多学科协作加速康复外科在腰椎间盘突出症围术期的应用

目的探讨围术期多学科协作加速康复外科(ERAS)干预在腰椎间盘突出症(LDH)患者中的应用效果。方法将行经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术(PELD)的LDH患者随机分为ERAS组和对照组。比较2组患者的术后恢复效果。结果ERAS组患者术后首次进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组;术后12 h、第1天、第2天的VAS评分,以及术后3个月时的JOA、ODI评分均优于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对行PELD治疗的LDH患者,围术期进行多学科协作ERAS干预,能促进患者术后康复,减轻术后疼痛程度及经济负担,且有利于改善腰椎功能。

经椎弓根硫酸钙人工骨植入在胸腰椎爆裂性骨折治疗的疗效分析

目的探讨经椎弓根硫酸钙人工骨植入在胸腰椎爆裂性骨折治疗的作用。方法选择2016年1月~2017年1月本院收治的64例胸腰椎爆裂性骨折患者,随机均分为观察组、对照组。对照组采用常规经皮后路短节段椎弓根钉棒固定治疗,观察组在此基础上经椎弓根植入硫酸钙人工骨。随访24个月,对两组患者的手术情况及随访疗效进行评价。结果两组住院时间、出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组手术用时显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后7d、6个月、24个月影像学、症状指标均显著改善,但术后24个月观察组伤椎前缘高度比显著高于对照组,Cobb角显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),各随访时间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规经皮后路短节段椎弓根钉棒固定基础上联合经椎弓根植入硫酸钙人工骨,能有效改善胸腰椎爆裂性骨折患者疼痛症状及后凸畸形,同时能减少远期矫正丢失。

微创接骨板技术治疗四肢骨折的临床研究

目的探讨微创接骨板技术治疗四肢骨折的临床疗效。方法选取我院收治的130例四肢骨折患者,随机分为对照组和实验组2组,对照组采用传统内固定术进行治疗,实验组采用微创接骨板治疗,比较2组患者的临床疗效。结果对照组优良率为70.77%,实验组优良率为92.31%,两组数据比较,差异较大,具有统计学意义(P<0.05),实验组患者术中平均出血量、手术时间、锻炼时间及住院时间均短于对照组患者,两两数据比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论微创接骨板技术治疗四肢骨折的临床疗效较好,功能恢复率良好,值得临床进一步推广应用。

股骨颈骨折人工关节置换术的高龄患者术后护理体会

目的分析高龄患者行股骨颈骨折人工关节置换术后的护理方法,总结护理经验。方法选择于2010年3月至2011年9月在我院行股骨颈骨折人工关节置换术的高龄患者43例,针对高龄患者术后恢复缓慢、长期卧床、易出现并发症的特点,通过术后病情观察、饮食护理、预防并发症护理等有针对性的护理手段来加深患者对相关知识的了解,自觉配合治疗,加快病情恢复,护理人员记录患者病情恢复状况并总结护理体会。结果所有患者恢复状况良好,术后4个月对患者进行随访,发现所有患者的日常生活、行走能力和髋关节活动都较为满意,无一例患者发生假体松动、髋关节脱位等并发症。结论根据高龄患者术后恢复缓慢、长期卧床、易出现并发症的特点给予有针对性的护理和康复指导能够有效减少患者术后并发症的产生,保证患者的生活质量。

积极早期处理对复合骨折疗效影响分析

目的:探讨积极早期处理对复合骨折治疗的影响。方法:对所收治212例患者的治疗措施及疗效作回顾性分析。结果:死亡5例,骨延迟愈合3例,伤口感染8例,其余患者术后未发生脂肪栓塞、深静脉血栓形成及全身合并症。结论:早期诊断治疗对此类病患骨折愈合、功能恢复、减少并发症有积极影响。

Gamma钉内固定及自体植骨治疗股骨转子下骨折不愈合疗效分析

目的:探讨利用自体植骨及Gamma钉内固定的方法来治疗股骨转子下骨折不愈合的疗效。方法:36例患者的治疗方法均为切除硬化骨、打通髓腔、自体植骨及Gamma钉内固定,术后牵引制动患肢,定期复查X线片。结果:全部患者均达到骨折愈合功能优良。结论:此方法对股骨转子下骨折不愈合治疗效果满意,是一种有效的临床治疗方案。

