腰椎间盘突出症模型大鼠的疼痛与抑郁共病情况及氟西汀疗效的实验研究

目的探讨腰椎间盘突出症大鼠模型中疼痛和抑郁共病情况及氟西汀的治疗效果。方法将56只Wistar大鼠随机分为对照组、假手术组、模型组、氟西汀组四组,对照组大鼠未经任何特殊处理;假手术组经手术造模暴露右侧L 5背根神经节;模型组和氟西汀组经手术造模形成椎间盘突出、压迫神经根。术后4周开始,氟西汀组大鼠给予20 mg/kg氟西汀灌胃,2次/d;对照组、假手术组、模型组给予等量生理盐水灌胃。术前、术后2周、4周、6周时,评估大鼠的机械缩爪阈值(MWT)和抑郁症行为(糖水偏爱实验、强迫游泳实验和旷场实验);末次给药完毕、检测完行为学实验后,采用酶联免疫吸附法(ELISA法检)测海马和前额叶皮质肿瘤坏死因子α(TNF-ɑ)和5羟色胺(5-HT)水平。结果术后2周、4周、6周时,模型组和氟西汀组大鼠MWT阈值均显著低于对照组和假手术组(P<0.05);术后2周和4周时,模型组和氟西汀组MWT阈值差异无统计学意义(P>0.05);术后6周时氟西汀组MWT阈值显著高于模型组(P<0.05)。术后2周、4周、6周时,模型组和氟西汀组糖水偏爱率、穿越格子数低于对照组和假手术组(P<0.05),漂浮不动时间高于对照组和模型组(P<0.05);术后2周和4周时,模型组和氟西汀组大鼠的糖水偏爱率、漂浮不动时间、穿越格子数差异均无统计学意义(P>0.05);术后6周时,氟西汀组糖水偏爱率和穿越格子数高于模型组,漂浮不动时间低于模型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。模型组和氟西汀组前额叶和海马组织TNF-ɑ水平均显著高于对照组和假手术组(P<0.05),5-HT水平均低于对照组和假手术组;氟西汀组前额叶和海马组织TNF-ɑ水平均显著低于模型组(P<0.05),5-HT水平均显著高于模型组(P<0.05)。结论腰椎间盘突出症大鼠模型存在抑郁和疼痛共病的表现,氟西汀可通过改善脑组织5-HT和TNF-ɑ水平改善抑郁和疼痛表现,为腰椎间盘突出症疼痛和抑郁共病的治疗提供了理论基础。

纳布啡复合丙泊酚泵注用于肠道经内镜黏膜下剥离术患者的效果

目的 评价纳布啡复合丙泊酚泵注用于肠道内镜黏膜下剥离术(ESD)患者的效果。方法 择期全麻下拟行肠道ESD手术患者78例,年龄26~62岁,BMI 20~24 kg/m2,ASAⅠ~Ⅱ级,性别不限。按随机数字表法分为2组,各39例。对照组予以舒芬太尼复合丙泊酚泵注,观察组予以纳布啡复合丙泊酚泵注。比较2组患者的丙泊酚用量、苏醒时间。记录麻醉开始时(T1),手术开始5 min(T2)、30 min(T3)时,以及术毕拔管时(T4)患者的HR、SBP、DBP、SpO2血流动力学指标;检测去甲肾上腺素(NE)、皮质醇应激反应指标。统计不良反应发生率。结果 观察组患者的丙泊酚用量少于对照组,术后苏醒时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。T1、T2、T3、T4时2组患者的HR、SBP、DBP,以及T1、T4时的SpO2差异均无统计学意义(P>0.05)。T2、T3时观察组患者的SpO2水平高于对照组,T2、T3、T4时的NE、皮质醇水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 纳布啡复合丙泊酚泵注应用于肠道ESD手术,可减少丙泊酚用量,缩短患者苏醒时间,维持血流动力学指标稳定,减轻机体的应激反应,并可降低不良反应发生率。

舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉诱导用于内镜黏膜下剥离术的效果

目的评价舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉诱导用于内镜黏膜下剥离术(ESD)的效果。方法择期行ESD术的患者70例,按随机数字表法分为舒芬太尼麻醉诱导组(S组)和舒芬太尼联合瑞芬太尼麻醉诱导组(S+R组),各35例。比较2组患者麻醉诱导前(T_(0))、气管插管前(T_(1))、气管插管后1 min(T_(2))、拔管时(T_(3))的平均动脉压(MAP)、心率(HR),以及术后拔管时间、苏醒时间、恢复室留观时间。结果T_(0)时2组患者的MAP、HR水平差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1)、T_(2)、T_(3)时,S+R组患者的HR水平低于S组,T_(1)、T_(3)时的MAP水平较高于S组,T_(2)时的MAP水平低于S组。差异均有统计学意义(P<0.05)。S+R组患者的拔管时间、苏醒时间,以及恢复室留观时间均较短于S组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与舒芬太尼比较,采用舒芬太尼联合瑞芬太尼对接受ESD治疗的患者实施麻醉诱导,术中血流动力学稳定性更好,机体心血管应激反应轻,促进患者术后顺利苏醒和早期康复。

