心肺运动试验与运动平板试验及动态心电图在评价心肌缺血中价值对比

目的对比心肺运动试验与运动平板试验及动态心电图在评价心肌缺血中价值。方法选择河南省南阳市第二人民医院心血管内科自2017年5月至2019年5月接诊的562例疑诊冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者作为研究对象,均采取心肺运动试验、运动平板试验和动态心电图检测,以冠状动脉(冠脉)造影结果作为确诊标准,比较单独应用心肺运动试验、运动平板试验或心电图检测及联合应用对心肌缺血的诊断效能。结果在本组562例疑诊冠心病患者中,经冠脉造影确诊心肌缺血328例;单独应用心肺运动试验、运动平板试验和心电图检测诊断心肌缺血的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、符合率差异均无统计学意义(P>0.05);在联合应用心肺运动试验、运动平板试验和心电图检测诊断心肌缺血上,串联法的特异性和阳性预测值明显高于并联法,敏感性和阴性预测值明显低于并联法,差异均有统计学意义(P<0.05);并联应用心肺运动试验、运动平板试验和心电图检测对单支病变、双支、三支病变血管及轻度、中度、重度狭窄病变血管的诊断敏感性均明显大于单项检查,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论心肺运动试验与运动平板试验及心电图对心肌缺血均具有良好的诊断效能,三者联合应用评价血管病变支数和狭窄程度的敏感性明显优于单项检查,值得进一步研究应用。

血压昼夜节律变化及血压晨峰现象在高血压并发冠心病患者中的临床特点

目的探讨血压昼夜节律变化及血压晨峰现象在原发性高血压(高血压)并发冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者中的临床特点。方法回顾性分析了2010年10月至2014年12月人住南阳市第二人民医院的151例高血压患者的临床资料,其中单纯高血压患者90例,高血压并发冠心病患者61例。采用动态血压监测仪对患者昼夜血压进行监测,并比较两组患者动态血压特点、高血压并发冠心病患者的血压特点、血压昼夜节律变化、晨峰与昼夜节律出现的频率。结果(1)经动态血压监测,观察组6~8 AM,8 AM^10 PM,10 PM^6 AM血压(收缩压、舒张压)水平均显著高于对照组相应时间血压水平,差异有统计学意义(P<0.05);(2)高血压并发冠心病3个亚组(不稳定心绞痛亚组、稳定心绞痛亚组及陈旧心肌梗死亚组)在各时间段血压水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);(3)观察组非杓型患者比例显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)对照组血压昼夜节律出现的频率显著大于观察组(P<0.05),对照组晨峰出现的频率显著小于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压并发冠心病患者动态血压与单纯高血压患者存在明显的差异,掌握高血压并发冠心病患者血压变化特点,便于更好地对24 h血压水平加以控制,减少血压升高的晨峰,保持正常的昼夜节律,对于减少靶器官损伤,改善患者预后及提高其生活质量具有十分重要的意义。

经桡动脉途径介入手术对冠心病患者心功能及血清及B型钠尿肽水平的影响

目的研究经桡动脉途径介入手术(TRI)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者心功能及血清B型钠尿肽(BNP)水平的影响。方法选择2016年2月至2018年6月该院住院手术治疗的冠心病患者60例,根据随机双盲法分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用经股动脉途径介入治疗(TFI),观察组采用TRI手术治疗。对比两组手术临床疗效、心功能、血清BNP、基质金属蛋白酶9 (MMP-9)水平,并统计其并发症发生率。结果观察组穿刺成功率及手术成功率、住院时间与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组血清BNP、MMP-9水平较对照组低,且术后并发症发生率(6.67%)比对照组(26.67%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TRI与TFI均具有较好的临床疗效,但TRI的并发症发生率较低,术后心功能恢复较好,且利于调节术后血清BNP、MMP-9水平,是治疗冠心病患者首选的微创手术方式。