老年骨质疏松椎体压缩骨折行球囊扩张椎体成形术的护理方法探讨

目的分析球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折的术后护理方法,总结护理经验。方法选择于2011年4月至2011年7月在我院行球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折的高龄患者9例,在患者术前、术后进行术前准备与术后康复护理,观察并记录患者恢复情况,总结护理经验。结果 2例患者在手术当天就可下床活动,其余患者借助助行器也可做少量运动,身体恢复较好,部分患者术后腰部不适,进行静脉抗炎治疗后明显缓解,无严重并发症发生,所有患者恢复较理想。结论对老年骨质疏松椎体压缩骨折患者进行有针对性的术前、术后护理能有效保证手术的顺利,减少并发症,促进患者的康复,具积极意义。

骨质疏松性椎体压缩骨折患者经PVP术与PKP术治疗后再发骨折并发症的长期随访比较

目的探究经皮椎体成形术(PVP)及经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的长期预后效果。方法回顾性分析124例OVCF患者临床资料,行PKP治疗者纳入观察组(n=70,伤椎数=103节),行PVP治疗者纳入对照组(n=54,伤椎数=78节)。比较两组患者术前及术后3个月、1年、3年时两组椎体前缘高度、矢状面后凸Cobb's角、疼痛度[视觉模拟法疼痛评分标准(VAS)]、下腰背部功能[Owestry功能障碍指数(ODI)]变化,分析术后3年内两组并发症发生情况差异。结果术后3个月、1年、3年时,两组伤椎椎体前缘高度均较术前有显著提升(P<0.0125),其中仅术后3年时观察组明显高于同期对照组(P<0.05);两组患者后凸Cobb's角、ODI评分均较术前有显著下降(P<0.0125),其中仅术后3年时观察组明显低于同期对照组(P<0.05);两组患者VAS评分均较术前有显著下降(P<0.0125),但组间同期比较均无统计学意义(P>0.05)。术后3年内,观察组患者骨水泥渗漏及再发骨折发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论PVP与PKP治疗OVCF近期效果均较为理想,但PKP在术后远期维持伤椎形态及降低并发症发生风险方面更具优势,具有更大的临床应用潜力。

桥接组合式与锁定加压钢板内固定治疗股骨干骨折比较

目的:研究桥接组合式内固定系统与锁定加压钢板内固定治疗股骨干骨折的临床效果。方法:选取2015年10月～2018年1月我院股骨干骨折患者78例,按手术方式不同分桥接组和锁定加压组,每组39例。桥接组采用桥接组合式内固定系统治疗,锁定加压组采用锁定加压钢板内固定治疗。对比两组手术情况及骨折愈合时间、并发症发生率,随访6个月患肢功能恢复情况及生活质量。结果:桥接组手术时间、骨折愈合时间明显短于锁定加压组,术中失血量明显少于锁定加压组(P<0.05);桥接组优良率为94.87%(37/39),与锁定加压组87.18%(34/39)比较,无显著性差异(P>0.05);术后6个月,两组生活质量均显著改善,且桥接组SF-36评分明显高于锁定加压组(P<0.05);桥接组并发症发生率5.13%(2/39),明显低于锁定加压组23.08%(9/39)(P<0.05)。结论:桥接组合式内固定系统具有操作简单、并发症少、效果良好等优点,可为临床治疗股骨干骨折提供一种新途径。

心理护理及康复功能锻炼对老年股骨颈骨折患者患肢功能恢复的作用研究

目的：研究心理护理及康复功能锻炼对老年股骨颈骨折患者患肢功能恢复的临床作用。方法选择2013年10月-2014年11月来我院治疗股骨颈骨折的老年患者60例，随机将其分成对照组和护理组，每组30例。对照组采用常规护理，护理组同时采用心理护理及康复功能锻炼，观察两组的Harris髋关节评分及各维度评分情况。结果出院时，两组患者的Harris髋关节总评分以及畸形、关节功能评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3个月，两组患者的Harris髋关节总评分以及疼痛、功能、关节活动度评分相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对老年股骨颈骨折患者采用心理护理及康复功能锻炼效果明显，能有效地提高髋关节活动度，缓解疼痛，可推广应用。

3D-MRI PDWI-SPAIR在诊断膝关节ACL损伤的价值观察

目的探讨3D-MRI PDWI-SPAIR对膝关节前交叉韧带(ACL)损伤的诊断价值。方法将我院收治的93例拟诊为膝关节ACL损伤患者作为研究对象,均行MRI检查,并采用3D-MRI PDWI-SPAIR对患者膝关节ACL进行薄层多层面重建(MPR),以关节镜检结果为准,评估3D-MRI PDWI-SPAIR对膝关节ACL损伤诊断效能及损伤分级诊断价值。结果关节镜检查显示93例患者中膝关节ACL完好21例,膝关节ACL损伤72例。ACL损伤分级:0级21例,1级18例,2级24例,3级30例。常规MRI诊断膝关节ACL损伤的灵敏度、特异度、准确度分别为88.89%、71.43%、84.95%,与关节镜检结果具有中等一致性(Kappa值=0.583)。3D-MRI诊断膝关节ACL损伤的灵敏度、特异度、准确度分别为95.83%、95.24%、95.70%,与关节镜检结果具有极好一致性(Kappa值=0.870)。3D-MRI诊断膝关节ACL损伤分级总准确度(93.55%)高于常规MRI(81.72%)(P<0.05)。结论3D-MRI PDWI-SPAIR对膝关节ACL损伤诊断及分级诊断均有较高价值。

