经小切口置入胫骨近端解剖型钢板内固定。结果:本组36例经8～22个月随访,平均16个月,手术时间55～180min。术中出血量100～450ml。按Johner-Wruhs方法评价,优26例,良8例,中2例,总优良率94.4%。结论:小切口插入解剖钢板内固定治疗胫骨近端骨折能有效保护骨折端血运,创伤小,固定牢固,并发症少。

急救护理程序在急性左心衰竭患者中的应用效果观察

目的探讨急救护理程序在急性左心衰竭患者中的应用效果。方法选择本院2009年6月～2011年6月急性左心衰竭患者80例,以上患者分为观察组和对照组。对照组实施常规急性左心衰急救护理。观察组实施急救护理程序。记录两组急救成功情况;出院6个月后评定两组日常生活活动能力(ADL)情况。结果观察组急救成功率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组ADL评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急救护理程序能够提高急性心力衰竭患者救治成功率,提高患者出院后日常生活活动能力,护理效果显著。

阿托伐他汀和辛伐他汀在高血压合并高血脂中的疗效差异比较

目的探讨辛伐他汀和阿托伐他汀在高血压合并高血脂中的疗效差异。方法 80例高血压合并高脂血症患者,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组患者给予阿托伐他汀和氨氯地平治疗,对照组患者给予氨氯地平联合辛伐他汀治疗。观察两组血压和血脂控制效果。结果观察组显效28例,显效率70.0%;有效10例,有效率25.0%;总有效率为95.0%;对照组显效27例,显效率67.5%;有效10例,有效率25.0%;总有效率为92.5%,两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)改变情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀在高血压合并高血脂患者降脂效果显著,优于辛伐他汀,值得借鉴。

利尿剂对老年高血压患者血压、血钾、尿酸及三酰甘油的影响

目的 探究利尿剂对老年高血压患者血压、血钾、尿酸及三酰甘油的影响,为该病临床治疗积累相关实践性经验.方法 选取本院心内科于2010年1月～2012年12月收治的102例高血压患者,根据服用降压药物的不同进行分组,分为利尿剂组（50例）和非利尿剂组（52例）.同时选取同期来院门诊或复查的老年高血压者（未服用降压药或自行停药1个月以上者）,设为对照组.结果 3组的血压、体质指数、肌酐、TC、HDL-C、LDL-C和LVEF差异无统计学意义（P＞0.05）;利尿剂组、非利尿剂组的收缩压、舒张压均低于对照组（P＜0.05）,利尿剂组的血钾低于非利尿剂组、对照组（P＜0.05）,尿酸和三酰甘油均高于非利尿剂组、对照组（P＜0.05）;继续服用利尿剂组的血钾低于停服利尿剂组,血尿酸高于停服利尿剂组（P＜0.05）.结论 老年高血压患者服用利尿剂与非利尿剂的降压效果相当,但长期服用会增高低血钾、高尿酸及高血脂发生率,因此,医生应指导服用利尿剂患者定期来院检测上述指标,并针对异常数值给予早期干预.