米力农联合多巴胺对老年顽固性心力衰竭的疗效分析

目的:探索米力农联合多巴胺对老年顽固性心力衰竭的治疗效果。方法:选取2016年5月11日-2017年5月11日我院收治的100例老年顽固性心力衰竭患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组,各50例。对照组采用米力农(10 mg,qd)治疗,观察组采用米力农(同对照组)联合多巴胺(120 mg,qd)治疗。结果:观察组心率、呼吸频率改善显著优于对照组,心功能恢复时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为2.00%显著低于对照组的24.00%(P<0.05)。观察组心功能指标N-末端B型利纳肽前体(NT-pro BNP)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)的改善均优于对照组(P<0.05)。结论 :米力农联合多巴胺治疗老年顽固性心力衰竭效果显著。

致心律失常性右室心肌病的临床观察

目的探讨致心律失常性右室心肌病(ARVC)的特点及诊治措施。方法回顾分析60例ARVC患者临床资料。结果所有患者超声心动图均提示右室受累,均心悸、胸闷、头晕,50例出现反复晕厥,31例右室扩大伴发右心衰。药物治疗为主,26例行射频消融术,5例植入ICD,6例植入心脏永久起搏器。结论 ARVC早期症状隐蔽,联合筛查对诊断有积极意义。埋藏式心脏转复除颤器治疗较为可行。

重组组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性肺栓塞的疗效观察

目的观察重组组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性肺栓塞的疗效及安全性。方法 96例急性肺栓塞患者平分为两组,两组均给予常规治疗。观察组采用阿替普酶静脉滴注。对照组采用尿激酶静脉滴注。两组溶栓后均静脉滴注低分子肝素钠,比较两组疗效。结果观察组总有效率85.4%明显高于对照组总有效率72.9%(P<0.05)。观察组出血并发症发生率4.17%明显低于对照组出血并发症发生率6.25%(P<0.05)。结论阿替普酶治疗急性肺栓塞的疗效确切,安全性好。

替罗非班在急诊PCI术中应用的临床观察

目的:探讨替罗非班对急性心肌梗死患者急诊介入治疗术后影响。方法:收治急性心肌梗死患者78例,随机分为观察组和对照组。两组均行急诊经皮冠状动脉介入治疗术,均给予常规药物。观察组术中术后给予盐酸替罗非班。观察两组术前、术后梗死相关血管血流变化情况及术后2周内主要不良心脏事件发生率。结果:观察组术后梗死血管TIMI分级为3级,发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后2周内主要不良心脏事件发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:替罗非班能够显著改善急性心肌梗死急诊介入治疗术后梗死血管血流,减少术后不良心脏事件发生率。

急诊PCI与静脉溶栓治疗急性ST抬高型心肌梗死并心源性休克46例临床观察

目的:评价急诊PCI与静脉溶栓在急性心肌梗死并心源性休克治疗中的临床效果。方法:应用急诊PCI或静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死并心源性休克患者46例,观察住院期间死亡率及12个月后不良事件的发生率。结果:急诊PCI住院期间死亡率及12个月以后不良事件发生率均低于静脉溶栓。结论:在治疗急性ST段抬高型心肌梗死并心源性休克患者,急诊PCI与静脉溶栓相比较更有优势,不论是减少并发症或是改善预后方面。

循环凋亡微粒在急性冠状动脉综合征中的作用

目的:探讨凋亡微粒在急性冠状动脉综合征(ACS)中的作用。方法:前瞻性对照研究,入选2016年2月至2018年7月,在我院行冠状动脉造影的ACS患者122例,其中49例ST段抬高型心肌梗死(STEMI),35例非STEMI和38例不稳定型心绞痛。对照组为15例稳定型心绞痛患者和16例冠状动脉造影正常患者。在冠状动脉造影前采集静脉血,使用流式细胞仪定量分析内皮细胞来源(EMP)、红细胞来源(RMP)和血小板来源的微粒(PMP)。用膜联蛋白V染色检测凋亡和非凋亡微粒。用超声检测血流介导的肱动脉舒张功能(FMD)评估内皮功能。采用层次聚类并根据凋亡微粒水平对ACS患者进行分析。结果:ACS患者凋亡微粒水平明显升高(各组间比较,凋亡EMP P<0.0001,凋亡RMP P=0.002,PMP P=0.01)。而各组间非凋亡微粒水平差异无统计学意义。ACS患者划分为聚类A(低水平凋亡微粒)和聚类B(高水平凋亡微粒),聚类B患者STEMI患病率明显高于聚类A(60%vs.32%,P=0.016),而且聚类B的FMD明显下降[(5.2±2.5)vs.(4.1±2.3)%,P=0.02]。两个聚类在冠心病危险因素和全身炎症反应方面均无差别。结论:ACS患者循环凋亡微粒水平明显升高。凋亡微粒为患者临床特征,与ACS患者内皮功能障碍及斑块破裂有关。