硬膜外阻滞加牵引配合红花注射液治疗腰椎间盘突出症

目的:观察硬膜外阻滞加牵引配合红花注射液综合治疗腰椎间盘突出症的疗效,探索保守治疗的优秀方法。方法:选择67例腰椎间盘突出患者作为观察对象,随机分为对照组(n=33)和治疗组(n=34),两组患者均采用硬膜外阻滞加牵引,治疗组在此基础上,静滴红花注射液。结果:治疗组与对照组优良率比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:硬膜外阻滞加牵引两者相辅相成,配合红花注射液活血化瘀,能有效缓解腰椎间盘突出症患者的临床症状。

极外侧路径下椎体间融合术治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效分析

极外侧路径下椎体间融合术(extreme lateral path interbody fusion,XLIF)是新型微创减压融合术式,可避免常规后路手术破坏脊柱后方稳定性及损伤硬膜囊、神经根[1]。本院近年来,开展XLIF手术治疗退行性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)患者,获得了优良的疗效,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2015年2月-2017年2月于本院行XLIF手术治疗的38例DLSS患者,男22例,女16例;年龄51~79岁,平均(64.33±5.69)岁;责任节段:L 2-34例、L 3-410例、L 4-524例。

外伤性截瘫患者抑郁状况调查及护理对策

目的通过对外伤性截瘫患者抑郁状况的调查了解抑郁发病情况并提出护理对策。方法采用Zung氏抑郁自评量表(SDS)对98例外伤性截瘫患者抑郁状况调查。结果截瘫患者存在抑郁者93例,发生率94.9%。其中轻度抑郁12例,中度抑郁72例,重度抑郁9例。结论外伤性截瘫患者极易产生精神抑郁,对其采用有效的心理支持、康复锻炼和良好的家庭照顾及社会支持,可改善患者抑郁心理,促进患者生理和心理康复。

手术治疗外伤性膝关节脱位的临床疗效

目的：探讨手术治疗外伤性膝关节脱位的临床疗效。方法选取本院自2010年1月~2014年1月收治的41例外伤性膝关节脱位患者为研究对象，对其临床疗效进行随访统计分析。结果3个月或1年后对患者进行随访，参照Shelboume的疗效评定标准，优9例，良17例，一般12例，差3例，优良率为63.41%。结论膝关节脱位少见，多由强大暴力造成，往往合并血管、神经损伤，及早诊断和治疗很重要。手术修复或重建韧带、术后早期积极功能锻炼能恢复关节稳定性及活动度。

不同手术入路全脊椎切除术治疗胸腰椎转移瘤34例疗效观察

目的观察不同手术入路和术式对脊椎骨转移瘤的治疗效果，探讨脊椎骨转移瘤的最佳手术方案。方法转移性胸、腰椎肿瘤患者34例，按手术入路的不同分为前路、后路和侧路3组，前路即经胸／腹膜腔入路，后路采用腰背后正中切口，侧路经胸或腹膜后入路。观察比较3组患者总手术时间、椎体切除时间和失血量；术后比较神经功能、生活质量改善情况、复发率以及病死率。结果后路组与前路组和侧路组相比，总手术时间短（t=-2．88，P〈0．05），失血量少（t=-6．35，P〈0．01），但椎体切除时间较长（t=3.12，P〈0．05）。术后3组患者神经功能得到显著提高，脊髓损伤分级与术前比较，差异有统计学意义（P〈0．01），不同手术入路手术疗效相同（t=1．37，P〉0．05）。3组患者的生活质量评分与术前比较差异均有统计学意义（P〈0，01），但3组间差异无统计学意义（t=-1．02，P〉0．05）。在肿瘤复发率及患者的病死率方面，后路组与前路组和侧路组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），后2组间无统计学意义（X^2=-0．92，P〉0，05）。结论不同手术入路的全脊椎切除术对胸腰椎转移瘤均有很好的疗效．但后路手术总时间少，失血量少，但椎体暴露和切除难度大。