疼痛科微创介入术后不良反应的原因分析及预防

目的：分析疼痛科微创介入术后不良反应的发生原因并探讨有效预防措施。方法对69例疼痛科患者的临床资料进行回顾性分析，内容包括原发疾病类型、不良反应发生情况等。将所得资料给予统计学分析后探讨疼痛科微创介入手术后不良反应发生原因并提出针对性的预防对策。结果69例疼痛科微创介入术后发生不良反应患者治疗方法以臭氧消融术居多（34．78％），其他还包括射频消融术、胶原蛋白酶溶解术、激光气化减压术、椎间盘内电热疗法等，对比结果差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论临床医生应准确掌握疼痛科各类微创介入术适应证，针对术后可能发生的不良反应给予积极有效的干预措施，显著降低疼痛科患者经微创介入术治疗后不良反应发生率，保障其疗效及生活质量。

丹酚酸C对大鼠骨癌痛的镇痛效应:脊髓星形胶质细胞和炎症反应在其中的作用

目的评价丹酚酸C对大鼠骨癌痛的镇痛效应及其与脊髓星形胶质细胞和炎症反应的关系。方法SPF级雌性SD大鼠30只,6周龄,体重180~200 g,采用随机数字表法分为3组(n=10):假手术组(S组)、骨癌痛组(BCP组)和丹酚酸C组(SalC组)。采用右侧胫骨骨髓腔注射乳腺癌Walker256细胞混悬液(约4×10^7个)10μl的方法,制备骨癌痛模型。S组注射等容量无菌磷酸盐缓冲液。于造模开始后第12至21天,SalC组腹腔注射1 mg/ml丹酚酸C溶液20 mg·kg^-1·d^-1,BCP组腹腔注射等容量生理盐水。于造模开始前1 d(T0)、造模开始后第3、6和9天(T1-3)、造模开始后第12、15、18和21天给药后6 h时(T4-7),测定机械缩足反应阈(MWT)和行走评分。于最后1次痛行为学评估结束后处死大鼠,取脊髓组织,采用Western blot法测定神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达水平,采用实时荧光定量PCR法测定GFAP、TNF-α、IL-6和IL-1β的mRNA表达水平。结果与S组比较,BCP组和SalC组T2-7时MWT降低,T3-7时行走评分降低,脊髓GFAP及其mRNA表达上调,TNF-α、IL-1β和IL-6的mRNA表达上调(P<0.05);与BCP组比较,SalC组T4-7时MWT升高,T5-7时行走评分升高,脊髓GFAP及其mRNA表达下调,TNF-α、IL-1β和IL-6的mRNA表达下调(P<0.05)。结论丹酚酸C可减轻大鼠骨癌痛,其机制可能与抑制脊髓星形胶质细胞活化,减轻炎症反应有关。

瑞芬太尼联合舒芬太尼在47例老年患者全麻中的镇痛作用

目的评价瑞芬太尼联合舒芬太尼对全麻手术老年患者的镇痛效果。方法将94例患者按照入院顺序分为观察组和对照组，各47例。对照组采用瑞芬太尼麻醉诱导和维持，观察组采用瑞芬太尼联合舒芬太尼麻醉诱导和维持。比较两组麻醉诱导前（T1）、插管前（r12）、插管1min后（乃）、插管5min后（T4）、进腹时（T5）、拔管1min后（T6）、拔管5min后（T7）、术后6h（T8）、术后12h（T9）、术后24h（T10）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）及去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）浓度等。记录拔管后躁动评分（RS）、警觉／镇静评分（OAA／S）、视觉模拟评分法（VAS）和术后24h镇痛药物的使用量，以评价联合用药在全麻老年患者中的镇痛作用。结果SpO2在组内各时间点和组间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。观察组HR和MAP在T3、T5、T6、T7时段与对照组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。T3、T6、T8、四时段两组NE和E浓度比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组在术中循环波动调控次数，拔管10min后RS、VAS和术后24h镇痛药物用量方面比较差异有统计学意义（P〈0．05），但是拔管时间、拔管10min后OAA／S比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论舒芬太尼与瑞芬太尼联合应用于老年患者全麻手术，可以减轻术后疼痛，降低围术期应激反应，值得在临床中推广使用。

CT引导下射频联合背根神经节阿霉素介入治疗带状疱疹后神经痛的研究

目的探讨电子计算机断层扫描(CT)引导下射频联合背根神经节阿霉素介入治疗带状疱疹后神经痛(PHN)的效果。方法抽取2019年1月至2020年12月商丘市第一人民医院收治的126例PHN患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组63例。两组均行常规对症治疗,在此基础上,对照组采用背根神经节阿霉素介入治疗,观察组采用CT引导下射频联合背根神经节阿霉素介入治疗。比较两组治疗前、治疗后7 d时疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分及血清炎性因子水平。结果治疗后7 d,两组VAS、PSQI评分均低于治疗前,且观察组上述评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后7 d,两组血清白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于治疗前,且观察组血清IL-1β、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CT引导下射频联合背根神经节阿霉素介入治疗PHN患者能够缓解疼痛,改善睡眠,抑制炎性因子水平。