丹参注射液联合酒石酸美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效观察

目的观察丹参注射液联合酒石酸美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效。方法选取2018年4月-2019年4月收治的128例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,随机分为两组,各64例;对照组予以酒石酸美托洛尔口服治疗,观察组加用丹参注射液治疗,比较两组临床疗效、血液流变学指标。结果与对照组相比,观察组总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前相比,两组治疗后全血黏度(NBL)、血浆比黏度(NP)、高切变率下全血黏度(NBH)及红细聚集指数(EAI)均降低,且观察组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丹参注射液联合酒石酸美托洛尔治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病疗效更佳,可提高临床疗效,改善血液流变学。

N-末端脑钠肽在心力衰竭诊断及治疗中的应用

目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者N-末端脑钠肽(NT-proBNP)水平在CHF诊断中的应用价值。方法选择96例住院的CHF患者为观察组,50例健康者为对照组,分别检测血浆NT-proBNP水平和测定LVEF,分析二者与患者NYHA心功能级别的相关性。结果观察组NT-proBNP水平显著高于对照组(P<0.01);观察组LVEF则明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者NT-proBNP水平随心功能级数增高而增大,LVEF随心功能级数增高而降低,各分级组间数据差异比较均有统计学意义(P<0.05)。结论 NT-proBNP水平与患者NYHA心功能级别有很高的相关性,可以作为CHF诊断与治疗中的量化指标。

急性心肌梗死患者血清TNF-α与心功能及心室重构的关系

目的:观察TNF-α在急性心肌梗死患者血清中的变化,探讨TNF-α对AMI患者心功能以及心室重构的意义。方法:采用双抗体夹心ABC-ELISA法检测ST段抬高型急性心肌梗死30例患者血清TNF-α含量,并且探讨急性心肌梗死患者TNF-α水平与心功能以及心室重构的关系。结果:AMI患者中左室功能低下者(LVEF<50%)血TNF-α水平显著高于左室功能正常者(LVEF>50%)(P<0.01),并且TNF-α水平与心室重构有关。

参麦注射液对冠心病患者血管内皮功能及炎性反应的影响研究

目的探讨参麦注射液对冠心病患者血管内皮功能及炎性反应的影响。方法选择南阳市第二人民医院2013—2014年收治的冠心病患者89例,采用随机数字表法分为对照组42例和观察组47例。两组患者入院后均给予常规药物治疗,观察组患者在此基础上加用参麦注射液,连续治疗3周。比较两组患者临床疗效、治疗前后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平及血流介导的内皮舒张功能(FMD),用药期间注意监测患者肝肾功能。结果观察组患者临床疗效优于对照组(Z=2.128,P<0.05)。两组患者治疗前血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、NO、ET-1水平及FMD比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、ET-1水平低于对照组,血清NO水平及FMD高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间均未出现严重不良反应及肝肾功能损伤。结论在常规药物治疗基础上加用参麦注射液有助于提高冠心病治疗效果,可有效改善患者血管内皮功能并减轻炎性反应。