不同手术方式治疗老年Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折的临床效果分析

[目的]探讨微创经皮解剖锁定钢板置入与传统切开复位内固定治疗老年Neer Ⅲ、Ⅳ型肱骨近端骨折的临床效果差异。[方法]选取本院收治的220例老年肱骨近端骨折患者进行研究,病例收集时间为2014年3月～2016年9月,根据手术方法分为微创组、传统组各110例,对比两种方法治疗老年Neer Ⅲ、Ⅳ型肱骨近端骨折的效果差异。[结果]微创组的手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间均显著低于传统组(P<0.05);微创组和传统组的骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05);手术后6个月,微创组的Constant-Murley总分、疼痛、肌力、日常活动、关节活动范围评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后6个月,微创组的Neer评分、疼痛、功能、活动度、解剖位置评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]微创经皮解剖锁定钢板置入与传统切开复位内固定治疗老年Neer Ⅲ、Ⅳ型肱骨近端骨折的临床效果基本相当,但是微创手术能够显著减轻创伤程度、减少手术时间及出血量。

青少年胫骨远端三平面骨折治疗的临床分析

目的探讨青少年胫骨远端三平面骨折的治疗方法及治疗效果。方法选取2005年9月至2008年5月收治的青少年胫骨远端三平面骨折患者15例，其中采用闭合手法复位5例，手术复位10例。结果15例患者均获得随访3个月至2年，平均8个月。根据疗效判断标准评定：优11例，良3例。差1例，优良率为93．3％。结论踝关节X线正侧位及斜位片或踝关节CT加三维重建是准确诊断青少年胫骨远端三平面骨折的前提，而采取针对性的治疗是预防踝关节畸形的关键。

降钙素对大白兔糖尿病骨质疏松模型假体骨密度及生物力学的影响

目的探讨降钙素对去势糖尿病模型假体周围骨密度及生物力学的影响。方法糖尿病模型造模成功后，将所有大白兔双侧卵巢切除，在兔子股骨中段截骨约0．5cm，置入3．0克氏针后用骨水泥固定假体，造模成功后将所有兔子随机分为2组，实验组和对照组，每组各7只。实验组采用降钙素6u肌注隔日一次，对照组肌注生理盐水1．5mL／次隔日一次，共24周，于24周处死兔子。骨密度检查分别于术前、术后8周、术后16周、术后24周在兴趣区（假体周围）骨密度检查。处死兔子后将手术侧股骨全长取出进行生物力学测试。结果实验组术前骨密度（0．1863±0．004）g／cm^2，术后24周骨密度（0．1753±0．005）g／cm^2，对照组术前骨密度（0．1865±0．002）g／cm^2，术后24周骨密度（0．1638±0．005）g／cm^2，2组术后24周差异有统计学意义（P〈0．05）。然后行手术侧假体拔出试验及假体扭转试验。生物力学结果：实验组假体拔出实验为（312．68±8．73）N／cm^2，对照组（205．43±12．45）N／cm^2，2组差异有统计学意义（P〈0．05）。实验组假体扭转实验为（80．47±2．51）N／cm^2，对照组（38．52±0．64）N／cm^2，2组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论降钙素明显降低假体周围骨转换率，减少骨吸收，促进假体周围骨形成，提高骨密度，同时改善假体周围骨质量，提高生物力学效能，增加假体与骨质的把持力，对临床预防假体松动有积极意义。

椎间打压植骨融合椎弓根钉内固定术治疗腰椎滑脱症疗效评价

目的评价椎问打压植骨融合椎弓根钉内固定术治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法2003年1月至2007年10月收治的腰椎滑脱症患者39例，其中退变性滑脱14例，峡部裂性滑脱25例。L4椎体滑脱22例，L5椎体滑脱17例。按Meyerding滑脱程度分级标准：Ⅰ度滑脱11例，Ⅱ度滑脱27例，Ⅲ度滑脱1例。C型臂X线机透视定位下在滑脱椎体及其下位椎体间植入椎弓根螺钉，行滑脱椎体全椎板减压术，安放固定棒并撑开椎间隙，进行滑脱椎体复位及临时固定，处理椎间隙，行椎间打压植骨融合术，调整钉棒进行椎间适度加压，以植骨块稳定为度。结果本组患者全部获得随访，随访时间5个月至4年，平均15个月。滑脱椎体完全复位28例，不完全复位11例。采用Prolo腰椎术后功能评定标准，治愈35例，有效4例，无效0例。结论椎间打压植骨融合椎弓根钉内固定术是治疗腰椎滑脱症的一种安全、有效术式，融合率高，费用较低，易被患者接受和选择。