丹参酮ⅡA磺酸钠对急性心肌梗死患者血脂代谢、血清炎性因子及心功能的影响研究

目的探究丹参酮ⅡA磺酸钠对急性心肌梗死患者血脂代谢、血清炎性因子及心功能的影响。方法选取南阳市第二人民医院2013年1月—2015年1收治的89例急性心肌梗死患者,按照随机数字表法分为观察组47例和对照组42例。对照组患者给予常规治疗(包括阿司匹林、低分子肝素钙、尿激酶等),观察组患者在对照组基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗;两组患者均治疗1周。比较两组患者治疗前后血脂指标〔三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)〕、血清炎性因子〔超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)〕水平及心功能指标〔左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDd)和舒张末期室间隔厚度(IVST)〕,观察两组患者不良心血管事件(包括心力衰竭、心源性休克及心律失常等)发生情况。结果治疗前两组患者血清TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者血清TG、TC、LDL-C水平低于对照组,血清HDL-C水平高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者LVEF、LVEDd、IVST比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者LVEF高于对照组,LVEDd、IVST低于对照组(P<0.05)。观察组患者心律失常发生率低于对照组(P<0.05);两组患者心力衰竭、心源性休克发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丹参酮ⅡA磺酸钠能有效改善急性心肌梗死患者血脂代谢及心功能,减轻炎性反应,并降低不良心血管事件发生率。

中青年急性心肌梗死患者临床特征分析

目的分析中青年急性心肌梗死患者(AMI)临床特征。方法选取2010—2013年南阳市第二人民医院收治的AMI患者407例,根据年龄分为中青年组91例(<60岁)和老年组316例(≥60岁),比较两组患者一般资料、心电图表现、冠状动脉造影及超声心动图检查结果、心功能Killip分级。结果两组患者性别比较,差异无统计学意义(P>0.05);老年组患者糖尿病、高血压发生率及有起病诱因者所占比例高于中青年组,首发表现为呼吸系统症状、肩背部疼痛、中枢神经系统症状、胃肠道症状及其他症状者所占比例高于中青年组,首发表现为胸痛、胸闷者所占比例低于中青年组,上消化道出血、休克、心力衰竭及心律失常发生率高于中青年组,急性脑血管意外发生率低于中青年组(P<0.05)。两组患者心房梗死、后壁梗死及前间壁梗死发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);老年组患者高侧壁梗死、下壁梗死及≥2个部位梗死、非ST段抬高发生率高于中青年组,右心室梗死、广泛前壁梗死发生率低于中青年组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者左主干病变发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);老年组患者前降支病变、回旋支病变、右冠状动脉病变及≥2支病变发生率高于中青年组,血管正常率低于中青年组(P<0.05)。两组患者左心房内径、左心室舒张期末径及室间隔厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05);老年组患者左心室射血分数、左房室瓣口舒张早期峰值血流速度(E值)低于中青年组,左房室瓣口舒张晚期峰值血流速度(A值)高于中青年组,心功能Killip分级差于中青年组(P<0.05)。结论中青年AMI患者多存在起病诱因、首发表现较典型、冠状动脉病变严重程度较轻、心功能较好,应积极予以治疗以改善其预后。

左西孟旦治疗心力衰竭的临床疗效观察

目的观察左西孟旦治疗心力衰竭的临床疗效。方法选取南阳市第二人民医院2013年5月—2015年5月收治的心力衰竭患者136例,根据治疗方法分为对照组和观察组,各68例。对照组患者给予常规抗心力衰竭治疗,观察组患者在对照组治疗基础上给予左西孟旦治疗。比较两组患者治疗前及治疗24 h后心功能指标〔血清B型利钠肽(BNP)水平、24 h尿量、收缩压(SBP)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)〕及血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平,并观察两组患者治疗24 h后临床疗效及治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(u=3.484,P=0.000)。治疗前两组患者血清BNP水平、24h尿量、SBP、LVEF、LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者血清BNP水平低于对照组、24h尿量多于对照组、SBP高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后LVEF和LVEDD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组患者血清IGF-1和c Tn T水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者血清IGF-1水平高于对照组,血清cTnT水平低于对照组(P<0.05)。治疗期间两组患者均未见严重不良反应。结论左西孟旦治疗心力衰竭的临床疗效确切,能有效改善患者心功能,且安全性较高。

美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的效果观察

目的观察美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法选取2018年6月至2019年5月南阳市第二人民医院收治的78例慢性心力衰竭患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与观察组,每组39例。对照组给予美托洛尔治疗,观察组在对照组治疗基础上给予芪苈强心胶囊治疗。比较两组治疗前、治疗后60 d的治疗总有效率;治疗后60 d,两组心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)水平、并发症发生率。结果观察组治疗总有效率(94.87%,37/39)高于对照组(79.49%,31/39),差异有统计学意义(χ^2=4.129,P<0.05);治疗后60 d,观察组CI、LVEF水平均较对照组高,观察组LVEDd水平较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(2.56%,1/39)较对照组(17.95%,7/39)低,差异有统计学意义(χ^2=3.482,P<0.05)。结论美托洛尔联合芪苈强心胶囊可有效改善慢性心力衰竭患者心功能,降低并发症发生率,疗效较好,值得应用推广。

血清总胆红素水平与心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗后预后的关系研究

目的分析血清总胆红素(TBiL)水平与心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后预后的关系。方法选取2012年1月—2014年6月在南阳市第二人民医院心血管内科行PCI的心绞痛患者143例,根据血清TBiL水平分为对照组(血清TBiL水平>0.9 mg/L,n=79)和研究组(血清TBiL水平≤0.9 mg/L,n=64)。比较两组患者实验室检查指标〔空腹血糖、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、血肌酐、血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)〕、冠状动脉造影检查结果〔左心室射血分数(LVEF)、病变类型、闭塞情况、开口病变情况、处理血管数、冠状动脉病变支数、靶病变部位〕、PCI情况(手术入路、置入支架数、置入支架长度、置入支架直径)及随访期间(随访至2016年8月)主要不良心脏事件(MACE)发生情况,分析心绞痛患者PCI后MACE的影响因素。结果两组患者空腹血糖、LDL-C、HDL-C、血肌酐、Hb、ALT、AST比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者TG、TC高于对照组(P<0.05)。两组患者中LVEF≤40%者所占比例、B2/C型病变所占比例、慢性闭塞病变发生率、开口病变发生率、处理血管数、冠状动脉病变支数、靶病变部位及经桡动脉途径行PCI者所占比例、置入支架数、置入支架直径比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者置入支架长度长于对照组(P<0.05)。研究组患者MACE发生率高于对照组(P<0.05)。143例患者中出现MACE者20例(MACE组),未出现MACE者123例(非MACE组);Cox比例风险回归分析结果显示,慢性闭塞病变〔RR=1.893,95%CI(1.041,3.105)〕、冠状动脉病变支数〔RR=2.136,95%CI(1.202,3.798)〕、靶病变部位〔RR=1.437,95%CI(1.082,3.658)〕是心绞痛患者PCI后MACE的危险因素,血清TBiL水平〔RR=0.918,95%CI(0.868,0.994)〕则是保护因素(P<0.05)。结论血清TBiL水平越低的心绞痛患者PCI后预后越差;慢性闭塞病变、冠状动脉病变支数、靶病变部位是心绞痛患者PCI后MACE的危险因素,血清TBiL水平则是保护因素。

他汀类药物对急性心肌梗死早期治疗的疗效分析

目的:探讨他汀类药物对急性心肌梗死早期治疗的临床疗效。方法:100例患者随机分为对照组30例,辛伐他汀组35例,阿托伐他汀钙组35例。3组均行常规药物治疗,入院后48小时内,辛伐他汀组开始口服西之达20 mg,1天1次,阿托伐他汀钙组开始口服阿乐10 mg,1天1次,连续用药6个月。结果:1年后随访,对照组心血管终点事件发生率43.3%;辛伐他汀组发生率20.0%;阿托伐他汀钙组发生率22.9%。终点事件发生率比较,对照组明显高于辛伐他汀组和阿托伐他汀钙组,差异有显著统计学意义(P<0.01);而辛伐他汀组和阿托伐他汀钙组差异无统计学意义(P>0.05)。对照组不良反应发生率10.O%,辛伐他汀组和阿托伐他汀钙组均无发生严重肝功能损害。结论:他汀类药物可明显降低心血管事件危险的发生,安全性好。